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1、关节松动术个论关节松动术个论肩、肘、膝肩、肘、膝上海市关节外科临床医学中心骨科康复部松动术个论学习要领 关节面形态 休息位 治疗平面 治疗作用 患者体位 治疗师位置 松动手法上海市关节外科临床医学中心骨科康复部盂肱关节Glenohumeral joint 关节面形态：关节面形态： 肩胛盂（凹）、肱骨头（凸）肩胛盂（凹）、肱骨头（凸） 休息位：休息位： 肩关节外展肩关节外展5555，水平内收，水平内收3030 治疗平面：位于关节窝并随肩治疗平面：位于关节窝并随肩胛移动胛移动上海市关节外科临床医学中心骨科康复部分离牵引distraction 作用：作用： 治疗开始，采用持续第一级；治疗开始，采用持
2、续第一级； 控制疼痛，采用第一或第二级振控制疼痛，采用第一或第二级振动动 改善改善ROM,ROM,采用持续第三级采用持续第三级 病人体位病人体位 治疗者位置：治疗者位置： 松动手法；以内侧手用力（作松动手法；以内侧手用力（作用力垂直于关节窝平面）将肱用力垂直于关节窝平面）将肱骨向外侧移动骨向外侧移动上海市关节外科临床医学中心骨科康复部尾端滑动Caudal glide 作用：改善外展作用：改善外展ABDABD 患者体位：患者体位： 治疗师体位：腋下手给予治疗师体位：腋下手给予第第1 1级的牵张；另一只手的级的牵张；另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端拇指指蹼置于肩峰远端 松动手法：松动手法： 上位手将
3、肱骨向尾端滑动上位手将肱骨向尾端滑动 替换手法：双手握持患者替换手法：双手握持患者手臂，利用身体后倾力量手臂，利用身体后倾力量向尾端牵拉（长轴牵引）向尾端牵拉（长轴牵引）上海市关节外科临床医学中心骨科康复部尾端滑动进阶 作用：当ABD接近90时，改善ABD 患者体位：仰卧，将上肢外展至最大角度，肱骨外旋位 治疗师体位： 松动手法： 替换体位：患者坐位上海市关节外科临床医学中心骨科康复部上举进阶 作用：上肢作用：上肢ABDABD超过超过9090时，时，改善上举的角度改善上举的角度 患者体位：上肢外展外旋至患者体位：上肢外展外旋至最大最大 治疗师体位：作用力的手与治疗师体位：作用力的手与治疗平面成
4、一条直线；另一治疗平面成一条直线；另一只手握持肘关节给予第只手握持肘关节给予第1 1级牵级牵张力量张力量 松动手法：松动手法： 注意事项：外展外旋位位向注意事项：外展外旋位位向前推移肱骨头易脱位前推移肱骨头易脱位上海市关节外科临床医学中心骨科康复部向后滑动Posterior Glide 作用：改善肩关节屈曲和内旋IR 患者体位 治疗师体位 松动手法：上海市关节外科临床医学中心骨科康复部向后滑动进阶 作用：当屈曲接近90时，改善向后滑动范围和水平内收 患者体位：肩屈曲90，内旋并屈肘 治疗师体位：上海市关节外科临床医学中心骨科康复部向前滑动Anterior Glide 作用：改善肩关节伸直和外旋
5、作用：改善肩关节伸直和外旋ERER 患者体位：患者体位： 治疗师体位：外侧手将患者手臂固治疗师体位：外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部，为患者肩部提定于治疗师的腿部，为患者肩部提供第供第1 1级的牵张；另一只手尺侧缘级的牵张；另一只手尺侧缘置于肩峰后角远端，给予松动力量置于肩峰后角远端，给予松动力量 松动手法：作用里方向朝前并稍向松动手法：作用里方向朝前并稍向内侧，屈曲双膝以带动肱骨向前移内侧，屈曲双膝以带动肱骨向前移动动 注意事项注意事项: :不能将患者手臂提起造不能将患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位半脱位上海市关节外科临床医学中心骨科康复部盂
