流行病绪论预防

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1、- Epidemiology流流 行行 病病 学学Chapter I: Introduction第一章第一章: : 绪绪 论论 Questions: 1 Do you know anything about Epidemiology? 2 Whats the difference between Epidemiology and the Course of Infectious Diseases?l实际例子实际例子(Practical examples) 非典型肺炎非典型肺炎(严重的急性呼吸综合症严重的急性呼吸综合症: SARS) The causes? (Chlamydia or Virus

2、? Transmission route?) The diagnosis? (ELISA, PCR?) The treatment? (effectiveness?) The control & prevention? (strategies?) 其他实际例子其他实际例子(Other Practical Examples) 1 AIDS? 2 Lung Cancer 3 自然人群中儿童肥胖的患病率自然人群中儿童肥胖的患病率 (prevalence rate of obesity)? 4 临床诊断试验评价临床诊断试验评价(diagnostic test)? 5 新药临床试验新药临床试验(clin

3、ical trial)? 二十一世纪的医学科学二十一世纪的医学科学 Disease-oriented Health-oriented 主导：主导：疾病疾病(disease)健康健康（health） 核心：核心：病人病人(patients)人群人群(population) 基础：基础：医院医院(hospital)社区社区(community) 关键：关键：诊治诊治(diagnosis & treatment) 预防与健康促进预防与健康促进(prevention & health promotion) 支柱：支柱：医学界医学界(medical field)全社会全社会(whole society)

4、现代医学现代医学基础医学基础医学临床医学临床医学预防医学预防医学细胞、分子、细胞、分子、生物蛋白大分子生物蛋白大分子临床就诊个体临床就诊个体人群人群生理、病理、生化、生理、病理、生化、DNA复制等复制等症状、体征、临床症状、体征、临床经过、功能变化等经过、功能变化等在群体中的表现：在群体中的表现：如：在不同空间、时间如：在不同空间、时间和人群间的频率分布和人群间的频率分布研究人体正常研究人体正常或异常的生理生命或异常的生理生命活动的基本规律活动的基本规律 以治病救人、以治病救人、减除患者病减除患者病痛为主要目的痛为主要目的 研究疾病在人群研究疾病在人群中的存在及其规律中的存在及其规律以及疾病防

5、制以及疾病防制措施与策略措施与策略 研研究究对对象象研究目的研究目的现代医学的发展现代医学的发展现代医学的发展现代医学的发展人类认识疾病最先是从单个的病人开始的，并逐人类认识疾病最先是从单个的病人开始的，并逐人类认识疾病最先是从单个的病人开始的，并逐人类认识疾病最先是从单个的病人开始的，并逐步向宏观和微观两个方向发展、深化步向宏观和微观两个方向发展、深化步向宏观和微观两个方向发展、深化步向宏观和微观两个方向发展、深化What is epidemiology? 一一 流行病学的定义流行病学的定义 Stallybrass(1931)：流行病学是关于传染病：流行病学是关于传染病的科学它们的主要原因、

6、传播蔓延以及预防的科学它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。的学科。 前苏联流行病学总论教程前苏联流行病学总论教程(1936)：流行：流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。的措施。 20世纪上半叶世纪上半叶MacMahon(1970)：流行病学是研究人类疾病：流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。Lilienfeld(1980)：流行病学是研究人群群体中：流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）

7、及影响这些表型的因素。疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。苏德隆苏德隆(1964)：流行病学是医学中的一门学科，：流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。它研究疾病的分布、生态学及防治对策。20世纪中后叶世纪中后叶l流行病学是研究流行病学是研究疾病和健康状态疾病和健康状态在在人群人群中中的的分布及其影响因素分布及其影响因素，并研究防制疾病及，并研究防制疾病及促进健康的促进健康的策略和措施策略和措施的科学。的科学。-连连志浩（志浩（19941994） Epidemiology在之上、之中Demo：人群流行病学流行病学学科学科Epidemiology is the

8、study of the distribution and determinants of disease frequency in human population.Epidemilogy:Principles and Methodsby Brian MacMahon 1996Epidemiology is the study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified populations, and the application of this study to

