室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断

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1、 室间隔缺损的超声诊断室间隔缺损的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect) 教学目的教学目的与要求与要求VSDVSD超声表超声表现及诊断要现及诊断要点点重重 点点VSDVSD的超声的超声分型诊断分型诊断难难 点点超声在超声在VSDVSD中的应用进中的应用进展展了了 解解室间隔缺损室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约23%。 单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。 概概 论论概概 论论单纯室缺大小多数

2、单纯室缺大小多数0.5-1.0cm0.5-1.0cm左右，左右， 可小至可小至0.2cm0.2cm。一般为单个，极少数为两个缺损；一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，从超声解剖和临床实用的角度分型， 一般分为三大类：一般分为三大类：概概 论论解剖分型解剖分型漏斗部室缺漏斗部室缺( (干下型、干下型、嵴上型）嵴上型）膜部室缺膜部室缺( (单纯膜部、单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）嵴下型、隔瓣下型）肌部室缺肌部室缺干下型；干下型；嵴内型；嵴内型；嵴下型；嵴下型； 单纯单纯膜部型；膜部型；隔瓣下型；隔瓣下型； 肌部缺损肌部缺损血流动力学及临床血流动力学及临床心室水平心室水平收

3、缩期收缩期左向右分流左向右分流左室容量负荷左室容量负荷增大为主增大为主，大室缺（，大室缺（1.0cm1.0cm）以上，）以上，产生肺动脉高压（产生肺动脉高压（EisenmegerEisenmeger）综合征）综合征L3-4L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音粗糙响亮的全收缩期杂音超声心动图诊断要点超声心动图诊断要点Main points of echocardiographyMain points of echocardiography是否有是否有VSDVSD位置、大小位置、大小缺损毗邻关缺损毗邻关系系合并合并畸形畸形概概 论论室间隔缺损超声心动图表现室间隔缺损超声心动图表现Echocardiagr

4、aphic features of VSD超声心动图表现超声心动图表现超声心动图表现超声心动图表现（一）二维、（一）二维、CDFICDFI超声心动图超声心动图 VSDVSD在在2DE2DE不同切面示意图不同切面示意图 1 1、2 2：漏斗部室缺；：漏斗部室缺；3 3、4 4：膜部室缺：膜部室缺 室间隔缺损超声分型室间隔缺损超声分型: : 漏斗部室缺：漏斗部室缺：主动脉根部短轴主动脉根部短轴1212点至肺动脉瓣之间室间隔中断点至肺动脉瓣之间室间隔中断; ;膜部室缺：膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴主动脉根部短轴1212点钟处点钟处; ;肌部间隔缺损：肌部间隔缺损：距主

5、动脉瓣较远距主动脉瓣较远 RARVOTPALAIASAVAV心脏形态学变化：心脏形态学变化：左室径增大，左房增大，室壁运动增强；左室径增大，左房增大，室壁运动增强；小室缺，心脏形态学无变化；小室缺，心脏形态学无变化；大室缺，右室也增大，合并肺动脉高大室缺，右室也增大，合并肺动脉高压时，右室壁肥厚。压时，右室壁肥厚。直接征象：直接征象：室间隔局部回声连续中断、分流室间隔局部回声连续中断、分流 二维：大血管短轴切面，缺损二维：大血管短轴切面，缺损 位于位于 9点点 钟处钟处CDFI：分流方向位于：分流方向位于9、10点钟处点钟处 膜部膜部VSD 位于肺动脉瓣下位于肺动脉瓣下干下型（漏斗部）干下型（

6、漏斗部）VSDVSD 二维图二维图肌部肌部VSD CDFI显像显像过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口大小接近；大小接近； 彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFI）嵴下型室间隔缺损嵴下型室间隔缺损 缺损上缘及分流靠近缺损上缘及分流靠近12点钟点钟 分流紧邻肺动脉瓣环分流紧邻肺动脉瓣环 干下型室间隔缺损干下型室间隔缺损嵴内型室间隔小缺损嵴内型室间隔小缺损左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣 嵴内型室间隔小缺损嵴内型室间隔小缺损 大动脉短轴切面，大动脉短轴切面，CDFI示分流位于示分流位于12点处点处 多个多个VSD动态

7、图动态图 多个小多个小VSD二维箭头所示二维箭头所示同一病例同一病例CDFICDFI动态动态室间隔膜部瘤伴缺损室间隔膜部瘤伴缺损 室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出 左室右房通道左室右房通道又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损（二）频谱多普勒超声心动图（二）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE)超声心动图表现超声心动图表现频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图正向或双向高速收缩期射流，流速达正向或双向高速收缩期射流，流速达2米米/秒以上，秒以上，多数多数 在在4

