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1、呼呼 吸吸 系系 统统一、鼻二、咽三、喉四、气管和支气管五、肺呼吸系统及相关内容六、胸膜 七、纵隔呼吸道Respiratory system 鼻、咽、喉、气管和支气管肺组成:鼻腔、咽、喉为上呼吸道气管和支气管为下呼吸道。 呼吸道起始部分，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度，也是嗅觉器官，还可辅助发音。一、鼻nose鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。是指突出于面部的部分，上端较窄，位于两眼之间叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖两侧向外方膨隆的部分叫鼻翼。1外鼻由骨和软骨为支架，外面覆以皮肤构成。以骨性鼻腔和软骨为基础，表面衬以粘膜和皮肤构成。 鼻中隔分鼻腔为左、右两腔，前方经鼻
2、孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。2鼻腔nasal cavity 以 为界，每侧鼻腔可分为：鼻阈之前，鼻翼所围成的扩大的空间。鼻阈之前，鼻翼所围成的扩大的空间。 鼻前庭以后的部分，鼻前庭以后的部分， 向后借鼻后孔通咽。向后借鼻后孔通咽。鼻前庭固有鼻腔鼻阈鼻阈鼻腔有四个壁:上壁狭窄，邻颅前窝；下壁口腔顶，由硬腭构成；内侧壁鼻中隔；外侧壁最复杂， 由上而下为上、中和下鼻甲， 各鼻甲下方间隙为上、中和下鼻道。 上鼻甲的后上方凹窝叫蝶筛隐窝蝶筛隐窝。 各鼻甲与鼻中隔之间间隙:总鼻道总鼻道。 中、上鼻道和蝶筛隐窝有鼻旁窦开口鼻旁窦开口，下鼻道有鼻泪管开口鼻泪管开口。鼻腔粘膜按性质分为：呼吸部粘膜占大部分嗅部
3、粘膜为上鼻甲以上鼻甲以上及其相对的鼻中隔上及其相对的鼻中隔部分，淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味刺激。鼻腔粘膜与鼻旁窦表面的粘膜相延续。上颌窦上颌窦最大， 位于上颌骨体内， 开口于中鼻道。3鼻旁窦paranasal sinuses额窦额窦开口于中鼻道筛窦筛窦开口于中、上鼻道蝶窦蝶窦开口于蝶筛隐窝 因下鼻道上部骨质较薄，上颌窦穿刺可由此刺入。 上颌窦开口位置较高，所以上颌窦发炎化脓时引流不畅。喉larynx第二节 喉的结构较复杂，它以软骨支架为基础，贴附肌肉，内衬粘膜而构成。 既是呼吸管道，也是发声器官。一、喉的软骨板板弓弓左板左板 右板右板喉结喉结 前角前角上角上角 下角下角（一）甲状软
4、骨（一）甲状软骨（二）环状软骨（二）环状软骨（三）杓状软骨（三）杓状软骨（四）会厌软骨（四）会厌软骨thyroid cricoid arytenoid epiglottic 二、喉的连结（一）环甲关节（一）环甲关节紧张和松弛声带紧张和松弛声带 * * 环甲韧带环甲韧带上呼吸道梗阻时穿刺位置上呼吸道梗阻时穿刺位置（二）环杓关节（二）环杓关节开大及缩小声门开大及缩小声门（三）弹性圆锥（三）弹性圆锥（四）方形膜（四）方形膜（五）甲状舌骨膜（五）甲状舌骨膜（六）环状软骨气管韧带（六）环状软骨气管韧带声韧带声韧带vocal ligament三、喉肌为随意肌,主要控制声带、声门裂以及喉口（一） 环甲肌：（
5、二） 环杓后肌：（三） 环杓侧肌：（四） 甲杓肌：喉肌的作用喉肌的作用掌握各肌的作用，特别是对声带的作用。掌握各肌的作用，特别是对声带的作用。环甲肌 紧张声带环杓后肌开大声门、紧张声带环杓侧肌缩小声门甲杓肌缩小声门、松弛声带杓横肌 缩小声门四、喉腔laryngeal cavity喉口：喉口：四、喉腔laryngeal cavity喉腔的内部结构前庭襞声襞喉 前 庭喉中间腔声门下腔喉室声襞及相关结构 声韧带 声带肌 声门裂声门裂 声声 带带 rima glottidis vocal cord间接喉镜观察间接喉镜观察呼吸时相呼吸时相发声时相发声时相第三节 气管和支气管 均以软骨、肌肉、结缔组织和粘