9、 the control of health problems. -An Introduction to Epidemiology 流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释 流行病学是研究流行病学是研究人群人群中疾病与健康状中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学及促进健康的策略和措施的科学研究对象（群体、宏观）研究对象（群体、宏观） 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中疾病与健康状疾病与健康状况况的分布及其影响因素，并研究防制疾病的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学及促进健康的策略和措施的科学

10、研究内容（研究内容（Health events）流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释 疾病疾病 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤害伤害 意外、残疾、智障、身心损害等意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释 流行病学是研究人群中疾病与健康状流行病学是研究人群中疾病与健康状况的况的分布分布及其及其影响因素影响因素，并研究，并研究防制疾病防制疾病及促进健康的策略和措施及促进健康的策略和措施的科学的科学研究任务研究任务流行病学定义的诠释

11、流行病学定义的诠释找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施Who? Where? When?Why?How?流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释描述流行描述流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验流行实验流行病学方法病学方法找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施Who? Where? When?Why?How?流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释流行病学学科的基石流行病学学科的基石Basic Assumptions of Epidemiology

12、 Disease does not occur at random in population. Disease has causal and preventive factors that can be identified through systematic investigation.Epidemiology is: a)A quantitative basic science built on a working knowledge of distribution, probability, statistics of diseases we are interested in; b

13、)A research method of causal reasoning based on developing and testing hypotheses pertaining to occurrence and prevention of diseases; c)A tool for public health action to promote and protect the public health based on science, causal reasoning, and a dose of common sense. 二、流行病学发展史二、流行病学发展史Brief Hi

14、story of Epidemiology学科形成前期学科形成前期 (-18 (-18世纪世纪) )学科形成期学科形成期 (18 (18世纪末世纪末-20-20世纪初世纪初) )学科发展期学科发展期 (20 (20世纪世纪4040、5050年代年代-)-) （现代流行病学时期）（现代流行病学时期） 1.1.学科形成前期学科形成前期Hippocrates (460-377 BC)Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学相关著作：主要的流行病学相关著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places流行

15、病学观察流行病学观察流行病学观察流行病学观察中国：中国：“疫疫”、“时疫时疫”、“疫疠疫疠” 1.学科形成前期学科形成前期意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫14世纪：外来船只必须在港外停留检疫世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天天quadraginta (拉丁语，意思为拉丁语，意思为40) quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设中国：隋朝开设“疠人坊疠人坊”以隔以隔离麻风病人离麻风病人 1.学科形成前期学科形成前期John Graunt (1620-1674)John Graunt

16、(1620-1674)vNatural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域vWeekly report on birth and mortalityvPatterns of disease occurrence vSeasonal variation vRecognized value of routinely collected data on human illnessJames Lind (1716-1794)

17、James Lind (1716-1794)英国海军外科医生英国海军外科医生英国海军外科医生英国海军外科医生VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病 (1747)(1747)开创了流行病学实验研究的先河开创了流行病学实验研究的先河开创了流行病学实验研究的先河开创了流行病学实验研究的先河 2.2.学科形成期学科形成期Edward Jenner (1796)Edward Jenner (1796)接种牛痘接种牛痘预防天花预防天花 2.2.学科形成期学科形成期On the 14th of May 1796 a milkmaid, Sarah Nelmes, came to Jenner with cowpox

18、. He devised a brave and dangerous experiment. He passed on the disease to James Phipps - his gardeners son - by scratching his skin with infected matter. (vaccination). When James had recovered from the cowpox, Jenner tried to give him smallpox. James failed to contract the disease. Pierre Charles

19、Alexandre LouisPierre Charles Alexandre Louis( (法国，法国，法国，法国，1787-1872) 1787-1872) 将统计学引入医学领域将统计学引入医学领域 探索放血疗法对炎症性疾病的疗效探索放血疗法对炎症性疾病的疗效 利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究现代流行病学的先驱之一现代流行病学的先驱之一现代流行病学的先驱之一现代流行病学的先驱之一 2.2.学科形成期学科形成期(奥地利，奥地利，1847) )医务人员在临床操作前用医务人员在临床操作前用漂白粉洗手预防产褥热漂白粉洗手预防产褥热 回顾性流行病学研究回顾性

