结核病学习要点

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1、结核病结核病 学习要点学习要点：o 原因和发病机理；原因和发病机理；o 基本病变及其转化规律基本病变及其转化规律；o 原发性肺结核病的发生发展特点原发性肺结核病的发生发展特点；o 继发性肺结核病的各常见类型的病理变化继发性肺结核病的各常见类型的病理变化及及转化联系转化联系和主要临床病理联系；和主要临床病理联系；o 肺外器官结核病的病变特点。肺外器官结核病的病变特点。 结核病结核病tuberculosistuberculosis概念：由结核杆菌引起的慢性传染概念：由结核杆菌引起的慢性传染病，属肉芽肿性炎。病，属肉芽肿性炎。病理特征：结核结节和干酪样坏死。病理特征：结核结节和干酪样坏死。 结核病概

2、况核病概况18821882年由郭霍氏首先发现结核细菌年由郭霍氏首先发现结核细菌 传染病的首位杀手传染病的首位杀手 发达国家次要因素发达国家次要因素 发展中国家主要因素发展中国家主要因素 全球全球20002000万万 300 300万死亡，万死亡，75%75%在亚洲在亚洲 我国我国600600万万 200 200万万/ /年新病例，仅次于印年新病例，仅次于印度度 结核病概况核病概况 2000200020002000年全国结核病流行病学抽样调年全国结核病流行病学抽样调年全国结核病流行病学抽样调年全国结核病流行病学抽样调查办公室对全国进行调查（查办公室对全国进行调查（查办公室对全国进行调查（查办公室

3、对全国进行调查（257257257257个点）：个点）：个点）：个点）： 活动性肺结核活动性肺结核活动性肺结核活动性肺结核451451451451万万万万 患病率患病率患病率患病率346/10346/10346/10346/10万万万万 西部地区西部地区西部地区西部地区中部中部中部中部东部东部东部东部 结核病概况核病概况 农农村村村村城城城城镇镇城市城市城市城市 死亡死亡死亡死亡顺顺位因子中占第位因子中占第位因子中占第位因子中占第9 9 9 9位位位位 （1999199919991999年）年）年）年） 耐耐耐耐药药率：率：率：率：总总27.8% 27.8% 27.8% 27.8% （109/

4、392109/392109/392109/392） 结核病概况核病概况WHOWHO呼吁呼吁 3 3 3 3月月月月24242424日日日日为为世界防治世界防治世界防治世界防治结结核病日核病日核病日核病日 全球全球全球全球结结核病核病核病核病紧紧急状急状急状急状态态（1993199319931993年）年）年）年） 遏制遏制遏制遏制结结核病刻不容核病刻不容核病刻不容核病刻不容缓缓（1998199819981998年）年）年）年） 【病因及发病机理】【病因及发病机理】1.1.结核杆菌结核杆菌成分成分LipidLipid 脂质脂质 糖脂糖脂( (蜡质蜡质D D) ) 干酪样坏死干酪样坏死 磷脂磷脂

5、结核性肉芽肿结核性肉芽肿 ProteinProtein 蛋白质蛋白质 干酪样坏死干酪样坏死 结核性肉芽肿结核性肉芽肿 多糖多糖 中性粒细胞反应中性粒细胞反应半抗原半抗原 Route of TB transmission Respiratory tract Respiratory tract 谈话谈话 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 喷喷嚏嚏嚏嚏 Digestive tract Digestive tract 不不不不洁洁食物食物食物食物 Skin woundSkin wound 传染源传染源病人或携带者病人或携带者传播途径传播途径易感人群易感人群 儿童、老人儿童、老人 免疫力低下者免疫力低下者呼吸道呼吸道

6、消化道消化道 等等等等 发病机制病机制TBTB菌菌呼吸道呼吸道 或消化道或消化道初次感染初次感染（1 1）致病性）致病性被巨噬细胞吞噬，被巨噬细胞吞噬， 但逃避杀伤但逃避杀伤（2 2）产生免疫反应和变态反应，）产生免疫反应和变态反应，3 63 6周后诱发免疫反应周后诱发免疫反应4 4型变态型变态组织结构破坏，干酪样坏死组织结构破坏，干酪样坏死获得免疫力（细胞免疫）获得免疫力（细胞免疫）肉芽肿形成肉芽肿形成对病原杀伤对病原杀伤 再次再次巨噬细胞巨噬细胞致敏细胞致敏细胞巨噬细胞巨噬细胞类上皮细胞类上皮细胞结核结核 杆菌杆菌初次初次分裂增殖分裂增殖 释放淋巴因子释放淋巴因子构成结核结节构成结核结节

