新生儿及患病新生儿的护理

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1、第三节 新生儿窒息 新生儿窒息新生儿窒息：是指婴儿因缺氧发生宫内窘迫：是指婴儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩发生呼吸、循环障碍，出生后或分娩发生呼吸、循环障碍，出生后1 1分钟内分钟内无自无自主呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。是引起新主呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。（一）病因（一）病因 1 1孕母原因：孕母原因： 严重贫血、心脏病、前置胎严重贫血、心脏病、前置胎盘、胎盘早剥；盘、胎盘早剥；2 2分娩因素：脐带受压、绕颈、打结产程中分娩因素：脐带受压、绕颈、打结产程中使用药物不当（镇静剂或麻醉剂等）使用药物不当（镇静剂或麻醉

2、剂等） ；3 3胎儿原因：早产儿、巨大儿、畸形儿、胎胎儿原因：早产儿、巨大儿、畸形儿、胎位不正、宫内新生儿感染、呼吸道阻塞位不正、宫内新生儿感染、呼吸道阻塞（羊水或胎粪吸入）等。（羊水或胎粪吸入）等。 （二）发病机制 缺氧脑细胞氧化代谢受抑制，导致呼吸的改变，继而引起循环系统、中枢神经系统、消化系统和代谢方面的改变。（三）临床表现（三）临床表现 胎心增加胎心增加160160次分，然后减慢次分，然后减慢100100次次分，胎粪排出致羊水污染。目前，临床分，胎粪排出致羊水污染。目前，临床上多采用上多采用ApgarApgar评分法来确定新生儿窒息程评分法来确定新生儿窒息程度。度。评分评分8 8101

3、0分者为正常，分者为正常，4 47 7分为轻度窒息（青紫窒息），分为轻度窒息（青紫窒息），0 03 3分为重度窒息（苍白窒息）。分为重度窒息（苍白窒息）。新生儿新生儿ApgarApgar评分表评分表 0 1 2 皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白 躯干红、四肢青紫躯干红、四肢青紫 全身红全身红心率无心率无 100(100100弹足底无反应弹足底无反应 有些动作有些动作 哭、喷嚏哭、喷嚏或插鼻管反应或插鼻管反应肌肉张力肌肉张力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢能活动四肢能活动呼吸呼吸 无无 慢、不规则慢、不规则 正常、哭声响正常、哭声响（四）实验室及其他检查 血气分析可有PaCO2、Pa

4、O2及pH。血清电解质测定，常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。头颅B超或CT能发现颅内出血的部位和范围。（五）治疗要点（五）治疗要点1.预防及治疗孕母疾病。2.早期预测。 3.及时复苏 A（airway）：尽量吸尽呼吸道黏液。B（breath）：建立呼吸，增加通气。C（circulation）：维持正常循环，保证足够心每搏输出量。D（drug）：药物治疗。E（evaluation）：评价。4.复苏后处理（五）护理诊断问题（五）护理诊断问题 1. 自主呼吸受损2. 体温过低3. 潜在并发症: 缺氧缺血性脑病、颅内出血 及感染。4. 焦虑（家长） （六）护理措施（六）护理措施 1 1复苏复

5、苏 （1 1）复苏程序：）复苏程序：A A通畅气道通畅气道（要求在生后（要求在生后15152020秒内完成）：秒内完成）：保暖。保暖。减少散热。减少散热。安置体位。安置体位。清除分泌物。清除分泌物。 B B建立呼吸：建立呼吸：触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率100100次分，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。次分，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。如无规律呼吸或心率如无规律呼吸或心率100100100次分，出现自次分，出现自主呼吸可评估肤色，吸氧或观察。主呼吸可评估肤色，吸氧或观察。如无规律性呼吸或心率如无规律性呼吸或心率1001

6、00次分，需进行气管正压通次分，需进行气管正压通气。气。 C C恢复循环：恢复循环：无心跳或心率无心跳或心率8080次分，应行心脏按压及注射肾次分，应行心脏按压及注射肾上腺素。上腺素。心脏按压方法是：双拇指并排或重叠于患儿胸骨心脏按压方法是：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下体下1 13 3处，其余手指围绕胸廓托在后背，按压处，其余手指围绕胸廓托在后背，按压频率为频率为120120次分，按压深度以胸廓压下次分，按压深度以胸廓压下1 12cm2cm为为宜。也可用中食指法。宜。也可用中食指法。 D D 药物治疗：药物治疗：建立有效的静脉通路。建立有效的静脉通路。保证药物应用：根据病情按医嘱扩容、纠正酸

7、保证药物应用：根据病情按医嘱扩容、纠正酸中毒、低血糖、低血压等。中毒、低血糖、低血压等。 E E 评价：评价：复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的情况，然后再决定下一步的操作。的情况，然后再决定下一步的操作。（2 2）加强监护）加强监护2 2保温保温整个护理过程中应注意患儿保温，可将整个护理过程中应注意患儿保温，可将患儿置于远红外保温床上，病情稳定后置患儿置于远红外保温床上，病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温，维持患儿肛温暖箱中保温或热水袋保温，维持患儿肛温36.536.537.037.0。 3 3复苏后监护复苏后监护窒息后常引起心、肺、脑功能

