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1、中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南1心肺复苏概念心肺复苏概念n n肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(VF)，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。2中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南 呼吸骤停原因：呼吸骤停原因：很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤。以及各种原因引起的昏迷。电击伤、窒息、创伤。以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后原发性呼吸停止后1 1
2、分钟，心脏也将停止跳动，此分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道供应。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。心脏骤停早期，可出现无效的发生停搏。心脏骤停早期，可出现无效的“ “叹息叹息样样” ”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。3中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南心脏骤停原因心脏骤停原因除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停除了上述能引起呼吸骤停
3、并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。心脏骤停时血液循环停乱如高血钾或低血钾等。心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟恢复止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。4中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南 现场复苏程序现场复苏程序一、判断患者反
4、应二、启动EMSS（急诊医疗勤务体系）三、患者体位四、开放气道五、人工呼吸六、循环支持5中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南一、判断患者反应1、判断意识：拍打患者，呼叫患者2、判断呼吸：看：有没有胸腹部起伏，听：听有没有呼吸的声音，感觉：感觉有没有气流呼出3、判断心跳：触摸颈动脉搏动判断有无心跳6中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南 患者的体位必须使患者仰卧在坚固的平(地)面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。7中国心肺复苏指南
5、中国心肺复苏指南开放气道舌根后坠是造成呼吸道阻塞最常见原因，因为舌附在下颌上，意识丧失的病人肌肉松驰使下颌及舌后坠，有自主呼吸的病人，吸气时气道内呈负压，也可将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁，产生气道阻塞。8中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南开放气道仰头抬颏法把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌9中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南开放气道n n托颌法n n把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，
6、可用拇指把口唇分开。如果需要进行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。10中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南人工呼吸人工呼吸口对口呼吸：是一种快捷有效的通气方法，呼口对口呼吸：是一种快捷有效的通气方法，呼出气体中的氧气出气体中的氧气( (含含1616 17 17) )足以满足患者需足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2 2秒钟秒钟以上，确保吹气时胸廓隆起，通气频率
7、应为以上，确保吹气时胸廓隆起，通气频率应为10 10 1212次分。为减少胃胀气的发生，对大多数成人次分。为减少胃胀气的发生，对大多数成人在吹气持续在吹气持续2 2秒钟以上给予秒钟以上给予l0 mll0 mlkg(kg(约约700 700 1000 m1)1000 m1)潮气量可提供足够的氧合。潮气量可提供足够的氧合。11中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南 人工呼吸口对鼻呼吸：口对口呼吸难以实施时应推荐采用口对鼻呼吸，尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治者双手要托住溺水者的头和肩膀，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。12中国心肺复苏指南中国心肺复
