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1、 脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复 黄石中心医院神经内科黄石中心医院神经内科 概述概述n脑脑卒卒中中是是指指因因脑脑血血管管意意外外、脑脑外外伤伤、脑脑肿肿瘤瘤等等原原因因所所引引起起的的急急性性脑脑循循环环障障碍碍性性疾疾病病的的总总称称。分分为为出出血血性性卒卒中中及及缺缺血血性性卒中。卒中。康复治疗的意义n预防和矫治患者的运动、感觉、言预防和矫治患者的运动、感觉、言语和认知等各种功能障碍。语和认知等各种功能障碍。n改善或恢复日常生活活动和工作能改善或恢复日常生活活动和工作能力。力。n改善患者的异常精神状态，使患者改善患者的异常精神状态，使患者适应家庭和社会、最大限度的回归适应家庭和社会、
2、最大限度的回归社会。社会。n脑卒中患者为了最大限度的降低死亡脑卒中患者为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高生活质量，应及时率、致残率，提高生活质量，应及时住院抢救治疗。同时制定早期与恢复住院抢救治疗。同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早期给予期的康复治疗程序，积极及早期给予正确的康复治疗，将使正确的康复治疗，将使8080的病人的的病人的功能明显改善，只有功能明显改善，只有10102020的病的病人留有严重或中度残疾。人留有严重或中度残疾。脑卒中常见障碍脑卒中常见障碍n运运动动功功能能障障碍碍：偏偏瘫瘫一一侧侧的的上上下下肢肢不不能能活活动动、活活动动困困难难或不灵活。或不灵活。n感感
3、觉觉障碍：常常表障碍：常常表现为现为偏偏瘫瘫肢体的疼痛或麻木。肢体的疼痛或麻木。n共共济济障障碍碍：四四肢肢的的协协调调动动作作和和行行走走时时的的身身体体平平衡衡发发生障碍。生障碍。n言言语语障碍：失障碍：失语语、构音障碍、构音障碍、读读写、写、计计算障碍。算障碍。n认认知知障障碍碍：时时间间、地地点点、人人物物定定向向障障碍碍；注注意意力力、记忆记忆力、力、逻辑逻辑思思维维能力障碍等。能力障碍等。n日常生活活日常生活活动动能力障碍能力障碍n继发继发性功能障碍性功能障碍继发性功能障碍继发性功能障碍n关关节节活活动动障障碍碍：关关节节挛挛缩缩、痉痉挛挛、疼疼痛痛、肩手肩手综综合征、肩关合征、肩
4、关节节半脱位半脱位n废废用用、误误用用综综合合症症：压压疮疮、骨骨折折、异异常常活活动动模式模式n膀胱与直膀胱与直肠肠功能障碍：便秘、泌尿系感染功能障碍：便秘、泌尿系感染n吞咽功能障碍：肺炎、吞咽功能障碍：肺炎、营营养不良、养不良、呃逆呃逆n心理障碍心理障碍n深静脉血栓形成深静脉血栓形成康复及其内涵康复及其内涵全面康复全面康复( comprehensive rehabilitation )7脑卒中的康复原则脑卒中的康复原则 n康复应尽早进行康复应尽早进行 n调动患者积极性调动患者积极性 n康复应与治疗并进康复应与治疗并进 n康复是一个持续的过程康复是一个持续的过程 9 9 诊断诊断康复康复护理
5、护理治疗治疗 医疗医疗医疗团队：医师医疗团队：医师+ +护士护士+ +康复治疗师康复治疗师+ +营养师营养师 指导和训练患者进行床上活动、就指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移动、使用家庭用具，以训练患者的移动、使用家庭用具，以训练患者的日常生活自理能力。日常生活自理能力。 (一)日常生活活动能力的训练日常生活活动能力的训练 针对残疾者比一般护理对象心理针对残疾者比一般护理对象心理复杂的特点，了解和掌握他们不同复杂的特点，了解和掌握他们不同时期的心理状态，对已发生或可能时期的心理状态，对已发生或可能发生的各种心理障碍和异常行为，发
6、生的各种心理障碍和异常行为，进行耐心细致的心理护理。进行耐心细致的心理护理。(二二)心理护理心理护理 根据患者疾病过程中营养状况的改变情况，根据患者疾病过程中营养状况的改变情况，判断造成营养缺乏的不同原因、类型，并结判断造成营养缺乏的不同原因、类型，并结合康复功能训练中基本的营养需求，制订适合康复功能训练中基本的营养需求，制订适宜的营养护理计划。应包括有效营养成分的宜的营养护理计划。应包括有效营养成分的补充、协助患者进食、指导饮食动作、训练补充、协助患者进食、指导饮食动作、训练进食，配合治疗的实施和训练吞咽功能，使进食，配合治疗的实施和训练吞咽功能，使康复患者的营养得到保障。康复患者的营养得到