20、流行病学研究回顾性流行病学研究回顾性流行病学研究Ignaz Semmelweis (1818-1865)Ignaz Semmelweis (1818-1865)相关著作相关著作：The cause, concept and prophylaxis of childbed fever.(1861) 2.2.学科形成期学科形成期 2.2.学科形成期学科形成期William Farr (1807-William Farr (1807-1883)1883)v Establishing the death registryv Annual reports and application of vital

21、 statistics , building up a classification of diseases for statistical purposes （ICD）v Recognized that mortality data could be used to learn about disease现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一John Snow (1813-1858)John Snow (1813-1858)伦敦宽街霍乱爆发

22、伦敦宽街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例 2.2.学科形成期学科形成期John Snow (1854)John Snow (1854) 2.2.学科形成期学科形成期Snow on CholeraWater Deaths FromDeathSupplierPopulationCholeraRateSouthwark167,6548445.0& VauxhallLambeth19,133180.9Both300,1496522.2 2.学科形成期学科形成期London Epidemiologica

23、l Society (1850)London Epidemiological Society (1850)全世界全世界第一个第一个流行病学学会流行病学学会标志着标志着流行病学学科流行病学学科的形成的形成 Scientific epidemiologists (1863)Scientific epidemiologists (1863)首次使用这个称呼首次使用这个称呼 2.学科形成期学科形成期London Epidemiological Society END标志着第一个流行病学时代的结束标志着第一个流行病学时代的结束约约1870年年起进入了细菌时代流起进入了细菌时代流行病学的低迷时期行病学的低

24、迷时期 2.学科形成期学科形成期Louis Pasteur (1822-1895)Louis Pasteur (1822-1895)微生物理论微生物理论 (germ theory)主张改革临床实践，减少微生物相主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法巴斯德杀菌法 2.学科形成期学科形成期Robert Ko

25、ch (1843-1910)Robert Koch (1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提提出出4条原则条原则1.在相应疾病的患者中总能检出该病原体在相应疾病的患者中总能检出该病原体(必要病因必要病因)；2.能从相应疾病患者中分离到该病原体；能从相应疾病患者中分离到该病原体；3.传过几代的培养物能引起实验动物患相同传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病疾病(充分病因充分

26、病因)；4.能从患该病的动物中分离到相同病原体。能从患该病的动物中分离到相同病原体。 2.学科形成期学科形成期Joseph Goldberger (1914-1930)Joseph Goldberger (1914-1930)糙皮病饮食缺乏糙皮病饮食缺乏( (烟酸缺乏烟酸缺乏),),而而非传染病非传染病20世纪学科复兴世纪学科复兴饮水加氟预防龋齿饮水加氟预防龋齿(1930s)水中高氟水中高氟氟斑牙氟斑牙不易得龋齿不易得龋齿临床观察临床观察流行病学调查流行病学调查公共卫生干预公共卫生干预20世纪学科复兴世纪学科复兴 3.学科发展期学科发展期特点特点 传染病传染病所有疾病、健康问题所有疾病、健康问

27、题 传统的调查分析传统的调查分析定量定量+ + + +定性、宏观定性、宏观+ + + +微观微观 “流行流行”“分布分布”、“动态动态”+ + + +“静态静态” 三环节两因素三环节两因素社会行为因素社会行为因素 分支学科分支学科、应用范围、应用范围 3.学科发展期（学科发展期（20世纪世纪40年代年代至今）至今）第一阶段第一阶段 (194620世纪世纪60年代中期年代中期)第二阶段第二阶段 (20世纪世纪60年代中期年代中期80年代早期年代早期)第三阶段第三阶段 (20世纪世纪80年代中期年代中期至今至今)第二次流行病学革命第二次流行病学革命(现代流行病学现代流行病学)非传染性疾病非传染性疾

28、病非传染性疾病非传染性疾病REVIVAL OF EPIDEMIOLOGY: BEGINNING OF MODERN EPIDEMIOLOGY : : 现代流行病学的开端现代流行病学的开端Main characteristic: From communicable diseases to non-communicable diseases 主要标志主要标志: 从研究传染性疾病转向非传染性疾病从研究传染性疾病转向非传染性疾病Time: Mid 20th Century 时间时间: 二十世纪中叶二十世纪中叶Major events 重大事件重大事件First RCTs: streptomycin a

