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1、七年制医学课件眼科视光七年制医学课件眼科视光学学眼的屈光和调节 2 概述概述一、一般概念一、一般概念 眼球光学系统：角膜眼球光学系统：角膜 房水房水 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体 3 屈屈 光：光：当光从一种介质进入另一种不同折当光从一种介质进入另一种不同折 射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光，光线在界面的该现象在眼球光学中称为屈光，光线在界面的偏折程度可用偏折程度可用 屈光力表示，屈光力取决于两介屈光力表示，屈光力取决于两介质的折射率和界面的曲率半径。质的折射率和界面的曲率半径。l 屈光度屈光度(Diopter,D)：屈光
2、力的单位，为焦距屈光力的单位，为焦距的倒数，即的倒数，即 D=1/f45FF67二、眼球主要屈光成分二、眼球主要屈光成分 角膜：角膜：43D 晶体：晶体：19D 静止：静止：58.64D; 调节调节: 70.57D 眼轴眼轴 24mm8 三、眼镜的镜片三、眼镜的镜片 球面透镜球面透镜(凹透镜、凸透镜凹透镜、凸透镜) 园柱透镜园柱透镜 镜片的度数（镜片的度数（ - 、+、DS、DC）+1. -1.0DS ( )-2.0DC X 1800_1.0 三棱镜三棱镜 多焦镜片多焦镜片 9 四、调节与集合四、调节与集合 调节调节 定义：定义：在无任何屈光不正的情况下，平行光线通过眼屈光介质后，聚集成一个焦
3、点并落在视网膜黄斑中心凹。为了使近距离目标也能聚焦在黄斑中心凹，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。调节。 机制：机制：当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带的保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。 10 集合集合：两眼注视近物时，不但有调节，同时双眼：两眼注视近物时，不但有调节，同时双眼 内直肌收缩，两艰视轴靠近，这种现象为内直肌收缩，两艰视轴靠近，这种现象为 集合，又称辐辏集合，又称辐辏 正常人调节与辐辏的
4、比率为正常人调节与辐辏的比率为1:4-7，即，即1D的调节的调节 引起引起4-7个三棱镜度的内转个三棱镜度的内转1112 正视眼及屈光不正正视眼及屈光不正一、一、正视眼正视眼 定义：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。13二、二、屈光不正屈光不正 （一）近视（一）近视( myopia) 定义：在调节放松状态下，平行光定义：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。称为近视。 14l分类分类l 轴性近视轴性近视l 屈光性近视屈光性近视l 调节性近视调节性近视(假性近视假性近
5、视)l 轻度近视轻度近视 -6.00D15 病因病因 遗传因素遗传因素 后天外因后天外因 16 临床表现临床表现 1. 远视力减退，近视力正常远视力减退，近视力正常 17 Distance is bluredClear near vision18 2.视力疲劳视力疲劳 3.斜视斜视 4.眼轴拉长，显得眼球突出眼轴拉长，显得眼球突出 5.眼底改变眼底改变: 近视性弧形斑、豹纹状眼底、视近视性弧形斑、豹纹状眼底、视 网膜脉络膜退行性网膜脉络膜退行性 病变、后巩膜葡萄肿病变、后巩膜葡萄肿 19choroid degeneration atrophy20近视眼的矫正近视眼的矫正 1、凹透镜眼镜矫正、凹
