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1、会计学1肝脏肝脏(gnzng)双期增强扫描技术双期增强扫描技术第一页，共56页。一、螺旋一、螺旋(luxun)CT(luxun)CT 螺旋螺旋CTCT是近年来发展的新的扫描技术，它与普通的是近年来发展的新的扫描技术，它与普通的CTCT不同之处在于它采不同之处在于它采用用(ciyng)(ciyng)了螺旋型扫描方式，就是将以往的往复旋转方式改为向一个方向了螺旋型扫描方式，就是将以往的往复旋转方式改为向一个方向连续旋转方式，此外螺旋连续旋转方式，此外螺旋CTCT采集的是体积数据，而普通的采集的是体积数据，而普通的CTCT是采集面积数是采集面积数据，因此螺旋据，因此螺旋CTCT的优点是提高了扫描的速
2、度，减少了运动伪影，并可以进行的优点是提高了扫描的速度，减少了运动伪影，并可以进行薄层扫描和三维重建，其中扫描速度的提高为动态增强扫描技术薄层扫描和三维重建，其中扫描速度的提高为动态增强扫描技术( (双期增强扫双期增强扫描技术描技术) )提供了条件。提供了条件。第1页/共55页第二页，共56页。第2页/共55页第三页，共56页。第3页/共55页第四页，共56页。第4页/共55页第五页，共56页。第5页/共55页第六页，共56页。 二、增强扫描的作用二、增强扫描的作用 (1)显示平扫不能显示或者可疑的病灶。显示平扫不能显示或者可疑的病灶。多数肝内占位性病变的多数肝内占位性病变的CT衰减值低衰减值
3、低于肝实质，但部分病灶的于肝实质，但部分病灶的CT值与正值与正常肝实质尤其与伴脂肪浸润的肝实质常肝实质尤其与伴脂肪浸润的肝实质差异不大或根本无差异。差异不大或根本无差异。 (2)根据病灶的增强特征来鉴别病灶的根据病灶的增强特征来鉴别病灶的性质。由于病变与正常的组织血供不性质。由于病变与正常的组织血供不同，导致了造影剂进入病灶和正常组同，导致了造影剂进入病灶和正常组织的时间、浓度及清洗速度织的时间、浓度及清洗速度(sd)均均不同，有助于病灶的检出和鉴别。不同，有助于病灶的检出和鉴别。 (3)显示肝内血管解剖。区别血管与扩显示肝内血管解剖。区别血管与扩张的肝内胆管，以及显示门静脉、肝张的肝内胆管，
4、以及显示门静脉、肝内动脉、肝内静脉、肝门结构。内动脉、肝内静脉、肝门结构。第6页/共55页第七页，共56页。 常用增强的方式有团注法增强扫描和团注法动态(dngti)扫描两种，现在都将团注法动态(dngti)扫描方式列为常规，团注法动态(dngti)扫描方式分移动式全肝动态(dngti)扫描和同层动态(dngti)扫描，前者为了检出病灶，后者侧重病灶定性。第7页/共55页第八页，共56页。三、双期增强扫描技术的原理三、双期增强扫描技术的原理(yunl) 肘正中静脉肘正中静脉-上腔静脉上腔静脉-心脏心脏-主主动脉动脉-腹主动脉腹主动脉-腹腔干腹腔干-肝固有动肝固有动脉脉(动脉期动脉期) 肘正中静
5、脉肘正中静脉-上腔静脉上腔静脉-心脏心脏-主主动脉动脉-腹主动脉腹主动脉-肠系膜上、下动脉肠系膜上、下动脉-肠管肠管-肠系膜上、下静脉肠系膜上、下静脉-门静脉门静脉 （静脉期）（静脉期）第8页/共55页第九页，共56页。四、双期增强扫描技术的方法四、双期增强扫描技术的方法(1)(1)扫描参数扫描参数对肝脏而言，常规对肝脏而言，常规取取8mm8mm层厚，层厚，1 1螺距，对较小的病螺距，对较小的病灶可采用灶可采用5mm5mm层厚，螺距进行扫层厚，螺距进行扫描。扫描结束后，可采用任意小间描。扫描结束后，可采用任意小间隔进行图象重建，如层厚为隔进行图象重建，如层厚为8mm8mm，重建间隔可为重建间隔