29、nd respiratory tuberculosis in 19481948年链酶素治疗肺结核的随机对照试验年链酶素治疗肺结核的随机对照试验 (发表发表)Early case-control studies: smoking and lung cancer in 19501950年吸烟和肺癌的病例对照研究年吸烟和肺癌的病例对照研究 (发表发表)Early cohort studies 早年的前瞻性研究早年的前瞻性研究 Framingham Study in 1948 1948年美国弗明汉研究年美国弗明汉研究 (启动启动) British Doctors Study in 1951 1951年

30、英国医生前瞻性研究年英国医生前瞻性研究 (启动启动)流行病学重新崛起流行病学重新崛起(1) 第一阶段第一阶段Richard Doll & Richard Doll & Austin Bradford HillAustin Bradford Hill吸烟吸烟- -肺癌肺癌开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地 Sir Austin B. Hill: The Father of Modern Epidemiology 现代流行病学

31、的开山鼻祖现代流行病学的开山鼻祖 Austin B. Hill 爵士爵士Austin B. HillHILL: THE PRIONEER OF MODERN EPIDEMIOLOGYAUSTIN HILL: 现代流行病学的开山鼻祖现代流行病学的开山鼻祖lThe first randomized controlled trial设计了第一个随机对照临床试验设计了第一个随机对照临床试验lThe case-control study of smoking and lung cancer设计了早期最有影响的病例对照研究设计了早期最有影响的病例对照研究lThe British Doctor Study设

32、计了早期最有影响的前瞻性研究设计了早期最有影响的前瞻性研究lCriteria for causal inference提出了病因推断的九个标准提出了病因推断的九个标准Austin B. HillSir Richard Doll: The Godfather of Epidemiology流行病学泰斗、三朝元老流行病学泰斗、三朝元老 Richard Doll 爵士爵士Richard Doll(1) 第一阶段第一阶段Framingham Heart StudyFramingham Heart Study(1) 第一阶段第一阶段Jerome CornfieldJerome Cornfield相对危险

33、度、绝对危险度相对危险度、绝对危险度在病例对照研究中，可以用在病例对照研究中，可以用OR值估计危值估计危险因素效应大小，当疾病罕见时，它近险因素效应大小，当疾病罕见时，它近似等于队列研究中的似等于队列研究中的RR值值Cornfield J. A method of estimating comparative ratesfrom clinical data. Application to cancer of the lung, breast and cervix. J Natl Cancer Inst 1951; 11(6):1269-1275. (1) 第一阶段第一阶段Nathan Mant

34、el & William HaenszelNathan Mantel & William Haenszel分层分析法分层分析法Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of theanalysis of data from retrospective studies of disease.J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.(1) 第一阶段第一阶段Jonas Edward SalkJonas Edward Salk（1914-19951914-1995）脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954

35、)美国美国+加拿大加拿大观察对照设计近观察对照设计近100万人（万人（1-3年级学生）年级学生）安慰剂对照近安慰剂对照近40万人万人保护率：保护率：60-90%(1) 第一阶段第一阶段REFINING OF METHODOLOGY AND BRANCHING OFF方法学不断完善方法学不断完善, 学科开始分枝学科开始分枝Time: 1960s-1970s 时间时间: 二十世纪六十到七十年代二十世纪六十到七十年代Major events 重大事件重大事件Epidemiological evidence continues to mount: Lung cancer, CVD流行病学研究成果不断增

36、加流行病学研究成果不断增加: 吸烟与肺癌、心血管病危险因素吸烟与肺癌、心血管病危险因素Refining of methodology 方法学不断完善方法学不断完善Subdisciplines started to emerge 学科开始分枝学科开始分枝Rise of Clinical Epidemiology 临床流行病学异军突起临床流行病学异军突起(2) 第二阶段第二阶段(2) 第二阶段第二阶段Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚种偏倚)Miettinen OS. Theoreti

37、cal epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. ( (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚大类偏倚：比较、选择、信息偏倚) )流行病学方法长足发展流行病学方法长足发展Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分析多变量分析)(2) 第二阶段第二阶段Ma

38、cMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970.Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980代表性的流行病学教科书代表性的流行病学教科书/专著专著Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press.

