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1、手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨一、摘一、摘 要要 目的：研究外科手术部位感染的真实情况及控制措施。 方法：采用前瞻性调查方法,选择外科八种手术患者进行手术部位感染率跟踪调查与分析。一、摘一、摘 要要结果：感染率2.58% ,调整感染率8.06%。结论：1、我院SSI（手术部位感染）发生率与我国2010年统计数据比较，感染率偏低；2、我院SSI发生率与围手术期是否使用抗生素没有明显差别。3、分析原因，做到及时发现SSI的真实情况；不断调整干预措施，降低SSI的发生率。二、二、对象与方法象与方法1 1、调查时间：20112011年年1 1月月- 2011- 2011年年6 6月。月。2
2、 2、数量：按照定、数量：按照定编床位，每月最低床位，每月最低监测100100台。台。3 3、科室：、科室：选择妇科、科、产科、普外科、骨科、普外科、骨科和泌外科五个科室科和泌外科五个科室为监测科室，包括以科室，包括以下八种手下八种手术。二、对象与方法象与方法4 4、对象象 (1)(1)胆囊切除或胆囊切除或/ /和胆管手和胆管手术(2)(2)疝手疝手术 (3)(3)阑尾切除尾切除术 (4)(4)结肠、直、直肠切除切除术 (5)(5)乳房切除乳房切除术 (6)(6)剖剖宫产(7)(7)子子宫切除切除术及附件切除及附件切除术(8)(8)全全髋关关节置置换术二、二、对象与方法象与方法5、调查标准：准
3、：（1 1）采用前瞻性的）采用前瞻性的调查方法方法（2 2）按）按预先先设计的表格内容的表格内容进行行（3 3）医院感染）医院感染专职人人员每天到病房每天到病房阅读病病历，与医生沟通，与医生沟通（4 4）监测时间：出院：出院3030天天1 1年（根据有、年（根据有、无植入物）。无植入物）。三、三、结果果1 1、手、手术病例及感染率病例及感染率 共共监测619619台手台手术，手，手术部位部位发生医院感染生医院感染1616例，感染率例，感染率为2.58%2.58%，调整感染率整感染率为8.06%8.06%。 （蓝蜻蜓蜻蜓软件件统计）三、三、结果果2 2、感染情况、感染情况 （1 1）最高感染率：
4、我院）最高感染率：我院SSISSI排在第一排在第一位的是位的是 “其他泌尿生殖系其他泌尿生殖系统”手手术部位部位的感染，感染率达的感染，感染率达28.57%28.57%； （2 2）第二位是剖腹探）第二位是剖腹探查术，感染率是，感染率是16.67%16.67%。三、三、结 论 1 1、我院、我院SSISSI感染感染发生情况与国内、外生情况与国内、外报道比道比较，感染，感染发生率偏低生率偏低 （1 1）20102010年我国外科手年我国外科手术部位感染部位感染发生率是生率是13-18%13-18%（我院（我院2.58%2.58%） （2 2）英国）英国SSISSI以胆管、肝或胰腺手以胆管、肝或胰
5、腺手术感感染率染率较高，达高，达11.28%11.28%（我院（我院为0 0）；美国）；美国SSISSI以小以小肠手手术感染率感染率较高，达高，达7.24% 7.24% （我院（我院为0 0）三、三、结 论 2 2、我院、我院SSISSI感染率与感染率与围手手术期是否使期是否使用抗生素没有明用抗生素没有明显区区别 （1 1）围手手术期使用抗菌期使用抗菌药物物223 223 人，人，感染感染5 5人，人，SSISSI感染率感染率2.24%2.24%； （2 2）围手手术期没有使用抗菌期没有使用抗菌药物物396 396 人，感染人，感染1111人，人，SSISSI感染率感染率2.78%2.78%。