8、受损，故除对新生窒息后常引起心、肺、脑功能受损，故除对新生儿进行复苏处理外还要通过各种监护措施观察各儿进行复苏处理外还要通过各种监护措施观察各脏器受损情况，及时发现并发症。预防感染，严脏器受损情况，及时发现并发症。预防感染，严格执行无菌操作，加强环境管理。格执行无菌操作，加强环境管理。 4 4健康教育健康教育向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰。遗症，并给予心理上的安慰。建议家长尽早为孩子进行新生儿行为神经测定，建议家长尽早为孩子进行新生儿行为神经测定，以早期发现脑损伤引起的异常。以早期发现脑损伤引起的异常。向家长解释患儿

9、病后及早进行功能训练和智能开向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发，可减轻后遗症症状。并指导家长对有后遗症发，可减轻后遗症症状。并指导家长对有后遗症的患儿进行智能的开发及引导，加强皮肤护理及的患儿进行智能的开发及引导，加强皮肤护理及肢体运动功能的训练，以恢复功能。肢体运动功能的训练，以恢复功能。第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于各种是由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息致胎儿和新生儿的脑损伤，是

10、新生儿窒息后严重并发症之一。也是导致小儿神经系后严重并发症之一。也是导致小儿神经系统伤残的常见原因。统伤残的常见原因。 （一）病因（一）病因 引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：新生儿窒息。新生儿窒息。反复呼吸暂停及呼吸系统疾病。反复呼吸暂停及呼吸系统疾病。严重先天性心脏病。严重先天性心脏病。严重颅内疾病。严重颅内疾病。心跳骤停或严重循环系统疾病。其中，新心跳骤停或严重循环系统疾病。其中，新生儿窒息是导致本病的主要原因。生儿窒息是导致本病的主要原因。（二）发病机制 HIE的发病机制十分复杂，主要与脑血流改变，脑组织生化代谢改变等因素有关。1脑血流改变 2

11、脑组织代谢改变 （三）临床表现（三）临床表现 主要临床表现为主要临床表现为: :意识障碍、意识障碍、肌张力低下、肌张力低下、中枢性呼吸衰竭。中枢性呼吸衰竭。 临床上分轻、中、重三度临床上分轻、中、重三度 1 1轻度轻度生后生后2424小时内症状最明显，常表现小时内症状最明显，常表现为过度兴奋，拥抱反射稍活跃，吸吮反射正常，为过度兴奋，拥抱反射稍活跃，吸吮反射正常，肌张力正常，前囟平，一般无惊厥，脑电图正肌张力正常，前囟平，一般无惊厥，脑电图正常，常，3 3天内症状减轻或消失。预后良好。天内症状减轻或消失。预后良好。2 2中度中度生后72小时内症状最明显，常表现为轻度抑制症状如意识淡漠、嗜睡、肌

12、张力减低，神经反射减弱，常有惊厥、瞳孔缩小，前囟正常或稍饱满，多在1周后逐渐恢复，10天后仍不消失者可能有后遗症。3 3重度重度 出生至72小时症状最明显，突出表现为重度抑制状态如昏迷、原始反射及深浅反射均消失、肌张力低下，瞳孔不对称或扩大，光反射消失、频繁惊厥，前囟门饱满、紧张，呼吸不规则或暂停。病死率高，存活者多留有后遗症。4常见并发症 可出现新生儿颅内出血和神经系统后遗症等。（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查 1头颅B超或CT检查可帮助确定病变的性质、部位、范围。 超声检查比CT更能清楚显示室管膜下病变和脑室内出血； CT显示脑软化较明显，最适宜的检查时间为生后2日。 2脑电图

13、可出现异常棘波、低电压等。（五）治疗要点（五）治疗要点 以控制惊厥和脑水肿、对症及支持疗法为主。 1.给氧、改善通气、纠正低氧血症、纠正酸中毒、纠正低血糖。 2.保持血压稳定，保证充分的脑血流灌注。 3.控制新生儿惊厥首选苯巴比妥。 4.治疗脑水肿可用呋塞米（速尿）静脉注射，严重者可用20%甘露醇。（六）护理诊断问题（六）护理诊断问题 1潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭。2低效性呼吸型态 3有废用综合征的危险 4焦虑、恐惧（家长） （七）护理措施（七）护理措施1颅内压增高的护理 （1）按医嘱给予镇静剂（首选苯巴比妥）；颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，并控制输液量。 （2）严密监护患儿的呼吸、心