6、肱关节松动视频上海市关节外科临床医学中心骨科康复部自我松动Self-Mob 尾端滑动尾端滑动Caudal glide 向前滑动向前滑动Anterior glide 向后滑动向后滑动Posterior glide 上海市关节外科临床医学中心骨科康复部肱尺关节Humeroulnar Joint 关节面形态：肱骨远端滑车（凸）、尺骨鹰嘴窝（凹） 休息位：肘关节屈曲70，前臂旋后10 治疗平面：尺骨鹰嘴窝内，与尺骨长轴呈约45上海市关节外科临床医学中心骨科康复部分离牵引Distraction 作用：测试及治疗开始时采用作用：测试及治疗开始时采用持续持续2 2级；控制疼痛采用振动级；控制疼痛采用振动1
7、1或或2 2级；改善级；改善ROMROM用持续用持续3 3级级 患者体位：患者体位： 治疗师体位：双手环保尺骨近治疗师体位：双手环保尺骨近端端 松动手法：与骨干成松动手法：与骨干成4545角的力角的力对尺骨近端施力对尺骨近端施力 进阶：若关节活动受限，无论进阶：若关节活动受限，无论肱尺关节处于什么角度作用力肱尺关节处于什么角度作用力方向均与尺骨成方向均与尺骨成4545角角上海市关节外科临床医学中心骨科康复部远端滑动Distal Glide 作用：改善关节屈曲作用：改善关节屈曲 患者体位：肘关节屈曲患者体位：肘关节屈曲7070，前臂旋后，前臂旋后1010 治疗师体位：治疗师体位： 松动手法：先以
8、双手环保松动手法：先以双手环保方式牵张关节，然后沿着方式牵张关节，然后沿着尺骨长轴牵引尺骨长轴牵引 替换手法：作用力手直接替换手法：作用力手直接握持尺骨远端长轴牵引握持尺骨远端长轴牵引上海市关节外科临床医学中心骨科康复部肱桡关节Humeroradial Joint 关节面形态：肱骨小头（凸）、桡骨小头（凹） 休息位：肘关节伸直，前臂旋后 治疗平面：桡骨头凹面内垂直于桡骨长轴上海市关节外科临床医学中心骨科康复部分离牵引上海市关节外科临床医学中心骨科康复部桡骨向掌侧/背侧滑动 作用：桡骨向掌侧/背侧滑动分别改善关节的什么活动？ 患者体位：肘关节伸直旋后位 治疗师体位 松动手法上海市关节外科临床医学
9、中心骨科康复部尺桡关节 近侧与远侧尺桡关节 两者联合完成前臂旋转 桡骨绕着尺骨转上海市关节外科临床医学中心骨科康复部近侧尺桡关节 关节面形态：桡骨头（凸）与尺骨上的桡骨切迹（凹）-凸在凹上滑动 休息位：肘关节屈曲70，前臂旋后35 治疗平面：在尺骨的桡骨切迹与尺骨的长轴平行上海市关节外科临床医学中心骨科康复部远侧尺桡关节 关节面形态：桡骨远端尺骨切迹（凹）与尺骨头（凸）-凹在凸上滑动 休息位：前臂旋后10 治疗平面：桡骨关节面与桡骨长轴平行上海市关节外科临床医学中心骨科康复部近侧尺桡关节背侧/掌侧滑动 思考：近侧尺桡关节背侧/掌侧滑动分别改善的是前臂的哪一种旋转？ 肘关节屈曲70，前臂旋后35
10、上海市关节外科临床医学中心骨科康复部远侧尺桡关节背侧/掌侧滑动 思考：远侧尺桡关节背侧/掌侧滑动分别改善的是前臂的哪一种旋转？ 前臂旋后10上海市关节外科临床医学中心骨科康复部肘关节松动术视频上海市关节外科临床医学中心骨科康复部胫股关节 关节面形态：胫骨上端（凹）与股骨髁（凸）-凹在凸上滑动 休息位：膝关节屈曲25 治疗平面：胫骨平台表面，随膝关节角度改变上海市关节外科临床医学中心骨科康复部分离牵引-长轴牵引 作用:治疗开始时、评估、镇痛、改善ROM 患者体位：坐位、俯卧位、仰卧位 治疗师体位 松动手法：上海市关节外科临床医学中心骨科康复部向后滑动 作用：改善屈曲 患者体位：坐位、卧位 治疗师体位 松动手法上海市关节外科临床医学中心骨科康复部向前滑动 作用：改善伸直 患者体位：俯卧位 治疗师体位： 松动手法：上海市关节外科临床医学中心骨科康复部胫股关节松动术视频