7、菌体蛋白蜡质菌体蛋白蜡质杀伤吞噬杀伤吞噬 结核菌的结核菌的 巨噬细胞巨噬细胞淋巴毒素淋巴毒素 坏死因子坏死因子局部组织损伤局部组织损伤结核菌引起的核菌引起的变态反反应 结核菌感染结核菌感染免疫反应变态反应免疫反应变态反应肉芽肿肉芽肿 为主为主干酪样坏死干酪样坏死 为主为主免疫反应与变态反应关系免疫反应与变态反应关系 病病 变变渗出为主渗出为主增生为主增生为主坏死为主坏死为主机体状态机体状态免疫力免疫力 变态反应变态反应结核杆菌结核杆菌菌菌 毒力毒力病理特征病理特征低低较强较强低低较强较强较弱较弱强强多多少少多多强强较弱较弱强强干酪样坏死干酪样坏死结核结节结核结节浆液性或浆浆液性或浆 液纤维素性

8、液纤维素性结核基本病变和机体免疫状态结核基本病变和机体免疫状态 【基本病变】【基本病变】1.1.渗出性病变渗出性病变 发生时期发生时期 ？部部 位位 ？渗出物：浆液，纤维素渗出物：浆液，纤维素 中性白细胞中性白细胞 巨噬细胞等？巨噬细胞等？2.2.增生性病变增生性病变结核结节结核结节： 【基本病变】【基本病变】1.1.渗出性病变渗出性病变 发生时期发生时期 ？部部 位位 ？渗出物：浆液，纤维素渗出物：浆液，纤维素 中性白细胞中性白细胞 巨噬细胞等？巨噬细胞等？2.2.增生性病变增生性病变结核结节结核结节：结核结节结核结节结核结节结核结节 中央中央干酪性坏死干酪性坏死周围周围类上皮细胞和郎罕氏巨

9、细胞类上皮细胞和郎罕氏巨细胞外围外围淋巴和纤维母细胞淋巴和纤维母细胞 3 3变质性病变变质性病变干酪样坏死干酪样坏死 【基本病变的转归】【基本病变的转归】 1. 转向愈合转向愈合v吸收消散吸收消散 v纤维化、纤维包裹和钙化纤维化、纤维包裹和钙化2.恶化进展恶化进展v病灶扩大病灶扩大v液化播散液化播散 概述小结概述小结属一种肉芽肿性炎性传染病属一种肉芽肿性炎性传染病 发病机理：两种反应发病机理：两种反应 三种基本病变三种基本病变 基本病变的相互转归基本病变的相互转归一、肺结核病一、肺结核病原发性肺结核原发性肺结核1.1.病变特点病变特点原发综合征原发综合征 v原发病灶：原发病灶： 部位部位？ 大

10、小大小？ 病变病变？v结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎v肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 原发性肺结核原发性肺结核部位部位发展发展 原原发性肺性肺结核核发展发展 2.2.病变转归病变转归 痊愈痊愈小：吸收或纤维化小：吸收或纤维化较大：纤维包裹和钙化较大：纤维包裹和钙化 恶化进展恶化进展淋巴道播散淋巴道播散: : 肺门肺门LNLN 血道播散血道播散全身粟粒性结核全身粟粒性结核病？病？肺肺粟粒性结核病？粟粒性结核病？支气管播散：少见支气管播散：少见 血道播散血道播散肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病( (血行播散型肺结核病血行播散型肺结核病) )肺外器官结核病肺外器官结核病全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病 思考