14、率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐等症状，观察药物反应。 （七）护理措施（七）护理措施2 2给氧、改善通气给氧、改善通气3 3早期康复干预早期康复干预 4. 健康指导第四节 患病新生儿的护理新生儿黄疸一新生儿颅内出血二新生儿败血症三新生儿寒冷损伤综合征四新生儿破伤风五新生儿黄疸一 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。新生儿黄疸一黄疸分类主要介绍病理性黄疸新生儿黄疸一1.新生儿溶血病 2.新生儿败血症及其他感染 3.新生儿肝炎 4.先天性胆管阻塞 5.母乳性黄疸 6.遗传性疾病 7.药物性黄疸 病理性黄疸的原因【

15、护理评估】 评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况1.黄疸表现特点黄疸出现早黄疸程度重黄疸进展快不退或退而复现血清胆红素过高胆红素脑病(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况2.严重表现当患儿血清胆红素342mol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。(二)身体状况【护理评估】

16、(二)身体状况新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后23周出现黄疸，并且逐渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后13周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色 3.不同病因所致黄疸特点【护理评估】(三)心理-社会状况 因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。【护理评估】(四)辅助检查血清胆红素浓度 总胆红素 足月儿205.2mol/L 早产儿257mol/L 血常规血型测定【护理评估】(五)治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法【护理诊断及合作性问题】1潜在并发症:胆红素脑病知识

17、缺乏【护理措施】（一）预防胆红素脑病 1加强保暖 2喂养调整 3蓝光照射 4按医嘱用药 5配合换血治疗 6密切观察病情【护理措施】（二）健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。 返回返回新生儿颅内出血二 新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤。早产儿多见，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。新生儿颅内出血二缺氧窒息血管内压血管内压低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤脑内毛细血管破裂出血动脉压

18、动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血脑血管扩张动脉压动脉压新生儿颅内出血二胎儿头部过分受压 胎儿过大胎儿过大 产程延长产程延长胎位不正胎位不正新生儿颅内出血二 胎头吸引 臀牵引机械性机械性损伤损伤天幕、大天幕、大脑镰脑镰撕裂、撕裂、脑脑表浅静脉破裂表浅静脉破裂硬脑膜下出血硬脑膜下出血 产钳助产急产急产【护理评估】(一)健康史 评估产前、产时、产后母亲、胎儿或新生儿的健康状况。 【护理评估】(二)身体状况神志改变、呼吸改变、颅内压增高、眼部表现 、瞳孔改变、肌张力改变、其他 。 【护理评估】(三)心理-社会状况由于发病早，家长没有心理准备，且对本病的病程进展及预后感到茫然，会表现出焦虑、恐惧、

19、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。【护理评估】(四)辅助检查1.脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜进行此项检查。2.头颅CT和B超可确定出血部位和范围，有助于判断预后。 【护理评估】(五)治疗要点镇静、止惊降低颅内压止血应用脑代谢激活剂治疗并发症 【护理诊断及合作性问题】1潜在并发症：颅内压增高2营养失调：低于机体需要量【护理措施】协助降低颅内压 减少刺激 缓解颅内高压 纠正缺氧 密切观察病情 【护理措施】补充营养 根据病情选择不同的喂养方式，保证能量和水分供给。【护理措施】健康指导向家长

20、讲解病情、治疗效果及可能的预后，给予相应的心理支持和安慰，让家长接受新生儿患病的事实；如有后遗症，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，鼓励坚持治疗和随访；出院后遵医嘱继续服用脑代谢激活剂。 返回返回新生儿败血症三 新生儿败血症是指病原体侵入血循环并生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原体为细菌，也有因病毒、霉菌等引起者。新生儿败血症三1.致病菌以葡萄球菌多见，其次为大肠埃希菌，近年来随着新生儿重症监护室（NICU）的发展，静脉留置针和气管插管技术的广泛应用，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等条件致病菌的感染有增加趋势。病 因新生儿败血症羊膜囊感羊膜囊感染、胎儿染、胎儿吸入污染吸入污染的羊水的羊

21、水 胎膜早破胎膜早破产程延长产程延长分娩时消分娩时消毒不严等毒不严等 脐部、呼脐部、呼吸道、消吸道、消化道感染化道感染各种器械各种器械消毒不严消毒不严2.感染途径病 因经胎盘感染病 因产道细菌上行产道细菌上行羊水穿刺消毒不严羊水穿刺消毒不严产前感染产时感染病 因产钳产钳损伤皮肤黏摸损伤皮肤黏摸抽羊水抽羊水气管插管气管插管产后感染病 因脐带感染脐带感染皮肤感染皮肤感染呼吸道感染呼吸道感染 消化道感染消化道感染静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水医源性感染因素 医务人员的手机械通气病 因(一)健康史 评估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等创伤性操作；患儿通过产道时及娩出后有无