8、苏指南人工呼吸口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，急救者可将呼气吹入患者肺内，可避免与患者口唇直接接触，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸的同时供给氧气。用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，加强其闭合性则通气效果更好。13 人工呼吸球囊面罩装置使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 m1，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，因此，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊。14中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南n n 循环支持循环支持n n脉搏检查：脉搏检查：n n脉搏检查：对脉搏检查：对VFVF患者每延迟电除颤患者每延迟
9、电除颤1 1分钟，除颤成功率减分钟，除颤成功率减少少7% 107% 10。自。自19681968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的主要标准，但只有直是判定心脏是否跳动的主要标准，但只有1515的人能在的人能在1010秒内完成脉搏检查。如果把颈动脉检查作为一种诊断手秒内完成脉搏检查。如果把颈动脉检查作为一种诊断手段，其特异性只有段，其特异性只有9090，敏感性，敏感性( (准确认识有脉而没有心准确认识有脉而没有心脏骤停的患者脏骤停的患者) )，只有，只有5555，总的准确率只有，总的准确率只有6565，错误，错误率率3535。n n基于以上结果并根
10、据基于以上结果并根据国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南20002000，本指南，本指南建议在行建议在行CPBCPB前不再要求非专业急救人员将检查颈动脉搏前不再要求非专业急救人员将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤，只检查循环体征。但对于专业急救动作为一个诊断步骤，只检查循环体征。但对于专业急救人员，仍要求检查脉搏，以确认循环状态，而且检查颈动人员，仍要求检查脉搏，以确认循环状态，而且检查颈动脉所需时间应在脉所需时间应在1010秒钟以内。秒钟以内。15中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南循还支持循还支持n n胸外按压胸外按压 CPRCPR时胸外按压是在胸骨下时胸外按压是在胸骨下1 12 2提供一系列压提供
11、一系列压力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，并辅以适当的人工呼吸，就可为脑和其它重要器官提动，并辅以适当的人工呼吸，就可为脑和其它重要器官提供有氧血供，有利于电除颤。供有氧血供，有利于电除颤。n n国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南20002000规定按压频率为规定按压频率为100100次分。次分。单人复苏时，由于按压间隙要行人工通气，因此，按压的单人复苏时，由于按压间隙要行人工通气，因此，按压的实际次数要略小于实际次数要略小于100100次分。基于这些原因，指南次分。基于这些原因，指南20002000规定，在气管插管之前，无论
12、是单人还是双人规定，在气管插管之前，无论是单人还是双人CPRCPR，按压，按压通气比均为通气比均为15152(2(连续按压连续按压1515次，然后吹气次，然后吹气2 2次次) )，气管，气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用5 51 1的比率。的比率。16中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南胸外按压技术：胸外按压技术：固定恰当的按压位置，用手指触到靠近施救者一固定恰当的按压位置，用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘；侧患者的胸廓下缘；手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；将另一手掌贴在紧靠手指的患者胸骨的下半部，
13、将另一手掌贴在紧靠手指的患者胸骨的下半部，原手指的移动的手掌重叠放在这只手背上，手掌原手指的移动的手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突( (如图如图11A C)11A C)；无论手指是伸直，还是交叉在一起，都应离开胸无论手指是伸直，还是交叉在一起，都应离开胸壁，手指不应用力向下按压。壁，手指不应用力向下按压。17中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南 肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压时用力方向不