6、可为8mm8mm或或2-6mm2-6mm之间，一之间，一般取层厚的般取层厚的5050为宜。为宜。(2)(2)造影剂的注射方式和扫描时间造影剂的注射方式和扫描时间用高压注射器将用高压注射器将6060造影剂（用量造影剂（用量为每公斤体重计算）从肘正中为每公斤体重计算）从肘正中(zhngzhng)(zhngzhng)静脉注入，注射速度静脉注入，注射速度为，于注射开始后计时，当时间到为，于注射开始后计时，当时间到达达202027s27s时，开始行全肝扫描为时，开始行全肝扫描为动脉期相，动脉期相，505060s60s后扫描为门脉后扫描为门脉期相，向后依次顺延为平衡期、延期相，向后依次顺延为平衡期、延迟期
7、。迟期。第9页/共55页第十页，共56页。五、双期增强扫描技术五、双期增强扫描技术 (jsh)的诊断价值的诊断价值第10页/共55页第十一页，共56页。 (1)有利于肝脏病灶的检出，特别是提高了小肝癌的检出率,并能观察到普通增强不能显示的肝脏血流变化。 对于肝脏的各种病变，其血液供应(gngyng)的多少各不相同，有的是富血供，有的是乏血供。双期增强扫描的动脉期利于检出富血供的病变，门脉期有利于检出乏血供的病变。对于小肝癌，由于肝细胞癌主要为肝动脉供血，故部分小肝癌只在动脉期强化明显显示，而在平扫或门脉期都为等或稍低密度。第11页/共55页第十二页，共56页。第12页/共55页第十三页，共56
8、页。第13页/共55页第十四页，共56页。第14页/共55页第十五页，共56页。第15页/共55页第十六页，共56页。 在双期增强扫描中经常能观察到一种普通CT增强扫描不能显示的现象，既肝动脉门静脉分流现象。表现为（I）门静脉的三级（亚段水平）及以上分支提早于动脉期显影。（II）肿瘤/病变周围肝实质提早强化(qinghu)。（III）于动脉期，肝脏边缘出现强化(qinghu)的结节形、楔形灶，且其邻近无占位性病变。原因有HCC、肝硬化、肝内血管先天性变异或非特异性感染造成的血管结构改变。第16页/共55页第十七页，共56页。第17页/共55页第十八页，共56页。第18页/共55页第十九页，共5
9、6页。 (2)有利于肝脏病灶的定性诊断。 对肝脏病变双期的观察，可以(ky)观察病变的血流动态，了解其血流动力学特点，再结合病变的强化特征，能够大致作出定性诊断。第19页/共55页第二十页，共56页。 例如肝细胞癌，由于肝细胞癌的组织主要是由肝动脉供血，在增强早期（动脉期），造影剂由肝动脉到达肿瘤组织，CT值迅速上升达到峰值并超过肝实质，在CT图象上表现为肿块灶呈不均匀强化。门脉期，随着大量造影剂由门静脉至肝实质，门静脉内造影剂浓度增加，肝实质的CT值逐渐(zhjin)上升，而肿瘤密度逐渐(zhjin)下降，由动脉期的高于肝，速降到低于肝或等于肝。第20页/共55页第二十一页，共56页。第21
10、页/共55页第二十二页，共56页。第22页/共55页第二十三页，共56页。第23页/共55页第二十四页，共56页。第24页/共55页第二十五页，共56页。第25页/共55页第二十六页，共56页。第26页/共55页第二十七页，共56页。第27页/共55页第二十八页，共56页。第28页/共55页第二十九页，共56页。第29页/共55页第三十页，共56页。 例如海绵状血管瘤，（动脉期）瘤内边缘出现少数小点状或小结节状高密度强化灶，强化密度高于同层肝组织且近似于同层主动脉的密度。（门脉期）瘤内边缘的小点状或小结节状强化灶增多、增大，并向瘤中心(zhngxn)方向扩大，强化密度降低但仍高于同层肝组织及近
