J心肺复苏指南学习教案

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1、会计学1J心肺复苏心肺复苏(f s)指南指南第一页，共31页。心肺心肺(xnfi)(xnfi)复苏的分期复苏的分期n n基础(jch)生命支持（BLS)n n高级心脏生命支持（ACLS)n n延续生命支持（PLS)第1页/共30页第二页，共31页。时间时间(shjin)(shjin)就是生命就是生命n n心脏一旦停搏，血液循环停止,当心跳骤停：n n3S-头晕(tuyn)n n1020S-晕厥或抽搐n n3045S-昏迷、瞳孔散大n n60S后-呼吸停止、大小便失禁n n46min后脑细胞发生不可逆的损害第2页/共30页第三页，共31页。新指南的几个数字新指南的几个数字(shz)(shz)的变

2、的变化化n n（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min”/min”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的作，弱化人工呼吸的作n n 用，对普通目击者要求对用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”“CAB”即胸外按压、气道和呼即胸外

3、按压、气道和呼n n 吸吸（5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR（6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐）肾上腺素用法用量不变，不推荐(tujin)(tujin)对心脏停搏或对心脏停搏或PEAPEA者常规使用阿者常规使用阿 n n 托品托品（7 7）维持）维持ROSCROSC的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%94%-98%（8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖（9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s第3页/共30页第四页，共31页

4、。继续强调继续强调(qingdio)(qingdio)实施高质实施高质量心肺复苏量心肺复苏n n足够的速率和幅度足够的速率和幅度n n保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹(hudn)(hudn)n n尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断n n避免过度通气避免过度通气第4页/共30页第五页，共31页。2010版CPR最主要(zhyo)改动1、心肺、心肺(xn fi)复苏程序变化（新生儿除外）：复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替代替 A-B-C2、建议未经专业医疗培训的民众施行：、建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压的心肺单纯胸外按压的心肺(xn fi)复

5、苏复苏 第5页/共30页第六页，共31页。 C-A-B C-A-B 代替代替(dit) A-B-C(dit) A-B-C1、强调胸外按压的重要性，因、强调胸外按压的重要性，因为成人心跳呼吸骤停的原因多为成人心跳呼吸骤停的原因多为心脏的问题，如恶性心律失为心脏的问题，如恶性心律失常或心脏冠脉事件，由此导致常或心脏冠脉事件，由此导致的心脏骤停恢复循环更加重要，的心脏骤停恢复循环更加重要，如果按如果按ABC顺序进行复苏，顺序进行复苏，从开始判断到进行胸外按压一从开始判断到进行胸外按压一般时间均会延迟般时间均会延迟20秒以上，秒以上，而目前的而目前的CAB顺序可在顺序可在20秒秒以内以内(y ni)完

6、成；完成；2、在循环停止的情况下，单独、在循环停止的情况下，单独进行通气并不能改善血氧；进行通气并不能改善血氧；第6页/共30页第七页，共31页。C-A-B C-A-B 代替代替代替代替(dit) A-B-C(dit) A-B-C3、于学忠教授说：、于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任师分会会长、北京协和医院急诊科主任(zhrn)）10月月27 10版版CPR摘要中国摘要中国研讨会。研讨会。第

7、7页/共30页第八页，共31页。非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺(xnfi)(xnfi)(xnfi)(xnfi)复苏复苏复苏复苏n n单纯胸外按压与传统单纯胸外按压与传统单纯胸外按压与传统单纯胸外按压与传统CPRCPRCPRCPR的存活率相近，或略有增加的存活率相近，或略有增加的存活率相近，或略有增加的存活率相近，或略有增加n n单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对

8、于未经培训的施救者更容易实施，而且单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导更便于调度员通过电话进行指导更便于调度员通过电话进行指导更便于调度员通过电话进行指导n n在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气(yngq)(yngq)(yngq)(yngq)存留在肺和血液里，及早存留在肺和血液里，及早存留在肺和血液里，及早存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心

9、脏开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏第8页/共30页第九页，共31页。非专业成人心肺非专业成人心肺非专业成人心肺非专业成人心肺(xnfi)(xnfi)(xnfi)(xnfi)复苏复苏复苏复苏n n建立简化的成人基础生命支持的流程建立简化的成人基础生命支持的流程n n从流程中去除了从流程中去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”n n对根据对根据(gnj)(gnj)无反应的症状立即识别并启无反应的症状立即识别并启动急救系统。动急救系统。第9页/共30页第十页，共31页。医务人员基础医务人员基础(jch)(jch)生命支持生命

10、支持一、评估一、评估一、评估一、评估(pn)(pn)(pn)(pn)意识及呼吸意识及呼吸意识及呼吸意识及呼吸判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩, , , ,呼双耳呼双耳呼双耳呼双耳, , , ,轻拍重叫轻拍重叫轻拍重叫轻拍重叫 识别识别识别识别 ：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息 第10页/共30页第十一页，共31页。启动急救启动急救(jji)(jji)系统系统 n n 若患者无反应，请大声呼救，若患者无反应，请大声呼救，若患者无反应，请大声呼救，若患者无反应，请大声呼救，及早及早及早及早(jzo)(jzo)呼救取得自

