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1、心电图相关知识I C U心电图概念 *心电图心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 目录心脏的传导系统 正常心电活动起源于窦房结-结间束-房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维，最后兴奋心室心血管传导系统心脏的传导系统有一下几个部分组成：正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系动，循此特殊传导系统的通道下传，先后统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血心脏收缩，执行泵血功能，这种先后有序功能，这种先后有序的电兴奋的传播，将的电兴奋的
2、传播，将引起一系列的电位改引起一系列的电位改变，形成心电图上相变，形成心电图上相应的波形。应的波形。标准导联1. 1. 定义：定义：定义：定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。将两个电极置于人体两肢体上的导联。将两个电极置于人体两肢体上的导联。将两个电极置于人体两肢体上的导联。2. 2. 连接方法：连接方法： 导联：导联： 左上肢接正极，右上肢接负极左上肢接正极，右上肢接负极; ; 导联：导联： 左下肢接正极，右上肢接负极左下肢接正极，右上肢接负极; ; 导联：导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。左下肢接正极，左上肢接负极。3. 3. 特点：特点：特点：特点：(1).(1).综合反映两肢体
3、间的电位变化。综合反映两肢体间的电位变化。综合反映两肢体间的电位变化。综合反映两肢体间的电位变化。 (2).(2).导联是测量基本间期的导联。导联是测量基本间期的导联。导联是测量基本间期的导联。导联是测量基本间期的导联。 (3).(3).利用利用利用利用、导联导联导联导联电压代数和电压代数和电压代数和电压代数和测定心电轴。测定心电轴。测定心电轴。测定心电轴。目录连接方法： 红(右手) 黄(左手) 黑(右内足)绿(左内足) * 胸导联V1 16 6的安放位置导联导联 探查电极放置位置探查电极放置位置 V V1 1 胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间 V V2 2 胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间
4、V V3 3 V V2 2 至至 V V4 4 两点连线两点连线 的中点的中点 V V4 4 左锁骨中线与第五肋左锁骨中线与第五肋 间相交处间相交处 V V5 5 左腋前线左腋前线 V V4 4 水平处水平处 V V6 6 左腋中线左腋中线 V V4 4 水平处水平处目录附加导联1.V7 7、V8 8、V9 9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、后正中线左脊柱旁与V4 4同一水平处。 适用于左室肥大，后壁心肌梗塞。2.右胸导联(V3R3RR R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V3 3相对应的部位。 适用于右室肥大，右位心。目录正常心电图正常心电图波形P P波代表心房除极的过
5、波代表心房除极的过程程QRSQRS综合波代表心室综合波代表心室除极的过程除极的过程T T波和波和U U波代表心室复波代表心室复极的过程极的过程正常心电图目录1.P1.P波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过0.110.11秒，振秒，振幅在肢导联不超过幅在肢导联不超过0.25mv0.25mv，在胸导联不超过，在胸导联不超过0.20mv0.20mv。在。在、AVFAVF、V4V4、V5V5、V6V6导联中导联中是直立的，在是直立的，在AVRAVR中是倒立的。中是倒立的。2.PR2.PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。的电活
6、动。3.P-R3.P-R间期：间期：P P波起点至波起点至QRSQRS波起点，正常为波起点，正常为0.12-0.200.12-0.20秒。秒。4.QRS4.QRS波群：表示心室的除极化，正常时限为波群：表示心室的除极化，正常时限为0.06-0.100.06-0.10秒，最宽不超过秒，最宽不超过0.110.11秒。秒。5.ST5.ST段：为段：为QRSQRS综合波之后位于基线上的一个平综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为段，其后出现向上或向下转折的一个波为T T波。波。7.T7.T波：由心室复极化形成，正常情况下，波：由心室复极化形成，正常情况下，T T波的波的方向大
7、多和方向大多和QRSQRS主波方向一致。主波方向一致。8.U8.U波：由心室复极化形成，波：由心室复极化形成，T T波后波后0.02-0.040.02-0.04秒出秒出现，方向大体与现，方向大体与T T波相一致，波相一致，U U波明显增高常见于波明显增高常见于血钾过低。血钾过低。正常心电图1.1.有一系列规则出现的有一系列规则出现的P P波，波，P P波形态表明冲动来波形态表明冲动来自窦房结（在自窦房结（在、AVFAVF、V4V4、V5V5、V6V6导联中导联中是直立的，在是直立的，在AVRAVR中是倒立的）；中是倒立的）；2.P-R2.P-R间期在间期在0.12-0.200.12-0.20秒
8、；秒；3.3.频率为频率为6010060100次次/ /分。分。心律失常定义：心脏激动的起源异常或/和传导异常，称为心律失常(arrhythmias)。心律失常分类一窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦停窦性心动过速心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：窦性窦性P P波。波。2.2.频率：成人频率：成人100100次次/ /分分. .（一般为（一般为101101160160次分，次分，偶见偶见180180次分。）次分。）3.P-R3.P-R间期间期 0.120.12秒。秒。4.4.常伴常伴ST-TST-T改变。改变。临床意义见于健康人在吸烟，饮酒见于健康人在吸烟，饮酒.
