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1、 低钾血症护理查房低钾血症护理查房K急诊科急诊科 孙国付孙国付 查房目的查房目的了解了解 低钾血症的概念，病因及治疗低钾血症的概念，病因及治疗熟悉熟悉 低钾血症的临床表现，分级低钾血症的临床表现，分级掌握掌握 低钾血症的观察和护理低钾血症的观察和护理低钾血症（hypokalemia）概述 正正常常血血清清钾钾浓浓度度为为3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L，小小于于3.5 3.5 mmol/Lmmol/L称称为为低低钾钾血血症症。造造成成低低钾钾血血症症的的主主要要原原因因可可以以是是机机体体总总钾钾量量丢丢失失，称称为为钾钾缺缺乏乏(potassium (potassium de
2、pletion)depletion)；也也可可以以是是钾钾转转移移至至细细胞胞内内或或体体液液量量过过多多而而稀稀释释，而而机机体体总总钾钾量量不不缺缺乏乏。重重度度低低钾钾血血症症可可出出现现严严重重并并发发症症，甚甚至可能危及生命。至可能危及生命。低钾血症分级低钾血症分级1.1.轻度低钾轻度低钾 血清钾浓血清钾浓度度3.53.53.0 mmol/L3.0 mmol/L2.2.中度低钾中度低钾 血清钾浓血清钾浓度度3.03.02.5 mmol/L2.5 mmol/L3.3.重度低钾重度低钾 血清钾浓血清钾浓度度2.5 mmol/L2.5 mmol/L 基本资料基本资料患患者者，秦秦晨晨晨晨，
3、男男，1818岁岁，学学生生，因因双双下下肢肢乏乏力力，不不能能正正常常行行走走3 3小小时时来来院院就就诊诊。急急血血气气电电解解质质分分析析示示血血清清钾钾为为1.461.46mmol/Lmmol/L，PH7.5PH7.5。入院诊断：低钾血症（重度）入院诊断：低钾血症（重度）入院日期：入院日期：2013-08-022013-08-02入入院院时时生生命命体体征征：T T：36.536.5C C P P：6464次次分分 R R：2222次次分分 BPBP：1 13636 6868mmHgmmHg。护护理理体体检检：入入院院时时四四肢肢肌肌力力均均为为级级 ，伴伴有有四四肢肢麻麻痹痹，肠胀气
4、，肠鸣音减弱。肠胀气，肠鸣音减弱。辅助检查：心电图：辅助检查：心电图：STST段改变，段改变，U U波出现，波出现，T T波低平。波低平。主要治疗：口服补钾，静脉补钾，调节内环境紊乱。主要治疗：口服补钾，静脉补钾，调节内环境紊乱。出院日期：出院日期：2013-08-062013-08-06护理评估引起该病人低钾的原因是什么？引起该病人低钾的原因是什么？摄摄入入减减少少：厌厌食食，吞吞咽咽困困难难（正正常常人人每每日日钾钾3-43-4克，摄入不足克，摄入不足 2323周后可出现低钾周后可出现低钾) )；排出增加：呕吐腹泻，引流；尿钾排出增加；排出增加：呕吐腹泻，引流；尿钾排出增加；护理评估引起引
5、起低钾的其他原因低钾的其他原因碱中毒或代谢性碱中毒；碱中毒或代谢性碱中毒；钾在体内分布异常：钾在体内分布异常： 代谢性碱中毒代谢性碱中毒, ,钾进入细胞内钾进入细胞内, ,尿钾排泄增多；尿钾排泄增多； 激素异常；激素异常； 周期性低钾麻痹；周期性低钾麻痹； 大量细胞生成大量细胞生成, ,对钾的需求量增加；对钾的需求量增加； 大量输注红细胞；大量输注红细胞；临床表现临床表现循环系统表现；循环系统表现；消化系统表现消化系统表现；骨胳肌和平滑肌骨胳肌和平滑肌表现；表现；酸碱平衡紊乱表现；酸碱平衡紊乱表现；泌尿系统表现；泌尿系统表现；中枢神经系统表现；中枢神经系统表现；循环系统表现循环系统表现心肌病变
