《腹部损伤第一节概论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹部损伤第一节概论（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 腹部损伤腹部损伤 （Abdominal injury) 第一节第一节 概论概论一、腹部损伤的分类：一、腹部损伤的分类：开放性开放性 非穿透性：未穿透腹膜，但可伴内脏损伤非穿透性：未穿透腹膜，但可伴内脏损伤 穿透性：穿透性： 穿透腹膜，常伴内脏损伤，其穿透腹膜，常伴内脏损伤，其中有出口及入口者为贯通伤，有入口无中有出口及入口者为贯通伤，有入口无出口者称盲管伤。出口者称盲管伤。 闭合性：闭合性损伤时，由于体表无伤闭合性：闭合性损伤时，由于体表无伤口，确定是否伴有内脏损伤时，有时很口，确定是否伴有内脏损伤时，有时很难。难。二、病因：二、病因： 1 开放性：刀刺、枪弹、弹片（锐性暴开放性：刀刺、枪弹
2、、弹片（锐性暴力作用）力作用） 2 闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等（钝性暴力直接作用）；暴拳打脚踢等（钝性暴力直接作用）；暴力的强度、速度、硬度、着力部位、作力的强度、速度、硬度、着力部位、作用方向、决定损伤程度和范围。用方向、决定损伤程度和范围。三、病理和临床表现：三、病理和临床表现：1、单纯腹壁损伤：局部疼痛、肿胀、压痛、有时瘀斑、单纯腹壁损伤：局部疼痛、肿胀、压痛、有时瘀斑2、实质性脏器损伤：主要有损伤器官出血（以出血症、实质性脏器损伤：主要有损伤器官出血（以出血症状为主）及分泌液引发两套临床症状和体征：都有状为主）及分泌液引发两套临床症状和体
3、征：都有腹腹胀、腹痛胀、腹痛 （1）出血）出血 面色苍白、脉快、脉细弱、脉压变小面色苍白、脉快、脉细弱、脉压变小 休克休克 （2）分泌液（如胆汁、胰液）分泌液（如胆汁、胰液） 相应化学刺激相应化学刺激化学化学性腹膜炎性腹膜炎压痛、反跳痛、肌紧张（一般来说程度不压痛、反跳痛、肌紧张（一般来说程度不重）重） 另外，还有相应损伤器官引起的神经牵涉症状，如：另外，还有相应损伤器官引起的神经牵涉症状，如：肝肝 右肩；胰、脾右肩；胰、脾左肩左肩 三、病理和临床表现：三、病理和临床表现：3、空腔脏器损伤：以腹膜炎症状和体征为主，、空腔脏器损伤：以腹膜炎症状和体征为主，常伴气腹，如胃肠道、胆道等破裂或穿孔：常
4、伴气腹，如胃肠道、胆道等破裂或穿孔： 上消化道损伤（胃、十二指肠或空肠上段）时，上消化道损伤（胃、十二指肠或空肠上段）时，漏出的消化液（胃液、胰液、胆汁）对腹膜产漏出的消化液（胃液、胰液、胆汁）对腹膜产生强烈的化学刺激，立即引起剧烈的疼痛，出生强烈的化学刺激，立即引起剧烈的疼痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎症现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎症状。状。 下消化道损伤下消化道损伤(破裂）时，漏出液引起的化破裂）时，漏出液引起的化学刺激较轻，腹膜炎体征出现较晚，程度也较学刺激较轻，腹膜炎体征出现较晚，程度也较轻。轻。三、病理和临床表现：三、病理和临床表现： 无论是上消化道还是下消化
5、道破裂或穿无论是上消化道还是下消化道破裂或穿孔，最后都会引起细菌性腹膜炎，但下孔，最后都会引起细菌性腹膜炎，但下消化道引起的细菌污染远较上消化道引消化道引起的细菌污染远较上消化道引起的为重。起的为重。 气腹的出现：空腔脏器穿孔或破裂气腹的出现：空腔脏器穿孔或破裂气气体入腹体入腹气腹。气腹。 不同的空腔脏器穿孔或破裂能引起相不同的空腔脏器穿孔或破裂能引起相对不同的特异症状。对不同的特异症状。四、辅助检查：四、辅助检查： 血常规血常规 尿常规尿常规 腹穿及诊断性腹腔穿刺术腹穿及诊断性腹腔穿刺术 腹部平片腹部平片 B超超 CT 放射性核素扫描放射性核素扫描 腹腔镜腹腔镜 五、诊断：五、诊断： 1、有
6、无内脏损伤：为了明确有无内脏损、有无内脏损伤：为了明确有无内脏损伤，必须做到：伤，必须做到： 详细询问受伤情况。详细询问受伤情况。 注意生命体征变化。注意生命体征变化。 全面而有重点的体格检查。全面而有重点的体格检查。五、诊断：五、诊断：根据上述病史及体格检查的结果，有下列情况根据上述病史及体格检查的结果，有下列情况之一者，应考虑到腹内脏器损伤的存在：之一者，应考虑到腹内脏器损伤的存在： 腹痛较重、持续加重伴恶心呕吐腹痛较重、持续加重伴恶心呕吐 失血性休克失血性休克 腹膜刺激征腹膜刺激征 气腹征气腹征 腹胀、肠鸣音减弱或消失腹胀、肠鸣音减弱或消失 移动性浊音阳性移动性浊音阳性 便血、呕血、尿血