8、米米/秒左右秒左右干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄 （三）实时三维超声心动图（三）实时三维超声心动图 (Real-time 3DE)Real-time 3DE)超声心动图表现超声心动图表现进进 展展 实时三维超声实时三维超声进进 展展 实时三维显示室缺形态实时三维显示室缺形态进进 展展VSDVSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维致肺动脉瓣关闭不全实时三维 超声心动图在超声心动图在VSDVSD介入治疗介入治疗中的作用中的作用echocardiography in interventional therapy of VSD选择适合封堵治

9、疗的病例；选择适合封堵治疗的病例；监测封堵治疗过程及及时评估效果监测封堵治疗过程及及时评估效果进进 展展 VSDVSD超声诊断要点超声诊断要点小结小结小结小结小小 结结漏斗部室缺：漏斗部室缺：主动脉根部短轴主动脉根部短轴1212点至肺动脉瓣之间室间隔中断点至肺动脉瓣之间室间隔中断; ;膜部室缺：膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴1212点钟处点钟处; ;肌部间隔缺损：肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远距主动脉瓣较远 2DE2DE明确显示室间隔局部中断明确显示室间隔局部中断小小 结结CDFICDFI过室间隔分流过室间隔分流各种类型各种类型VSDVSD在左室长轴观

10、几在左室长轴观几乎均可显示乎均可显示 膜部膜部VSDVSD分流位置分流位置短轴观紧邻三尖瓣隔瓣短轴观紧邻三尖瓣隔瓣五腔观位于主动脉瓣下五腔观位于主动脉瓣下小小 结结漏斗部、肌部漏斗部、肌部VSDVSD分流位置分流位置嵴内嵴内干下干下肌部肌部小小 结结临床价值临床价值1. 2DE对小对小VSD诊断与仪器诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切；性能和检查者经验关系密切；2. CDFI可迅速、准确检出小可迅速、准确检出小VSD；3. 2DE、多谱勒、多谱勒超声对单纯超声对单纯VSD的的正确正确 诊断率达诊断率达 98%100%鉴别诊断鉴别诊断VSD合并合并Eisenmeger综合征与法四鉴别综合征与法

11、四鉴别 小小 结结 心内膜垫缺损的超声诊断心内膜垫缺损的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect) 教学目的教学目的与要求与要求心内膜垫缺心内膜垫缺损的超声表损的超声表现及诊断要现及诊断要点点重重 点点心内膜垫缺心内膜垫缺损的超声分损的超声分型诊断型诊断难难 点点超声在心内超声在心内膜垫缺损诊膜垫缺损诊断的临床价断的临床价值值了了 解解心内膜缺损（心内膜缺损（ECDECD） ECD又称房室间隔缺损又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的约占先天性心脏病的2%5%， 部分型：部分型：原发孔缺损原发孔缺损+ +二尖瓣前叶裂缺二尖瓣前

12、叶裂缺完全型：完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索附着位置分为附着位置分为A A、B B、C C三个亚型三个亚型完全型心内膜垫缺损完全型心内膜垫缺损A型型 最常见，约占最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔。前共瓣有腱索附着在室间隔 缺损缺损 的顶端或两侧。的顶端或两侧。B型型 少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。C型型 共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约

13、占25% 血流动力学改变血流动力学改变: :房、室水平分流及房室瓣反流，四个房、室水平分流及房室瓣反流，四个心腔相通，引起全心负荷过重，早期心腔相通，引起全心负荷过重，早期出现肺高压和心衰。出现肺高压和心衰。 超声心动图表现超声心动图表现部分型心内膜垫缺损部分型心内膜垫缺损图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落；图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落；图右：同一病例图右：同一病例CDFICDFI示分流紧贴房室瓣环处示分流紧贴房室瓣环处完全型心内膜垫缺损完全型心内膜垫缺损 房室间隔十字交叉消失房室间隔十字交叉消失; ;二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣，二、三

14、尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣，仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。 心房和心室水平分流同时存在；心房和心室水平分流同时存在；收缩期左心室向右心房分流，舒收缩期左心室向右心房分流，舒张期左心房向右心室分流。张期左心房向右心室分流。心内膜垫缺损二维心内膜垫缺损二维心内膜垫缺损心内膜垫缺损CDFICDFI动态动态完全型心内膜垫缺损（完全型心内膜垫缺损（A型）型）前共瓣腱索与室间隔嵴相连前共瓣腱索与室间隔嵴相连完全型心内膜垫缺损（完全型心内膜垫缺损（B型）型）前共瓣腱索与右心室乳头肌相连前共瓣腱索与右心室乳头肌相连前共瓣无腱索相连，漂浮瓣；前共瓣无腱索相连，漂浮瓣；共同瓣不能区分三尖瓣与二尖瓣成分共同瓣不能区分三尖瓣与二尖瓣成分 完全型心内膜垫缺损（完全型心内膜垫缺损（C型）型）临床价值：临床价值：2D联合联合CDFI可以明确心内膜垫可以明确心内膜垫缺损的诊断及分型，缺损的诊断及分型，诊断符合率达诊断符合率达95以上。以上。