14、垂直，部分按压力丧失，影响按压效果(如图11D)；对正常形体的患者，按压幅度为4 5cm，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。18中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南 每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少胸骨本身复位的冲击力，以免发生骨方面，减少胸骨本身复位的冲击力，以免
15、发生骨折。折。在一次按压周期内，按压与放松时间各为在一次按压周期内，按压与放松时间各为5050时，时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。在在1515次按压周期内，保持双手位置固定，不要改次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，让胸廓回复到原来的位置再进行下一次按压后，让胸廓回复到原来的位置再进行下一次按压压 19中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南CPRCPR并发症并发症一、人工呼吸的合并症一、人工呼吸的合并症人工呼吸时，由于过度通气和过快的通气都易发生人工呼吸时，由于过度通气和过
16、快的通气都易发生胃扩张，尤其是儿童更容易发生。通过维持气道胃扩张，尤其是儿童更容易发生。通过维持气道通畅、限制和调节通气容量使胸廓起伏适度，就通畅、限制和调节通气容量使胸廓起伏适度，就可能最大限度的降低胃扩张发生率。在呼气和吸可能最大限度的降低胃扩张发生率。在呼气和吸气过程中，如能确保气道通畅，也可进一步减轻气过程中，如能确保气道通畅，也可进一步减轻胃扩张。如果出现胃内容物反流，应将患者侧位胃扩张。如果出现胃内容物反流，应将患者侧位安置，清除口内返流物后，再使患者平卧，继续安置，清除口内返流物后，再使患者平卧，继续CPRCPR。20中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南CPRCPR并发症并发症胸外按
17、压的合并症胸外按压的合并症正确的正确的CPRCPR技术可减少合并症，在成人患者，技术可减少合并症，在成人患者，即使胸外按压动作得当，也可能造成肋骨骨折，即使胸外按压动作得当，也可能造成肋骨骨折，但婴儿和儿童，却很少发生肋骨骨折。胸外按压但婴儿和儿童，却很少发生肋骨骨折。胸外按压的其它合并症包括：胸骨骨折、肋骨从胸骨分离、的其它合并症包括：胸骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。按压过程中，手的位置要正确，用力要均匀有力，按压过程中，手的位置要正确，用力要均匀有力，虽然有时可避免一些合并症，但不能完全避免合虽然有时可避免一些合
18、并症，但不能完全避免合并症的发生。并症的发生。21中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南除颤与除颤方法除颤与除颤方法22中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南23中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南1. 电除颤n n早期电除颤的理由：引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约80为室颤；室颤最有效的治疗是电除颤；除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失除颤每延迟1分钟成功率将下降7% 10%;室颤可能在数分钟内转为心脏停止。因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。24中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南 除颤波形和能量水平除颤波形和能量水平除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能除颤器释
19、放的能量应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。目前自动体外除和电流过高则会导致心肌损害。目前自动体外除颤仪颤仪(Automated External Defibrillators, AEDs)(Automated External Defibrillators, AEDs)包包括二类除颤波形：单相波和双相波，不同的波形括二类除颤波形：单相波和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波形电除颤：首次对能量的需求有所不同。单相波形电除颤：首次电击能量电击能量200 J200 J，第二次，第二次20
20、0 300 J200 300 J，第三次，第三次360 360 J J。双相波电除颤：早期临床试验表明，使用。双相波电除颤：早期临床试验表明，使用150 150 J J可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤是有效的，而且终止室颤的效果与高能量单除颤是有效的，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。相波除颤相似或更有效。25中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南除颤效果的评价除颤效果的评价n n近来研究表明，电击后近来研究表明，电击后5 5秒钟心电显示心搏停止或秒钟心电显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。这一时间非室颤无电活动均可
