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1、会计学1关注心衰治疗关注心衰治疗(zhlio)中指南未涉及之中指南未涉及之处处第一页，共22页。指南指南(zhnn)(zhnn)推荐治疗心衰常见方案推荐治疗心衰常见方案 1 1）行为干预：戒烟、控制血脂等）行为干预：戒烟、控制血脂等 2 2）药物治疗）药物治疗(zhlio)(zhlio)： 受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEIACEI、 ARBARB、利尿剂、硝酸酯类药物、肼苯哒嗪、利尿剂、硝酸酯类药物、肼苯哒嗪 3 3）介入治疗）介入治疗(zhlio)(zhlio)：CRTCRT、ICDICD第1页/共21页第二页，共22页。指南指南(zhnn)(zhnn)未涉及的治疗未涉及的治疗n姑息治疗 n
2、（Palliative care）n自我(zw)护理 n （Self-care）指南指南(zhnn)遗遗漏的治疗漏的治疗第2页/共21页第三页，共22页。姑息姑息(gx)(gx)治疗治疗n n对心衰患者身体和社会心理方面的治对心衰患者身体和社会心理方面的治对心衰患者身体和社会心理方面的治对心衰患者身体和社会心理方面的治疗，采用多学科的治疗方案解决病人疗，采用多学科的治疗方案解决病人疗，采用多学科的治疗方案解决病人疗，采用多学科的治疗方案解决病人所关注的问题。所关注的问题。所关注的问题。所关注的问题。n n内容：内容：内容：内容：1 1 1 1、决策制定、决策制定、决策制定、决策制定n n 2
3、2 2 2、交流、交流、交流、交流n n 3 3 3 3、教育、教育、教育、教育(jioy)(jioy)(jioy)(jioy)n n 4 4 4 4、社会心理和精神的问题、社会心理和精神的问题、社会心理和精神的问题、社会心理和精神的问题n n 5 5 5 5、症状处理、症状处理、症状处理、症状处理第3页/共21页第四页，共22页。姑息姑息(gx)(gx)治疗：决策制定治疗：决策制定l l内容：内容：内容：内容：l l特殊用药的选择特殊用药的选择特殊用药的选择特殊用药的选择l l干预治疗方案干预治疗方案干预治疗方案干预治疗方案(fngn)(fngn)(fngn)(fngn)的选择：的选择：的选
4、择：的选择：CRTCRTCRTCRT，ICDICDICDICD，心室辅助设，心室辅助设，心室辅助设，心室辅助设备，强心治疗，心脏移植等备，强心治疗，心脏移植等备，强心治疗，心脏移植等备，强心治疗，心脏移植等l l临终方案临终方案临终方案临终方案(fngn)(fngn)(fngn)(fngn)：心肺复苏术、临终关怀：心肺复苏术、临终关怀：心肺复苏术、临终关怀：心肺复苏术、临终关怀l l作用：协助患者并且保证患者和家属对疾病的充分理解作用：协助患者并且保证患者和家属对疾病的充分理解作用：协助患者并且保证患者和家属对疾病的充分理解作用：协助患者并且保证患者和家属对疾病的充分理解l l要求：当患者能力
5、有限时要求：当患者能力有限时要求：当患者能力有限时要求：当患者能力有限时l l患者需签订一份长期的委托书患者需签订一份长期的委托书患者需签订一份长期的委托书患者需签订一份长期的委托书l l委托代理人为患者做出决定委托代理人为患者做出决定委托代理人为患者做出决定委托代理人为患者做出决定在危机在危机(wij)发生之前或住发生之前或住院期间院期间第4页/共21页第五页，共22页。姑息治疗姑息治疗(zhlio)(zhlio)：交流：交流l l内容内容内容内容:(:(:(:(患者患者患者患者) ) ) )l l心衰的慢性自然心衰的慢性自然心衰的慢性自然心衰的慢性自然(zrn)(zrn)(zrn)(zrn
