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1、呵护心情呵护心情 关注抑郁障碍关注抑郁障碍 陈美英陈美英陈美英陈美英 主任医师主任医师主任医师主任医师 心理治疗师心理治疗师心理治疗师心理治疗师 福建省三明第二医院福建省三明第二医院福建省三明第二医院福建省三明第二医院1“全民焦虑时代”您抑郁吗？您抑郁吗？23 关注抑郁障碍关注抑郁障碍在很多人的心目中，抑郁症根本不是一种病，在很多人的心目中，抑郁症根本不是一种病，仅仅被认为是心情不好，而事实上，抑郁症与仅仅被认为是心情不好，而事实上，抑郁症与糖尿病、冠心病、高血压病、消化性溃疡等一糖尿病、冠心病、高血压病、消化性溃疡等一样是一种严重危害人类健康的疾病。样是一种严重危害人类健康的疾病。据有关资料
2、显示，在二十一世纪，抑郁症已成据有关资料显示，在二十一世纪，抑郁症已成为全球疾病中危害人类健康的第二杀手。为全球疾病中危害人类健康的第二杀手。4你的心灵是否你的心灵是否“感冒感冒”？在西方国家抑郁症被称为在西方国家抑郁症被称为“心灵感冒心灵感冒”，它像伤风感冒一样是一种常见的疾病。它像伤风感冒一样是一种常见的疾病。目前中国的抑郁症患者已经超过目前中国的抑郁症患者已经超过26002600万，万，其中有其中有10%-15%10%-15%的抑郁患者最终可能选择的抑郁患者最终可能选择自杀。自杀。目前在白领中流行的目前在白领中流行的“疲劳综合症疲劳综合症”，常，常常是抑郁症的核心表现之一。常是抑郁症的核
3、心表现之一。5抑郁障碍抑郁障碍- - 一个人人都要面对的话题一个人人都要面对的话题WHOWHO估计：估计：抑郁症的年患病率抑郁症的年患病率抑郁症的年患病率抑郁症的年患病率5%-10%5%-10%5%-10%5%-10%全球全球全球全球100100100100万人自杀万人自杀万人自杀万人自杀/ / / /年、年、年、年、1000100010001000万人自杀未遂万人自杀未遂万人自杀未遂万人自杀未遂抑郁症在疾病的总负担中：抑郁症在疾病的总负担中：抑郁症在疾病的总负担中：抑郁症在疾病的总负担中：1990199019901990年第四位，年第四位，年第四位，年第四位，2020202020202020
4、年第一位。年第一位。年第一位。年第一位。在我国的自杀和自杀未遂的人群中抑郁症患者在我国的自杀和自杀未遂的人群中抑郁症患者在我国的自杀和自杀未遂的人群中抑郁症患者在我国的自杀和自杀未遂的人群中抑郁症患者占了占了占了占了50%-70% 50%-70% 50%-70% 50%-70% 。我国每年自杀人口达我国每年自杀人口达我国每年自杀人口达我国每年自杀人口达25252525万以上，已成为成年人万以上，已成为成年人万以上，已成为成年人万以上，已成为成年人意外死亡的头号原因。意外死亡的头号原因。意外死亡的头号原因。意外死亡的头号原因。6 实话实说实话实说 崔永元崔永元抑郁离我们有多远？抑郁离我们有多远？
5、7香港影视巨星香港影视巨星张国荣张国荣 2003 2003年年4 4月月1 1日跳楼自杀日跳楼自杀8美籍华裔女作家美籍华裔女作家张纯如张纯如20072007年年年年7 7月月月月1818日日日日在郊外开在郊外开在郊外开在郊外开枪自杀于汽车内枪自杀于汽车内枪自杀于汽车内枪自杀于汽车内1.1.被遗忘的南京大屠杀被遗忘的南京大屠杀被遗忘的南京大屠杀被遗忘的南京大屠杀 2.2.华人在美国华人在美国华人在美国华人在美国3. 3. 写作筹划中：日军迫使被写作筹划中：日军迫使被写作筹划中：日军迫使被写作筹划中：日军迫使被 俘美军巴丹俘美军巴丹俘美军巴丹俘美军巴丹“ “死亡行军死亡行军死亡行军死亡行军” ”历
6、历历历史史史史9四川灾后首例四川灾后首例四川灾后首例四川灾后首例政府官员轻生政府官员轻生政府官员轻生政府官员轻生 北川农办北川农办北川农办北川农办 救灾办主任救灾办主任救灾办主任救灾办主任 董玉飞董玉飞 震后震后震后震后5 5 5 5个月个月个月个月 自杀自杀10CCTVCCTVCCTVCCTV新闻新闻新闻新闻1+11+11+11+1播出播出播出播出拿什么拯救你，我的北川！拿什么拯救你，我的北川！拿什么拯救你，我的北川！拿什么拯救你，我的北川！ 央视反思北川干部自杀央视反思北川干部自杀 灾区还有千千万万个冯翔灾区还有千千万万个冯翔 冯翔冯翔 3333岁岁北川县委宣传部副部长北川县委宣传部副部长