6、透镜眼镜矫正 原则：是配戴能将视力矫正到1.0的最低度数的凹透镜 2、 隐形眼镜隐形眼镜 特别适合单侧高度近视或屈光参差患者2122 3 3、手术矫正、手术矫正 放射状角膜切开术：放射状角膜切开术：(radial keratotomy.RK) 原理原理 ：通过在角膜前表面的中央区以外区域行对称的放射状：通过在角膜前表面的中央区以外区域行对称的放射状 切开，使角膜中央区变扁平，屈光力减弱，从而矫正近视。切开，使角膜中央区变扁平，屈光力减弱，从而矫正近视。 23 此手术是矫正低中度近视的方法之一,但远不是理想的屈光手术.在预测性和可矫正度数等方面有较大的局限性,操作技巧对手术效果影响大,且术后并发
7、症多.24准分子激光屈光性角膜切削准分子激光屈光性角膜切削 (photorefractive keratotomy. PRK) 原理：原理：氟化氩这种气体激光切削少量角膜浅表组织以改变角膜表面曲率，减弱或增强屈光力，从而矫正近视、远视或散光的方法称为激光屈光性角膜切削术。激光屈光性角膜切削术。 25并发症并发症角膜上皮下浅表混浊角膜上皮下浅表混浊角膜上皮下浅表混浊角膜上皮下浅表混浊屈光度数回退和视力减退屈光度数回退和视力减退屈光度数回退和视力减退屈光度数回退和视力减退其它其它其它其它: :过矫或欠矫过矫或欠矫过矫或欠矫过矫或欠矫 、不规则散光等、不规则散光等、不规则散光等、不规则散光等此手术此
8、手术此手术此手术操作技巧对手术效果影响较小操作技巧对手术效果影响较小, ,可以多次手术可以多次手术. .但对高度近视预测性差但对高度近视预测性差, ,回退较大回退较大, ,远视治疗的预测性远视治疗的预测性亦较差亦较差. .26 激光原位角膜磨镶术激光原位角膜磨镶术 (LASIK) 原理：原理：应用准分子激光切削角膜中央区基质（相当于去除一个凸镜片）使之变平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。也能切削角膜旁基质（相当于去除一个凹镜片）使之变凸，达到矫正远视的目的。 27优点优点优点优点: :1 1 角膜上皮下浅表混浊少角膜上皮下浅表混浊少角膜上皮下浅表混浊少角膜上皮下浅表混浊少: :因为保留了
9、角膜上皮层和前弹因为保留了角膜上皮层和前弹因为保留了角膜上皮层和前弹因为保留了角膜上皮层和前弹力层力层力层力层, ,更为符合角膜的生理更为符合角膜的生理更为符合角膜的生理更为符合角膜的生理. .2 2 屈光度数回退少屈光度数回退少屈光度数回退少屈光度数回退少3 3 术后疼痛轻术后疼痛轻术后疼痛轻术后疼痛轻, ,恢复快恢复快恢复快恢复快. .缺点缺点缺点缺点: :同样有同样有同样有同样有PRKPRK术后的并发症术后的并发症术后的并发症术后的并发症, ,另有角膜瓣引起的并发症另有角膜瓣引起的并发症另有角膜瓣引起的并发症另有角膜瓣引起的并发症, ,例例例例: :角膜层间上皮植入角膜层间上皮植入角膜层
10、间上皮植入角膜层间上皮植入 瓣游离等瓣游离等瓣游离等瓣游离等. .另外手术难度较大另外手术难度较大另外手术难度较大另外手术难度较大, ,屈光矫屈光矫屈光矫屈光矫正范围受角膜中央厚度的限制正范围受角膜中央厚度的限制正范围受角膜中央厚度的限制正范围受角膜中央厚度的限制. .28其它内眼手术其它内眼手术l白内障摘出及人工晶体植入白内障摘出及人工晶体植入l透明晶体摘出及人工晶体植入透明晶体摘出及人工晶体植入l有晶体眼人工晶体植入有晶体眼人工晶体植入29 青少年近视的防治青少年近视的防治 保持良好的用眼习惯 加强锻炼、注意营养、增强体质 提倡优生优育30(二二) 远视远视(hyperopia) 定义：定