6、或心力衰竭加重。心肌病变或心力衰竭加重。易引起洋地黄中毒。易引起洋地黄中毒。引起心律紊乱。引起心律紊乱。心电图改变心电图改变。低血压。低血压。 消化系统表现消化系统表现恶心、呕吐、腹胀、便秘、厌食、肠蠕动减弱或消恶心、呕吐、腹胀、便秘、厌食、肠蠕动减弱或消失。失。严重者肠粘膜下组织水肿。严重者肠粘膜下组织水肿。 骨骼肌和平滑肌表现骨骼肌和平滑肌表现肌无力或肌肉麻痹。肌无力或肌肉麻痹。肌肌无无力力发发生生的的程程度度与与缺缺钾钾的的程程度度有有关关，血血清清钾钾3mmol/L3mmol/L时时出出现现肌肌无无力力，血血清清钾钾2.5mmol/L30ml/h 30ml/h 或或700ml/d700
7、ml/d 。2.2.补钾浓度：补钾浓度：3g/L3g/L（0.30.3） 。3.3.补钾速度：静脉补钾推荐速度补钾速度：静脉补钾推荐速度1.5g-3g/h1.5g-3g/h；最大不；最大不超过超过 4.5g/h4.5g/h 。4.4.补钾量：补钾量： 依据血清水平补钾（依据血清水平补钾（K+K+进入进入细胞细胞内的速内的速度很慢，约度很慢，约15h15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需间更长，约需1 1周或更长，所以纠正缺钾需历时数周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，切勿操
8、之过急或中途停止补给日，切勿操之过急或中途停止补给 。静脉补钾注意事项静脉补钾注意事项 5.5.静静脉脉补补钾钾时时应应选选择择深深粗粗大大血血管管，发发现现穿穿刺刺静静脉脉疼疼痛痛时时，适适当当控控制制液液体滴速在体滴速在50506060滴滴/min/min，必要时，必要时2%2%利多卡因胶浆湿热敷。利多卡因胶浆湿热敷。 6.6.缺缺钾钾同同时时有有低低血血钙钙时时，应应注注意意补补钙钙，因因为为低低血血钙钙症症状状往往往往被被低低血血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦 7.7.短短期期内内大大量量补补钾钾或或长长期期补补钾钾时时，需需定定期
9、期观观察察，测测定定血血清清钾钾及及心心电电图以免发生图以免发生高血钾高血钾。 8.8.停停补补钾钾指指征征：停停止止静静脉脉补补钾钾24h24h后后，血血钾钾大大致致正正常常，可可改改用用口口服服补补钾，因血钾达钾，因血钾达3.5mmol/l3.5mmol/l，仍表示体内缺钾，仍表示体内缺钾10%10%左右。左右。 交接班交接班交接内容交接内容 尿量尿量 当班钾的补充量当班钾的补充量 最近测得血钾值最近测得血钾值 患者肌力患者肌力 皮肤情况皮肤情况 治疗过程治疗过程8.8.2 2：0606：0000 K K + + 1 1. .4646mmol/Lmmol/L8.28.2：0808：00 0