7、北川县委宣传部副部长北川县委宣传部副部长 2009 2009年年年年4 4月月月月2222日日日日自缢在家里阳台上自缢在家里阳台上11抑郁症普遍存在，圣诞老人也不例外！抑郁症普遍存在，圣诞老人也不例外！12 当今世界上当今世界上前前10种种致残或致残或使人失去劳动能力的疾病中有使人失去劳动能力的疾病中有五种五种是精神疾病：抑郁症、精是精神疾病：抑郁症、精神分裂症、双向情感障碍、酒神分裂症、双向情感障碍、酒精依赖、强迫性障碍，其中抑精依赖、强迫性障碍，其中抑郁症列第五位，预计到郁症列第五位，预计到2020年年将跃到将跃到第二位第二位。 13抑郁症是抑郁症是全球疾病负担的全球疾病负担的首位首位 伴
8、残生命年伴残生命年(YLD)*(YLD)*排序排序 病名病名 % % 1 1 抑郁症抑郁症 11.9 11.9 2 2 耳聋耳聋4.64.6 3 3 缺铁性贫血缺铁性贫血4.54.5 4 4 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病3.33.3 5 5 酒依赖酒依赖3.13.1 6 6 骨关节炎骨关节炎3.0 3.0 7 7 精神分裂症精神分裂症2.8 2.8 8 8 跌伤跌伤2.82.8 9 9 双相情感疾病双相情感疾病 2.5 2.5 10 10 哮喘哮喘2.1 2.1 *（WHO 2001 年年报）14 精神卫生问题的伤残精神卫生问题的伤残伤残调整生命年损失的百分比伤残调整生命年损失的百分比* *
9、所有精神障碍所有精神障碍=100%从世界银行（从世界银行（1993）改编得到牛津大学出版公司许可）改编得到牛津大学出版公司许可15抑郁障碍的自杀率抑郁障碍的自杀率2/32/3的抑郁症病人的抑郁症病人表现有自杀观念表现有自杀观念10%-15%10%-15%的抑郁症的抑郁症病人自杀致死病人自杀致死Kaplan 和 Sadock,199116美国抑郁症终生患病率美国抑郁症终生患病率17.1%17.1%，每每年花费年花费 437437亿亿美元美元Greenberg等，199317 研究表明：研究表明：抑郁症的误诊率高达抑郁症的误诊率高达50%50%40%-80%40%-80%的抑郁症不寻求治疗的抑郁症
10、不寻求治疗40%40%的病人治疗期小于的病人治疗期小于6 6个月个月社会功能受到明显影响社会功能受到明显影响生活质量比正常人差生活质量比正常人差 Demyttenaere K，2001； Frank E，200118如何认识抑郁发作如何认识抑郁发作19您有没有这样的体验？您有没有这样的体验？突然有一段时间情绪低落，思考困难，不想去上班/上课，效率下降，自我评价变低20工作工作/ /学习压力大时，变得烦躁，学习压力大时，变得烦躁，易怒，或者坐立不安，注意力难以易怒，或者坐立不安，注意力难以集中；被周围人误解，形成人际关集中；被周围人误解，形成人际关系困扰系困扰您有没有这样的体验？您有没有这样的体
11、验？21失眠，早醒，躺在床上，难以入眠，各种想法不断在脑海中盘旋您有没有这样的体验？您有没有这样的体验？22您有没有这样的体验？您有没有这样的体验？“莫名的”头晕头痛，胸闷气短，周身不适，食欲改变23 求助者常用这样的词语形容自己求助者常用这样的词语形容自己求助者家属常这样形容他们求助者家属常这样形容他们江开达江开达. 中国抑郁防治指南中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社北京：北京大学医学出版社. 2007,6. 您是否常常遇到这样的求助者？您是否常常遇到这样的求助者？求助者常在主诉中这样说道求助者常在主诉中这样说道24躯体不适常常是抑郁状态所带来躯体不适常常是抑郁状态所带来l情绪困扰