39、 1983.Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986(2) 第二阶段第二阶段Kenneth Rothman: The Philosopher in Epidemiology现代流行病学中的哲学家现代流行病学中的哲学家 Kenneth Rothman ROTHMAN AND MODERN EPIDEMIOLOGYlStudy of distributions study of causes of disease完成了从分布研究到寻求病因的过渡完成了从分布研究到寻求病因的过渡lIn humans

40、 and observational: case-control & cohort studies在人群中的观察性研究在人群中的观察性研究: 病例对照研究病例对照研究 与与 队列研究队列研究lConfounding: Achilies hill of epidemiology混杂混杂: 观察性流行病学的致命缺陷观察性流行病学的致命缺陷lRestriction and matching 限制和配对限制和配对lStandardization 标化标化lStratified analysis 分层分析分层分析lAdjustment by regression 回归分析回归分析ROTHMAN与现代流行

41、病学与现代流行病学(3) 第三阶段第三阶段流行病学应用领域进一步扩大流行病学应用领域进一步扩大 第二节第二节 流行病学的研究方法流行病学的研究方法 The Epidemiologic Approaches三种基本方法三种基本方法观察法观察法实验法实验法理论法理论法描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预社区干预试验和整试验和整群随机试验群随机试验理论流行病学理论流行病学流行病学流行病学方法学研究方法学研究横断面研究横断面研究比例死比例死亡比研究亡比研究生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究（随访研究）（随访研究）观察法观察法 (Ob

42、servational Study) 描述性研究描述性研究 (Descriptive study)分析性研究分析性研究 (Analytical study)病例对照研究病例对照研究 (Case-control study) 队列研究队列研究 (Cohort study)现况调查现况调查 (Cross-sectional study)生态学研究生态学研究 (Ecological study) 当时霍乱病原体尚未发现，当时霍乱病原体尚未发现，SnowSnow利利用用标点地图法标点地图法，发现几乎所有的死亡，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们

43、都饮用宽街供水站的水，且他们都饮用宽街供水站的水，SnowSnow根据疾病分布进行分析，教区霍乱爆根据疾病分布进行分析，教区霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切关系，发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，爆发即告终止。经封闭水井，爆发即告终止。 实例实例：英国医师英国医师John.SnowJohn.Snow运用了流运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况行病学调查，分析了霍乱的流行情况。Descriptive study 应查人数：应查人数：9600人，实查人数：人，实查人数：8734人，应答率：人，应答率：90 糖尿病糖尿

44、病(DM)标化患病率标化患病率 糖耐量低减糖耐量低减(IGT) 合计：合计： 4.63(vs 3.21%) 5.07 既往糖尿病：既往糖尿病： 2.38 新诊断糖尿病：新诊断糖尿病： 2.25 男性：男性： 3.67 4.49% 女性：女性： 5.38 5.48% 城市：城市： 5.01 6.02% 乡村：乡村： 3.91 4.43% 江苏省城乡人群糖尿病的患病率及其相关江苏省城乡人群糖尿病的患病率及其相关危险因素的人群分布特征危险因素的人群分布特征(1996-1997)无肺癌无肺癌(d)不吸烟（不吸烟（d）肺癌肺癌(c)不吸烟不吸烟（c）无肺癌无肺癌(b)吸烟（吸烟（b）肺癌肺癌(a)吸烟（

45、吸烟（a）肺肺 癌癌 非非肺肺癌癌病例对照研究病例对照研究(Case-control Study)(Case-control Study)（评价疾病并探求既往的暴露）（评价疾病并探求既往的暴露）比较比较a/(a+c) / b/(b+d)横断面研究横断面研究横断面研究横断面研究Cross-sectional StudyCross-sectional Study（评价疾病和暴露）（评价疾病和暴露）（评价疾病和暴露）（评价疾病和暴露）比较比较比较比较 (a+c)/ (a+b+c+d)(a+c)/ (a+b+c+d) 队列研究队列研究队列研究队列研究(Cohort Study)(Cohort Stud

46、y)评价暴露并随访疾病的发生评价暴露并随访疾病的发生评价暴露并随访疾病的发生评价暴露并随访疾病的发生暴露暴露暴露暴露非暴露非暴露非暴露非暴露比较比较比较比较 a/(a+b) / c/(c+d) a/(a+b) / c/(c+d)a/(a+c)a/(a+c)回顾性收集暴露情况回顾性收集暴露情况 比较比较 人数人数 暴露暴露 疾病疾病acbd病病例例对对照照b/(b+d)b/(b+d)Case-control Study？a/(a+c)a/(a+c)前瞻性队列研究随访发病情况前瞻性队列研究随访发病情况暴露暴露 发病发病 人数人数 比较比较 acbd 暴露组暴露组非暴非暴露组露组b/(b+d)b/(