7、保障。(三三)注重营养护理注重营养护理（四）康复训练的程序（四）康复训练的程序n软瘫期（软瘫期（BrI期）设法恢复或期）设法恢复或肌张肌张力，诱发肢体主动运动力，诱发肢体主动运动n痉挛期（痉挛期（BrII、III期）控制肌痉挛期）控制肌痉挛和异常运动模式，促分离运动和异常运动模式，促分离运动n改善期（改善期（BrIV、V期）期）促选择性、促选择性、精细、速度运动，继续控制痉挛精细、速度运动，继续控制痉挛n运动训练顺序：翻身一坐运动训练顺序：翻身一坐坐位平衡坐位平衡（双膝立位平衡（双膝立位平衡单膝立位平衡单膝立位平衡）坐到站坐到站站立平衡站立平衡步行。步行。急性期急性期n从从发发病病开开始始直直
8、至至一一周周。这这个个时时期期病病情情一一般般不不是是十十分分稳稳定定，应应以以临临床床治治疗疗为为主主，康康复复训训练练为为辅辅。一一旦旦病病情情稳稳定定，就就应应该该尽尽早早开开始始康康复训练。复训练。n目目标标和和效效果果：通通过过在在医医院院的的床床边边训训练练，达达到到调调整整患患者者心心理理状状态态、防防治治各各种种并并发发症症、恢恢复复床床上上的的部部分功能的效果。分功能的效果。预防性康复恢复期恢复期n发病后一周至发病后一周至6个月。在这个时个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。的
9、最佳时期。n目标和效果：通过系统康复训练，目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学立或基本独立的生活、工作和学习。习。主动性康复出院后的康复出院后的康复n一般经过一般经过2-3个月的康复训练，瘫痪个月的康复训练，瘫痪肢体的功能、说话的能力、日常生活肢体的功能、说话的能力、日常生活的自理能力都会有不同程度的改善和的自理能力都会有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，还要定提高。有了改善和提高之后，还要定期到社区康复指导站接受康复指导员期到社区康复指导站接受康复指导
10、员的指导，并坚持康复训练。的指导，并坚持康复训练。后遗症期后遗症期n发病发病6个月后，可能留有各种不同个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。里人的帮助等。n目标和效果：通过学习使用手杖、目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大痪所造成的不良影响，争取最大限度地达到独立生活的效果。限度地达到独立生活的效果。适应性康复康复治疗的手段康复治疗的手段n物理治疗，如关节活动度训练、牵伸训物理治疗，如关节活动度训练、牵
11、伸训练和肌力训练等，还可以利用物理学中练和肌力训练等，还可以利用物理学中的声光电磁力温度等因子帮助患者减轻的声光电磁力温度等因子帮助患者减轻疼痛，达到功能恢复。疼痛，达到功能恢复。n作业疗法则要利用辅助器械帮助患者进作业疗法则要利用辅助器械帮助患者进行日常活动，如矫形器。行日常活动，如矫形器。主要的运动疗法主要的运动疗法nBobath技术：利用关键点控制、放射抑制模技术：利用关键点控制、放射抑制模式及良肢位摆放等手段以抑制共同运动和肌痉式及良肢位摆放等手段以抑制共同运动和肌痉挛挛nBrunnstrom技术：首先合理利用痉挛，然后技术：首先合理利用痉挛，然后诱导患者摆脱痉挛，向正常模式转变。诱导
12、患者摆脱痉挛，向正常模式转变。nRood技术利用皮肤刺激、负重、运动、按人技术利用皮肤刺激、负重、运动、按人体发育顺序诱导运动控制。体发育顺序诱导运动控制。nPNT技术：是利用本体感觉促进功能恢复。技术：是利用本体感觉促进功能恢复。n运动再学习疗法：训练为一再学习再训练的过运动再学习疗法：训练为一再学习再训练的过程。程。训练内容和方法训练内容和方法良肢位的摆放良肢位的摆放 适用对象为卧床的偏瘫患者，适用对象为卧床的偏瘫患者，目的防止和对抗痉挛姿势的出目的防止和对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及诱发分离运现，保护肩关节及诱发分离运动。包括患侧卧位、健侧卧位、动。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方
13、法。仰卧位三种方法。 患侧卧时，使患肩前伸，患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。防治痉挛。患侧卧位患侧卧位健侧卧位健侧卧位 健侧卧位是患者最舒适健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在腕、指各关节伸展，放在胸前的枕