11、似于同层主动脉密度。（延时期）经35分钟后，肿块灶逐渐被造影剂填充，与周围肝组织呈等密度状态。当血管瘤内有血栓形成及纤维化时，此部分不被填充，而保持低密度区域。第30页/共55页第三十一页，共56页。第31页/共55页第三十二页，共56页。第32页/共55页第三十三页，共56页。第33页/共55页第三十四页，共56页。第34页/共55页第三十五页，共56页。第35页/共55页第三十六页，共56页。第36页/共55页第三十七页，共56页。第37页/共55页第三十八页，共56页。第38页/共55页第三十九页，共56页。n n (3)有利于肝脏病灶的鉴别诊断。n n n n 双期增强扫描有利于对肝细
12、胞癌、胆管细胞 癌、海绵状血管瘤、肝局灶性结节增生、肝腺瘤、肝炎性假瘤、肝脓肿等占位性病变(bngbin)进行鉴别。第39页/共55页第四十页，共56页。 典型肝细胞癌平扫为低密度灶，动脉期呈不均匀强化，门脉期速降至低于或等于正常肝组织密度，时间密度曲线为速升速降型。肝海绵状血管瘤，平扫为边界清楚的低密度灶，动脉期病灶周边或中心高密度强化，接近同层主动脉密度，门脉期强化灶进行性向中央扩散，延迟期病灶填充消失，且延迟时间一般(ybn)不少于3分钟。第40页/共55页第四十一页，共56页。第41页/共55页第四十二页，共56页。第42页/共55页第四十三页，共56页。第43页/共55页第四十四页，
13、共56页。 胆管细胞癌，平扫为结节状或肿块状低密度灶，边界清楚或欠清，动脉期呈不强化或病灶边缘不全性环形轻度强化，门脉期肿瘤(zhngli)出现不强化、无定形强化（强化密度低于同层肝组织）或仍呈不全性环形强化，注药后延时39分钟后，肿瘤(zhngli)出现延时强化。同时还伴有肝内胆管扩张、同侧肝叶萎缩、肝内胆管结石等CT征象。第44页/共55页第四十五页，共56页。 肝局灶性结节增生(zngshng)，平扫为等或低密度灶，动脉期病灶高密度强化，门脉期则降至或与肝等密度或稍高密度，病灶中心会出现星芒状低密度区，有时经延时510分钟后，星芒状低密度灶会延时强化。临床上病人多较年轻，且缺少症状和体征
14、。第45页/共55页第四十六页，共56页。 肝腺瘤，平扫为低密度或等密度灶，动脉期全瘤范围的高密度强化，门脉期则速退至与肝等或稍低密度，瘤内也可出现更低密度区。因此，肝腺瘤与肝细胞癌CT上鉴别十分困难，但肝腺瘤临床上多为1545岁的妇女，且有服用过口服(kuf)避孕药的病史。第46页/共55页第四十七页，共56页。 肝炎性假瘤，平扫表现为边界清楚(qng chu)无包膜的低密度灶，病灶中央可有钙化。动脉期病灶可出现强化不明显、不规则中等强度的强化或边缘部轻度强化，门脉期强化密度降为等或低密度。第47页/共55页第四十八页，共56页。第48页/共55页第四十九页，共56页。第49页/共55页第五
15、十页，共56页。第50页/共55页第五十一页，共56页。第51页/共55页第五十二页，共56页。第52页/共55页第五十三页，共56页。 肝脓肿，平扫为肝内低密度灶，增强后典型(dinxng)的肝脓肿可观察到未强化的脓腔、环形强化的脓肿壁和其周的低密度水肿环，有时还可见肝局部由于急性炎症引起的肝充血，表现为动脉期出现局部肝组织强化。第53页/共55页第五十四页，共56页。 谢谢(xi xie)大家！第54页/共55页第五十五页，共56页。内容(nirng)总结会计学。(1)显示平扫不能显示或者可疑的病灶。在双期增强扫描中经常能观察到一种普通CT增强扫描不能显示的现象，既肝动脉门静脉分流现象。表现为（I）门静脉的三级（亚段水平）及以上分支提早于动脉期显影。原因有HCC、肝硬化、肝内血管先天性变异或非特异性感染(gnrn)造成的血管结构改变。（延时期）经35分钟后，肿块灶逐渐被造影剂填充，与周围肝组织呈等密度状态。第54页/共55页第五十六页，共56页。