47、b+d)Cohort Study？实验法实验法 (Experimental study)理论法理论法 (Theoretical epidemiology)临床试验临床试验 (Clinical trials)：patients现场试验现场试验 (Field trials): non-patients社区干预社区干预 (Community intervention)类实验类实验 (Quasi-experiment)流行病学实验性研究设计示意图流行病学实验性研究设计示意图Experimental study随机分组随机分组药物药物安慰剂安慰剂acbd 流行病学与其它学科的关系流行病学与其它学科的关系

48、 流流 行行 病病 学学 与与 临临 床床 医医 学学 (Clinical Epidemiology) Individual diagnosis Mass diagnosis (Doctors, Physicians) (Epidemiologists) Clinical Medicine Epidemiology Evidence-based Medicine Diagnosis, Treatment, Prognosis, 流行病学与基础医学流行病学与基础医学CancerCancer传统流行病学传统流行病学（宏观、群体）（宏观、群体）ExposureExposure ？分子流行病学分子流行

49、病学分子流行病学分子流行病学(Molecular Epidemiology) 流行病学与统计学和计算机技术流行病学与统计学和计算机技术(Biostatistics & Computer Technologies) (研究设计、抽样方法、资料收集、避免偏倚、研究设计、抽样方法、资料收集、避免偏倚、资料分析等资料分析等) 流行病学与其他学科流行病学与其他学科 (New Branches of Epidemiology)研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律 对社区和人群健康作出诊断对社区和人群健康作出诊断(公共卫生问题公共卫生问题) 用于卫生决策和

50、评价用于卫生决策和评价（如卫生服务与需求）（如卫生服务与需求） 完整揭示疾病自然史完整揭示疾病自然史（发生发展与结局）（发生发展与结局） 利利用用流流行行病病学学方方法法探探讨讨原原因因不不明明疾疾病病的的病病因因（AIDS; SARS）疾病预防疾病预防（一、二级预防）（一、二级预防） 疾疾病病诊诊断断、治治疗疗与与预预防防方方法法或或措措施施的的效效果果评评价价（evidence-based medicine, EMB） 流行病学的应用流行病学的应用The Applications of Epidemiology Disease surveillance (Dis monitoring in

51、 population) Searching for causes of new diseases (e.g. SARS) Screening & diagnostic testing (Identify groups at high risk; Distinguish patients from ) Assessing the risks associated with exposure to harmful agents (e.g. Smoking, HIV) Assessing the effectiveness of treatment and interventions (e.g.

52、new drug, vaccine) Searching for prognostic factors (e.g. survival) 1、群体观点、群体观点 2、社会医学和生态学的观点、社会医学和生态学的观点 3、比较的观点、比较的观点 4、多病因论的观点、多病因论的观点 5、概率论的观点、概率论的观点 6、预防为主预防为主的观点的观点流行病学研究的重要观点（特征）流行病学研究的重要观点（特征） The Important Viewpoints of EpidemiologyWhy Study Epidemiology?All health professionals need to be

53、familiar with epidemiology, its principles and procedures, for the following reasons: It provides for a comprehensive understanding of health and disease in individuals and populations, and the forces and factors which influence them. It provides for an understanding of the scientific methods used t

54、o produce the knowledge base on which health care practice if founded; Epidemiological principles are coming to play an important role in clinical decisions for individual patients.流行病学展望流行病学展望 (The future of Epidemiology) 宏观与微观并举（黑箱工具箱）宏观与微观并举（黑箱工具箱） 传染病和非传染病并重传染病和非传染病并重 人群健康研究宏观生态流行病学人群健康研究宏观生态流行病

