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1、病理学病理学病理学病理学梅州市卫生职业技术学校梅州市卫生职业技术学校基础教研室基础教研室血栓的概念？血栓的概念？血栓形成的条件？血栓形成的条件？血栓的结局？血栓的结局？血栓对机体的影响？血栓对机体的影响？Doyouremember？栓塞栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞阻塞血随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞阻塞血管的异常物质称为栓子。管的异常物质称为栓子。 栓子：固体，液体，气体栓子：固体，液体，气体 栓子的运行途径栓子的运行途径主动脉系统及左心栓子主动脉系统及左心栓子 静脉系统及右心栓子静脉系统及右心栓子
2、门静脉系统栓子门静脉系统栓子 脂肪栓塞脂肪栓塞栓塞的类型栓塞的类型n血栓栓塞血栓栓塞n气体栓塞气体栓塞n羊水栓塞羊水栓塞肿瘤细胞肿瘤细胞细菌、真菌等细菌、真菌等动脉粥样硬化物质动脉粥样硬化物质其它其它血栓栓塞的类型血栓栓塞的类型体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉血栓栓塞栓塞的类型栓塞的类型-血栓栓塞血栓栓塞由血栓或血栓的一部由血栓或血栓的一部分引起的栓塞，称为分引起的栓塞，称为血栓栓塞，占血栓栓塞，占99%。脑动脉血栓栓塞（3）多数小栓子栓塞）多数小栓子栓塞右心衰右心衰猝死猝死1. 肺动脉栓塞肺动脉栓塞：来源：来源：9595以上来自下肢膝以上的深部静脉以上来自下肢膝以上的深
3、部静脉以上来自下肢膝以上的深部静脉以上来自下肢膝以上的深部静脉结果：结果：（1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞不引起严重后果不引起严重后果（2）有）有慢性肺淤血慢性肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死（4）肺动脉大分支及主干）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰呼吸循环衰 竭竭猝死猝死注：后果取决于栓子的大小、数量及肺功能注：后果取决于栓子的大小、数量及肺功能栓塞的类型栓塞的类型-血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺肺A栓塞栓塞混合血栓混合血栓肺肺出出血血性性梗梗死死2体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞栓子栓子80来自左心常见于亚急性感染性来自左心常见于亚急性感染性 心内膜炎，二心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁
4、血栓和心肌梗死附壁血栓尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓栓塞的类型栓塞的类型-血栓栓塞血栓栓塞2. 体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞：结果：结果：后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及 侧枝循环侧枝循环侧枝循环侧枝循环是否建立是否建立是否建立是否建立贫血性梗死贫血性梗死重要器官危及生命重要器官危及生命脑脑贫贫血血性性梗梗死死脾贫血性梗死脾贫血性梗死心肌贫血性梗死心肌贫血性梗死患患者者男男32岁岁，意意外外被被轿轿车车撞撞伤伤，左左股股骨骨剧剧痛痛变变形形,由由急急救救车
5、车送送某某医医院院急急诊诊室室，x-ray摄摄影影检检查查见见左左股股骨骨干干中中段段粉粉碎碎性性骨骨折折，入入院院后后2小小时时，突突然然出出现现呼呼吸吸困困难难，口口唇唇紫紫绀绀，继继之之，患患者者四四肢肢痉痉挛挛，口口吐吐白白沫沫，经经多多方方抢抢救救无无效效死死亡亡。 机理：长骨骨折机理：长骨骨折黄骨髓入血黄骨髓入血V肺肺A、肺、肺内毛细血管内毛细血管肺肺V左心左心广泛脑广泛脑A栓塞栓塞猝猝死死 病例摘要病例摘要二二脂肪栓脂肪栓塞塞在循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管的过程。在循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管的过程。 脂肪栓塞出现于：脂肪栓塞出现于： 长骨骨干骨折；长骨骨干骨折； 脂肪组织严