12、情绪困扰l忧郁忧郁l不快乐不快乐l无望感无望感l低自尊低自尊l记忆障碍记忆障碍l注意力不集中注意力不集中l焦虑焦虑l愤怒烦躁愤怒烦躁l身体不适身体不适l头痛头痛l疲乏疲乏l睡眠障碍睡眠障碍l头晕头晕l疼痛疼痛l胃肠不适胃肠不适l性功能障碍性功能障碍l月经问题月经问题江开达江开达. 中国抑郁防治指南中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社北京：北京大学医学出版社. 2007,6. 抑郁状态的主诉是全身多方面的抑郁状态的主诉是全身多方面的抑郁状态的主诉是全身多方面的抑郁状态的主诉是全身多方面的25心理问题，最常见如抑郁焦虑心理问题，最常见如抑郁焦虑是每个人一生中都会经历的情绪是每个人一生中都会
13、经历的情绪就像就像“心灵的感冒心灵的感冒”，十分常见。，十分常见。26抑郁等问题的认识误区抑郁等问题的认识误区抑郁精神病，是可耻的； 抑郁只发生在少数人；抑郁是不坚强和懒惰的表现；我不会有情绪问题；服药会成瘾，损害大脑；无法根治；27抑郁的抑郁的“千面千面”体验体验情绪的变化：情绪的变化：悲伤，焦虑，烦躁，无聊，无趣悲伤，焦虑，烦躁，无聊，无趣思维变化：思维变化：思考困难，难以集中，自我评价变低，思考困难，难以集中，自我评价变低，决定困难，负罪感，反复想死，自杀决定困难，负罪感，反复想死，自杀丧失兴趣丧失兴趣: : 愉快感丧失，以往喜欢的事不再想做愉快感丧失，以往喜欢的事不再想做诸多生活改变：
14、诸多生活改变：食欲的下降和增加、性欲、精力体食欲的下降和增加、性欲、精力体力的下降、体重改变、睡眠的减少多见，也有增多、力的下降、体重改变、睡眠的减少多见，也有增多、活动的减少或者激越活动的减少或者激越28抑郁基本症状抑郁基本症状三低：情绪低落三低：情绪低落 思维迟缓思维迟缓 意志活动减退意志活动减退三无：无用、无助、无望三无：无用、无助、无望三自：自责、自罪、自杀三自：自责、自罪、自杀29核心症状核心症状心境低落兴趣及愉快感丧失精力降低抑郁的体验的核心症状抑郁的体验的核心症状每个人的体验不同，表现也不同，抑郁的每个人的体验不同，表现也不同，抑郁的每个人的体验不同，表现也不同，抑郁的每个人的体
15、验不同，表现也不同，抑郁的症状也就多种多样，但万变不离其宗。症状也就多种多样，但万变不离其宗。症状也就多种多样，但万变不离其宗。症状也就多种多样，但万变不离其宗。30“冰山冰山一角一角”现象现象医学家所见的医学家所见的抑郁症病人抑郁症病人3132有抑郁的体验有抑郁的体验就是就是病病吗？吗？32抑郁诊断的三维尺度抑郁诊断的三维尺度症状须达到一定持续时间症状须达到一定持续时间 抑郁持续至少2周，焦虑看不同的程度伴有痛苦体验和伴有痛苦体验和/ /或功能损害或功能损害 社会功能受损，给本人或者周围的人造成痛苦表现为认知、情绪、行为方面的改变表现为认知、情绪、行为方面的改变 针对社会普通人和患者的既往比
16、较3334有了抑郁会怎么样？有了抑郁会怎么样？34抑郁症的后果抑郁症的后果抑抑郁郁症症重者：自责，绝望 难以控制疾病 出现自杀念头或 自杀企图轻者：轻者：内心痛苦，生活质量 下降，影响社交 免疫力下降，易患病 且加重原有躯体疾病35抑郁障碍的再发Merikangas等,19943637怎么会有抑郁焦虑的呢？怎么会有抑郁焦虑的呢？37 多因素叠加多因素叠加u 遗传素质遗传素质u 生物因素生物因素u 社会心理因素社会心理因素 抑郁症的病因和发病机理抑郁症的病因和发病机理38体质与环境因素共同作用体质与环境因素共同作用易损性表型内分泌系统免疫系统NE & 5-HTFrom C. B. Nemerof