55、学 重视流行病学研究中的伦理学问题重视流行病学研究中的伦理学问题 强化流行病学在循证浪潮中的作用强化流行病学在循证浪潮中的作用发展变化流行病学的发展与变化流行病学的发展与变化疾病疾病伤残伤残健康健康 三个层面三个层面社会社会心理心理生理生理 三个维度三个维度设计设计实施实施评价评价 三个过程三个过程分布分布因素因素干预干预 三个方面三个方面观察观察实验实验理论理论 三个方法三个方法1.1.研究内容的发展研究内容的发展2.2.研究方法的发展研究方法的发展评价指标评价指标的发展的发展传统评价传统评价 指标指标疾病负担疾病负担 指标指标生活质量生活质量 指标指标卫生绩效卫生绩效 指标指标2.2.研究

56、方法的发展研究方法的发展研究方法的发展研究方法的发展定量研究方法定量研究方法定性研究方法（人类学、社会学方法）定性研究方法（人类学、社会学方法）传统经典方法的发展（传统经典方法的发展（RCT）EBM的研究方法（的研究方法（Meta分析）分析）3.3.研究方向多元化研究方向多元化宏观宏观生态学分析生态学分析 （生态大众健康模型、生态学相关）（生态大众健康模型、生态学相关）多水平分析多水平分析（病因网络模型）（病因网络模型）空间流行病学空间流行病学（地理信息系统）（地理信息系统）人精神精神心心理理躯躯体体家庭家庭个人行为个人行为心理心理-社会社会-经济环境经济环境人类生物学人类生物学物质环境物质环

57、境个人个人时间时间城市体系城市体系工作工作生活方式生活方式文化文化生物圈大气层生物圈大气层Hancock和和Perkins, 1985人类生态健康模式人类生态健康模式人类生态健康模式人类生态健康模式生态学相关分析在构建病因网络模型中的应用生态学相关分析在构建病因网络模型中的应用城市人群健康影响因素的生态学相关系数城市人群健康影响因素的生态学相关系数城市人群健康影响因素的生态学相关系数城市人群健康影响因素的生态学相关系数Takano & Nakamura, 2001地理信息系统地理信息系统 (GIS) (GIS) 应用实例应用实例19791980年年高血压患病率高血压患病率1986年年中风患病率

58、中风患病率3.3.研究方向多元化研究方向多元化微观微观分子流行病学分子流行病学遗传流行病学遗传流行病学人类基因组流行病学人类基因组流行病学 1989 1989年年SusserSusser在流行病学的今天：一个痛苦思索的世界指出：在流行病学的今天：一个痛苦思索的世界指出：流行病学必须在人群的疾病现象与病毒、分子和基因研究之间架起一流行病学必须在人群的疾病现象与病毒、分子和基因研究之间架起一座桥梁，同时，还应将社会行为、政治结构和经济状况联系起来，只座桥梁，同时，还应将社会行为、政治结构和经济状况联系起来，只有这样我们才能真正地理解并有效地预防疾病。有这样我们才能真正地理解并有效地预防疾病。Hum

59、an Genome Epidemiology, HuGE 系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传变异对健康和疾病的影响变异对健康和疾病的影响变异对健康和疾病的影响变异对健康和疾病的影响分子流行病学分子流行病学分子流行病学分子流行病学在流行病学研究中在流行病学研究中使用生物学标记物使用生物学标记物遗传流行病遗传流行病遗传流行病遗传流行病利用连锁和分离分析方法利用连锁和分离分析方法寻找致病基因寻找致病基因人类基因组流行病学人类基因组流行病学4.4.应用领域的扩展应用领域的扩展流行病学流

60、行病学流行病学流行病学传染病传染病传染病传染病慢性非传染性病慢性非传染性病慢性非传染性病慢性非传染性病伤害伤害伤害伤害健康与亚健康状态健康与亚健康状态健康与亚健康状态健康与亚健康状态生物恐怖防范生物恐怖防范生物恐怖防范生物恐怖防范与应急反应与应急反应与应急反应与应急反应5.5.新的分支学科新的分支学科药物药物流行病学流行病学精神卫生精神卫生流行病学流行病学生态流生态流行病学行病学人类基因组人类基因组流行病学流行病学遗传遗传流行病学流行病学生殖生殖流行病学流行病学流行病学流行病学流行病学：流行病学： 疾病预防控制疾病预防控制的应用学科的应用学科 现代现代病因研究病因研究的方法学科的方法学科 临床诊疗临床诊疗手段的循证学科手段的循证学科 卫生决策卫生决策能力的基础学科能力的基础学科The End!