22、细菌感染史；患儿反应、体重增长、体温变化等情况及有无黄疸、出血倾向等。【护理评估】(二)身体状况一般表现:一般情况差出现黄疸出血倾向休克及其他表现【护理评估】(三)心理-社会状况 由于患儿病情较重，以及疾病的发展和预后的不确定性，抗生素治疗过程长等因素，会使家长产生自责、焦虑；若为产时感染引起，还会对医护人员产生抱怨、不信任及不愿合作等。【护理评估】(四)辅助检查l血常规 l病原学检查【护理评估】(五)治疗要点l合理使用抗生素l支持治疗l对症治疗【护理评估】 1体温调节无效皮肤完整性受损 营养失调:低于机体需要量 潜在并发症:化脓性脑膜炎 【护理诊断及合作性问题】 患儿体温能够维持在正常范围;

23、皮肤完整性恢复;能进食并能满足机体所需的营养，体重恢复正常。【护理目标】【护理措施】1维持体温正常体温过高时：l调节环境适宜的温、湿度l松解包被l多喂水l温水浴l降温处理后30分钟复测体温，并记录【护理措施】体温低时：l l预热后的柔软棉被包裹l l母怀抱l l热水袋l l必要时应用暖箱或远红外辐射床 【护理措施】清除局部感染灶 及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散。遵医嘱保证抗生素有效进入体内，杀灭病原菌，控制感染，注意药物毒副作用。【护理措施】保证营养供给 有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，但主张少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可

24、管饲喂乳；病情危重者，遵医嘱静脉补充能量。每天测量体重1次。【护理措施】(4)预防化脓性脑膜炎 积极控制感染，遵医嘱正确使用抗生素，应注意保护静脉，有计划地更换穿刺部位；密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等化脓性脑膜炎的征象，应及时报告医生，重新评估患儿的身心状况，调整护理计划。【护理措施】(5)健康指导向家长介绍预防新生儿感染的方法，指导家长正确喂养和护理患儿；当新生儿发生脐部、呼吸道及消化道等感染时，应及时彻底进行治疗。做好患儿家长的心理护理，说明使用抗生素治疗时间长，树立家长对患儿康复的耐心和信心。返回返回新生儿寒冷损伤综合征四 新生儿寒冷损伤综合征简称新生

25、儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。寒冷早产缺氧感染病 因新生儿寒冷损伤综合征四l l体温调节中枢不完善l l皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄l l棕色脂肪含量少l l缺乏寒战产热方式l l摄入能量少产热能力差，散热多，易发生低体温发病机制新生儿寒冷损伤综合征四重症感染、心力衰竭、休克等使能源物质消耗增加、能量摄入不足，致能量代谢紊乱，出现低体温。发病机制新生儿寒冷损伤综合征四l l新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多，其熔点高，体温低时易凝固出现皮肤硬肿。l l低体温及皮肤硬肿，使局部血液循环障碍

26、，血流缓慢，引起缺氧和代谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性增加，出现水肿，严重时可发生多器官功能损害。发病机制新生儿寒冷损伤综合征四(一)健康史 评估室温、保暖、喂养、胎龄及分娩情况，是否有早产、窒息、受寒、感染等因素存在；评估患儿体温、食欲、反应、尿量及硬肿变化等情况。【护理评估】【护理评估】(二)身体状况 发病初期表现低体温、反应低下、食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率减慢、尿少等。 1.低体温 体温常低于30 2.皮肤硬肿 小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身 3.多器官功能损害【护理评估】(三)心理-社会状况家长因对本病病因、护理、预后等知识的缺乏，常出现内疚、焦虑和恐惧等心理反应。评

27、估其家庭居住环境、生活习惯及经济状况等。【护理评估】(四)辅助检查 根据病情需要做血常规、动脉血气分析、血糖、血电解质、尿素氮、肌酐、X线胸片等检测。 【护理评估】(五)治疗要点l复温l供给能量和液体l合理用药【护理诊断及合作性问题】 1体温过低 营养失调:低于机体需要量 有感染的危险 潜在并发症:多器官功能损害【护理目标】 患儿体温逐渐恢复正常;能量摄入充足，体重开始增长;住院期间未发生感染。【护理措施】1复温积极复温是护理的关键措施，应根据患儿的体温情况采取相应的复温方法。 （1）自产热复温 （2）外加热方式复温 （3）其它方式复温【护理措施】合理喂养根据患儿的吸吮、吞咽、消化能力，选择适

28、宜的营养供给方式，保证能量和水分的供给。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液量及输液速度。供给的能量和液体需加温至35左右。【护理措施】预防感染 实行保护性隔离。做好病室、暖箱内的清洁消毒。加强皮肤护理；经常更换体位；尽量避免肌内注射。严格遵守无菌操作，避免医源性感染。【护理措施】(4)预防多器官功能损害遵医嘱正确用药，并观察疗效与毒副作用。注意观察生命体征、硬肿范围、尿量，有无DIC、肺出血等，详细记录，并备好抢救药品和设备。【护理措施】(5)健康指导 介绍寒冷损伤综合征的疾病知识，指导家长对患儿加强护理，并耐心解答家长提出的问题；提供新生儿保暖、喂养、预防感染等知识，从而避免本病的发生。

