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1、深静脉置管术后并发症护理深静脉置管术后并发症护理读书报告读书报告1医学课件1 12 23 34 4内内容容前前 言言置管后并发症的原因分析置管后并发症的原因分析预防及处理措施预防及处理措施 我的体会我的体会2医学课件v深静脉置管是是一一种种以以特特制制的的穿穿刺刺管管经经皮皮肤肤穿穿刺刺置置留留于于深深静静脉脉( (股股静静脉脉、锁锁骨骨下下静静脉脉、颈颈内内静静脉脉) )腔腔内内，经经此此输输入入高高渗渗性性液液体体、高高营营养养液液，同同时时可可测测量量中中心心静脉压的方法。静脉压的方法。前前言言3医学课件v深深静静脉脉置置管管由由于于保保留留时时间间长长、输输液液种种类类广广泛泛、导导管
2、管弹弹性性好好等等优优点点，在在ICUICU特特重重型型颅颅脑脑损损伤伤患患者者的的抢抢救救、快快速速输输液液、监监测测、营营养养支支持持方方面面起起到到不不可可估估量量的的作作用用。其其方方法法简简单单易易掌掌握握，但但如如果果操操作作不不慎慎、护护理理不不当当，也也可可酿酿成成严严重重的的后后果果。因因而而在在本本次次读读书书报报告告会会上上我我们们将将共共同同学学习习深深静静脉脉置置管管术术后后常常见见并并发发症症的护理知识。的护理知识。4医学课件并发症并发症并发症并发症 5医学课件导管相关性感染导管相关性感染v原因1: 患者机体免疫状况和其基础疾病。患者机体免疫状况和其基础疾病。 置管
3、部位、次数、导管接头的选择。置管部位、次数、导管接头的选择。 操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌有关。操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌有关。 皮皮肤肤表表面面的的微微生生物物是是导导致致中中心心静静脉脉导导管管相相关关感感染染的的重重要因素。要因素。 四个感染途径： 腔外途径：皮皮肤肤表表面面的的细细菌菌沿沿导导管管与与皮皮下下隧隧道道间间隙隙进进入血管内入血管内 腔内途径：细菌通过污染的导管接头进入血液细菌通过污染的导管接头进入血液 其他感染灶的血行性播散 静脉输液污染 参考文献： 1 1.申申飞飞梅梅, ,龚龚燕燕娟娟. .血血液液透透析析患患者者深深静静脉脉置置管管术术后后并并
4、发发症症的的护护理理. .解解放放军军护护理理杂杂志志,2010,27(8,2010,27(8A A):):1161-1168.1161-1168. 6医学课件导管堵塞2-导管顶端小血栓形成原因： 病人本身血液处于高凝状态。病人本身血液处于高凝状态。 机机械械性性刺刺激激：虽虽然然硅硅胶胶管管与与人人体体的的组组织织相相容容性性很很好好，但但毕毕竟竟是是异异物物，导导管管壁壁不不可可避避免免地地对对深深静静脉脉产产生生局局部部机机械械性性刺刺激激，引引起起局局部部血血管管内内膜膜反反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。 封封管管方方法法不不正正确确导导管
5、管顶顶端端血血液液凝凝固固，形形成血栓导致导管堵塞。成血栓导致导管堵塞。导管堵塞和血栓形成导管堵塞和血栓形成7医学课件导管堵塞和血栓形成导管堵塞和血栓形成 部部分分脑脑出出血血患患者者因因频频繁繁呕呕吐吐、咳咳嗽嗽、呃呃逆逆致致胸胸腔腔压压力力增增高高，血血液液返返流流到到导导管管内内，停停留留时时间间过过长长，会会引起凝血堵塞导管。引起凝血堵塞导管。 非非血血栓栓性性因因素素：堵堵塞塞可可由由因因长长期期输输注注脂脂肪肪乳乳、氨氨基基酸酸血血制制品品时时其其残残余余液液中中的的阳阳离离子子复复合合物物遗遗留留在在导导管管内使导管冲洗不彻底所致内使导管冲洗不彻底所致 参考文献: 22. .崔崔