6、)进展过程；进展过程；进展过程；进展过程； 猝死的风险；猝死的风险；猝死的风险；猝死的风险；l l治疗的目标；治疗的目标；治疗的目标；治疗的目标；l l以患者为中心的护理与治疗；以患者为中心的护理与治疗；以患者为中心的护理与治疗；以患者为中心的护理与治疗；l l患者去世后处理：遗体、埋葬场所、追悼会患者去世后处理：遗体、埋葬场所、追悼会患者去世后处理：遗体、埋葬场所、追悼会患者去世后处理：遗体、埋葬场所、追悼会l l不断重新评估患者的整体状况不断重新评估患者的整体状况不断重新评估患者的整体状况不断重新评估患者的整体状况:(:(:(:(医生医生医生医生)l l调整目标和方案；调整目标和方案；调整
7、目标和方案；调整目标和方案；l l患者的症状，症状的严重性，对患者生活的影响；患者的症状，症状的严重性，对患者生活的影响；患者的症状，症状的严重性，对患者生活的影响；患者的症状，症状的严重性，对患者生活的影响；l l评估工具：校正的症状记忆评估模型（评估工具：校正的症状记忆评估模型（评估工具：校正的症状记忆评估模型（评估工具：校正的症状记忆评估模型（MSAS-HFMSAS-HFMSAS-HFMSAS-HF）、埃）、埃）、埃）、埃德蒙顿症状评估模型（德蒙顿症状评估模型（德蒙顿症状评估模型（德蒙顿症状评估模型（EASAEASAEASAEASA）贯穿贯穿(gunchun)整整个个治疗过程治疗过程第5
8、页/共21页第六页，共22页。姑息姑息(gx)(gx)治疗：教育治疗：教育n n意义：使患者深入了解心衰，以及姑息疗法意义：使患者深入了解心衰，以及姑息疗法意义：使患者深入了解心衰，以及姑息疗法意义：使患者深入了解心衰，以及姑息疗法在控制症状及预防疾病进展中的作用。在控制症状及预防疾病进展中的作用。在控制症状及预防疾病进展中的作用。在控制症状及预防疾病进展中的作用。n n内容：内容：内容：内容：n n针对心衰：进展过程、对患者生活针对心衰：进展过程、对患者生活针对心衰：进展过程、对患者生活针对心衰：进展过程、对患者生活(shnghu)(shnghu)(shnghu)(shnghu)质量的影响、
9、预期寿命、猝死风质量的影响、预期寿命、猝死风质量的影响、预期寿命、猝死风质量的影响、预期寿命、猝死风险险险险n n针对患者：预防为主，强调生活针对患者：预防为主，强调生活针对患者：预防为主，强调生活针对患者：预防为主，强调生活(shnghu)(shnghu)(shnghu)(shnghu)方式的改变如饮食情况、运动、戒酒和规律方式的改变如饮食情况、运动、戒酒和规律方式的改变如饮食情况、运动、戒酒和规律方式的改变如饮食情况、运动、戒酒和规律服药；紧急状况下寻求帮助服药；紧急状况下寻求帮助服药；紧急状况下寻求帮助服药；紧急状况下寻求帮助认识疾病认识疾病(jbng)和自我和自我Self-Care的基
10、础的基础第6页/共21页第七页，共22页。姑息治疗：社会姑息治疗：社会(shhu)(shhu)心理和精神问题心理和精神问题n n心理状况心理状况心理状况心理状况(zhungkung)(zhungkung)(zhungkung)(zhungkung)的评估：的评估：的评估：的评估：n n是否存在焦虑、抑郁、认知障碍以及其它心理障碍是否存在焦虑、抑郁、认知障碍以及其它心理障碍是否存在焦虑、抑郁、认知障碍以及其它心理障碍是否存在焦虑、抑郁、认知障碍以及其它心理障碍n n心理问题的来源：心理问题的来源：心理问题的来源：心理问题的来源：n n医疗费用；对家庭的负担；人际关系的紧张等医疗费用；对家庭的负担