6、重挫伤；脂肪组织严重挫伤； 脂肪肝挤压、撞击；脂肪肝挤压、撞击； 脂肪栓塞常发生于脑、肺等器官。脂肪栓塞常发生于脑、肺等器官。脂肪栓塞脂肪栓塞 (锇酸染色锇酸染色)三三 羊水栓塞羊水栓塞母体肺毛细血管内有角母体肺毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、化上皮、胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分胎脂等羊水成分在分娩过程中羊水进入母体血液循在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞导致出血、休克和环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。理改变。 发病率：发病率：1 1：5000050000产妇死亡率：产妇死亡率：80%80%90%90%三 羊水栓塞 分
7、娩胎头堵塞分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩子宫强烈收缩，羊水压入，羊水压入破裂的子破裂的子宫壁静脉窦宫壁静脉窦，羊水进入肺循环，羊水进入肺循环, 形成羊水栓塞。死形成羊水栓塞。死亡率亡率85%, 发生率发生率1/50000过敏性休克过敏性休克羊水含血管活性物质羊水含血管活性物质, ,反射性痉挛反射性痉挛DIC(DIC(促凝血物质促凝血物质) )呼吸困难呼吸困难, ,发绀发绀, ,休克休克, ,抽搐抽搐, ,昏迷昏迷, ,死亡死亡发生在手术室发生在手术室2626岁岁, ,初产妇，因妊娠初产妇，因妊娠3939周，头盆不称，周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，在硬膜外麻醉下行剖宫产术， 胎儿取出后，产
8、妇突感寒战，呼吸困难，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难， BPBP：10010050mmHg50mmHg，心心率率快快而而弱弱，肺肺部部听诊有湿罗音，子宫出血不止听诊有湿罗音，子宫出血不止问题：问题：可能的疾病？可能的疾病？ 发生的原因是什么？发生的原因是什么？ 四四 气体栓塞气体栓塞大量空气迅速进入血循环大量空气迅速进入血循环或或原溶于血液内的气体迅速游原溶于血液内的气体迅速游离离，形成气泡阻塞心血管，形成气泡阻塞心血管，称为称为气体栓塞气体栓塞。 空气栓塞空气栓塞100ml 急性死亡急性死亡 减压病减压病氮气栓塞，血液游离出气体氮气栓塞，血液游离出气体急性右心衰急性右心衰, ,呼吸困难呼
9、吸困难, ,发绀发绀 (100ml); (100ml); 猝死猝死(300ml)(300ml)a.a.空气栓塞空气栓塞颈部或胸部手术颈部或胸部手术, ,创伤创伤正压输液正压输液, ,人工气胸人工气胸/ /腹腹分娩分娩, ,流产流产( (破裂静脉窦破裂静脉窦) )进入右心进入右心, ,形成大量气形成大量气血泡血泡, ,阻碍右心泵血及阻碍右心泵血及静脉血回流静脉血回流肺小动脉气体栓塞肺小动脉气体栓塞激活血小板，引起激活血小板，引起 DICDIC空气栓塞后果取决于空气栓塞后果取决于气体进入的速度和气气体进入的速度和气体量！体量！沉箱作业沉箱作业,潜水潜水,高气压环境高气压环境 迅速上升，气压迅速上升
10、，气压减低减低 氮气游离氮气游离 形成无数小气泡形成无数小气泡 融为大气泡融为大气泡 皮下气肿皮下气肿,关节肌肉痛关节肌肉痛,腹痛腹痛, 股骨头股骨头(胫骨胫骨,髂骨髂骨)无菌性坏死无菌性坏死,猝死猝死减压病减压病沉箱沉箱病病潜水员病潜水员病氮气栓塞氮气栓塞v肺血管空气栓塞肺血管空气栓塞(5)其它栓塞肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞 寄生虫及虫卵栓塞寄生虫及虫卵栓塞 细菌栓子栓塞细菌栓子栓塞 1. 最常见的栓塞类型是最常见的栓塞类型是 A 脂肪栓塞脂肪栓塞 B 血栓栓塞血栓栓塞 C 氮气栓塞氮气栓塞 D 羊水栓塞羊水栓塞 E 虫卵栓塞虫卵栓塞2. 下肢静脉来源的栓子，常首先导致下肢静脉来源的栓子，常首