29、返回返回第9节 新生儿脐炎脐炎 新生儿脐炎是细菌入侵脐残端，并且在新生儿脐炎是细菌入侵脐残端，并且在其繁殖所引起的急性炎症。其繁殖所引起的急性炎症。（一）（一）病因多多由由断断脐脐时时消消毒毒不不严严或或生生后后处处理理不不当当而而引引起起的的细细菌菌感感染染。金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌是是最最常常见见的的病病原原菌菌，其其次次为为大大肠肠杆杆菌菌、铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌、溶溶血血性性链链球球菌等。菌等。（二）临床表现（二）临床表现 轻轻者者脐脐轮轮与与脐脐部部周周围围皮皮肤肤轻轻度度红红肿肿，可可有有少少量量浆浆液液脓脓性性分分泌泌物物。重重者者脐脐部部及及脐脐周周皮皮肤肤明明显显红红肿

30、肿发发硬硬，脓脓性性分分泌泌物物多多并并带带有有臭臭味味；可可向向周周围围皮皮肤肤或或组组织织扩扩散散引引起起腹腹壁壁蜂蜂窝窝织织炎炎、腹腹膜膜炎炎、败败血血症症等等疾疾病病。轻轻症症者者除除脐脐部部有有异异常常外外，体体温温及及食食欲欲均均正正常常，重重症症者者则则有有发发热热、吃吃奶奶少少等非特异性表现。等非特异性表现。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 血常规：重症者白细胞增高，脐部分泌血常规：重症者白细胞增高，脐部分泌物细菌培养阳性（必须有脐炎表现）物细菌培养阳性（必须有脐炎表现）（四）治疗要点（四）治疗要点清除局部感染灶，清除局部感染灶，选用适宜抗生素，选用适宜抗生素，对症

31、治疗。对症治疗。（五）护理诊断问题（五）护理诊断问题 1皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险2潜在并发症潜在并发症 败血症败血症 （六）护理措施（六）护理措施1脐部护理脐部护理（1）彻底清除脐部感染灶：轻者可用安乐碘或）彻底清除脐部感染灶：轻者可用安乐碘或0.5%碘伏及碘伏及75%酒精，每日酒精，每日23次；重度感染者按医嘱应用抗生素。次；重度感染者按医嘱应用抗生素。（2）洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用）洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用75%酒精消酒精消毒，保持局部干燥。毒，保持局部干燥。（3）观察脐部有无潮湿、渗液或脓性分泌物，炎症明显者可）观察脐部有无潮湿、渗液或脓性分泌

32、物，炎症明显者可外敷抗生素软膏或按医嘱选用抗生素治疗。外敷抗生素软膏或按医嘱选用抗生素治疗。 （六）护理措施（六）护理措施2密切观察病情及时发现患儿是否有不吃、不哭、不动及体温的改变等新生儿败血症的表现。3建康教育保持皮肤清洁、干燥，接触患儿要洗手，污染物品要焚毁消灭，防止污染。第十节第十节 新生儿新生儿低血糖低血糖 新生儿出生后全血血糖新生儿出生后全血血糖2.2mmolL(40mg/dl) 应诊断为新生儿低血糖症（应诊断为新生儿低血糖症（neonatal hypoglycemia）。）。（一）（一）病因及发病机制1暂暂时时性性低低血血糖糖指指低低血血糖糖持持续续时时间间较较短短、不不超超过过

33、新新生生儿儿期期。葡葡萄萄糖糖存存储储不不足足主主要要见见于于早早产产儿儿，糖糖原原储储存存越越少少。围围生生期期应应激激：低低氧氧、酸酸中中毒毒时时刺刺激激肝肝糖糖原原分分解解增增加加。小小于于胎胎龄龄儿儿：除除糖糖原原储储存存少少外外，糖糖异异生生途途径径中中的的酶酶活活力力也也低低。其其他他：如如低低体体温温、败败血血症症、先先天天性性心心脏脏病病，常常由由于于热热卡卡摄摄入入不不足足，而而葡葡萄萄糖糖利利用用增增加加所所致致。葡葡萄萄糖糖利利用用增增加加（即高胰岛素血症）：主要见于糖尿病母亲婴儿及（即高胰岛素血症）：主要见于糖尿病母亲婴儿及Rh溶血病。溶血病。（一）（一）病因及发病机制

34、2持续性低血糖指低血糖持续至婴儿或儿童期。持续性低血糖指低血糖持续至婴儿或儿童期。高胰岛血症：主要见于胰岛细胞增生症。高胰岛血症：主要见于胰岛细胞增生症。内分泌缺陷：内分泌缺陷：如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、高血糖素缺乏、生如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、高血糖素缺乏、生长激素缺乏等。长激素缺乏等。遗传性代谢性疾病：如糖原累积病。遗传性代谢性疾病：如糖原累积病。 （二）临床表现（二）临床表现 大多数低血糖者无临床症状，少数表现为淡漠、嗜睡、大多数低血糖者无临床症状，少数表现为淡漠、嗜睡、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等