14、上，上肢向头顶胸前的枕上，上肢向头顶方上举约方上举约1001000 0，患腿屈曲，患腿屈曲向前放在身体前面的另一向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。垂直于床面。 枕头勿太高。在患侧肩部、臀部枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。以自
15、然放置。患侧膝关节下可以用直径数厘米患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。的软物支持，也可不支持。可在患侧下肢外侧放置软垫以纠可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。可使用支撑物将被子撑起。 仰卧位仰卧位错误的体位错误的体位翻身的训练翻身的训练 适用对象为卧床时自己不能翻身或翻适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者，目的是为身有一定困难的偏瘫患者，目的是为了预防压疮和肺部感染，提高患者在
16、了预防压疮和肺部感染，提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，仰床上的活动能力、训练躯干旋转，仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位有助于改善患侧优势，不断变换体位有助于改善患侧肢体的运动功能、缓解痉挛，防治并肢体的运动功能、缓解痉挛，防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。训练两种方法。向健侧翻身要点：要点：1.1.病人双手紧贴一起病人双手紧贴一起2.2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧（图中阴影代表
17、偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）辅助下翻身练习辅助下翻身练习卧床期的训练方法卧床期的训练方法 包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。的自我运动。握拳姿势（握拳姿势（Bobath握拳）握拳）主动辅助运动主动辅助运动搭桥活动搭桥活动躯干活动训练（肩髋反相活动）躯干活动训练（肩髋反相活动）屈膝运动屈膝运动四肢关节的训练四肢关节的训练 适用对象为偏瘫患者自己不能活动适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体活动。目的是预防关节活动受肢体活动。目的是预防关节活动受限，防止肢体僵硬，促进肢体血液限，防止肢体僵硬，促进肢
18、体血液循环和增加感觉输入，促进瘫痪肢循环和增加感觉输入，促进瘫痪肢体恢复。体恢复。训练要求训练要求n参照健侧关节活动范围活动患侧参照健侧关节活动范围活动患侧n从肢体的近端到远端的顺序进行从肢体的近端到远端的顺序进行n动作要轻柔缓慢动作要轻柔缓慢n重点是肩关节外旋、外展、屈曲，肘关重点是肩关节外旋、外展、屈曲，肘关节伸展、腕和指关节伸展，髋关节外展节伸展、腕和指关节伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背曲和外翻。和伸展，膝关节伸展，足背曲和外翻。n鼓励病人尽早开始做自助被动运动。鼓励病人尽早开始做自助被动运动。n关节活动关节活动肩肩关节关节关节活动关节活动肩肩关节关节关节活动关节活动肩肩关节关
19、节关节活动关节活动肘肘关节关节关节活动关节活动髋关节髋关节关节活动关节活动髋关节髋关节关节活动关节活动膝膝关节关节关节活动关节活动踝踝关节关节坐起与坐稳训练坐起与坐稳训练 适用对象为从仰卧位坐起有一适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者。目定困难及不稳的偏瘫患者。目的是通过训练使患者容易坐起的是通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法包括患练打好基础。具体方法包括患者在帮助下坐起、自己坐起和者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。坐稳训练三种。正确的床上坐位正确的床上坐位轮椅或椅