6、媛媛媛媛, ,王王红红香香, ,姜姜潇潇宇宇. .锁锁骨骨下下深深静静脉脉置置管管的的护护理理. . 国国际际护护理理学学杂杂志志，20112011， 3030( (3 3):376-378.):376-378.8医学课件导管脱落导管脱落原因3: 病人烦躁，不配合治疗及护理病人烦躁，不配合治疗及护理 肢体约束措施不当肢体约束措施不当 医生镇静剂使用不及时或不合理医生镇静剂使用不及时或不合理 巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验 沟通及宣教措施未得到有效的实施沟通及宣教措施未得到有效的实施 对多汗者置管局部护理不到位对多汗者置管局部护理不到位参考文献：3.3.张张志志
7、娟娟. .ICUICU患患者者深深静静脉脉置置管管非非计计划划性性拔拔管管的的原原因因分分析析及及护护理理对对策策. .中中国国实实用用护理杂志护理杂志, ,20122012, ,2828( (2121):15-17.):15-17.9医学课件预防及处理措施预防及处理措施-导管相关的感染导管相关的感染 (1)严格无菌操作 在在置置管管过过程程中中及及置置管管后后的的换换药药、输输液液、配配液液、更更换换接接头头等等各各项项操操作作时时应应严严格格无无菌菌操操作作，以以减减少少操操作作导导致致的的导导管管腔腔内内、腔腔外外感感染染。重重视视导导管管接接头的保护，保持导管通畅，缩短置管时间。头的保
8、护，保持导管通畅，缩短置管时间。 (2)选择适当的敷贴 应应选选择择弹弹性性好好、黏黏性性大大、透透明明、易易观观察察、透透气气性性好好的的敷敷贴贴，其其可可以以形形成成阻阻挡挡外外来来细细菌菌和和感感染染的的屏屏障障。患患者者出出汗汗多多，敷敷贴贴潮潮湿湿、卷卷边边时时应随时更换，防止感染。应随时更换，防止感染。10医学课件预防及处理措施预防及处理措施-导管相关的感导管相关的感染染 (3)加强对局部感染的护理 发发生生局局部部感感染染时时加加强强护护理理，换换药药1 1次次/d/d，局局部部用用百百多多邦邦软软膏膏涂涂，必必要要时时口口服服抗抗生生素素；隧隧道道感感染染发发生生后后应应拔拔除
9、除导导管管，全全身身应应用用抗抗生生素素，同同时时加加强强局局部部护护理理；怀怀疑疑有有导导管管败败血血症症时时应应从从导导管管处处及及置置管管对对侧侧肢肢体体抽抽静静脉脉血血各各lOlO mlml做做细细菌菌培培养养，确确认认发发生生导导管管败败血血症症时时应应拔拔除除导导管管，并并行行导导管管细细菌菌培培养养全全身身应应用用抗生素治疗。抗生素治疗。 (4)实施深静脉置管护理的流程管理来降低感染的发生率，延长导管的留置时间4。 参考文献： 4.4.倪倪英英，尉尉晨晨，王王昳昳丽丽，等等. .基基于于JCIJCI标标准准流流程程管管理理在在老老年年病病人人深深静静脉脉置置管管护护理理中中的的应
10、用应用. .护理研究，护理研究，2011,25(7):1907-1908.2011,25(7):1907-1908. 11医学课件预防及处理措施预防及处理措施-导管堵塞导管堵塞 (1)正确的冲管封管 冲冲管管时时应应采采用用脉冲式动作5,6，使使冲冲洗洗液液在在管管腔腔内内形形成成湍湍流流，清清洁洁和和漂漂净净导导管管。正正确确采采用用脉脉冲冲式式封封管管可可使使冲冲管管溶溶液液在在导导管管和和导导管管附附近近血血管管内内形形成成小小漩漩涡涡，运运动动中中速速度度各各不不同同的的流流体体层层之之间间存存在在沿沿切切向向的的粘粘性性阻阻力力，管管中中心心流流速速最最大大，越越靠靠近近管管壁壁流流