7、便血、呕血、尿血 五、诊断：五、诊断：2、什么性质的脏器受到损伤：、什么性质的脏器受到损伤：总体说来，实质性脏器破裂的临床表现主要是出血，而空总体说来，实质性脏器破裂的临床表现主要是出血，而空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较为明显。空腔脏器破裂所致腔脏器破裂时腹膜炎的表现较为明显。空腔脏器破裂所致的腹膜炎，不一定在伤后很快出现，尤其是下消化道破裂，的腹膜炎，不一定在伤后很快出现，尤其是下消化道破裂，腹膜炎体征通常出现较迟腹膜炎体征通常出现较迟 以下几点对于明确时那一类脏器破裂有一定的参考价值：以下几点对于明确时那一类脏器破裂有一定的参考价值： 有恶心、呕吐、便血和腹膜腔积气者多为胃肠道损伤，有恶心、
8、呕吐、便血和腹膜腔积气者多为胃肠道损伤，再根据受伤部位、腹膜炎严重程度，腹膜刺激征最明显的再根据受伤部位、腹膜炎严重程度，腹膜刺激征最明显的部位，可帮助确定是胃、上段小肠，下段小肠或结肠损伤。部位，可帮助确定是胃、上段小肠，下段小肠或结肠损伤。 有排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛者，提示泌尿系有排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤。脏器损伤。 有膈面腹膜刺激表现者（同侧肩部牵涉痛），有膈面腹膜刺激表现者（同侧肩部牵涉痛），提示上腹脏器损伤，尤以肝脾破裂为常见。提示上腹脏器损伤，尤以肝脾破裂为常见。 有左或右季有左或右季肋部肋骨骨折者，应注意有无肝脾破裂的存在。肋部肋骨骨折者，
9、应注意有无肝脾破裂的存在。五、诊断：五、诊断：3、是否有多发损伤：、是否有多发损伤： 多发损伤的形式可能是多种多样的，一多发损伤的形式可能是多种多样的，一般可归纳为如下三种：般可归纳为如下三种： 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤。伤。 腹内某一脏器多处破裂。腹内某一脏器多处破裂。 腹内有一个以上的脏器受到损伤。腹内有一个以上的脏器受到损伤。 六、处理：六、处理： 腹部损伤的急救及处理原则：腹部损伤的急救及处理原则： 首先抢救危及生命的损伤首先抢救危及生命的损伤 积极防治休克积极防治休克 如证实有腹内脏器伤应手术探查如证实有腹内脏器伤应手术探查 认真清理腹腔认真
10、清理腹腔 六、处理：六、处理：1、非手术疗法：、非手术疗法：适应征：适应征： 不能确定有无内脏损伤者严不能确定有无内脏损伤者严密观察。密观察。 诊断已明确，为轻度单纯诊断已明确，为轻度单纯实质器官损伤实质器官损伤观察。观察。 观察内容包括：观察内容包括： 测测Bp，P，R，T Q(1/4-1/2)h 查腹部体征每半小时查腹部体征每半小时一次一次 查血常规每半小时到一小时一查血常规每半小时到一小时一次次 B超每半小时到一小时一次超每半小时到一小时一次 必必要是重复腹腔穿刺或灌洗，或要是重复腹腔穿刺或灌洗，或CT，血管，血管造影等。造影等。六、处理：六、处理：观察时注意：观察时注意： 不能随便搬动
11、伤者不能随便搬动伤者 不能注射止痛剂（确诊者除外）不能注射止痛剂（确诊者除外） 禁食、必要时胃肠减压禁食、必要时胃肠减压 营养支持营养支持 六、处理：六、处理：2、手术治疗：已确定腹腔内脏器破裂者，、手术治疗：已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。观察过程中，出应及时进行手术治疗。观察过程中，出现以下情况者应终止观察，进行剖腹探现以下情况者应终止观察，进行剖腹探查术：查术： 腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者围扩大者 全身情况有恶化趋势：口渴、烦躁、全身情况有恶化趋势：口渴、烦躁、脉率脉率，体温，体温 ，白细胞计数，白细胞计数 膈下游离气体膈下游离气体