20、上的坐位训练轮椅或椅上的坐位训练n用用枕头支撑患侧上肢枕头支撑患侧上肢n下肢屈曲下肢屈曲90脚平放脚平放在地上在地上n躯干伸直，紧靠椅背躯干伸直，紧靠椅背恢复期康复的目标恢复期康复的目标n抑制痉挛与共同运动模式、诱发分离运抑制痉挛与共同运动模式、诱发分离运动、促进正常运动模式的形成动、促进正常运动模式的形成n促进和改善偏瘫肢体运动的独立性、协促进和改善偏瘫肢体运动的独立性、协调性调性n达到坐位平衡，站立平衡，治疗性步行，达到坐位平衡，站立平衡，治疗性步行，能实现从床到椅的转移，室内步行及提能实现从床到椅的转移，室内步行及提高患者的日常生活能力高患者的日常生活能力偏瘫上肢的训练偏瘫上肢的训练 适
21、用对象为偏瘫侧上肢适用对象为偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患僵硬、运动不正常的患者。目的是减轻患侧上者。目的是减轻患侧上肢的僵硬、提高运动控肢的僵硬、提高运动控制能力、维持和扩大关制能力、维持和扩大关节活动范围。具体方法节活动范围。具体方法包括上肢负重训练、推包括上肢负重训练、推滚筒训练、砂磨板训练、滚筒训练、砂磨板训练、移动木柱训练、翻扑克移动木柱训练、翻扑克牌训练等。牌训练等。下肢的平衡练习下肢的平衡练习转移训练转移训练 适用对象为独立转移有困难的偏瘫患适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者。目的是通过训练实现床、轮椅、座者。目的是通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动椅及坐
22、便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。具体方法包范围，提高生活自理能力。具体方法包括从床上转移到轮椅上、从轮椅上转移括从床上转移到轮椅上、从轮椅上转移到床上、帮助患者从床沿移动到椅子上到床上、帮助患者从床沿移动到椅子上3种。种。移位技巧轮椅与床站立与行走训练站立与行走训练 适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是使患者能从坐位站起来，增者。目的是使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能纠
23、正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法包括站起的训达到正常行走。具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。助患者行走等。 上下楼梯训练：健足先上，患足先下运动中常见训练问题的处理运动中常见训练问题的处理 包括肩关节疼痛的处理、肩关节包括肩关节疼痛的处理、肩关节半脱位的处理和患侧手肿胀的处半脱位的处理和患侧手肿胀的处理、患足下垂内翻的处理等。理、患足下垂内翻的处理等。五、听和说的训练五、听和说的训练 适用对象为有言语障碍或（和）失语适用对象为有言语障碍或
24、（和）失语症的偏瘫患者。目的是使患者运用口语、症的偏瘫患者。目的是使患者运用口语、文字、手势、图示等方式来理解和表达文字、手势、图示等方式来理解和表达思想，提高与人沟通和交流的能力。具思想，提高与人沟通和交流的能力。具体方法包括说名称指物训练、出示实物体方法包括说名称指物训练、出示实物说名称训练、数数训练、识字图卡训练、说名称训练、数数训练、识字图卡训练、利用手势和表情进行训练等。利用手势和表情进行训练等。沟通技术沟通技术 1 1）失语症患者，）失语症患者，不必高声讲话、发音方法、简不必高声讲话、发音方法、简单的单的“是是”或或“不不”来回答、图片或卡片示意、来回答、图片或卡片示意、给予鼓励。
25、给予鼓励。 2 2）失认患者，）失认患者，反复说明、穿衣标以不同的颜色反复说明、穿衣标以不同的颜色或符号。或符号。 3 3）痴呆、精神异常患者，）痴呆、精神异常患者，借助书、报、杂志及借助书、报、杂志及日常会话，让患者做一些自己喜欢而又可以缓和日常会话，让患者做一些自己喜欢而又可以缓和精神紧张的手工操作。精神紧张的手工操作。六、社区活动训练六、社区活动训练 适用对象为有部分活动和交流适用对象为有部分活动和交流能力、病情稳定的偏瘫患者。目能力、病情稳定的偏瘫患者。目的是促进活动和交流能力的提高、的是促进活动和交流能力的提高、减轻患者心理障碍的程度。具体减轻患者心理障碍的程度。具体方法包括让患者定
26、期或不定期到方法包括让患者定期或不定期到社区康复站、老年活动站、温馨社区康复站、老年活动站、温馨家园等社区人群较集中的地方从家园等社区人群较集中的地方从事一些有益的活动。例如功能训事一些有益的活动。例如功能训练活动、有趣味的活动（打扑克、练活动、有趣味的活动（打扑克、下象棋、讲故事等）。下象棋、讲故事等）。七、后遗症期的康复七、后遗症期的康复n手杖及步行器的使用手杖及步行器的使用n轮椅的使用轮椅的使用n支具、自助具的使用支具、自助具的使用n环境的改造环境的改造n心理康复心理康复n痉挛的治疗痉挛的治疗n原发病及并发症的治疗原发病及并发症的治疗几个值得思考的问题n吞咽困难吞咽困难n呃逆呃逆n便秘便