21、视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停止的时间应为后一般心脏停止的时间应为5 5秒钟，临床比较易于秒钟，临床比较易于检测。第一次电除颤后，在给予药物和其它高级检测。第一次电除颤后，在给予药物和其它高级生命支持措施前，监测心律生命支持措施前，监测心律5 5秒钟，可对除颤效果秒钟，可对除颤效果提供最有价值的依据；监测电击后第提供最有价值的依据；监测电击后第1 1分钟内的心分钟内的心律可提供其它信息，如是否恢复规则的心律，包律可提供其它信息，如是否恢复规则的心律，包括室上性节律和室性自主节律，以及是否为再灌括室上性节律
22、和室性自主节律，以及是否为再灌注心律。注心律。26中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南自动体外除颤自动体外除颤(Automated External Defibrillation, (Automated External Defibrillation, AED) AED) 自动体外电除颤仪包括：自动心脏节律分析和电击自动体外电除颤仪包括：自动心脏节律分析和电击咨询系统，后者可建议实施电击，而由操作者按咨询系统，后者可建议实施电击，而由操作者按下下“ “SHOCKSHOCK 按钮，即可行电除颤。全自动体外按钮，即可行电除颤。全自动体外除颤不需要按除颤不需要按“ “SHOCKSHOCK 按钮。按钮。A
23、EDAED只适用于无只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。对于无循环反应、无呼吸和无循环体征的患者。对于无循环体征的患者，无论是室上速、室速还是室颤都有体征的患者，无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。除颤指征。27中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南n n心前叩击n n胸前叩击可使室速转为窦律，其有效性报道在11 25之间。极少数室颤可能被胸前重叩终止。由于胸前叩击简便快速，在发现病人心脏停跳、无脉搏，且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。28中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南n n高级生命支持(ACLS)29中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南一、一、一、一、 通气与氧供通气与氧供通气与氧供通
24、气与氧供1. 1. 吸氧吸氧ACLSACLS吸氧，推荐吸人吸氧，推荐吸人100100浓度的纯氧，氧分浓度的纯氧，氧分压高可以加大动脉血液中氧的溶解量，进而加强压高可以加大动脉血液中氧的溶解量，进而加强氧的运输氧的运输( (心输出量心输出量 血氧浓度血氧浓度) )，短时间吸入，短时间吸入100100浓度氧治疗是有益无害的，只有长时间吸高浓浓度氧治疗是有益无害的，只有长时间吸高浓度氧才会产生氧中毒。在急性心肌梗死病人中，度氧才会产生氧中毒。在急性心肌梗死病人中，氧支持疗法可改善心电图上氧支持疗法可改善心电图上STST段缺血改变。故推段缺血改变。故推荐疑有急性冠状动脉综合症病人在初始荐疑有急性冠状动
25、脉综合症病人在初始2 32 3小时小时内，以内，以4 4升分行经鼻吸氧，对于心肌缺血、心梗、升分行经鼻吸氧，对于心肌缺血、心梗、心衰及心律失常是合适的。心衰及心律失常是合适的。30中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南一、一、 通气与氧供通气与氧供(1)(1)面罩（2）球囊与阀装置（3）气管插管31中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南(二二) 循环支持改良方法循环支持改良方法1.1.1.1.插人性腹部加压插人性腹部加压CPR(IAC-CPR)2.2.2.2.高频（高频（“快速按压率快速按压率”）CPR3.3.3.3.主动加压减压主动加压减压CPR(ACD-CPR)4.4.4.4.充气背心充气背心CPR(
26、VEST-CPR)5.5. 机械机械(活塞活塞) CPR6.6.6.6.交替胸腹加压一减压交替胸腹加压一减压CPR(PTACD-CPR)7.7.7.7.有创有创CPR)32中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南(三三)心肺复苏和血管活性药物心肺复苏和血管活性药物33中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南n n1. 1. 肾上腺素肾上腺素n n肾上腺素适用于心脏骤停的复苏，其具有肾上腺素适用于心脏骤停的复苏，其具有-肾上腺素能受体激动剂的肾上腺素能受体激动剂的特性，在心肺复苏时可增加心肌和脑的供血，但该药的特性，在心肺复苏时可增加心肌和脑的供血，但该药的-肾上腺素能肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因