6、四、四、 讨 论 存在存在问题 （一）我院（一）我院SSISSI感染率低于全国感染率低于全国报道道数据，不一定是准确的数据，不一定是准确的SSISSI感染率。感染率。 （二）（二）SSISSI感染率高低与感染率高低与围手手术期是期是否使用抗生素效果不明否使用抗生素效果不明显，不一定是，不一定是规范用范用药。（一）（一）SSISSI感染率低原因感染率低原因1 1、 病病历书写不及写不及时 院感科院感科专职人人员每天下病房每天下病房查看被看被监测的手的手术病程病程记录、护理理记录、医嘱、医嘱记录、体温、体温单、检验单等，部分医生手等，部分医生手术后没有及后没有及时完成病完成病历书写，从病写，从病历
7、上上难于于发现SSISSI；（一）（一） SSISSI感染率低原因感染率低原因 2 2、与手、与手术医生沟通不医生沟通不畅 多数外科医生上午到手多数外科医生上午到手术室做手室做手术，不能通不能通过与手与手术医生沟通去真正了解医生沟通去真正了解SSISSI发生的生的实际情况情况。（一）（一） SSISSI感染率低原因感染率低原因 3 3、被、被监测的手的手术病人，切口病人，切口换药前前临床医生没有通知院感床医生没有通知院感专职人人员到到现场查看手看手术切口，是否有手切口，是否有手术切口感染，切口感染，导致部分致部分SSISSI不能及不能及时发现。如如图：（一）（一）SSISSI感染率低感染率低
8、4 4、部分医生不能完全掌握手、部分医生不能完全掌握手术部位部位感染感染诊断断标准，特准，特别是手是手术部位感染与脂部位感染与脂肪液化的肪液化的鉴别诊断，二者没有断，二者没有经过分泌物分泌物涂片涂片证实其其诊断，只凭断，只凭临床床经验诊断。断。（一）（一）SSISSI感染率低感染率低 5 5、院感科没有、院感科没有专职医生：我院院感医生：我院院感科工作人科工作人员均是均是护理人理人员，没有做到每天，没有做到每天跟随主管医生跟随主管医生查房，特房，特别是是查看手看手术切口。切口。（二）（二）SSISSI感染率与感染率与围手手术期期是否使用抗生素效果不明是否使用抗生素效果不明显分析原因分析原因：
9、1 1、一方面医嘱下达不准确，另外部、一方面医嘱下达不准确，另外部分手分手术室室护士士围手手术期用期用药时间与与记录时间不吻合。不吻合。 （二）（二）SSISSI感染率与感染率与围手手术期期是否使用抗生素效果不明是否使用抗生素效果不明显 2 2、计划性剖划性剖宫产，围手手术期用期用药在断在断脐后使用后使用 。五、五、 干干预措施措施 1 1、 加加强沟通：沟通： 院感科科院感科科长先与先与科主任沟通，必要科主任沟通，必要时直接与医直接与医务科科长或主管医生沟通，要求及或主管医生沟通，要求及时完善手完善手术病病历书写，特写，特别是是详细记录SSISSI情况。情况。对屡教不改者按照本院病屡教不改者
10、按照本院病历书写写奖惩制度制度执行。行。五、干五、干预措施措施 2 2、改、改变培培训方式：院感方式：院感专职人人员利用晨会到利用晨会到SSISSI监测的科室的科室专项培培训，因因为组织全院培全院培训时不可能达到每位医不可能达到每位医生都参加，而晨会参加培生都参加，而晨会参加培训的医生可以的医生可以达到达到100%100%，护理人理人员在在90%90%以上。以上。 五、干五、干预措施措施3 3、院感科定期抽院感科定期抽查手手术切口，特切口，特别是感是感染率染率过高与高与过低的科室。低的科室。4 4、 改改变计算方法，把算方法，把计划性破划性破宫产围手手术期用期用药剔除，确保数据准确。剔除，确保数据准确。5 5、 改改变沟通沟通时间，把上午与外科手，把上午与外科手术医生沟通医生沟通时间调整到下午。整到下午。 五、干五、干预措施措施 6 6、手、手术部位部位换药问题探探讨： 很多很多医院工作与我院一医院工作与我院一样繁忙，每例手繁忙，每例手术病病人人换药都通知都通知专职人人员亲自自查看看难于做于做到，我院到，我院经请示院感委示院感委员会主任，要求会主任，要求对可疑可疑SSISSI者者换药必必须通知通知专职人人员到到场查看，看，该方法供同行方法供同行讨论。
