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1、广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院教学查房规范教学查房规范u教学查房规范教学查房规范u目前教学查房存在的问题目前教学查房存在的问题一、教学查房规范一、教学查房规范教学查房教学查房以临床教学为目的，由临床带以临床教学为目的，由临床带教老师带领教学对象（实习医师、研究生、教老师带领教学对象（实习医师、研究生、规范化培训医师和进修医师等），选定典规范化培训医师和进修医师等），选定典型病例进行传授知识和临床技能为目的一型病例进行传授知识和临床技能为目的一项临床教学活动。是培养医学生临床思维项临床教学活动。是培养医学生临床思维能力和临床实践能力的有效途径。能力和临床实践能力的有效途径。
2、（一）概（一）概 念念l 应有计划的安排教学查房工作，每周应有计划的安排教学查房工作，每周1 1次。每周教学查房时间相对固定次。每周教学查房时间相对固定（周五）（周五）。l每次每次教学查房教学查房时间为时间为60-9060-90分钟分钟。l病例选择：病例选择：病情稳定、诊断明确的典型病情稳定、诊断明确的典型病例，查房前应征求患者意见，取得患病例，查房前应征求患者意见，取得患者的配合。者的配合。l主持人为中级及以上职称教师，由科室主持人为中级及以上职称教师，由科室统筹安排。统筹安排。（二）教学查房要求（二）教学查房要求l注意注意教学查房教学查房中教育教学理念的体现：中教育教学理念的体现：以学生为
3、中心，注重培以学生为中心，注重培养学生的自主学习养学生的自主学习和终身学习和终身学习能力，培养学生的临床思维能力能力，培养学生的临床思维能力、医德医风、钻研精神和临床研究兴趣。医德医风、钻研精神和临床研究兴趣。l教学查房时，查房人员须着装整齐，佩戴胸卡；注意无菌操作；教学查房时，查房人员须着装整齐，佩戴胸卡；注意无菌操作；语言文明，操作轻柔，注意保护患者；主持教师应注意为人师语言文明，操作轻柔，注意保护患者；主持教师应注意为人师表，言行端庄，尊重和体贴病人，树立良好医德医风。表，言行端庄，尊重和体贴病人，树立良好医德医风。l教学查房时间应与医疗查房时间错开，病区在工作安排中应保教学查房时间应与
4、医疗查房时间错开，病区在工作安排中应保证主持教师和学生能按时实施此项工作，避免随意更换时间和证主持教师和学生能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。内容。l注意保护性医疗制度，与病人交流要讲究谈话艺术，保护患者注意保护性医疗制度，与病人交流要讲究谈话艺术，保护患者隐私，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。隐私，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。教学教学查房准备查房准备（提前（提前2-3天）天）示教室示教室阶段（阶段（35分钟分钟）病房病房查房阶段（查房阶段（1525分钟分钟）示教室示教室讨论阶段（讨论阶段（4060分钟分钟）整理整理教学查房记录教学查房记录，存档，存档教教学学查查房房实实
5、施施（三）教学查房流程（三）教学查房流程 床床 头头B C D EA FA主持教师主持教师 B汇报病史学生汇报病史学生 C管床住院医师管床住院医师 D其他学生其他学生、各级医师、护士各级医师、护士 E观摩人员观摩人员 F查房用小推车查房用小推车E教学查房站位教学查房站位l示教室示教室阶段：阶段：3-5分钟分钟（1）首先学生将携带的病历及有关辅助检查资料交）首先学生将携带的病历及有关辅助检查资料交给教学查房主持教师，主持教师提出教学查房患给教学查房主持教师，主持教师提出教学查房患者、病种，并交待者、病种，并交待本本次查房的重点和难点内容。次查房的重点和难点内容。（2）有检查或观摩人员时应先向检查