35、。经补充葡萄糖后症状消失、血糖恢复正常。等。经补充葡萄糖后症状消失、血糖恢复正常。新生儿期一过性低血糖症多见，如反复发作需考虑先天性新生儿期一过性低血糖症多见，如反复发作需考虑先天性内分泌疾病和代谢缺陷引起。内分泌疾病和代谢缺陷引起。 （三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1血糖测定高危儿应在生后血糖测定高危儿应在生后4小时内，反复监测血糖；小时内，反复监测血糖；以后每隔以后每隔4小时复查，直至血糖浓度稳定。小时复查，直至血糖浓度稳定。2持续顽固性低血糖者，应根据病情测定血胰岛素、持续顽固性低血糖者，应根据病情测定血胰岛素、胰高糖素、胰高糖素、T4、TSH、生长激素及皮质醇等检查，以明、

36、生长激素及皮质醇等检查，以明确是否患有先天性内分泌疾病或代谢缺陷病。确是否患有先天性内分泌疾病或代谢缺陷病。（四）治疗要点（四）治疗要点 无症状低血糖者可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输无症状低血糖者可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖。对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖，按注葡萄糖。对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖，按68mg(kgmin)速率输注，速率输注，46小时后根据血糖测定结果小时后根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定调节输糖速率，稳定24小时后逐渐停用。对持续或反复小时后逐渐停用。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情加用胰高血糖低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情加用胰高

37、血糖素，积极治疗原发疾病。素，积极治疗原发疾病。 （五）护理诊断问题（五）护理诊断问题 1营养失调营养失调2潜在并发症潜在并发症 呼吸暂停。呼吸暂停。 （六）护理措施（六）护理措施1保证能量供给保证能量供给生后能进食者提倡尽早喂养。生后能进食者提倡尽早喂养。定定期监测血糖，及时调整葡萄糖的输注量和速度。期监测血糖，及时调整葡萄糖的输注量和速度。2密切观察病情密切观察病情 注意有无震颤、多汗、呼吸暂停等，注意有无震颤、多汗、呼吸暂停等，并与滴注葡萄糖以后的状况做比较。并与滴注葡萄糖以后的状况做比较。（考点提示：新生儿低血糖症的临床表现及护理措施）（考点提示：新生儿低血糖症的临床表现及护理措施）第

38、第1313节节 新生儿新生儿低钙血症低钙血症 低钙血症是指血清总钙低于低钙血症是指血清总钙低于1.8mmol/L(7mg/dl)或血清或血清游离钙低于游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)。新生儿低钙血症。新生儿低钙血症（neonatal hypocalcemia）是新生儿惊厥的常见原因之一，）是新生儿惊厥的常见原因之一，主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。（一）（一）病因及发病机制妊娠晚期母血甲状旁腺激素水平高，分娩时脐血总钙和游妊娠晚期母血甲状旁腺激素水平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平，使胎儿和新生儿甲状旁腺功能暂时离钙均高于

39、母血水平，使胎儿和新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。出生后，母体供钙停止、外源性供钙不足，新受到抑制。出生后，母体供钙停止、外源性供钙不足，新生儿甲状旁腺功能低下，骨质钙不能入血，导致低钙血症。生儿甲状旁腺功能低下，骨质钙不能入血，导致低钙血症。早期低血钙指生后早期低血钙指生后72小时内发生。常见于早产儿。小时内发生。常见于早产儿。晚期低血钙指生后晚期低血钙指生后72小时以后发生。常见于人工牛乳喂养小时以后发生。常见于人工牛乳喂养的足月儿，主要是牛乳中钙磷含量比例不适宜，导致血磷的足月儿，主要是牛乳中钙磷含量比例不适宜，导致血磷过高，出现低钙血症。其他还可见于母体甲状旁腺功能亢过高，出现低钙血症

40、。其他还可见于母体甲状旁腺功能亢进、先天性永久性甲状旁腺功能不全等。进、先天性永久性甲状旁腺功能不全等。（二）临床表现（二）临床表现 症症状状多多出出现现在在生生后后510天天，轻轻、重重不不一一，主主要要是是神神经经、肌肌肉肉兴兴奋奋性性增增高高，表表现现为为烦烦躁躁不不安安、肌肌肉肉抽抽动动及及震震颤颤，可可见见惊惊跳跳、手手足足搐搐搦搦，常常伴伴有有不不同同程程度度呼呼吸吸改改变变，心心率率增增快快和和青青紫紫等等，严严重重时时呼呼吸吸暂暂停停、喉喉痉痉挛挛等等。发发作作期间一般情况良好。期间一般情况良好。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查血血清清总总钙钙低低于于1.75mmo