10、0 K K + + 1.78mmol/L 1.78mmol/L8.28.2：10:30 10:30 K K + + 2 2.75 mmol/L.75 mmol/L8.28.2：14:00 14:00 K K + + 3.63.6mmol/L 8mmol/L 8月月2 2日静脉补钾总量日静脉补钾总量8 8g g口服口服6 6g g8.38.3：07:30 07:30 K K + + 4.49 mmol/L 4.49 mmol/L8.38.3：12:00 12:00 K K + + 5.5.0 0 mmol/L mmol/L8.38.3：16:30 16:30 K K + + 5 5. .1 1
11、mmol/L 8 mmol/L 8月月3 3日停所有补钾医嘱日停所有补钾医嘱8.8.4 4：08:00 08:00 K K + + 4 4. .8 8 mmol/L mmol/L 评价评价8 8月月5 5日日u血血K K + + 4 4. .8 8 mmol/L mmol/L 。u四四肢肢肌肌力力入入院院第第二二天天级级，第第三三天天级级，第第四四天天恢恢复复正常。正常。u入院第二天胃肠胀气得到缓解，第三天无胃肠不适症状。入院第二天胃肠胀气得到缓解，第三天无胃肠不适症状。u患者未发生坠床事件。患者未发生坠床事件。u医嘱予医嘱予8 8月月6 6日出院。日出院。出院指导出院指导饮饮食食护护理理：适
12、适当当给给予予患患者者高高热热量量、高高维维生生素素、富富含含钾钾的的肉肉类类、水水果果及及蔬蔬菜菜等等易易消消化化的的饮饮食食。可可进进食食的的患患者者鼓鼓励励其其多多饮饮水水，保保持持体体液液平平衡衡。应应少少食食多多餐餐，忌忌高高碳碳水水化化合合物物食食品品，限限制制钠钠盐盐。指指导导患患者者进进食食含含钾钾高高的的食食物物，如如海海藻藻、冬冬瓜瓜、西西瓜瓜、马马铃铃薯薯、香香蕉蕉、花花生生、瘦瘦肉肉、海海带带等等，大大量量出出汗汗后后不不要要马马上上饮饮用用过过量量白白开开水水或或糖糖水水，可可适适量量饮饮用用果果汁或淡盐水，防止血钾过低。汁或淡盐水，防止血钾过低。富含钾的食物富含钾的
13、食物一、粮食中，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。一、粮食中，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。 二二、水水果果中中，以以香香蕉蕉含含钾钾元元素素最最丰丰富富，其其次次是是橘橘子子、柠柠檬檬、杏、梅、油桃杏、梅、油桃 三三、蔬蔬菜菜中中，以以菠菠菜菜、苋苋菜菜、香香菜菜、油油菜菜、芹芹菜菜、大大葱葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。四四、海海藻藻类类，含含钾钾元元素素相相当当丰丰富富，如如紫紫菜菜每每百百克克含含钾钾16401640毫毫克克，是是含含钠钠的的175175倍倍；海海带带含含钾钾是是含含钠钠的的22
14、22倍倍，因因此此，紫紫菜菜汤汤、紫紫菜菜蒸蒸鱼鱼、紫紫菜菜肉肉丸丸、凉凉拌拌海海带带丝丝、海海带带炖炖肉肉等等都是夏季补钾菜肴的上品都是夏季补钾菜肴的上品. . 健康指导健康指导 补钾的治疗进展补钾的治疗进展u对对严严重重低低钾钾血血症症病病人人，可可经经深深静静脉脉置置管管在在心心电电监监护护严严密密监监护护下下微微泵泵静静推推氯氯化化钾钾。中中心心静静脉脉置置管管最最好好为为股股静静脉脉置置管管，因为离心脏较远，钾到达心脏时已被二次稀释。因为离心脏较远，钾到达心脏时已被二次稀释。u1010氯氯化化钾钾10ml10ml生生理理盐盐水水101030ml,30ml,氯氯化化钾钾浓浓度度达达2.