6、、观摩人员介）有检查或观摩人员时应先向检查、观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。绍自己的姓名、职称、科室。教学查房实施教学查房实施l病房病房查房阶段（查房阶段（15-25分钟分钟）（1）学生简明扼要汇报病史）学生简明扼要汇报病史：包括：包括主诉、简要病史、主诉、简要病史、入院情况、诊断、治疗方案、治疗经过等，住院后病入院情况、诊断、治疗方案、治疗经过等，住院后病情变化、诊疗效果及重要的辅助检查结果。情变化、诊疗效果及重要的辅助检查结果。 要求：要求：脱离病历采取背诵的方式进行，语言流利，表脱离病历采取背诵的方式进行，语言流利，表达精练、重点突出，时间约达精练、重点突出，时间约3-5分钟。分钟。
7、（2）病人主管医师补充汇报：重点补充近期病情演变）病人主管医师补充汇报：重点补充近期病情演变以及学生汇报中遗漏的情况。并提出需要解决的问题。以及学生汇报中遗漏的情况。并提出需要解决的问题。 要求：要求：不重复学生已汇报的内容，主要补充不足，要不重复学生已汇报的内容，主要补充不足，要语言精练、重点突出，时间语言精练、重点突出，时间2-3分钟分钟（3）查房主持人核实汇报内容：通过提问，进一步了解、）查房主持人核实汇报内容：通过提问，进一步了解、掌握病情。查房主持人应引导学生掌握汇报病史的要领。掌握病情。查房主持人应引导学生掌握汇报病史的要领。（4）体格检查：由学生做体检操作，特别是专科检查，）体格
8、检查：由学生做体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的体征。学生一边操作一主要是与诊断及鉴别诊断有关的体征。学生一边操作一边叙述主要内容，教师要及时纠正学生的操作错误。学边叙述主要内容，教师要及时纠正学生的操作错误。学生操作时站在患者右侧，操作完毕后回到原位。时间生操作时站在患者右侧，操作完毕后回到原位。时间5-10分钟分钟。（5）查房主持人示范：结合病情进行规范的操作示范，验）查房主持人示范：结合病情进行规范的操作示范，验证实习生的病例汇报，并作出指导。时间证实习生的病例汇报，并作出指导。时间510分钟分钟。（6）注意事项：）注意事项：主持教师首先向病人问候，要求病人予以配合，
9、并从中了解主持教师首先向病人问候，要求病人予以配合，并从中了解患者精神、言语、对答和反应情况。患者精神、言语、对答和反应情况。根据学生和管床医生汇报病史中的不足予以补充询问，对患根据学生和管床医生汇报病史中的不足予以补充询问，对患者进行重点查体，针对学生相关的体检，纠正学生操作中的者进行重点查体，针对学生相关的体检，纠正学生操作中的错误，特别是引导学生注意所查病例重要阳性体征及其在病错误，特别是引导学生注意所查病例重要阳性体征及其在病程演进中的变化。观察学生是否发现阳性体征，予以评价和程演进中的变化。观察学生是否发现阳性体征，予以评价和指导。指导。检查过程中注意手法规范，体现爱伤观念，动作轻柔
10、，避免检查过程中注意手法规范，体现爱伤观念，动作轻柔，避免患者受凉。患者受凉。在教学查房中，主持教师应言传身教，关爱病人，向病人做在教学查房中，主持教师应言传身教，关爱病人，向病人做好病情解释和安慰工作，培养学生树立良好的医德医风。好病情解释和安慰工作，培养学生树立良好的医德医风。l示教室示教室讨论阶段（讨论阶段（4060分钟分钟） 要求围绕教学查房目标对病例展开教学。重点是临床思维的培养。要求围绕教学查房目标对病例展开教学。重点是临床思维的培养。师生互动尤为重要，引导启发，互提问题。师生互动尤为重要，引导启发，互提问题。（1）主持教师对病历及其诊疗优缺点进行评价。）主持教师对病历及其诊疗优缺
11、点进行评价。（2）病例讨论）病例讨论。这是教学查房中最重要的内容，要设一条讨论主线，这是教学查房中最重要的内容，要设一条讨论主线，沿这条主线条理清晰地开展讨论，重点讨论诊断、鉴别诊断和治沿这条主线条理清晰地开展讨论，重点讨论诊断、鉴别诊断和治疗。先由管床学生疗。先由管床学生发言，发言，然后其他学生进行讨论和发言，提出自然后其他学生进行讨论和发言，提出自己的意见。鼓励学生提问。查房主持人应不失时机暗示和引导学己的意见。鼓励学生提问。查房主持人应不失时机暗示和引导学生去发现、去解释、去决策，帮助学生理论联系实际，上引下联，生去发现、去解释、去决策，帮助学生理论联系实际，上引下联，并及时纠正学生的不