17、f, 2000生命早期生命早期成年成年遗传易感性早期负性生活事件Life Events抑郁焦虑39抑郁症的抑郁症的表现形式表现形式心因性抑郁心因性抑郁躯体病伴发抑郁躯体病伴发抑郁药源性抑郁药源性抑郁心境恶劣状态心境恶劣状态双相情感障碍抑郁相双相情感障碍抑郁相精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁40抑郁症的特征抑郁症的特征发病与季节有关，好发于秋冬季节发病与季节有关，好发于秋冬季节发病年龄无范围发病年龄无范围病程平均病程平均6 - 86 - 8个月个月疾病痊愈后社会功能完全恢复疾病痊愈后社会功能完全恢复41抑郁自杀危险因素抑郁自杀危险因素严重抑郁情绪伴顽固失眠严重抑郁情绪伴顽固失眠严重自责自罪严重自
18、责自罪社会支持系统差社会支持系统差有抑郁和自杀家族史有抑郁和自杀家族史强烈自杀观念或自杀史强烈自杀观念或自杀史42未及时发现和治疗后果未及时发现和治疗后果导致学习、工作及生活能力下降导致学习、工作及生活能力下降严重影响慢性躯体疾病康复严重影响慢性躯体疾病康复容易复发容易复发导致自杀增加导致自杀增加加重社会和家庭经济负担加重社会和家庭经济负担43 抑郁焦虑能治好吗？抑郁焦虑能治好吗？抑郁焦虑是常见病，就像是“心灵的感冒”。经专业医生的治疗指导，抑郁焦虑可以快速得到控制并治愈，恢复到正常的工作和学习状态。前英国首相丘吉尔就曾经受到抑郁焦虑的困扰，在医生的帮助下，他成功战胜了疾病。4445如何治疗抑
19、郁症如何治疗抑郁症? ?45抑郁障碍应对抑郁障碍应对-首先的考虑首先的考虑防自杀防自杀找监护人、通知家长找监护人、通知家长督促治疗督促治疗消除歧视消除歧视46抑郁症治疗：选择抑郁症治疗：选择抗抑郁剂抗抑郁剂正规的心理治疗正规的心理治疗电休克治疗电休克治疗 两种不好的倾向：两种不好的倾向： 单一心理的、单一生物的单一心理的、单一生物的47治疗治疗减少减少减少减少/ / / /消除消除消除消除症状症状症状症状/ / / /体征体征体征体征降低复发降低复发降低复发降低复发/ / / /再发的危险再发的危险再发的危险再发的危险恢复作用恢复作用恢复作用恢复作用/ / / /功能功能功能功能抑郁症的治疗目
20、标抑郁症的治疗目标 AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1993. Publication 93-0551. 改善患者躯体改善患者躯体改善患者躯体改善患者躯体疾病的预后疾病的预后疾病的预后疾病的预后48帕罗西汀帕罗西汀氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林伏氟沙明伏氟沙明西酞普兰西酞普兰 曲唑酮曲唑酮文拉法新文拉法新米氮平米氮平丁胺苯丙酮丁胺苯丙酮MAOITCA抗惊厥药抗惊厥药混合制剂混合制剂( (黛力新）黛力新）主要的抗抑郁药物主要的抗抑郁药物SSRI选择性选择性5-HT再摄取阻滞剂再摄取阻滞剂SARI5羟色胺
21、羟色胺2受体拮抗剂受体拮抗剂/再摄取抑制剂再摄取抑制剂SNRI5羟色胺与羟色胺与去甲肾上腺素去甲肾上腺素摄取抑制剂摄取抑制剂NASSA去甲肾上腺素能去甲肾上腺素能和特异性和特异性5羟色胺羟色胺受体拮抗抗受体拮抗抗NDRI /NARI 多巴胺与多巴胺与去甲肾上腺素去甲肾上腺素再摄取抑制剂再摄取抑制剂Others其他其他49常用剂量范围及特殊注意事项常用剂量范围及特殊注意事项50缓解缓解缓解缓解恢复恢复恢复恢复疾病复发疾病复发疾病复发疾病复发症状复发症状复发症状复发症状复发症状复发症状复发症状复发症状复发反应反应反应反应无症状无症状无症状无症状症状症状症状症状综合征综合征综合征综合征急性期急性期急
22、性期急性期6 68 8周周周周巩固期巩固期巩固期巩固期4 46 6月月月月维持期维持期维持期维持期长短酌情长短酌情长短酌情长短酌情时间时间时间时间抑郁症治疗基本疗程抑郁症治疗基本疗程严严严严重重重重程程程程度度度度治疗相治疗相治疗相治疗相XX51抑郁症药物治疗流程抑郁症药物治疗流程抑郁症（抑郁症（ICD-10）组内换药组内换药组间换药组间换药合用合用合用合用心境稳定剂心境稳定剂:如如Li二线用药二线用药 TCA联合用药联合用药ECT继续治疗继续治疗组内或组组内或组间换药间换药继续治疗继续治疗加量加量继续治疗继续治疗4-6个月个月维持治疗维持治疗时间不定时间不定单一药物治疗（一线药）单一药物治疗