9、茶咖啡，剧茶咖啡，剧烈运动或情绪激动等情况下发生烈运动或情绪激动等情况下发生.病理状态如发热甲亢贫血心肌缺血病理状态如发热甲亢贫血心肌缺血心力衰竭休克以及应用肾上腺素阿心力衰竭休克以及应用肾上腺素阿托品等药物也可引起托品等药物也可引起治疗：一般无需治疗，必要时应用受体阻滞治疗：一般无需治疗，必要时应用受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）减慢心率剂，如普萘洛尔（心得安）减慢心率窦性心动过缓.窦性心律的心率低于次分（图）.可伴窦性心律不齐窦性心动过缓伴不齐临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：多见于健康成人、运动员、睡眠状态，也伴发于一多见于健康成人、运动员、睡眠状态，也伴发于一些疾病些疾病: :如
10、颅内压增高、青光眼（眼心反射增强）、阻如颅内压增高、青光眼（眼心反射增强）、阻塞性黄疸（胆盐可抑制窦房结）。服用塞性黄疸（胆盐可抑制窦房结）。服用-受体阻滞剂受体阻滞剂常可引起窦性心动过缓常可引起窦性心动过缓 。 . .多无自觉症状，心率过分缓慢时病人出现胸闷多无自觉症状，心率过分缓慢时病人出现胸闷. .头头晕晕. .甚至晕厥甚至晕厥. .治疗：无症状无需治疗，出现症状者可用阿托品治疗：无症状无需治疗，出现症状者可用阿托品. .或或异丙肾上腺素等药物，症状不能缓解者可考虑心脏起异丙肾上腺素等药物，症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗搏治疗窦性心律不齐 1. 1.窦性窦性P P波。波。2.2.频率：
11、频率：6060100100次次/ /分。分。3.P-R3.P-R间期间期 0.120.12秒。秒。4.P-P4.P-P间期之差在同一导间期之差在同一导联联 0.120.12秒秒. .临床意义：临床意义：多数窦性心律不齐与呼吸周期有关：吸气时迷走神经张力减弱，心率快；呼气时迷走神张力增强，心率慢。称呼吸性窦性心律不齐 。呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律失常，多见于健康儿童和青年人；与呼吸无关的窦性心律不齐多见于老年人，可能患有器质性心脏病。窦停概念：窦房节在一个较长时间内不能产生冲动，使心脏暂时停搏，或由下一级起搏点（房室交界处或心室）发生冲动控制心律窦停心电图特征：心电图特征：. .较长的间歇
12、内无较长的间歇内无出现出现. .较长的间歇和正常较长的间歇和正常的间期不成倍的间期不成倍数数. .如停搏间歇较长，如停搏间歇较长，往往伴有逸搏和逸搏往往伴有逸搏和逸搏心律（多为结性或房心律（多为结性或房性）性） 临床意义：临床意义：一般属病理性的，各种病因所致的窦房节各种病因所致的窦房节功能低下是主要原因功能低下是主要原因，还可由血钾过高或血钾过高或洋地黄奎尼丁胺碘酮洋地黄奎尼丁胺碘酮等药物引起窦停时，其后长出现交界性或室性逸搏，一旦窦停时间过长又没有出现逸搏，病人长可出现头晕，晕厥甚至抽搐期前收缩概念：窦房节以外的异位起搏点过早发生冲动控制心脏收缩所至根据异位起搏点的部位不同可分为房性，房室
13、交界性，室性，以室性室性最常见临床意义：.可在健康人过于疲劳，情绪紧张，吸烟过多，饮浓茶酒时出现，此属生理性期前收缩.各种心脏病，如冠心病，心肌病等常引起期前收缩此外，药物，电解质紊乱也可引起各种期前收缩.偶发的期前收缩一般无特殊症状，部分有漏跳感频发或连续出现可有心悸，憋气，乏力，心绞痛房性早搏房性早搏是指冲动起源于心房，常使窦房结提前而重整窦房性早搏是指冲动起源于心房，常使窦房结提前而重整窦性节律。性节律。特点：特点：P P波提前出现，与窦性波提前出现，与窦性P P波形态各异波形态各异 P-RP-R间期正常或延长间期正常或延长 QRSQRS波形态正常波形态正常 不完全代偿间歇不完全代偿间歇
14、不完全代偿间歇：早搏前后两个窦性不完全代偿间歇：早搏前后两个窦性PPPP波之间的波之间的间隔小于正常间隔小于正常P-PP-P间隔的间隔的2 2倍。倍。室性早搏室性早搏是指冲动起源于心室，很少逆传心房室性早搏是指冲动起源于心室，很少逆传心房特点：特点：QRSQRS提前出现，宽大畸形提前出现，宽大畸形 完全代偿间歇完全代偿间歇完全代偿间歇：早搏前后两个窦性完全代偿间歇：早搏前后两个窦性PPPP波之间的间波之间的间隔等于正常隔等于正常P-PP-P间隔的间隔的2 2倍。倍。房室交界性早搏房室交界性早搏是指冲动起源于房室交界区，可房室交界性早搏是指冲动起源于房室交界区，可做向前和逆向传导做向前和逆向传导