12、足，使之从中引申出多方面的教益。查房主并及时纠正学生的不足，使之从中引申出多方面的教益。查房主持人还要善于发挥提问技巧，以问题为引导，运用适当的指向性持人还要善于发挥提问技巧，以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动学提问、提示、探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动学生的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行。生的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行。（3）讨论过程中）讨论过程中应应以多媒体为载体，对典型的体征、重要的有以多媒体为载体，对典型的体征、重要的有鉴别诊断意义的图片和资料重点讨论和讲解。鉴别诊断意义的图片和资料重点讨论和讲解
13、。（4）讨论过程中注意结合学科前沿的新进展，开阔学生眼界。）讨论过程中注意结合学科前沿的新进展，开阔学生眼界。（5）小结。在诱导学生发现问题、理解问题和掌握解决问题方）小结。在诱导学生发现问题、理解问题和掌握解决问题方法的基础上，查房主持人在最后应归纳总结学习内容与收获，法的基础上，查房主持人在最后应归纳总结学习内容与收获，本次教学查房是否达到预期的目标。讲解新进展，使学生扩本次教学查房是否达到预期的目标。讲解新进展，使学生扩展知识面，点评学生及其他医生在教学查房中的表现，提出展知识面，点评学生及其他医生在教学查房中的表现，提出改进意见。改进意见。（6）布置作业（思考题）或下一次教学查房内容，
14、并给学生推）布置作业（思考题）或下一次教学查房内容，并给学生推荐参考书、杂志便于培养学生自学能力。荐参考书、杂志便于培养学生自学能力。（7）宣布本次教学查房结束。）宣布本次教学查房结束。（8）指定人员整理教学查房记录。）指定人员整理教学查房记录。二、目前教学查房存在的问题二、目前教学查房存在的问题l科室科室未认真未认真组织组织学习我院的教学查房学习我院的教学查房规范规范，对，对教教学查房学查房要求理解不准确，导致教学查房的要求理解不准确，导致教学查房的实施不实施不规范规范；l部分科室主任部分科室主任及及医生不重视医生不重视教学查房工作教学查房工作，敷衍，敷衍了事；了事；l教学查房工作没有提前布
15、置，教师及学生准备均教学查房工作没有提前布置，教师及学生准备均不充分不充分；l教学查房过程中教师对各环节时间的把控能力有教学查房过程中教师对各环节时间的把控能力有待提高；待提高；l教学查房实施过程中教育理念落后，没有突出教学查房实施过程中教育理念落后，没有突出“以学生为中心以学生为中心”、“以生为本以生为本”的教育教学理念。的教育教学理念。主要表现：主要表现：（1）老师讲得多，学生以）老师讲得多，学生以“听听”为主，处于被动，为主，处于被动，没能调动学生的参与的积极性，尤其在病例讨论没能调动学生的参与的积极性，尤其在病例讨论环节，相当部分老师容易演化为环节，相当部分老师容易演化为“小讲课小讲课
16、”（合（合理要求是整个教学查房过程学生为主的时间应占理要求是整个教学查房过程学生为主的时间应占2/3以上）；以上）；（2）教师不注意教学方法，没注意引导学生。）教师不注意教学方法，没注意引导学生。l多媒体制作不应该是教师平时理论课授课的课多媒体制作不应该是教师平时理论课授课的课件；件；l教师需增强对教学查房气氛的调节和控制能力；教师需增强对教学查房气氛的调节和控制能力；l教学查房结束不注意对该次教学查房进行小结；教学查房结束不注意对该次教学查房进行小结；l教学查房结束后未及时整理教学查房记录并归教学查房结束后未及时整理教学查房记录并归档。档。三、下一步措施三、下一步措施l 加强督导检查加强督导检查l 外请专家讲座及示范外请专家讲座及示范l 录制视频，科室加强学习录制视频，科室加强学习l 科主任负责组织科室认真学习，督科主任负责组织科室认真学习，督导组督促导组督促E N D