41、l/L(7mg/dl)或或血血清清游游离离钙钙0.9mmol/L(3.5mg/dl)，血血清清磷磷2.6 mmol/L(8mg/dl)，碱性磷酸酶多正常。，碱性磷酸酶多正常。（四）治疗要点（四）治疗要点 主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及抗惊厥治疗。抗惊厥治疗。（五）护理诊断问题（五）护理诊断问题 1.有窒息的危险有窒息的危险2.婴儿行为紊乱婴儿行为紊乱 （六）护理措施（六）护理措施1迅速提高血清总钙水平。如患儿发生惊厥，按医嘱用迅速提高血清总钙水平。如患儿发生惊厥，按医嘱用10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2ml/(Kgd)加等量加等量5%葡萄糖稀释后静脉缓葡萄糖稀

42、释后静脉缓慢注射或滴注。如不缓解可加用镇静剂。慢注射或滴注。如不缓解可加用镇静剂。2一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予25%50%硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死。硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死。3严密观察病情变化，备好抢救物品，避免不必要的操严密观察病情变化，备好抢救物品，避免不必要的操作，防止惊厥和喉痉挛的发生。作，防止惊厥和喉痉挛的发生。 （六）护理措施（六）护理措施4. 健康教育健康教育向家长解释病因及预后，鼓励母乳喂养，向家长解释病因及预后，鼓励母乳喂养，保持适宜的钙、磷比例，坚持户外活动，保持适宜的钙、磷比例，坚持户外活动，减少低钙血症的

43、发生。减少低钙血症的发生。第14节 新生儿破伤风破伤风 新生儿破伤风新生儿破伤风(tetanus)是指破伤风杆菌侵入脐部、是指破伤风杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在生后挛为特征的急性感染性疾病。常在生后47天发病，故天发病，故临床有临床有“七日风七日风”、“脐风脐风”、“锁口风锁口风”之称。之称。（一）（一）病因及发病机制破破伤伤风风杆杆菌菌为为革革兰兰阳阳性性厌厌氧氧菌菌，广广泛泛分分布布于于土土壤壤、尘尘埃埃和和粪粪便便中中。其其芽芽胞胞抵抵抗抗力力强强，普普通通消消毒毒剂剂无无效效

44、。当当用用该该菌菌污污染染的的器器械械断断脐脐或或包包扎扎时时破破伤伤风风杆杆菌菌即即进进入入脐脐部部，包包扎扎引引起起的的缺缺氧氧环环境境更更有有利利于于破破伤伤风风杆杆菌菌繁繁殖殖。其其产产生生的的痉痉挛挛毒毒素素沿沿神神经经干干、淋淋巴巴液液等等传传至至脊脊髓髓和和脑脑干干，与与中中枢枢神神经经组组织织中中神神经经节节苷苷脂脂结结合合，使使后后者者不不能能释释放放抑抑制制性性神神经经介介质质，引引起起全身肌肉强烈持续收缩。全身肌肉强烈持续收缩。（二）临床表现（二）临床表现 症症状状多多出出现现在在生生后后314天天，轻轻、重重不不一一，主主要要是是神神经经、肌肌肉肉兴兴奋奋性性增增高高，

45、表表现现为为烦烦躁躁不不安安、肌肌肉肉抽抽动动及及震震颤颤，可可见见惊惊跳跳、手手足足搐搐搦搦，常常伴伴有有不不同同程程度度呼呼吸吸改改变变，心心率率增增快快和和青青紫紫等等，严严重重时时呼呼吸吸暂暂停停、喉喉痉痉挛挛等等。发发作作期期间间一一般般情情况良好。况良好。（三）治疗要点（三）治疗要点主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及抗主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及抗惊厥治疗。惊厥治疗。（四）护理诊断问题（四）护理诊断问题 1有窒息的危险有窒息的危险 2营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量 ：3组织完整性受损组织完整性受损 4有受伤的危险有受伤的危险 （五）护理措施（五）护理措施1控

46、制痉挛，保持呼吸道通畅控制痉挛，保持呼吸道通畅（1）一般护理：患儿单独安置，专人看护，保持室内绝）一般护理：患儿单独安置，专人看护，保持室内绝对安静，光线稍暗，避免任何声、光、触等刺激。对安静，光线稍暗，避免任何声、光、触等刺激。 （2）药物应用：按医嘱注射破伤风抗毒素（用前须做皮）药物应用：按医嘱注射破伤风抗毒素（用前须做皮试）、镇静剂等。试）、镇静剂等。（3）给氧。）给氧。（4）密切观察病情）密切观察病情 （五）护理措施（五）护理措施2保证营养保证营养 。3维持组织完整性维持组织完整性 脐部用脐部用3过氧化氢或过氧化氢或1：4000高高锰酸钾液清洗脐部，然后涂以碘酒，并以消毒纱布包敷，锰酸