12、血红蛋白进行性下降血红蛋白进行性下降六、处理：六、处理： 肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀 血压由稳定转为不稳定甚至休克者，血压由稳定转为不稳定甚至休克者，或积极抢救过程中，情况不见好转反而或积极抢救过程中，情况不见好转反而继续恶化者继续恶化者 腹穿抽出气体，不凝血，胆汁或胃内腹穿抽出气体，不凝血，胆汁或胃内容物容物 胃肠出血不易控制者胃肠出血不易控制者 六、处理：六、处理： 术中注意：（原则上先处理出血，后处理穿破术中注意：（原则上先处理出血，后处理穿破伤）伤） 一般选择气管内麻醉一般选择气管内麻醉 根据受伤脏器的位置就近选用切口进腹，不根据受伤脏器的位置就近选用
13、切口进腹，不能确定受伤器官时，选右经腹直肌切口。腹能确定受伤器官时，选右经腹直肌切口。腹部有开放伤时，不可通过扩大伤口去探查腹部有开放伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔腔 探查顺序：肝探查顺序：肝脾脾膈肌膈肌胃胃十二指肠第十二指肠第一部一部空肠空肠回肠回肠 大肠大肠 盆腔盆腔胃后壁胃后壁胰腺；必要时探查十二指肠第二、第三段胰腺；必要时探查十二指肠第二、第三段及升降结肠及升降结肠 认真清理腹腔认真清理腹腔第二节第二节 常见内脏损伤的特征常见内脏损伤的特征和处理原则和处理原则 一、脾破裂一、脾破裂 临床所见脾损伤，约临床所见脾损伤，约85%有脾包膜或脾实质破有脾包膜或脾实质破裂，脾破裂一经诊断，原则
14、上应紧急手术处理。裂，脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。对于轻度单纯脾破裂可在严密观察下进行非手对于轻度单纯脾破裂可在严密观察下进行非手术治疗。手术方式：术治疗。手术方式： 脾切除术脾切除术 裂口修补术裂口修补术 脾部分切除术脾部分切除术 部分脾片移植术（占全脾部分脾片移植术（占全脾1/3重量）重量）二、肝破裂（二、肝破裂（Rupture of liver) 手术处理：手术处理： 暂时控制出血，尽快查明伤情：阻断肝十二指肠韧暂时控制出血，尽快查明伤情：阻断肝十二指肠韧带（常温下安全时限为三十分钟）一般可阻断出血，带（常温下安全时限为三十分钟）一般可阻断出血，如阻断入肝血流后仍有大量出血，则
15、说明有肝静脉或如阻断入肝血流后仍有大量出血，则说明有肝静脉或腔静脉损伤腔静脉损伤 肝单纯裂伤，裂口深度小于肝单纯裂伤，裂口深度小于2厘米，可不必清创，厘米，可不必清创，予以单纯缝合修补即可予以单纯缝合修补即可 严重肝损伤，应彻底清创或清创性肝切除（尽可能严重肝损伤，应彻底清创或清创性肝切除（尽可能多保留正常肝组织）多保留正常肝组织） 纱布填塞止血：（纱布填塞止血：（a）条件差的医院可填塞止血，中）条件差的医院可填塞止血，中转上级医院转上级医院 （b）无法凝血或凝血机制紊乱使可填塞）无法凝血或凝血机制紊乱使可填塞止血，填塞的纱布止血，填塞的纱布7-15天内逐渐取出。天内逐渐取出。非手术处理：慎用
16、非手术处理：慎用 三、小肠破裂三、小肠破裂 （Rupture of small intestine) 特点：早期产生明显腹膜炎，可有亦可无特点：早期产生明显腹膜炎，可有亦可无气腹。气腹。 处理：手术方式以简单修补为主，处理：手术方式以简单修补为主，但以下情况时可采取部分小肠切除吻合但以下情况时可采取部分小肠切除吻合术：术： 裂口大或裂口边缘部肠壁组织挫裂口大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重伤严重 小段肠管有多处破裂小段肠管有多处破裂 肠管肠管大部或完全破裂大部或完全破裂 肠系膜损伤影响肠管肠系膜损伤影响肠管血循环血循环 四、结肠损伤四、结肠损伤 (rupture of colon) 1、特点：、特
17、点： 结肠壁薄，血供差，含菌结肠壁薄，血供差，含菌量大，内容含水少，腹膜炎出现较晚，量大，内容含水少，腹膜炎出现较晚，但较严重但较严重 部分位于腹膜后，受伤后易部分位于腹膜后，受伤后易漏诊漏诊严重腹膜后感染严重腹膜后感染2、处理：、处理： 一般采用损伤一期造瘘，一般采用损伤一期造瘘，3-4周后二周后二期关闭瘘口期关闭瘘口 慎用一期修补而不造瘘慎用一期修补而不造瘘五、直肠损伤五、直肠损伤 1、特点：直肠上段在盆底腹膜返折之上，、特点：直肠上段在盆底腹膜返折之上，而下段在返折之下，故上下段损伤后表而下段在返折之下，故上下段损伤后表现不同。现不同。 2、处理：、处理： 上段处理同结肠：先修补，上段处理同结肠：先修补，近段造瘘，二期（近段造瘘，二期（2-3月后）关闭瘘口月后）关闭瘘口 下段直肠损伤处理：近段造瘘，引流下段直肠损伤处理：近段造瘘，引流直肠周围组织，二期关闭瘘口直肠周围组织，二期关闭瘘口