6、膜构成。一、气管trachea 气管位居颈部正中，上端平第6颈椎体下缘与环状软骨相连，向下至胸骨角平面分为左、右支气管止，成人全长约10-13厘米。 根据行程，分为颈段和胸段。 分杈处叫气管杈，内面的半月形纵嵴称气管隆嵴气管隆嵴。 支气管异物支气管异物* 异物吸入最容易进入哪一侧支气管？为什么？异物吸入最容易进入哪一侧支气管？为什么？第四节 肺lungs 约呈圆锥形，分肺尖肺尖和肺底，三面（内外下），三缘（前后下）。 肺尖肺尖向上经胸廓上口突入颈根部，肺底肺底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面肋面，朝向纵隔的面叫纵隔面纵隔面。 一、肺的外形肺门和肺根肺门和肺根 纵隔面中央的支气管、血管、淋巴
7、管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。 左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。 左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。(左8右10/各10段) 第五节胸膜第五节胸膜pleura 为光滑的浆膜，覆于肺表面、胸腔内面。在肺表面的叫脏胸膜脏胸膜，胸腔内面的叫壁胸膜。壁胸膜。 脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成封闭的胸胸膜腔膜腔。* 胸膜隐窝胸膜隐窝pleural recesses pleural recesses 的位置和临床意义 壁胸膜分4部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜
8、顶。壁胸膜相互移行处形成隐窝，有肋肋膈膈隐隐窝窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝。四、胸膜与肺的体表投影 两侧胸膜前界由胸锁关节后方向内下行，于第肋处合并于正中线；两者相贴下行至肋，右侧垂直下行至肋软骨（或右剑肋角），左侧斜向外下行也至肋软骨续为下界。 壁胸膜与反折线壁胸膜与反折线 胸膜下界向外走行，投影相交于： 锁骨中线第 肋； 腋中线第肋； 脊柱旁线第肋。 胸腺区 心包（裸）区 总体而言，肺下界的体表投影要比胸膜的高2个肋骨。胸膜后面及侧面观锁骨中线锁骨中线腋中线腋中线肩胛线肩胛线脊柱旁肺肺下下界界第第6肋肋第第8肋肋第第10肋肋平第平第10胸椎棘突胸椎棘突胸膜下界胸膜下界第第8肋肋第第10肋肋第
9、第1112肋肋平第平第12胸椎棘突胸椎棘突胸腔穿刺胸腔穿刺点的位置:肩胛下角线79肋间；腋后线78肋间；腋中线67肋间；腋前线56肋间。第六节 纵隔纵隔mediastinum 概念：左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及结缔组织总称为纵隔。 通常以胸骨角平面将纵隔分上纵隔和下纵隔。 下纵隔再以心包为界分为前方的前纵隔、后方的后纵隔和中纵隔。纵隔的分区纵隔的分区上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸骨角平面心包为界纵隔主要内容1上纵隔主要内容：上纵隔主要内容： 胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及三大分支（头臂干、左颈总动脉和左
10、锁骨经、主动脉弓及三大分支（头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉）、气管、食管、胸导管和淋巴结下动脉）、气管、食管、胸导管和淋巴结2下纵隔 前纵隔内容：前纵隔内容：胸腺下部、前纵隔淋巴结及疏松结缔组织胸腺下部、前纵隔淋巴结及疏松结缔组织 中纵隔内容：中纵隔内容：心包、心及出入的大血管、奇静脉弓、膈神心包、心及出入的大血管、奇静脉弓、膈神 经、心包膈血管及淋巴结经、心包膈血管及淋巴结 后纵隔内容：后纵隔内容：主支气管、食管、胸导管、胸主动脉及分支、主支气管、食管、胸导管、胸主动脉及分支、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结小结及复习思考题1.咽是呼吸道与消化道的共用部分，是什么机制使食物和空气各行其道？2.喉的正常形态结构如何，主要靠哪些解剖结构来维持？3.进行心脏穿刺、胸膜腔穿刺时需要注意哪些解剖要点？4.纵隔如何分部，各部的主要结构有哪些？