11、；人际关系的紧张等医疗费用；对家庭的负担；人际关系的紧张等医疗费用；对家庭的负担；人际关系的紧张等n n解决策略：解决策略：解决策略：解决策略：n n转诊治疗转诊治疗转诊治疗转诊治疗n n社区支持治疗社区支持治疗社区支持治疗社区支持治疗n n门诊治疗门诊治疗门诊治疗门诊治疗n n家庭治疗家庭治疗家庭治疗家庭治疗n n精神支持与安慰精神支持与安慰精神支持与安慰精神支持与安慰n n心理医生帮助心理医生帮助心理医生帮助心理医生帮助缓解缓解(hun ji)经经济压力济压力缓解心理压力缓解心理压力不可忽视的问题不可忽视的问题第7页/共21页第八页，共22页。姑息姑息(gx)(gx)治疗：症状处理治疗：症
12、状处理n n心衰的症状：心衰的症状：心衰的症状：心衰的症状：n n躯体症状：疲劳，乏力，呼吸困难躯体症状：疲劳，乏力，呼吸困难躯体症状：疲劳，乏力，呼吸困难躯体症状：疲劳，乏力，呼吸困难n n精神症状：抑郁，疼痛以及认知障碍精神症状：抑郁，疼痛以及认知障碍精神症状：抑郁，疼痛以及认知障碍精神症状：抑郁，疼痛以及认知障碍n n治疗方案：治疗方案：治疗方案：治疗方案：n n以病理生理学机制为基础以病理生理学机制为基础以病理生理学机制为基础以病理生理学机制为基础(jch)(jch)(jch)(jch)（心衰的神经内分泌机（心衰的神经内分泌机（心衰的神经内分泌机（心衰的神经内分泌机制）制）制）制）n
13、n拮抗神经内分泌激素紊乱的药物：拮抗神经内分泌激素紊乱的药物：拮抗神经内分泌激素紊乱的药物：拮抗神经内分泌激素紊乱的药物：n n血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂n n血管紧张素受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂n n受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂n n醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂减轻减轻(jinqng)痛痛苦苦第8页/共21页第九页，共22页。姑息治疗姑息治疗(zhlio)(zhlio)：针对具体症状：针对具体症状的处理的处理n n睡眠呼吸暂停（睡眠呼吸暂停（1/3-2/3
14、1/3-2/3患者）：患者）：持续气道正压逆转神经内分泌激持续气道正压逆转神经内分泌激素的激活；夜间持续氧的供应；素的激活；夜间持续氧的供应；n n呼吸困难（容量负荷过重和肺水呼吸困难（容量负荷过重和肺水肿）：利尿剂的使用；减少钠和肿）：利尿剂的使用；减少钠和水的摄入；静脉内注射硝酸甘油；水的摄入；静脉内注射硝酸甘油；改善肺的通气量改善肺的通气量n n精神症状：精神症状：n n抑郁：抗抑郁治疗：选择性抑郁：抗抑郁治疗：选择性5-5-羟羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药；郁药；n n焦虑：自我评估和缓解情绪；苯焦虑：自我评估和缓解情绪；苯二氮卓类药物二氮卓类药物n n