47、钾液清洗脐部，然后涂以碘酒，并以消毒纱布包敷，每天每天1次，直至伤口愈合为止。按医嘱脐周注射次，直至伤口愈合为止。按医嘱脐周注射TAT3000U。保持脐部清洁、干燥。保持脐部清洁、干燥。4防止损伤与继发感染防止损伤与继发感染（五）护理措施（五）护理措施5. 健康教育健康教育广泛进行新生儿破伤风预防知识的卫生宣传教育。推广广泛进行新生儿破伤风预防知识的卫生宣传教育。推广无菌接生法。紧急情况时所用接生剪刀、扎脐线绳可用无菌接生法。紧急情况时所用接生剪刀、扎脐线绳可用2.5碘酒消毒。接生时消毒不严格者，应于碘酒消毒。接生时消毒不严格者，应于24小时内小时内剪去脐带残端，重新新法结扎。并肌内注射剪去脐

48、带残端，重新新法结扎。并肌内注射TAT15003000U。指导家长做好新生儿脐部护理。指导家长做好新生儿脐部护理。 结 束新生儿破伤风五 新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性感染性疾病。临床上以全身肌肉强直性痉挛和牙关紧闭为特征，常在生后7天左右发病。 破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧菌，广泛存在于自然界中，其芽胞抵抗力强，能耐煮沸1小时，干热1501小时，需高压消毒、碘酒或气体消毒剂环氧乙烷才能将其杀灭。病 因新生儿破伤风五 接生时用未消毒的剪刀、敷料等，可使破伤风杆菌侵入脐部，脐部感染时的缺氧环境有利于破伤风杆菌繁殖，产生破伤风痉挛毒素，引起全身肌肉强烈持续收缩，由于最先侵犯

49、三叉神经，所以早期常表现为牙关紧闭、苦笑面容。此外，毒素可兴奋交感神经，导致心动过速、高血压、多汗等。发病机制新生儿破伤风五(一)健康史 询问接生时是否无菌操作、生后脐部护理及脐带脱落情况，了解痉挛出现的时间、特点。【护理评估】【护理评估】(二)身体状况 潜伏期314天，多为48天，潜伏期越短，预后越差。病初表现为口张不大，吸吮困难，随后出现牙关紧闭、面肌痉挛、呈“苦笑”面容，伴角弓反张。呼吸肌、喉肌痉挛可引起呼吸困难、青紫、窒息，膀胱、直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘。痉挛发作时患儿神志清醒。任何轻微刺激均可诱发或加重痉挛发作。【护理评估】(三)心理-社会状况评估家长和周围人群的卫生意识及对本

50、病病因、特点、护理及预后等认识程度；评估其居住环境、卫生习惯及经济状况等。【护理评估】(四)治疗要点l中和毒素l控制痉挛l控制感染l保证营养l对症治疗 1有窒息的危险 组织完整性受损有受伤的危险营养失调:低于机体需要量 【护理诊断及合作性问题】【护理措施】控制痉挛，预防窒息 患儿住单独房间、专人看护；病室安静、避光；尽量减少不良刺激，必要的操作最好集中放在镇静药发挥最大疗效时进行，动作要轻、快；静脉输液最好使用留置针，避免刺激加重病情。【护理措施】保持呼吸道通畅，有缺氧、青紫者选用头罩间歇给氧，避免鼻导管给氧，减少刺激；当病情好转，缺氧缓解后应停止用氧，以防氧疗并发症的发生；备好急救药品和器械

51、，做好气管插管或气管切开的准备。【护理措施】遵医嘱用药，需注意破伤风抗毒素用前须做皮试，破伤风免疫球蛋白不会发生过敏反应，不必做皮试，但价格较昂贵；联合或交替使用止痉药物，因应用剂量较大，需密切观察毒副作用如蓄积过量引起呼吸停止。【护理措施】脐部护理 用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液清洗脐部后涂碘酊，敷以消毒纱布，保持清洁、干燥，直至愈合。脐部有脓肿时需切开引流。接触脐部的敷料应焚烧处理。 遵医嘱脐周注射破伤风抗毒素3000单位，以中和未进入血流的游离毒素。 【护理措施】预防受伤 剪短患儿指甲，戴并指手套，在手掌中放一纱布卷保护掌心皮肤不被损伤，床栏周围放置软垫，抽搐发作期间勿用力按压患儿。【护理措施】保证营养 病初痉挛频繁时应暂禁食，经静脉补充营养；痉挛减轻后用管饲，插胃管前应先给止痉剂，喂后取侧卧位防窒息；病情好转后，间隔用奶瓶喂养来训练患儿吸吮及吞咽功能。5健康指导指导家长做好脐部护理，讲授有关育儿知识；推广无菌接生，按时进行预防接种。接生时未严格消毒者，须配合医生在24小时内将患儿脐带远端剪去，并重新结扎、消毒脐蒂处，同时肌注TAT15003000IU或TIG75250U。【护理措施】