11、义：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后 聚焦在视网膜之后，称为远视。 根据度数可分为根据度数可分为 轻度远视轻度远视 +6.00D3132 临床表现临床表现 1、视力：、视力： 可有三种表现：可有三种表现： 远近视力均正常远近视力均正常 远视力正常，近视力下降远视力正常，近视力下降 远近视力均下降远近视力均下降 33 2、视疲劳、视疲劳 3、小孩易诱发内斜视、小孩易诱发内斜视 4 4、远视眼常伴小眼球浅前房、远视眼常伴小眼球浅前房34 远视眼的矫正远视眼的矫正 1. 视力正常又无临床症状的轻度远视不必矫正 2. 视力障碍或因远视引起了内斜需用凸透镜矫正 3. 必须在睫状肌充分麻痹下验光
12、4. 7岁前的远视随年龄增大度数有减低的趋势，应 每年验光 5. 原则：病人感到舒适的最好视力的最高远视度数 35远远视视眼眼的的屈屈光光及及矫矫正正36( (三三) )散光散光( (astigmatism) ) 定义： 眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。散光可由角膜和晶体产生。分为规则性散光和不规则性散光。最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直为规则性散光，不相互垂直为不规则性散光 371. 1. 规则性散光的定义规则性散光的定义 规则性散光可分五种规则性散光可分五种: : 单纯性近视散光单纯性近视散光 单纯性远视散光单纯性远视散光 复性近视散光复性近
13、视散光 复性远视散光复性远视散光 混合散光混合散光 3839临床表现：临床表现： 视力减退视力减退矫治：矫治： 配戴园柱镜矫正视力配戴园柱镜矫正视力40412.2. 不规则散光：不规则散光： 由角膜或晶体病变造成由角膜或晶体病变造成 矫正：矫正： 硬性角膜接触镜硬性角膜接触镜 角膜移植角膜移植42 ( (三三) )老视老视 定义：由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。 临床表现 1.近视力减退视近困难，远视力正常 2.视疲劳 3.原有屈光状态将影响老视症状出现的时间， 一般在40-45岁开始 43老视的矫正老视的矫正 40-4540-45岁视近时需加岁视近时需加+1.00D+1.00D，以
14、后每增加，以后每增加5 5岁需增加岁需增加+0.50D+0.50D，直到，直到+3.50- +4.00D+3.50- +4.00D 老视与远视的区别老视与远视的区别 老视是老视是调节力减退调节力减退引起的近视力减退，引起的近视力减退，远视力正常远视力正常。而远视是而远视是屈光不正，屈光不正，在调节不能胜任时在调节不能胜任时远近视力均不正远近视力均不正常常 44眼外肌病及弱视眼外肌病及弱视45=掌握共同性斜视与非共同性斜视的诊断掌握共同性斜视与非共同性斜视的诊断 及鉴别诊断及鉴别诊断 =了解眼外肌与斜视的关系了解眼外肌与斜视的关系=了解斜视与弱视的治疗原则了解斜视与弱视的治疗原则目的要求目的要求
15、46第一节 概 述双眼单视或双眼视觉1.定义 双眼共同注视的目标同时成像在视网膜的黄斑区中心凹，通过大脑融像作用成为单一清晰的像，这种功能称为双眼单视。47l立体视觉立体视觉:人的两眼间距为6065豪米,两眼看外物的角度稍有不同,以至两眼的视网膜像也稍有差异,经大脑的处理,产生双眼的深径知觉即立体视觉.立体视觉能准确地外物定位和在外界环境中的自身定位.482.双眼单视是双眼单视是正常视功能正常视功能的标志，分为的标志，分为三级三级： 笫一级：笫一级：同时知觉同时知觉(各眼能同时感知物像) 笫二级：笫二级：融合融合(两眼物像融合为一,但不具深径觉) 笫三级：笫三级：立体视觉立体视觉(产生三维空间