15、疼痛：阿片类药物，禁用非甾体疼痛：阿片类药物，禁用非甾体类抗炎药（原因：影响肾功能，类抗炎药（原因：影响肾功能，引起引起(ynq)(ynq)钠水潴留和加重心钠水潴留和加重心衰）衰）n n其它干预治疗措施：强心支持，其它干预治疗措施：强心支持，心脏的再同步化治疗和心室辅助心脏的再同步化治疗和心室辅助设备设备第9页/共21页第十页，共22页。姑息姑息(gx)(gx)治疗：费用治疗：费用n n降低降低降低降低(jingd)(jingd)(jingd)(jingd)再次住院率再次住院率再次住院率再次住院率n n降低降低降低降低(jingd)(jingd)(jingd)(jingd)死亡率死亡率死亡率死
16、亡率n n从而降低从而降低从而降低从而降低(jingd)(jingd)(jingd)(jingd)治疗费用治疗费用治疗费用治疗费用n n使其被纳入保险计划成为可能使其被纳入保险计划成为可能使其被纳入保险计划成为可能使其被纳入保险计划成为可能n n使其被纳入心衰常规治疗成为可能使其被纳入心衰常规治疗成为可能使其被纳入心衰常规治疗成为可能使其被纳入心衰常规治疗成为可能经济效益经济效益(jn j xio y)第10页/共21页第十一页，共22页。小结：姑息小结：姑息(gx)(gx)治疗治疗n n采用多重方案针对患者的躯体症状及精神采用多重方案针对患者的躯体症状及精神采用多重方案针对患者的躯体症状及精
17、神采用多重方案针对患者的躯体症状及精神(jngshn)(jngshn)(jngshn)(jngshn)症状；症状；症状；症状；n n多学科专家的组合共同治疗；多学科专家的组合共同治疗；多学科专家的组合共同治疗；多学科专家的组合共同治疗；n n与患者及家属的充分沟通；与患者及家属的充分沟通；与患者及家属的充分沟通；与患者及家属的充分沟通；n n针对特殊患者建立治疗计划和加强监护；针对特殊患者建立治疗计划和加强监护；针对特殊患者建立治疗计划和加强监护；针对特殊患者建立治疗计划和加强监护；第11页/共21页第十二页，共22页。自我自我(zw)(zw)护理护理n n自然的决策过程，涉及行为的自然的决策
18、过程，涉及行为的选择包括生理的稳定性（自我选择包括生理的稳定性（自我护理维持）和症状出现时的反护理维持）和症状出现时的反应（自我护理的反应）。应（自我护理的反应）。n n患者对症状发生时最初的治疗患者对症状发生时最初的治疗策略，例如减少钠和液体的摄策略，例如减少钠和液体的摄入，服用额外剂量的利尿剂或入，服用额外剂量的利尿剂或者者(huzh)(huzh)寻求医疗帮助，随寻求医疗帮助，随后评估他们自己对治疗的反应。后评估他们自己对治疗的反应。n n内容：医嘱的依从性；内容：医嘱的依从性；n n饮食遵从；饮食遵从；n n运动和控制体运动和控制体重；重；n n避免有害暴露；避免有害暴露；n n自我监督
19、和治自我监督和治疗疗第12页/共21页第十三页，共22页。自我自我(zw)(zw)护理：医嘱的依从性护理：医嘱的依从性n n未坚持服药患者的比例：未坚持服药患者的比例：未坚持服药患者的比例：未坚持服药患者的比例：10%-93%10%-93%10%-93%10%-93%n n原因：原因：原因：原因：n n对合理药物使用的误解，医疗费用，药物效用的对合理药物使用的误解，医疗费用，药物效用的对合理药物使用的误解，医疗费用，药物效用的对合理药物使用的误解，医疗费用，药物效用的不确定，遗忘，药物的负担不确定，遗忘，药物的负担不确定，遗忘，药物的负担不确定，遗忘，药物的负担(fdn)(fdn)(fdn)(