11、速速越越小小，与管壁接触处的流速为零，利于冲尽导管内残余药物。与管壁接触处的流速为零，利于冲尽导管内残余药物。 参考文献： 55. .刘刘欣欣, ,王王燕燕, ,郑郑晓晓蕾蕾. .深深静静脉脉置置管管两两种种封封管管方方法法的的比比较较. .华华北北煤煤炭炭医医学学院院学学报报，20102010, ,12:41-4112:41-41. . 66. .黄黄明明辉辉, ,万万宁宁. .生生理理盐盐水水正正压压脉脉冲冲封封管管在在静静脉脉留留置置针针中中的的应应用用. .中中国国实实用用神神经经疾疾病病杂志，杂志，20102010, ,14:8914:89. .12医学课件预防及处理措施预防及处理措
12、施-导管堵塞导管堵塞 (3)封管液的选择，采采用用125u/ml125u/ml的的肝肝素素液液对对D-D-二二聚聚体体升升高高的的老老年年患患者者进进行行深深静静脉脉封封管管，能能有有效效降降低低堵堵管管7。对对于于充充分分抗抗凝凝的的ACSACS患患者者，使使用用低低浓浓度度肝肝素素盐盐水水(25u/ml)(25u/ml)封封管管等等同同于于标标准准浓浓度度肝素盐水肝素盐水(50u/ml),(50u/ml),且能减少感染、出血的发生率且能减少感染、出血的发生率8。 ( (4)血栓形成堵塞导管通常发生于导管的体内末端，若若导导管管回回抽抽血血液液流流速速明明显显慢慢于于初初期期置置管管或或有有
13、血血凝凝块块、回回抽抽不不畅畅，变变换换导导管管方方向向或或更更换换体体位位任任不不能能通通畅畅回回抽抽血血液液者者，为为管管腔腔不不完完全全阻阻塞塞，或或抽抽不不出出血血液液为为导导管管完完全全阻阻塞塞。一一旦旦发发生生阻阻塞塞，以以10-20ml10-20ml注射器尽力抽尽血凝块，然后开始溶栓。注射器尽力抽尽血凝块，然后开始溶栓。 参考文献： 7 7 . .赵赵陈陈英英.D-.D-二二聚聚体体升升高高的的老老年年患患者者深深静静脉脉置置管管封封管管肝肝素素液液的的浓浓度度. .解解放放军军护护理理杂杂志，志，2012,292012,29（3B3B）:70-72:70-72 8 8 . .钟
14、钟旭旭. .不不同同浓浓度度肝肝素素封封管管液液对对于于ACSACS患患者者深深静静脉脉置置管管封封管管效效果果的的比比较较. .健健康康必必读读杂杂志，志，2011,7:42011,7:414医学课件预防及处理措施预防及处理措施-导管堵塞导管堵塞 (5)负压技术溶栓方法9。导导管管接接三三通通开开关关，在在直直路路接接含含尿尿激激酶酶5000u/ml5000u/ml的的稀稀释释溶溶液液，旁旁路路接接10ml10ml的的空空针针筒筒回回抽抽，利利用用负负压压的的原原理理将将尿尿激激酶酶溶溶液液吸吸入入导导管管内内保保留留30-60min30-60min，然然后后回回抽抽，如如见见回回血血, ,
15、则则弃弃去去血血液液3-5ml3-5ml，冲冲洗洗导导管管, ,接接上上输输液液接接头头，再再冲冲管管，若若无无回回血血，再再重重复复以以上操作，必要时可加大尿激酶浓度上操作，必要时可加大尿激酶浓度。 参考文献： 9 9 . .崔崔媛媛媛媛, ,王王红红香香, ,姜姜潇潇宇宇. .锁锁骨骨下下深深静静脉脉置置管管的的护护理理. .国国际际护护理理学学杂杂志志， 2011,2011,30(3)30(3):376-378:376-378 15医学课件预防及处理措施预防及处理措施-导管堵塞导管堵塞 (6)避免单独使用推注泵，应应同同时时配配有有维维持持液液。护护理人员加强巡视。及时更换接瓶液。理人员
16、加强巡视。及时更换接瓶液。 (7)检查外露导管和患者体位，导导管管扭扭曲曲打打折折时时，一一般般阻阻塞塞部部分分在在导导管管的的体体外外段段，应应仔仔细细检检查查，解解除除扭扭曲和打折，重新固定好导管。曲和打折，重新固定好导管。 (8)少少数数患患者者血血液液呈呈高高凝凝状状态态，应应遵遵医医嘱嘱予予以以抗抗凝凝治治疗疗，维维持持体体内内足足够够的的水水分分，减减低低血血液液的的粘粘稠稠度度，适适当增加冲管次数并密切观察有无出血倾向。当增加冲管次数并密切观察有无出血倾向。16医学课件尿激酶的药理作用 激激活活纤纤维维蛋蛋白白溶溶酶酶原原使使其其转转变变为为纤纤维维蛋蛋白白酶酶，从从而而使使纤纤