11、呼救取得自呼救取得自呼救取得自n n 动体外除颤（动体外除颤（动体外除颤（动体外除颤（AEDAED）（如果可）（如果可）（如果可）（如果可能）能）能）能）第11页/共30页第十二页，共31页。二、复苏二、复苏二、复苏二、复苏(fs)(fs)(fs)(fs)体位体位体位体位n n病人仰卧于硬木板病人仰卧于硬木板病人仰卧于硬木板病人仰卧于硬木板(mbn)(mbn)(mbn)(mbn)或地或地或地或地上，头、颈、躯干平直，双手放上，头、颈、躯干平直，双手放上，头、颈、躯干平直，双手放上，头、颈、躯干平直，双手放于躯干两侧于躯干两侧于躯干两侧于躯干两侧n n解开衣领、腰带解开衣领、腰带解开衣领、腰带解

12、开衣领、腰带第12页/共30页第十三页，共31页。三、心肺三、心肺(xnfi)(xnfi)复苏复苏 循环支持循环支持C判断颈动脉判断颈动脉 1.抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉2.可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米厘米(l m)，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动（时间，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动（时间10秒）秒）第13页/共30页第十四页，共31页。 胸外心脏按压胸外心脏按压(ny)技术技术1. 1. 术者体位：应紧靠患者胸部一

13、侧，为保证按压术者体位：应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，时力量垂直作用于胸骨， 可根据患者所处位置的高低采用可根据患者所处位置的高低采用(ciyng)(ciyng)跪式跪式或用脚凳等体位。或用脚凳等体位。2.2.按压部位：标准体型的人，在胸骨下半部，两按压部位：标准体型的人，在胸骨下半部，两乳头连线中点。乳头连线中点。3.3.按压方法：双手掌根重叠，手指不触及胸壁，按压方法：双手掌根重叠，手指不触及胸壁，肩、手臂与胸骨垂直肩、手臂与胸骨垂直第14页/共30页第十五页，共31页。 胸外心脏胸外心脏(xnzng)按压技术按压技术4.4.按压深度：胸骨下陷按压深度：胸骨下陷 5c

14、m 5cm，儿童大约，儿童大约5cm5cm，婴儿大约，婴儿大约4cm.4cm.5.5.按压频率：按压频率： 100 100次次/ /分（保证每次按压后分（保证每次按压后胸廓回弹）胸廓回弹）6.6.按压与放松比例按压与放松比例(bl)(bl)适当：适当：1:11:1（放松时（放松时手不能离开胸壁）手不能离开胸壁）第15页/共30页第十六页，共31页。闭胸心脏闭胸心脏(xnzng)(xnzng)按压的注意按压的注意事项事项1.快速按压、用力按压快速按压、用力按压2.每每2分钟（分钟（5个循环）人员交换个循环）人员交换3.尽可能减少胸外按压的中断，尽量将中断控尽可能减少胸外按压的中断，尽量将中断控制

15、在制在10秒中之内秒中之内4.正确正确(zhngqu)按压按压5.尽可能不挪动病人尽可能不挪动病人第16页/共30页第十七页，共31页。开放开放(kifng)(kifng)气道气道AAn n仰头提颏法：一手压前额仰头提颏法：一手压前额仰头提颏法：一手压前额仰头提颏法：一手压前额(qin(qin(qin(qin)，另一手抬下颏（此方法安，另一手抬下颏（此方法安，另一手抬下颏（此方法安，另一手抬下颏（此方法安全，易行）全，易行）全，易行）全，易行）n n推举下颌法（只适用于专业人推举下颌法（只适用于专业人推举下颌法（只适用于专业人推举下颌法（只适用于专业人士怀疑有颈椎损伤时）士怀疑有颈椎损伤时）士

16、怀疑有颈椎损伤时）士怀疑有颈椎损伤时）第17页/共30页第十八页，共31页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)B(rngnghx)B原则：给病人原则：给病人原则：给病人原则：给病人(bngrn)(bngrn)进行两次人工通进行两次人工通进行两次人工通进行两次人工通气气气气 第18页/共30页第十九页，共31页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)方法方法方法方法方法方法1 1 1 1（口对口）（口对口）（口对口）（口对口）1.1.1.1.抢救者用按前额手的拇指和食指，捏闭抢救者用按前额手的拇指和食指，捏闭抢救者用按前额手的拇指和食指，捏闭抢救者用按前额手的拇指和食指，捏闭病人病

17、人病人病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)的鼻孔的鼻孔的鼻孔的鼻孔; ; ; ;2.2.2.2.抢救开始时先缓慢吹气抢救开始时先缓慢吹气抢救开始时先缓慢吹气抢救开始时先缓慢吹气2 2 2 2次，以扩张萎陷次，以扩张萎陷次，以扩张萎陷次，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果（可见的肺脏，并检查气道开放的效果（可见的肺脏，并检查气道开放的效果（可见的肺脏，并检查气道开放的效果（可见胸部抬起）胸部抬起）胸部抬起）胸部抬起）第19页/共30页第二十页，共31页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)方法方法方法方法方法方法2 2 2 2（简易呼吸器）（简易呼吸器