20、fdn)，对药物剂，对药物剂，对药物剂，对药物剂量的不确定，过度关注药物副作用量的不确定，过度关注药物副作用量的不确定，过度关注药物副作用量的不确定，过度关注药物副作用n n解决策略：鉴别个人障碍原因并克服障碍解决策略：鉴别个人障碍原因并克服障碍解决策略：鉴别个人障碍原因并克服障碍解决策略：鉴别个人障碍原因并克服障碍第13页/共21页第十四页，共22页。自我护理：饮食自我护理：饮食(ynsh)(ynsh)遵从遵从n n钠：钠：钠：钠：n n每天不应超过每天不应超过每天不应超过每天不应超过2.32.32.32.3克（但应个体化）克（但应个体化）克（但应个体化）克（但应个体化）n n水：水：水：水
21、：n n液体的摄入每天少于液体的摄入每天少于液体的摄入每天少于液体的摄入每天少于2L2L2L2L（针对心衰严重的患者；顽固（针对心衰严重的患者；顽固（针对心衰严重的患者；顽固（针对心衰严重的患者；顽固性钠水潴留的患者；严重低钠血症）性钠水潴留的患者；严重低钠血症）性钠水潴留的患者；严重低钠血症）性钠水潴留的患者；严重低钠血症）n n酒精：酒精：酒精：酒精：n n目前缺乏证据目前缺乏证据目前缺乏证据目前缺乏证据(zhngj)(zhngj)(zhngj)(zhngj)禁酒禁酒禁酒禁酒n n少量的饮酒（少量的饮酒（少量的饮酒（少量的饮酒（1-141-141-141-14口口口口/ / / /周）可以
22、接受周）可以接受周）可以接受周）可以接受n n过度的酒精摄入可以导致心衰的加重和临床症状的恶过度的酒精摄入可以导致心衰的加重和临床症状的恶过度的酒精摄入可以导致心衰的加重和临床症状的恶过度的酒精摄入可以导致心衰的加重和临床症状的恶化化化化第14页/共21页第十五页，共22页。自我护理：运动和控制自我护理：运动和控制(kngzh)(kngzh)体重体重n n运动：运动： n n1b1b级推荐，最佳的持续时间和级推荐，最佳的持续时间和运动方式还没有被确立，应当运动方式还没有被确立，应当根据患者的功能状态制订个体根据患者的功能状态制订个体化运动处方。化运动处方。n n针对的人群：针对的人群：n n目
23、前或以前有心衰症状的患者目前或以前有心衰症状的患者和左室射血分数减少的患者。和左室射血分数减少的患者。n n作用：作用：n n减少炎症反应，增加氧气输送，减少炎症反应，增加氧气输送，提高缺氧耐受阈值，升高氧摄提高缺氧耐受阈值，升高氧摄入峰值，改善生活质量和机体入峰值，改善生活质量和机体(jt)(jt)功能。功能。n n控制体重：控制体重：n n针对严重肥胖患者，适度肥胖针对严重肥胖患者，适度肥胖对心衰患者有益；对心衰患者有益；n n推荐推荐BMIBMI为为30kg/m230kg/m2。第15页/共21页第十六页，共22页。自我护理：避免自我护理：避免(bmin)(bmin)有害暴露有害暴露n
24、n措施如下：措施如下：n n戒烟戒烟减少不良事件和心衰的死亡减少不良事件和心衰的死亡率率n n日常洗手日常洗手n n牙齿护理牙齿护理减少炎症反应和感染减少炎症反应和感染n n免疫接种免疫接种n n避免使用非避免使用非处方药物处方药物（草本类药物（草本类药物和非甾和非甾n n体类抗炎药）体类抗炎药）n n原因原因(yunyn)(yunyn)：药物之间的相互：药物之间的相互作用，诱发心衰加重作用，诱发心衰加重第16页/共21页第十七页，共22页。自我自我(zw)(zw)护理：自我护理：自我(zw)(zw)监督和治疗监督和治疗n n自我监督包括：监测体重；下肢水肿情况；对自我监督包括：监测体重；下肢