17、维维蛋蛋白白溶溶解解，达达到到溶溶解解血血栓栓的的功功能能。溶溶栓栓处处理理中中，我我们们将将尿尿激激酶酶液液直直接接注注入入导导管管的的血血栓栓部部位位，因因为为药药剂剂是是通通过过负负压压进进入入导导管管内内，不不会会造造成成导导管管破破裂裂，所所注注入入的的药药物物剂剂量量不不会会超超过过导导管管容容量量，所所以以也也不不会会导导致致药药物物过过量量输输注注。 此此外外，药药物物在在导导管管保保留留60 60 分分钟钟后后又又被被抽抽出出，很很少少进进入入血血液液，并并且且剂剂量量小小，仅仅为为5000u,5000u,因因此此对对病病人人十十分分安安全全。 在在处处理理过过程程中中, ,
18、如如果果两两个个药药物物剂剂量仍不成功量仍不成功, ,应放弃尝试应放弃尝试, ,更换导管。更换导管。17医学课件预防及处理措施预防及处理措施-导管脱出导管脱出 (1)(1)加强交接班，每班检查导管留在皮肤外的刻度。加强交接班，每班检查导管留在皮肤外的刻度。 (2)(2)加强年轻护士的学习带教。加强年轻护士的学习带教。(3)(3)意意识识模模糊糊或或躁躁动动不不安安的的病病人人除除适适当当镇镇静静外外，穿穿刺刺点选取尽量安全处，肢体要约束，防止拔管。点选取尽量安全处，肢体要约束，防止拔管。(4)(4)妥善固定好导管妥善固定好导管, ,出汗多的病人要经常更换贴膜。出汗多的病人要经常更换贴膜。18医
19、学课件u开展业务学习。通通过过对对深深静静脉脉置置管管后后并并发发症症的的原原因因进进行行分分析析，对对年年轻轻护护士士开开展展培培训训及及强强化化管管理理，指指导导她她们们熟熟练练掌掌握握患患者者意意识识、意意志志力力、镇镇静静剂剂使使用用安安全全程程度度的的评评估估以以及及非非计计划划拔拔管管高高危危人人群群的的准准确确评评估估；将预防及处理措施落实到位。将预防及处理措施落实到位。u妥善固定导管u规范深静脉导管维护。预预防防堵堵管管的的关关键键是是采采用用正正压压脉脉冲冲式式封封管管，着着重重开开展展系系统统的的理理论论与与操操作作培培训训，尤尤其其对对年年轻轻护护士士，让让其其对对冲冲管
20、管与与封封管管方方法法熟熟练练掌掌握握。使使用用高高黏黏度度、大大分分子子药药物物后后必必须须先先用用10-20ml10-20ml生生理理盐盐水水冲冲管管。一一旦旦发发生生堵堵管管应应在在6h6h内内处处理理，切切忌忌用用力力推注或冲管，以免发生导管破裂。推注或冲管，以免发生导管破裂。我学到了我学到了我学到了我学到了19医学课件我学到了我学到了u知识宣教。对对清清醒醒患患者者进进行行相相关关指指导导，嘱嘱患患者者多多饮饮水水，咳咳嗽嗽时时尽尽量量取取平平卧卧位位，在在患患者者用用力力咳咳嗽嗽及及排排便便后后预预防防性性冲冲封封管管一一次次。对对剧剧烈烈呛呛咳咳者者最最好好用用输输液液泵泵，对对
21、堵堵管管高高危危人人群群要要随随时时密密切切观观察察导导管管情情况况，且且在在4h4h内做到及时处理。内做到及时处理。u预防为主。深深静静脉脉换换药药要要严严格格的的无无菌菌操操作作，做做到到护护理理人人力力的的合合理理安安排排，安安全全措措施施的的严严格格监监控控、合合理理的的制制定定，尤尤其其注注意意交交接接班班时时段段的的预预防防工工作作一一定定要要作作为为重点。重点。20医学课件我的体会我的体会 中中心心静静脉脉导导管管在在临临床床应应用用中中通通过过护护理理措措施施可可减减少少并并发发症症的的发发生生率率，因因此此护理人员应严格无菌操作，加强巡视，掌握正确的封管方法及堵管后的处理措施，优优质质的的护护理理可可延延长长导导管的留置时间，使其发挥更好的治疗作用管的留置时间，使其发挥更好的治疗作用。21医学课件22医学课件