27、秘n压疮压疮n痉挛痉挛n肺部感染肺部感染n焦虑抑郁状态焦虑抑郁状态口口准备阶段准备阶段食管阶段食管阶段咽阶段咽阶段口自主阶段口自主阶段正常生理性吞咽动作是由中枢正常生理性吞咽动作是由中枢神经系统神经系统（脑干、大脑皮层）（脑干、大脑皮层）和和、X、脑神经脑神经及颈丛共同参与完成。及颈丛共同参与完成。吞咽功能障碍的概念吞咽功能障碍的概念n吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。生于不同部位的吞咽时咽下困难。n吞咽障碍是脑卒中病人的一个常见症状，吞咽障碍是脑卒中病人的一个常见症状，发生率可达发生率可达30%-65%n吞咽障碍常导致多种严重并
28、发症吞咽障碍常导致多种严重并发症,如吸入如吸入性肺炎、脱水、营养不良、支气管痉挛、性肺炎、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道阻塞以及出现社会隔绝、抑郁等负气道阻塞以及出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理，从而严重影响病人的身心性社会心理，从而严重影响病人的身心健康。健康。管理流程管理流程入院进第一口食物入院进第一口食物/水之前水之前主管医师或护士筛选主管医师或护士筛选（筛选试验筛选试验）无无有有语言治疗师或专业人员评估（语言治疗师或专业人员评估（临床临床和和仪器仪器）进食方法康复治疗进食方法康复治疗每周再评估每周再评估普食普食吞咽障碍的评定意义吞咽障碍的评定意义(1)筛查吞咽障碍是否存在；筛查吞咽障
29、碍是否存在；(2)提供吞咽障碍病因和提供吞咽障碍病因和解剖解剖 生生理变化的依据；理变化的依据；(3)确定患者有无误咽的危险因素；确定患者有无误咽的危险因素；(4) 确定是否需要改变提供营养的手段；确定是否需要改变提供营养的手段；(5)为为吞吞咽咽障障碍碍诊诊断断和和治治疗疗推推荐荐辅辅助助测测试试及必要程序。及必要程序。初初 筛筛n（1）咀嚼困难 （2）口角流涎n（3）吞咽时出现头部过度动作 （4）每口食物或饮料需吞23次n（5）食物残留在口腔内 （6）吞咽前后声音水浊n（7）无法发声或喘息声 （8）进餐缓慢（用餐时间过长）n（9）进食或饮水时呛咳 （10）进食或饮水后呛咳n（11）不明原因
30、肺炎 （12）不明原因消瘦n（13）构音障碍n“洼洼田田饮饮水水试试验验”：让让患患者者喝喝下下两两茶茶匙匙水水，如如无无问问题题，瞩瞩患患者者取取坐坐位位，将将30ml30ml温温水水递递给给患患者者，让让其其“像像平平常常一一样样喝喝下下”，记记录录饮饮水水情情况况，I.I.可可一一口口喝喝完完，无无噎噎呛呛；II.II.分分两两次次以以上上喝喝完完，无无噎噎呛呛；III.III.能能一一次次喝喝完完，但但有有噎噎呛呛；IV.IV.分分两两次次以以上上喝喝完完，且且有有噎噎呛呛；V.V.常常常常呛呛住住，难难以以全全部部喝喝完完。情情况况I I，若若5 5秒秒内内喝喝完完，为为正正常常；超
31、超过过5 5秒秒，则则可可疑疑有有吞吞咽咽障障碍碍；情情况况IIII也也为为可可疑疑；情情况况IIIIII、IVIV、V V则则确确定定有有吞吞咽咽障障碍。碍。n如如饮饮用用一一茶茶匙匙水水就就呛呛住住时时，可可休休息息后后再再进进行行，两两次次均均呛呛住住属异常。属异常。吞咽功能的观察吞咽功能的观察直接方法直接方法 进食体位进食体位n躯干与地面成躯干与地面成45度或以度或以上上n30度半坐位度半坐位n健侧卧位健侧卧位n进食器具n勺子n吸管n杯子 食物形态食物形态l先易后难先易后难l容易吞咽的食物特征容易吞咽的食物特征 -密度均一密度均一有适当粘性，不易松散有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形通过咽及食道时容易变形不在黏膜上残留不在黏膜上残留果冻、布丁、蛋羹、豆腐果冻、布丁、蛋羹、豆腐罐头桃罐头桃l稠的食物较为安全稠的食物较为安全总 结n球囊扩张术可有效解除环咽肌痉挛；球囊扩张术可有效解除环咽肌痉挛；n低频电刺激治疗低频电刺激治疗直接刺激咽部肌群，强化肌直接刺激咽部肌群，强化肌肉力量，加强球囊扩张术的治疗作用；肉力量，加强球囊扩张术的治疗作用；n口腔的功能训练是进食的必要基础；口腔的功能训练是进食的必要基础；n专业的进食指导，专业的进食指导，选择适合的进食体位选择适合的进食体位, 食食物的调配物的调配等等也至关重要。也至关重要。