16、的深径觉)49第二节 斜 视定义定义 两眼视轴不能同时注视一个目标，当一眼两眼视轴不能同时注视一个目标，当一眼 注视一个目标时，另眼视轴偏斜注视一个目标时，另眼视轴偏斜.分类分类 分为共同性斜视与非共同性斜视二大类分为共同性斜视与非共同性斜视二大类 其中又分为内斜及外斜其中又分为内斜及外斜50共同性斜视：眼位偏斜不随注视方向的变化而变 化, 也不因注视眼的改变而变化。非共同性斜视：眼位偏斜随注视方向的变化而变化,也因注视眼的改变而变化。大多非共同性斜视为麻痹性或限制性。51共同性斜视的病因共同性斜视的病因 解剖因素 调节与集合运动失调 融合机能缺陷或发肓不全 各种原因所致的单眼视力障碍52 共
17、同性斜视与非共同性斜视(麻痹性斜视）的区别 第一斜角第一斜角: :健眼做注视眼时的斜视角健眼做注视眼时的斜视角. . 第二斜角第二斜角: :受累眼做注视眼时的斜视角受累眼做注视眼时的斜视角. .53病因病因 含糊、是属于高级神经含糊、是属于高级神经 中枢的病变，在双眼视中枢的病变，在双眼视 觉形成过程中受到知觉觉形成过程中受到知觉 的、运动的和中枢性障的、运动的和中枢性障 碍，使两眼视觉反射活碍，使两眼视觉反射活 动的建立，受到影响而动的建立，受到影响而 产生的眼位分离状态产生的眼位分离状态起病起病 逐渐起病逐渐起病眼球运动眼球运动 正常正常斜视角斜视角 第一斜角第一斜角 = =第二斜角第二斜
18、角复视复视 无无代偿头位代偿头位 无无病因清楚，是支配眼外肌的病因清楚，是支配眼外肌的神经或眼外肌本身的发育异神经或眼外肌本身的发育异常或病变引起常或病变引起 骤然发病骤然发病向麻痹肌作用方向运动受限向麻痹肌作用方向运动受限笫二斜角笫二斜角第一斜角第一斜角 有有 有有共同性斜视共同性斜视非共同性斜视54非共同性斜视55共同性斜视共同性斜视56斜视的治疗斜视的治疗 共同性斜视共同性斜视共同性斜视共同性斜视 矫正屈光不正矫正屈光不正矫正屈光不正矫正屈光不正 手术矫正手术矫正手术矫正手术矫正，早期手术可获得双眼单视。一眼恒，早期手术可获得双眼单视。一眼恒，早期手术可获得双眼单视。一眼恒，早期手术可获
19、得双眼单视。一眼恒定的斜视，要积极治疗弱视，使其变为交替性斜视后再定的斜视，要积极治疗弱视，使其变为交替性斜视后再定的斜视，要积极治疗弱视，使其变为交替性斜视后再定的斜视，要积极治疗弱视，使其变为交替性斜视后再手术手术手术手术. .57 非共同性斜视非共同性斜视 应针对应针对病因病因进行治疗，若病情稳定后仍有斜视，进行治疗，若病情稳定后仍有斜视， 应在应在稳定后稳定后36月后再行手术月后再行手术58第三节 弱 视 定义定义 眼球无器质性病变，但矫正视力低于眼球无器质性病变，但矫正视力低于0.8者为弱视者为弱视 根据视力情况可分为根据视力情况可分为 轻度弱视轻度弱视 视力为视力为0.80.6 中
20、度弱视中度弱视 视力为视力为0.50.2 重度弱视重度弱视 视力为视力为 0.159 病因及分类病因及分类 斜视性弱视: 一眼位偏斜时，斜视眼眼所接受的物像 落在黄斑区中心凹外，大脑皮质对此像 产生抑制造成视力下降，发生弱视. 屈光参差性弱视 : 两眼有屈光参差(正球镜相差大于1.5D,柱镜相 差大于1.0D)屈光度数较高眼形成弱视.中低度数的近视性屈光参差一般不形成弱视,但差别太大也可形成弱视.一般为单眼. 60屈光不正性弱视:一般为双眼,发生在双眼高度屈光不正(主要是远视性屈光不正或高度散光)未及时矫正者,主要由于两眼物象模糊引起形觉剥夺. 形觉剥夺性弱视 :在视觉关键期内由于屈光间质混浊,完全性上睑下垂,造成该眼视力下降. 6162 临床表现临床表现 视力减退视力减退 拥挤现象拥挤现象63治疗治疗 治疔的关键治疔的关键是早期是早期消除抑制消除抑制，训练黄斑，训练黄斑固固视视和和融合融合功能，提高视力，矫正斜视达到功能，提高视力，矫正斜视达到恢复恢复和建立双眼视和建立双眼视641 去除形觉剥夺因素:尽早摘除白内障,矫 正完全性上睑下垂;2 配戴合适眼镜;3 单眼的斜视性弱视.屈光参差性弱视在矫正屈光不正后遮盖好眼,双眼屈光不正性弱视不宜用遮盖疗法.4 其它6566结束结束
