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1、第四节第四节 躯体障碍的治疗方法躯体障碍的治疗方法一、生物力学的方法一、生物力学的方法 运动运动 正常正常 运动模式的控制能力运动模式的控制能力 关节活动度（关节活动度（ROM） 肌力（肌力（MMT） 不正常不正常 耐力耐力特点：中枢神经系统正常特点：中枢神经系统正常 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 周围神经系统周围神经系统 其他脏器其他脏器 功能障碍功能障碍 治疗方法治疗方法骨骼肌肉解剖学骨骼肌肉解剖学神经肌肉生理学神经肌肉生理学 运动学运动学 运动力学的知识运动力学的知识运用运用提高耐久力提高耐久力改善关节活动范围改善关节活动范围提高肌力提高肌力评价内容评价内容关节活动度测量（关节活动度测量（r
2、ange of motion）肌力的测量（肌力的测量（manual muscle test）耐力的检查耐力的检查感觉检查感觉检查 ROM异常的原因及表现异常的原因及表现 1.关节及周围软组织关节及周围软组织疼痛疼痛,导致主动和被导致主动和被动动活动均减少活动均减少。2. 如：骨折、关节炎症、术后等如：骨折、关节炎症、术后等2.肌肉肌肉痉挛痉挛：中枢神经病变引起的痉挛，：中枢神经病变引起的痉挛， 3. 如：脑损伤引起的肌痉挛如：脑损伤引起的肌痉挛3软组织软组织挛缩挛缩：关节周围的肌肉韧带关：关节周围的肌肉韧带关节囊等软组织挛缩时，主动和被动活动节囊等软组织挛缩时，主动和被动活动均减少。均减少。如
3、：烧伤，肌腱移植术后，长期制动等。如：烧伤，肌腱移植术后，长期制动等。4肌肉无力肌肉无力：无论是：无论是CNS病变引起的软病变引起的软瘫，还是周围神经损伤。瘫，还是周围神经损伤。5关节内关节内异常异常：关节内渗出或有游离：关节内渗出或有游离 体时，主动和被动活动均减少。体时，主动和被动活动均减少。6.关节硬化关节硬化：主动和被动活动均丧失。：主动和被动活动均丧失。 例如：关节骨性强直、关节融合术后。例如：关节骨性强直、关节融合术后。测量工具测量工具1量角器量角器2卷尺卷尺3直尺直尺（1）轴心）轴心关节的轴心关节的轴心（2）固定臂）固定臂固定肢体固定肢体 的纵轴的纵轴（3）移动臂）移动臂移动肢体
4、纵轴移动肢体纵轴量角器的使用方法量角器的使用方法检测方法检测方法1主动主动ROM：作用于关节的肌肉随意作用于关节的肌肉随意 收缩使关节运动时所通收缩使关节运动时所通 过的运动弧。过的运动弧。2被动被动ROM：由外力使关节运动时所由外力使关节运动时所 通过的运动弧。通过的运动弧。肩关节内外旋肩关节内外旋腕关节桡尺侧屈腕关节桡尺侧屈 徒手肌力检查法徒手肌力检查法徒手肌力检查（徒手肌力检查（MMT）: 是一种不借助任何器材，仅靠检查是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行徒手肌力检查法力者徒手对受试者进行徒手肌力检查法力测定的方法。测定的方法。结果及记录结果及记录将测定肌肉的力量分为将测定肌
5、肉的力量分为: 0、1、2、3、4、5级级 每级的指标是依据受试肌肉收缩时所每级的指标是依据受试肌肉收缩时所产生的肌肉活动，带动的关节活动范围，产生的肌肉活动，带动的关节活动范围，抵抗重力和阻力的情况而定。抵抗重力和阻力的情况而定。肩胛骨外展（肩胛骨外展（45级）级）肩胛骨外展（肩胛骨外展（3级）级）肩胛骨外展（肩胛骨外展（01级）级）前锯肌肩关节外展（肩关节外展（45级）级）肩关节外展（肩关节外展（3级）级）肩关节外展（肩关节外展（2级）级）肩关节外展（肩关节外展（01级）级）三角肌中部纤维二、神经发育学的方法二、神经发育学的方法 也被称为感觉运动方法也被称为感觉运动方法 治疗对象：知觉、运