27、其可能增加心肌氧耗和减少心内样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注，目前多采用肾上腺素膜下心肌灌注，目前多采用肾上腺素“ “标准标准” ”（SDESDE）剂量）剂量(1mg)(1mg)静静脉推注，基本不用心内注射。脉推注，基本不用心内注射。n n大剂量肾上腺素（大剂量肾上腺素（HDEHDE）（指每次用量达到）（指每次用量达到0.1 0.2 mg/Kg0.1 0.2 mg/Kg）与标准）与标准剂量（剂量（0.01 0.02 mg/Kg0.01 0.02 mg/Kg）相比，能使冠状动脉灌注压增加，自主循）相比，能使冠状动脉灌注压增加，自主循环恢复（环恢复（ROSC
28、ROSC）率增加。一组纳入）率增加。一组纳入94629462例患者的随机研究表明，例患者的随机研究表明，HDEHDE组的组的ROSCROSC及生存住院为及生存住院为26.1%26.1%，而，而SDESDE组的组的ROSCROSC及生存住院及生存住院为为23.4%23.4%（P0.01P0.01）。两组生存出院无显著差异（）。两组生存出院无显著差异（HDEHDE组组2.9%2.9%，SDESDE组组3.0%3.0%，P=0.73P=0.73）。神经系统功能良好的生存情况在两组间无）。神经系统功能良好的生存情况在两组间无差异（差异（HDEHDE组组2.2%2.2%，SDESDE组组2.3%2.3%
29、，P=0.75P=0.75）。因此，）。因此，HDEHDE不改善长不改善长期生存及神经系统预后。期生存及神经系统预后。34中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南2. 2. 去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。药物作用后心排血量可以增高，也可以降低，其药物作用后心排血量可以增高，也可以降低，其结果取决于血管阻力大小、左心功能状况和各种结果取决于血管阻力大小、左心功能状况和各种反射的强弱。严重的低血压反射的强弱。严重的低血压( (收缩压收缩压70mmHg)200 300mg200 300mgh)h)。VFVF或无脉性或无脉性VTVT
30、当除颤和肾上腺素无效时，可给予大当除颤和肾上腺素无效时，可给予大剂量的利多卡因剂量的利多卡因 (1.5mg(1.5mgkg)kg)。只有在心脏骤停时才采用。只有在心脏骤停时才采用冲击量疗法，但对心律转复成功后是否给予维持用药尚有冲击量疗法，但对心律转复成功后是否给予维持用药尚有争议。有较确切资料支持在循环恢复后预防性给予抗心律争议。有较确切资料支持在循环恢复后预防性给予抗心律失常药物，持续用药维持心律的稳定是合理的。静脉滴注失常药物，持续用药维持心律的稳定是合理的。静脉滴注速度最初应为速度最初应为1 4mg1 4mgminmin，若再次出现心律失常应小剂，若再次出现心律失常应小剂量冲击性给药量
31、冲击性给药( (静注静注0.5mg0.5mgkg)kg)，并加快静滴速度，并加快静滴速度 ( (最快为最快为4mg4mgmin)min)。43中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南n n2. 2. 胺碘酮胺碘酮n n静脉使用胺碘酮的作用复杂，可作用于钠、钾和钙通道，静脉使用胺碘酮的作用复杂，可作用于钠、钾和钙通道，并且对并且对-受体和受体和-受体有阻滞作用，可用于房性和室性心受体有阻滞作用，可用于房性和室性心律失常。临床应用于：律失常。临床应用于：(1)(1)对快速房性心律失常伴严重左心对快速房性心律失常伴严重左心功能不全患者，在使用洋地黄无效时，胺碘酮对控制心室功能不全患者，在使用洋地黄无效时，胺
32、碘酮对控制心室率可能有效。率可能有效。(2)(2)对心脏停搏患者，如有持续性对心脏停搏患者，如有持续性VTVT或或VFVF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。(3)(3)对控制对控制血流动力学稳定的血流动力学稳定的VTVT、多形性、多形性VTVT和不明起源的多种复杂和不明起源的多种复杂心动过速有效。心动过速有效。(4)(4)可作为顽固的阵发性室上性心动过速可作为顽固的阵发性室上性心动过速(PSVT)(PSVT)、房性心动过速电转复的辅助措施，以及心房纤颤、房性心动过速电转复的辅助措施，以及心房纤颤(AF)(AF)的药物转复。的药物转复。(5)(
33、5)可控制预激房性心律失常伴旁路传导可控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。的快速心室率。44中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南n n胺碘酮主要副作用是低血压和心动过缓，预防的胺碘酮主要副作用是低血压和心动过缓，预防的方法是减慢给药速度，若已出现临床症状，可通方法是减慢给药速度，若已出现临床症状，可通过补液，给予加压素、正性变时药或临时起搏。过补液，给予加压素、正性变时药或临时起搏。胺碘酮通过改变旁路传导而对治疗室上性心动过胺碘酮通过改变旁路传导而对治疗室上性心动过速有效。虽对胺碘酮治疗血流动力学稳定的室性速有效。虽对胺碘酮治疗血流动力学稳定的室性心动过速心动过速(VT)(VT)研究不多，但对于治疗血流动力学研究不多，但对于治疗血流动力学不稳定的不稳定的VTVT或或VFVF效果较好。胺碘酮和普鲁卡因酰效果较好。胺碘酮和普鲁卡因酰胺一样均有扩血管和负性肌力的作用，这些作用胺一样均有扩血管和负性肌力的作用，这些作用会使血流动力学变得不稳定，但常与给药的量和会使血流动力学变得不稳定，但常与给药的量和速度有关，而且通过血流动力学观察，静脉应用速度有关，而且通过血流动力学观察，静脉应用胺碘酮较普鲁卡因酰胺有更好的耐受性。胺碘酮较普鲁卡因酰胺有更好的耐受性。45