25、水肿情况；对自我监督包括：监测体重；下肢水肿情况；对自我监督包括：监测体重；下肢水肿情况；对心衰早期症状的识别，如：呼吸困难加重或端心衰早期症状的识别，如：呼吸困难加重或端心衰早期症状的识别，如：呼吸困难加重或端心衰早期症状的识别，如：呼吸困难加重或端坐呼吸。坐呼吸。坐呼吸。坐呼吸。n n利用设备监控：利用设备监控：利用设备监控：利用设备监控：n n通过电话通过电话通过电话通过电话(dinhu)(dinhu)(dinhu)(dinhu)传输装置传送患者数据；传输装置传送患者数据；传输装置传送患者数据；传输装置传送患者数据；n nICDICDICDICD的使用的使用的使用的使用n n植入性持续监
26、测血流动力学装置（植入性持续监测血流动力学装置（植入性持续监测血流动力学装置（植入性持续监测血流动力学装置（ICHMICHMICHMICHM）：）：）：）：可以检测和储存血流动力学信息可以检测和储存血流动力学信息可以检测和储存血流动力学信息可以检测和储存血流动力学信息第17页/共21页第十八页，共22页。小结小结(xioji)(xioji)：自我护理：自我护理n n通过一系列由患者指导通过一系列由患者指导通过一系列由患者指导通过一系列由患者指导(zhdo)(zhdo)(zhdo)(zhdo)的行为选择和的行为选择和的行为选择和的行为选择和生活方式的改变促进心衰患者心理的稳定。生活方式的改变促进
27、心衰患者心理的稳定。生活方式的改变促进心衰患者心理的稳定。生活方式的改变促进心衰患者心理的稳定。n n专科医生定期的电话；信息宣传、交流以及干专科医生定期的电话；信息宣传、交流以及干专科医生定期的电话；信息宣传、交流以及干专科医生定期的电话；信息宣传、交流以及干预血流动力学监测装置促使心衰患者病情稳定。预血流动力学监测装置促使心衰患者病情稳定。预血流动力学监测装置促使心衰患者病情稳定。预血流动力学监测装置促使心衰患者病情稳定。n n住院率和死亡率的下降住院率和死亡率的下降住院率和死亡率的下降住院率和死亡率的下降第18页/共21页第十九页，共22页。总总 结结n n姑息治疗姑息治疗姑息治疗姑息治
28、疗 贯穿于心衰的整个治疗过程中，不贯穿于心衰的整个治疗过程中，不贯穿于心衰的整个治疗过程中，不贯穿于心衰的整个治疗过程中，不单是躯体症状的治疗，精神心理治疗也应纳单是躯体症状的治疗，精神心理治疗也应纳单是躯体症状的治疗，精神心理治疗也应纳单是躯体症状的治疗，精神心理治疗也应纳入其中（全面、综合、多学科治疗）入其中（全面、综合、多学科治疗）入其中（全面、综合、多学科治疗）入其中（全面、综合、多学科治疗）n n自我护理自我护理自我护理自我护理 是心衰成功治疗的一部分，能显著是心衰成功治疗的一部分，能显著是心衰成功治疗的一部分，能显著是心衰成功治疗的一部分，能显著地影响心衰患者的症状、功能状况、生存
29、质地影响心衰患者的症状、功能状况、生存质地影响心衰患者的症状、功能状况、生存质地影响心衰患者的症状、功能状况、生存质量量量量(zhling)(zhling)(zhling)(zhling)和预后和预后和预后和预后第19页/共21页第二十页，共22页。谢谢 谢谢祝新年快乐祝新年快乐第20页/共21页第二十一页，共22页。内容(nirng)总结会计学。第3页/共21页。患者去世后处理：遗体、埋葬场所、追悼会。针对患者：预防为主，强调生活方式的改变如饮食情况、运动、戒酒和规律服药。是否存在焦虑、抑郁、认知障碍以及其它心理障碍。睡眠(shumin)呼吸暂停（1/3-2/3患者）：持续气道正压逆转神经内分泌激素的激活。抑郁：抗抑郁治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药。其它干预治疗措施：强心支持，心脏的再同步化治疗和心室辅助设备。自我护理：自我监督和治疗第二十二页，共22页。