11、先导致 A 下肢坏疽下肢坏疽 B 脑栓塞脑栓塞 C 心肌梗塞心肌梗塞 D 肺静脉栓塞肺静脉栓塞 E 肺动脉栓塞肺动脉栓塞3. 减压病属于减压病属于 A 脂肪栓塞脂肪栓塞 B 血栓栓塞血栓栓塞 C 氮气栓塞氮气栓塞 D 羊水栓塞羊水栓塞 E 虫卵栓塞虫卵栓塞4. 长骨骨折可能会导致长骨骨折可能会导致 A 脂肪栓塞脂肪栓塞 B 血栓栓塞血栓栓塞 C 氮气栓塞氮气栓塞 D 羊水栓塞羊水栓塞 E 虫卵栓塞虫卵栓塞n 5 5左心房血栓脱落可引起左心房血栓脱落可引起n A.A.脑梗死脑梗死n B.B.肺梗死肺梗死n C.C.肾梗死肾梗死 n D.D.脾梗死脾梗死n E.E.心肌梗死心肌梗死女女39岁，农民
12、。岁，农民。主述：间断抽搐主述：间断抽搐20年加重伴意识不清年加重伴意识不清1天入院。天入院。现病史：现病史：20年前因结核性脑膜炎在传染病院住院年前因结核性脑膜炎在传染病院住院治疗，此后间断出现抽搐，意识丧失，尿失禁，治疗，此后间断出现抽搐，意识丧失，尿失禁，每次持续时间不等，曾明确诊断为癫痫，并口服每次持续时间不等，曾明确诊断为癫痫，并口服卡马西平但一直未规律用药。卡马西平但一直未规律用药。近近6个月随着妊娠个月随着妊娠月份增大，发作次数增多。月份增大，发作次数增多。入院前入院前1天下午开始天下午开始出现抽搐，发作频繁，且发作间期意识不清，今出现抽搐，发作频繁，且发作间期意识不清，今日为求
13、进一步诊治而入院。日为求进一步诊治而入院。尸检病例尸检病例临床诊断临床诊断:（1）癫痫持续状态）癫痫持续状态（2）急性冠脉综合征）急性冠脉综合征（3）心性猝死。心性猝死。病理诊断病理诊断（1）肺动脉栓塞（2）急性心功能不全（肺、肝、脾、肾、 肠淤血）（3）右肾局部梗死（4）妊娠6个月。梗死梗死器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死。氧而发生的坏死称为梗死。p动脉阻塞：血栓形成，栓塞动脉阻塞：血栓形成，栓塞p血管受压闭塞血管受压闭塞 p动脉痉挛动脉痉挛 一一梗死的原因梗死的原因*且侧枝循环不能代偿且侧枝循环不能代偿二、梗死的病变
14、和类型:（一）梗死的形态特征（一）梗死的形态特征 1.1.梗死灶的形状：取决于血管的分布方式。梗死灶的形状：取决于血管的分布方式。 2.2.梗死灶的质地：心、脾、肾梗死灶的质地：心、脾、肾凝固性坏死，凝固性坏死， 脑组织脑组织液化性坏死。液化性坏死。 3.3.梗死的颜色：含血量少梗死的颜色：含血量少贫血性梗死；贫血性梗死； 含血量多含血量多出血性梗死。出血性梗死。梗死的颜色：梗死的颜色：出血性呈暗红出血性呈暗红 贫血性呈灰白、浅黄色贫血性呈灰白、浅黄色梗死的类型梗死的类型 贫血性贫血性 出血性出血性 贫血性梗死贫血性梗死动脉阻塞动脉阻塞实体器官实体器官组织结构比较致密组织结构比较致密侧支循环少
15、侧支循环少大体：大体：白色梗死白色梗死贫血性梗死贫血性梗死早期周围有暗红色充血出血带，后转为黄褐色，早期周围有暗红色充血出血带，后转为黄褐色，瘢痕形成瘢痕形成镜下：镜下：凝固性坏死，组织轮廓尚存凝固性坏死，组织轮廓尚存晚期可有肉芽组织及疤痕形成晚期可有肉芽组织及疤痕形成肾贫血性梗死肾贫血性梗死严重淤血严重淤血组织疏松组织疏松双重血液循环双重血液循环吻合支丰富吻合支丰富出血性梗死出血性梗死肺出血性梗死红色梗死红色梗死肠出血性梗死 脾肾：小范围影响不大。脾脾肾：小范围影响不大。脾-刺痛，肾刺痛，肾-腰痛血尿腰痛血尿心脑：功能障碍，危及生命心脑：功能障碍，危及生命肺肠肺肠+ +腐败菌：坏疽腐败菌：坏疽 肺肺-胸痛、咯血；肠胸痛、咯血；肠-穿孔，腹膜炎穿孔，腹膜炎梗死对机体的影响梗死对机体的影响取决于梗死大小、部位、有无细菌感染取决于梗死大小、部位、有无细菌感染梗死对机体的影响梗死对机体的影响梗死的结局梗死的结局 机化机化-瘢痕瘢痕 机化机化-包裹，钙化包裹，钙化 液化，包裹液化，包裹梗死灶形成后，肉芽组织长入，形成疤痕或纤维化或纤维包裹梗死灶形成后，肉芽组织长入，形成疤痕或纤维化或纤维包裹要要 点点q 栓塞的概念及类型q 梗死的概念、形成的条件q 贫血性梗死及出血性梗死的形成条件、病变特点、结局q 血栓形成、栓塞、梗死三者相互关系