15、特点：特点：QRSQRS波提前出现，形态多正常波提前出现，形态多正常 逆行逆行P P波波 完全性代偿间歇完全性代偿间歇房性早搏和交界性早搏 过早搏动按其出现的频率可分为偶发性、频发性、多发性。在某些频发性的早搏中，可见一定的配对规律。如：一个正常+一个早搏称二联律 二个正常+一个早搏称三联律三联律三联律多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏阵发性心动过速概念：是一种阵发性快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续的期前收缩形成，可分为阵发性室上性心动过速（室上速）和阵发性室性心动过速（室速）阵发性室上性心动过速（室上速）心电图特征：、快而匀齐，连续出、快而匀齐，连续出现的三个或三个以上现的三个或
16、三个以上的室上性早搏，频率的室上性早搏，频率次次分，间期为分，间期为. .以内，形态为室以内，形态为室上形态上形态、波为逆行性往往、波为逆行性往往埋藏于波，难埋藏于波，难以辨认有无以辨认有无临床意义阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病阵发性室性心动过速（室速）连续出现在三次连续出现在三次连续出现在三次连续出现在三次或以上宽大畸形的或以上宽大畸形的或以上宽大畸形的或以上宽大畸形的QRSQRSQRSQRS形波多与形波多与形波多与形波多与QRSQRSQRSQRS波相反，段通波相反，段通波相反，段通波相反，段通常不易确定常不易确定常不易确定常不易确定2.
17、 2. 2. 2. 频率频率频率频率140140140140220220220220次次次次/ / / /分分分分宽大畸形的宽大畸形的宽大畸形的宽大畸形的QRSQRSQRSQRS波与窦性波无关波与窦性波无关波与窦性波无关波与窦性波无关心房颤动心房颤动：多发性心房内微折返产生不规则，快心房颤动：多发性心房内微折返产生不规则，快速（速（350-600350-600次次/ /分）的颤动波，不规则下传心室分）的颤动波，不规则下传心室特点：特点：P P波消失，呈现时限、形态、振幅均绝对波消失，呈现时限、形态、振幅均绝对 不规则之波。不规则之波。 心室率极不规则心室率极不规则 QRSQRS波群形态通常正常
18、。波群形态通常正常。临床意义心室率绝对不规则，有脉搏短绌是心力衰竭最常见诱因之一，还易引起心房内附壁血栓的形成，部分血栓脱落引起体循环动脉栓塞，常见脑血栓，肢体动脉血栓，视网膜动脉血栓心房扑动心房扑动实在心房形成环形激动的结果，大多呈心房扑动实在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。短阵性。特点：无正常的特点：无正常的P P波，代之以连续的粗齿状波，代之以连续的粗齿状F F波，波，波幅大小一致，间隔规则，频率波幅大小一致，间隔规则，频率250-350250-350次次/ /分，分，大多以大多以2 2：1 1或或4 4：1 1下传，一般心室率规则。下传，一般心室率规则。 QRSQRS波时限一般不
19、增宽。波时限一般不增宽。心室颤动室颤常是心脏停跳前的短暂现象，心脏完全失去室颤常是心脏停跳前的短暂现象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。排血功能，是最严重的心律失常。特点：特点： QRSQRS波消失，代之以大小、形态、节律极波消失，代之以大小、形态、节律极不规则的不规则的f f波（颤动波），频率波（颤动波），频率200-500200-500次次/ /分。分。房室传导阻滞 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动，但如果，心房传导区传入心室，引起心室激动，但如果，心房传导延迟，部分或完全不能传至心室，即房室传导阻延迟，部分
20、或完全不能传至心室，即房室传导阻滞。阻滞部位可发生于房室结、希氏束及希氏束滞。阻滞部位可发生于房室结、希氏束及希氏束以下，主要表现在以下，主要表现在P P与与QRSQRS波的关系上。波的关系上。分类：第一度房室传导阻滞分类：第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞（第二度房室传导阻滞（型、型、型）型） 第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞第一度房室传导阻滞特点：特点：P-RP-R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P-RP-R 0.210.21秒。秒。型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落（心室漏搏）。.相邻的R-R间期逐渐缩短，直至波后波脱落.包含波脱落间期比两倍间期短*型房室传导阻滞（莫氏现象）1.1.下传的搏动中，下传的搏动中，间期固定可正常亦可间期固定可正常亦可延长延长2.2.有间歇性的波脱有间歇性的波脱落常呈：或：落常呈：或：*房室传导阻滞1.P波与QRS波群无关，P-间隔相等，间隔相等.2.波频率大于波频率3波形态取决阻滞部位，阻滞部位高呈室上性；低者波增宽谢谢 谢！谢！