15、5%-2.5%-5%5%，在在心心电电监监护护下下缓缓慢慢静静推推，时时间间不不少少于于15min15min，必必要要时时重复重复1 12 2次。次。1 1、沙沙花花燕燕 ，王王肃肃清清低低钾钾血血症症病病人人的的诊诊断断、治治疗疗及及护护理理进进展展J J护护理研究理研究 ，20042004，2020（1818）：）：987-988.987-988.2 2、王王海海燕燕 . .重重度度低低钾钾血血症症致致呼呼吸吸机机麻麻痹痹和和心心跳跳骤骤停停1212例例救救治治分分析析JJ中中国国误诊学杂志误诊学杂志.2010,10.2010,10（1010）：）：752752。3 3、朱大年生理学、朱大
16、年生理学M M北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社， 2008 2008： 240-5 240-54 4、林林润润华华，薛薛鸿鸿林林心心脏脏术术后后静静脉脉补补钾钾途途径径选选择择及及观观察察要要点点J J. .护护士士进修杂志进修杂志 20112011 1010（2626）:952-953.:952-953.5 5、陈陈玉玉梅梅，武武婷婷，温温冬冬兰兰等等减减轻轻静静脉脉补补钾钾对对血血管管内内膜膜刺刺激激所所致致局局部部疼疼痛的临床研究痛的临床研究J J. .山东医药山东医药.2010.44.2010.44（5050）：）：86-87.86-87.6 6、陈陈玉玉梅梅，武武婷婷，温温
17、冬冬兰兰等等 2%2%盐盐酸酸利利多多卡卡因因胶胶浆浆对对静静脉脉补补钾钾所所致致局局部部疼疼痛痛的的疗疗效效观观察察J J 中中国国老老年年学学杂杂志志 201120117 7（3131）：2553-2553-255425547 7、陆陆再再英英，钟钟南南山山. .内内科科学学M M. .北北京京：人人民民卫卫生生出出版版社社， 20082008：820-820-822822 参考文献参考文献低钾血症低钾血症ECGECG表现表现U U波波U U波增高，可高达波增高，可高达0.1mV0.1mV以上，有时超过同以上，有时超过同一导联一导联T T波的振幅。波的振幅。 T T波波T T波振幅降低，平
18、坦甚或倒置波振幅降低，平坦甚或倒置STST段段 ST ST段下移达段下移达0.05mV0.05mV以上以上心律失常心律失常 可出现各种心律失常，如窦速、早搏尤其是室可出现各种心律失常，如窦速、早搏尤其是室 早、阵发性心动过速等早、阵发性心动过速等。 补钾的途径补钾的途径口服补钾口服补钾静脉补钾静脉补钾超声雾化吸入超声雾化吸入保留灌肠保留灌肠效果肯定效果肯定血管刺激大，补钾速度慢血管刺激大，补钾速度慢输液总量大，心脏负荷重输液总量大，心脏负荷重口服补钾口服补钾静脉补钾静脉补钾超声雾化吸入超声雾化吸入保留灌肠保留灌肠方方法法：生生理理盐盐水水20ml+10%20ml+10%氯氯化化钾钾20ml20
19、ml雾化吸入。雾化吸入。有有效效提提高高血血钾钾浓浓度度，效效果果确确切切、给药方便。给药方便。避避免免了了静静脉脉补补钾钾时时需需增增加加输输液液量量而加重心脏负荷。而加重心脏负荷。禁禁忌忌症症：支支气气管管哮哮喘喘，肺肺功功能能不不全。全。口服补钾口服补钾静脉补钾静脉补钾超声雾化吸入超声雾化吸入保留灌肠保留灌肠方法：方法：1010KCLKCL溶液溶液202050ml50ml加加3737的温的温开水开水202030ml30ml稀释，肛管插入稀释，肛管插入151520cm20cm，用注射器用注射器202030ml/min30ml/min的速度缓慢注入。的速度缓慢注入。吸收均匀，调节钾浓度避免高
20、钾血症。吸收均匀，调节钾浓度避免高钾血症。操作方便，安全可靠，避免了口服或静脉操作方便，安全可靠，避免了口服或静脉补钾导致的不良反应。补钾导致的不良反应。易引起便意易引起便意禁忌症：重度肠道梗阻、肠畸形、重度结禁忌症：重度肠道梗阻、肠畸形、重度结肠炎、肛周疾病、大量腹水、局部有损伤肠炎、肛周疾病、大量腹水、局部有损伤或出血或出血 肌力分级0 0级：完全瘫痪级：完全瘫痪1 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作级：肌肉可收缩，但不能产生动作2 2级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起3 3级：肢体能抵抗重力，离开床面，但不能抵抗阻力级：肢体能抵抗重力，离开床面，但不能抵抗阻力4 4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常5 5级：正常级力级：正常级力