18、）（简易呼吸器）（简易呼吸器）1.1.1.1.保持气道开放位置保持气道开放位置保持气道开放位置保持气道开放位置(wizhi)(wizhi)(wizhi)(wizhi)（仰头提（仰头提（仰头提（仰头提颏法）颏法）颏法）颏法）2.2.2.2.将简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部将简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部将简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部将简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部3.3.3.3.挤压气囊挤压气囊挤压气囊挤压气囊2 2 2 2次次次次4.4.4.4.有效（可见胸部抬起）有效（可见胸部抬起）有效（可见胸部抬起）有效（可见胸部抬起）第20页/共30页第二十一页，共31页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(

19、rngnghx)原则原则1.每次吹气时间为1秒以上(yshng)2.如果仅有人工呼吸，呼吸频率为1012次/分，如有人工气道，呼吸频率8-10次/分3.每次通气可见胸廓运动，历时1秒以上(yshng)第21页/共30页第二十二页，共31页。除颤除颤 Dn nCollapseCollapse（目击倒地（目击倒地(do d)(do d)）n n 早期除颤早期除颤n n延迟到达现场（非目击倒地延迟到达现场（非目击倒地(do (do d)d)）n n CPR 2 CPR 2分钟分钟 n n 除颤除颤第22页/共30页第二十三页，共31页。每次除颤次数每次除颤次数(csh)(csh)n n除颤除颤1 1

20、次次n nCPR2CPR2分钟后分钟后CheckCheck（检查（检查(jinch)(jinch)）第23页/共30页第二十四页，共31页。除颤能量除颤能量(nngling)(nngling)n n单向波单向波360J(360J(焦耳焦耳)360J)360Jn n双向波双向波120120200J200J，如果制造商的建议剂量未知，如果制造商的建议剂量未知, ,可以考虑使用可以考虑使用(shyng)(shyng)最大剂量进行除颤。最大剂量进行除颤。第24页/共30页第二十五页，共31页。四、复苏四、复苏(fs)(fs)呼吸与按压比例呼吸与按压比例无人工气道的复苏无人工气道的复苏无人工气道的复苏无

21、人工气道的复苏1 1 1 1、（成人单人或双人，婴儿、小儿单人）、（成人单人或双人，婴儿、小儿单人）、（成人单人或双人，婴儿、小儿单人）、（成人单人或双人，婴儿、小儿单人）按压：通气按压：通气按压：通气按压：通气=30:2=30:2=30:2=30:2（30303030次心脏次心脏次心脏次心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)按压需按压需按压需按压需18181818秒，秒，秒，秒，2 2 2 2次人工呼吸需次人工呼吸需次人工呼吸需次人工呼吸需6 6 6 6秒）秒）秒）秒）2 2 2 2、婴儿、小儿双人复苏、婴儿、小儿双人复苏、婴儿、小儿双人复苏、婴儿、小儿双人复苏按压：通

22、气按压：通气按压：通气按压：通气=15:2=15:2=15:2=15:2建立人工气道的复苏建立人工气道的复苏建立人工气道的复苏建立人工气道的复苏按压按压按压按压100100100100次次次次/ / / /分分分分通气通气通气通气888810101010次次次次/ / / /分分分分第25页/共30页第二十六页，共31页。五、判断复苏五、判断复苏(fs)(fs)效果效果n n行行5 5个周期的个周期的CPRCPR（每（每2 2分钟）后，检查颈动分钟）后，检查颈动脉搏动（时间脉搏动（时间1010秒）秒）n n如无搏动则继续行如无搏动则继续行CPRCPR，如此反复进行，直，如此反复进行，直到呼吸、

23、心跳恢复。到呼吸、心跳恢复。n n转运转运(zhunyn)(zhunyn)病人的途中不要停止心肺病人的途中不要停止心肺复苏。复苏。n n要求：动作迅速、准确、有效。要求：动作迅速、准确、有效。第26页/共30页第二十七页，共31页。医务人员基础(jch)生命支持第27页/共30页第二十八页，共31页。BLS总结总结(zngji)n n转变观念：转变观念：CABCAB代替代替(dit)ABC(dit)ABCn n非专业施救者的单纯胸外按压非专业施救者的单纯胸外按压n n高质量的心肺复苏高质量的心肺复苏n n早除颤（心脏原因致心跳骤停者）早除颤（心脏原因致心跳骤停者）第28页/共30页第二十九页，共31页。谢谢谢谢(xixie)(xixie)聆听！聆听！第29页/共30页第三十页，共31页。内容(nirng)总结会计学。第1页/共30页。用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼。第4页/共30页。判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫。第10页/共30页。1.抢救者一手置于病人前额(qin )，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。3.尽可能减少胸外按压的中断，尽量将中断控制在10秒中之内。第20页/共30页。谢谢聆听。第29页/共30页第三十一页，共31页。