11、题思考题 如发现锁骨上淋巴结肿大，可如发现锁骨上淋巴结肿大，可考虑哪些疾病，其病变特点是考虑哪些疾病，其病变特点是怎样的？怎样的？原发性和继发性肺结核病区别原发性和继发性肺结核病区别原发性肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染结核杆菌感染初次初次再次再次发病人群发病人群儿童儿童成人成人对对结核杆菌的免结核杆菌的免疫力或过敏性疫力或过敏性无，病程中产生无，病程中产生有有病理特征病理特征原发原发综合征综合征病变多样，新旧病变多样，新旧病灶并存，较局病灶并存，较局限限起始病灶起始病灶上叶上叶下部或下叶上下部或下叶上部近胸膜处部近胸膜处肺尖肺尖部部主要播散途径主要播散途径多为多

12、为淋巴道或血道淋巴道或血道 多为多为支气管支气管病程病程短、大多自愈短、大多自愈长、波动性长、波动性 3.3.各型继发性肺结核之间有何联系？各型继发性肺结核之间有何联系？局灶型结核浸润型结核慢纤空型结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎原、继发肺结核感感染染肺肺结结核核病病人人肺结核病人的肺结核病人的X线片线片结核杆菌：结核杆菌：是抗酸杆菌，对人致病的主要是是抗酸杆菌，对人致病的主要是人型和牛型结核杆菌。人型和牛型结核杆菌。显微镜下的结核分枝杆菌显微镜下的结核分枝杆菌（齐耳倪耳生二氏染色法）（齐耳倪耳生二氏染色法） TB菌T-LC致敏多种淋巴因子M增生、聚集结核结节淋巴毒素、水解酶等变态反应组织损伤

13、细胞免疫结核病的发病机理流程图 结素试验结素试验用结核菌素注入皮用结核菌素注入皮内，如人体受试前内，如人体受试前已受结核杆菌感染，已受结核杆菌感染，在注射部位形成变在注射部位形成变态反应性炎症，出态反应性炎症，出现红肿、硬结。否现红肿、硬结。否则，局部无变态反则，局部无变态反应。应。结核菌素皮肤测试呈阳性反应结核菌素皮肤测试呈阳性反应 3.3.结核菌及机体反应与结核病病变的关系：结核菌及机体反应与结核病病变的关系： 结核菌结核菌量量毒力毒力免疫免疫力力变态反变态反应应局部组织反应局部组织反应较多较多强强较低较低较强较强渗出性病变为主渗出性病变为主 大量大量很强很强低低强烈强烈变质性病变为主变质

14、性病变为主 少少弱弱强强弱弱增生性病变为主增生性病变为主 粟粒性肺结核病粟粒性肺结核病结核结节形成结核结节形成 结核结节主要由中央的干酪样坏死，周围的类上皮细胞和郎罕氏巨细胞组成。干酪样坏死红染、颗粒状无结构。 结核结节结核结节 结核结节中央可见大片干酪样坏死灶，干酪样坏死红染、颗粒状无结构。结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶 结核结节结核结节中可见中可见大量类上皮细胞。大量类上皮细胞。 肺结核结节肺结核结节结核结节的中央可见少量干酪样坏死，周围由类上皮细胞结核结节的中央可见少

15、量干酪样坏死，周围由类上皮细胞和郎罕氏巨细胞组成。和郎罕氏巨细胞组成。 肺结核结节肺结核结节结核结节的中央可见少量干酪样坏死，周围由类上皮细胞结核结节的中央可见少量干酪样坏死，周围由类上皮细胞和郎罕氏巨细胞组成。和郎罕氏巨细胞组成。肺结核病干酪样坏死肺结核病干酪样坏死 肺组织切面见二个灰黄色干酪样坏死肺组织切面见二个灰黄色干酪样坏死灶，质地细腻，较松脆，状似奶酪。灶，质地细腻，较松脆，状似奶酪。原发综合征示意图原发综合征示意图 原发性肺结核原发性肺结核 原发综合征播散原发综合征播散粟粒性肺结核粟粒性肺结核 肺组织切面弥漫性遍布粟粒大小的结核结节，结节微隆起于切面，灰黄色，边界清。脾粟粒性结核脾粟粒性结核 脾组织切面弥漫性遍布粟粒大小的结核结节，呈灰黄色。 粟粒性肺结核粟粒性肺结核 肺组织切面弥漫性遍布粟粒大小的结肺组织切面弥漫性遍布粟粒大小的结核结节，结节微隆起于切面，灰黄色。核结节，结节微隆起于切面，灰黄色。