23、（一线药）SSRI，SNRI ,NaSSA，减量或换药减量或换药严重或自杀强烈严重或自杀强烈者可首选者可首选完全完全缓解缓解有维持治有维持治疗特征疗特征有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效重新审查诊断，躯体病，物质重新审查诊断，躯体病，物质依赖心理应激和服药依从性依赖心理应激和服药依从性TCATCA：约：约 20-30%20-30%有效有效SSRISSRI：约：约 30-50%30-50%有效有效无或部分反应无或部分反应不良反应不良反应52心脏心脏直立性低血压直立性低血压 高血压高血压心传导阻滞心传导阻滞心动过速心动过速泌尿生殖器泌尿
24、生殖器勃起障碍勃起障碍 射精困难射精困难性感缺乏性感缺乏 持续勃起持续勃起中枢神经系统中枢神经系统眩晕眩晕 头痛头痛 震颤震颤镇静镇静 嗜睡嗜睡 失眠失眠认知损害认知损害 神经质神经质 食欲不振食欲不振 饱感饱感 胃肠道胃肠道恶心恶心 便秘、呕吐便秘、呕吐 消化不良、腹泻消化不良、腹泻自主神经系统自主神经系统口干口干 尿潴留尿潴留视力模糊视力模糊 发汗发汗抗抑郁药治疗可能引起的副反应抗抑郁药治疗可能引起的副反应53药物治疗同样遵循药物治疗同样遵循 “单一、足量、足疗程、个体化单一、足量、足疗程、个体化”的基本原则的基本原则鉴于抑郁障碍与生活事件的密切关系，鉴于抑郁障碍与生活事件的密切关系，更应
25、注意适时、恰当的心理治疗更应注意适时、恰当的心理治疗出于自杀风险防范，出于自杀风险防范，MECTMECT也是重点考虑也是重点考虑的治疗方法。的治疗方法。药物治疗原则药物治疗原则54急性期治疗：急性期治疗：6 68 8周周巩固期治疗：至少巩固期治疗：至少4 46 6个月，个月，维持期治疗：维持期治疗：首次发作首次发作6 68 8月，月， 2 2次以上至少维持次以上至少维持2 23 3年年 药物治疗药物治疗-倡导全程治疗倡导全程治疗55有效的心理处方有效的心理处方打断负面思考打断负面思考重新设定问题重新设定问题接触快乐之人接触快乐之人储存美好记忆储存美好记忆整理视觉环境整理视觉环境56呵护心情呵护
26、心情 关注抑郁关注抑郁不当情绪的俘虏不当情绪的俘虏要做情绪的主人要做情绪的主人愿您快乐每一天！愿您快乐每一天！57l请记住：请记住： 抑郁症是最多伴有焦虑的疾病。抑郁症是最多伴有焦虑的疾病。焦虑障碍与抑郁障碍共病率高达焦虑障碍与抑郁障碍共病率高达6060。临临床上，抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠，床上，抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠，是是“姐妹姐妹”症状。症状。 当抑郁与焦虑严重程度主次分不清当抑郁与焦虑严重程度主次分不清时，应先考虑抑郁症的诊断，时，应先考虑抑郁症的诊断，以防耽以防耽误抑郁症的治疗而发生自杀等不良后果。误抑郁症的治疗而发生自杀等不良后果。 581. Management of
27、 anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-712. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013抑郁症抑郁症过度担忧过度担忧神经系统症状神经系统症状( (如头晕、震颤如头晕、震颤) ) 大汗大汗口干口干坐立不安坐立不安呼吸急促呼吸急促 焦虑症焦虑症抑郁心境抑郁心境无价值感无价值感罪恶感罪恶感自杀观念自杀观念睡眠障碍睡眠障碍食欲改变食欲改变心血管系统心血管系统/ /消化系统症消化系统症状状注意力障碍注意力障碍易激惹易激惹精力减退精力减退抑郁症与焦虑症的共存现象抑郁症与焦虑症的共存现象-抑郁和焦虑是一对姐妹症状抑郁和焦虑是一对姐妹症状59抵御抑郁焦虑情绪的要诀抵御抑郁焦虑情绪的要诀善于营造快乐心情！ 60感谢聆听！感谢聆听！ 欢迎访问：陈美英好大夫在线欢迎访问：陈美英好大夫在线61