6、动功能障碍治疗对象：知觉、运动功能障碍 常用方法：常用方法：Bobath疗法疗法 Brunnstrom疗法疗法 PNF（本体感神经肌肉促进法）本体感神经肌肉促进法） Rood疗法疗法周围性瘫痪周围性瘫痪量量的的变变化化中枢性瘫痪中枢性瘫痪质质的的变变化化迟缓期迟缓期痉挛期痉挛期联带运动联带运动部分分离运动部分分离运动分离运动分离运动正常正常 中枢性运动功能恢复过程中枢性运动功能恢复过程正常正常痉挛减轻、分离运动充分痉挛减轻、分离运动充分痉挛减轻、出现分离运动痉挛减轻、出现分离运动痉挛达高峰、联带运动痉挛达高峰、联带运动弛缓期、无随意运动弛缓期、无随意运动 中枢性瘫痪的治疗中枢性瘫痪的治疗特殊的
7、运动模式特殊的运动模式反射活动反射活动本体和皮肤的刺激本体和皮肤的刺激抑制异常的运动抑制异常的运动促进正常的运动促进正常的运动1. BobathBobath疗法疗法（神经发育疗法）（神经发育疗法）常用的技术常用的技术： Bobath式握手式握手反射性抑制模式反射性抑制模式控制关键点控制关键点促促进进技术技术本体和皮肤刺激本体和皮肤刺激2. 2. BrunnstromBrunnstrom疗法疗法 联合反应联合反应 引出刻板的引出刻板的 治疗师的指导治疗师的指导 应用应用 TNR,ATNR,TLR 协同运动协同运动 皮肤，本体刺激皮肤，本体刺激 和患者的努力和患者的努力 经过反复的训练及经过反复的
8、训练及 协同运动逐渐地协同运动逐渐地 逐步脱离刻板逐步脱离刻板 随着病情的改善随着病情的改善 被修正和抑制被修正和抑制 的的 协同协同 达到少数肌肉的协调，接近正常的运动达到少数肌肉的协调，接近正常的运动Brunnstrom偏瘫上肢功能分级偏瘫上肢功能分级 分六阶段分六阶段I. 无随意运动（迟缓期）无随意运动（迟缓期）II. 联带联带（协同）（协同）运动初期（痉挛期）运动初期（痉挛期）III. 联带联带（协同）（协同）运动达到高峰运动达到高峰IV. 出现部分分离运动（出现部分分离运动（1）V. 出现分离运动（出现分离运动（2）VI. 正常正常3. 3. PNF(PNF(本体感神经肌肉促通疗法）
9、本体感神经肌肉促通疗法） 基本内容基本内容：螺旋，对角线式的运动模式螺旋，对角线式的运动模式手法治疗技术手法治疗技术本体，皮肤和视听刺激本体，皮肤和视听刺激4. 4. RoodRood疗法疗法 基本内容基本内容： 皮肤刺激皮肤刺激 负重负重 运动运动 按发育顺序的运动控制按发育顺序的运动控制促进方法促进方法抑制方法抑制方法理论基础理论基础应用神经发育学理论；应用神经发育学理论；利用感觉刺激诱发或抑制运动；利用感觉刺激诱发或抑制运动；由个别运动诱导出协调的运动模式；由个别运动诱导出协调的运动模式；应用心理及运动的理论进行强化训练；应用心理及运动的理论进行强化训练；利用神经发育学理论解释治疗的连续
10、利用神经发育学理论解释治疗的连续过程。过程。三、代偿的方法三、代偿的方法障碍的长期存在障碍的长期存在功能不能得到改善功能不能得到改善提高功能提高功能去除障碍因素去除障碍因素代偿代偿代偿方法的优缺点代偿方法的优缺点 适用于永久的残疾者适用于永久的残疾者优点：能较简单快速的解决问题优点：能较简单快速的解决问题,比较有比较有 实用价值。实用价值。缺点：注重研究缺失的功能而忽略尚存缺点：注重研究缺失的功能而忽略尚存 的功能，的功能， 注意明显的躯体障碍问题而不注注意明显的躯体障碍问题而不注 意细微的心理障碍问题意细微的心理障碍问题 。 四、学习的方法四、学习的方法患者由于各种原因造成患者由于各种原因造成1、学习困难、学习困难2、缺乏学习机会、缺乏学习机会3、缺乏学习经验、缺乏学习经验导致导致知识与技能缺乏知识与技能缺乏态度不正确态度不正确出现行为缺陷出现行为缺陷 采用的方法采用的方法行为学行为学发育学发育学认知学认知学帮助患者帮助患者提高各种技能提高各种技能和水平和水平
