压力感受性反射测定

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1、压力感受性反射测定压力感受性反射测定Evaluation of Baroreflex 2021/5/71调控血压的重要机制，保持动脉血压相对稳定反射增益高，调节速度快高血压、慢性心力衰竭等与压力感受性反射异常有关1924年Hering首次描述了颈动脉窦压力感受性反射测定隔离颈动脉窦区研究压力感受性反射的实验方法探讨压力感受性反射的调控机制、药物对心血管活动的影响、高血压病、慢性心力衰竭等发病机制颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射2021/5/72 压力感受器(baroreceptor)位于颈动脉窦(carotid sinus)和主动脉弓(aortic arch)壁

2、的外膜下。 颈动脉窦压力感受器的传入神经为窦神经(carotid sinus nerve), 加入舌咽神经；主动脉弓压力感受器的传入神经为主动脉神经(加入迷走神经) (兔：降压神经）(aortic nerve, depressor nerve) 。 传入神经进入延髓后，与孤束核(NTS，nucleus tractus solitarius）发生突触联系。Reflex arc of baroreflex2021/5/73在一定范围内(60180 mmHg)，窦神经的传入冲动频率与动脉血压和动脉管壁的扩张程度成正比；当窦内压(intrasinus pressure, ISP)低于60 mmHg时，

3、窦神经几乎没有传入冲动；当ISP超过180 mmHg时，窦神经传入冲动接近最大值，此时升高窦内压不会进一步引起传入冲动增多。颈动脉窦压力感受器实际上是牵张感受器(stretch receptor),因为在动物实验中，如将一个大小合适的石膏管型套在颈动脉窦区，使颈动脉窦壁不会由于ISP升高而产生明显变形，此时ISP的升高不再引起窦神经传入冲动明显增多。 单根窦神经压力感受器传入纤维单根窦神经压力感受器传入纤维在不同窦内压时的放电在不同窦内压时的放电 最上方为主动脉血压波，左边数最上方为主动脉血压波，左边数字为主动脉平均压（字为主动脉平均压（mmHg） 2021/5/74动脉血压突然升高时，压力感

4、受器受到刺激增强，传入冲动增多，传入纤维在延髓孤束核(NTS)交换神经元后有三条主要通路：(1) NTS的轴突投射到延髓尾端腹外侧部(caudal ventrolateral medulla, CVLM),使短轴突的抑制性中间神经元兴奋，进而抑制延髓头端腹外侧部(rostral ventrolateral medulla, RVLM)神经元活动，RVLM到达脊髓交感节前神经元的兴奋性冲动减少，进而引起交感缩血管纤维和心交感神经紧张性降低，外周血管扩张和心脏活动抑制；2021/5/75(2) NTS的轴突投射到迷走神经背核和疑核，引起心迷走神经兴奋；使心肌收缩力减弱、心率减慢、心输出量减少、血管

5、舒张、外周阻力降低和回心血量减少，进而引起血压下降；(3) NTS神经元还抑制下丘脑视上核和室旁核释放血管升压素(vasopressin)，亦有助于血压降低。2021/5/76压力感受性反射又称降压反射(depressor reflex), 是一种典型的负反馈调节机制。反之，当动脉血压降低时，压力感受器传入冲动减少，结果血压回升，这实际上是压力感受性反射减弱的结果。2021/5/772021/5/78BPBP颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器窦窦窦窦N N迷走迷走迷走迷走N N心血管中枢心血管中枢心血管中枢心血管中枢心迷走紧

6、张心迷走紧张心迷走紧张心迷走紧张 心交感紧张心交感紧张心交感紧张心交感紧张 交感缩血管紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张 心率心率心率心率 心缩力心缩力心缩力心缩力 血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张心输出量心输出量心输出量心输出量 外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力 血压血压血压血压 ( (-) )负负 反反 馈馈2021/5/79在在动动物物实实验验中中，可可将将颈颈动动脉脉窦窦区区与与体体循循环环隔隔离离，并并保保持持其其传传入入神神经经与与中中枢枢的的联联系系，用用不不同同压压力力的的生生理理盐盐水水或或血血液液灌灌流流颈颈动动脉脉窦窦区，就可以观察区，就可以观察ISPISP与

7、全身动脉血压的关系。与全身动脉血压的关系。 颈动脉窦反射的功能曲线颈动脉窦反射的功能曲线将将ISPISP作作为为横横坐坐标标、全全身身动动脉脉血血压压作作为为纵纵坐坐标标，就就可可得得到到不不同同ISPISP与与动动脉脉血血压压变变化化之之间间的的关关系系曲曲线线，称称颈颈动动脉脉窦窦反反射射的的功功能能曲曲线。线。2021/5/7109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/312024/7/31Wednesday, July 31, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/312024/7/312024/7/317/31/2024 3:14:36 AM11、人

8、总是珍惜为得到。2024/7/312024/7/312024/7/31Jul-2431-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。2024/7/312024/7/312024/7/31Wednesday, July 31, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/312024/7/312024/7/312024/7/317/31/202414、抱最大的希望，作最大的努力。31 七月 20242024/7/312024/7/312024/7/3115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 242024/7/312024/7/312024/7/317/31/202416、业余生

9、活要有意义，不要越轨。2024/7/312024/7/3131 July 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/312024/7/312024/7/312024/7/312021/5/711大鼠颈动脉窦压力感受性反射大鼠颈动脉窦压力感受性反射的测定方法的测定方法1. 麻醉、仰卧位固定、气管插管、暴露双侧颈动脉窦区。2. 分离双侧降压神经并切断，由于颈交感干内有时也含有降压神经纤维，故切断双侧颈交感干。3.分离并切断右侧窦神经。4.隔离左侧颈动脉窦2021/5/712大鼠颈动脉窦压力感受性反射大鼠颈动脉窦压力感受性反射的测定方法的测定方法4. 隔离左侧颈动脉窦： 游离

10、左侧颈总动脉，近心端结扎颈总动脉，向远心端插入聚乙烯管(PE-50)作为灌流的流入道，插管通过T形管分别与蠕动泵和压力传感器相连，通过压力传感器监测和记录窦内压。 结扎颈外动脉远心端，向近心端插入PE-50管,作为灌流的流出道。 分别结扎颈外动脉的各小分支如枕动脉、甲状腺上动脉等。 结扎颈内动脉远心端。 尽量避免损伤颈外动脉和颈内动脉间组织，以免损伤颈动脉窦压力感受器的传入神经通路。2021/5/7135. 灌流隔离的颈动脉窦： 通常采用Krebs-Henseleit液(KH液)作为灌流液，用蠕动泵驱动，通过程序控制灌流压。灌流液pH值为7.357.45，温度维持在37，并用95%氧气5%二氧

11、化碳饱和。注意灌流压不要过大，以免损害压力感受器。6. 左侧股动脉插管，记录动脉血压和心率。7. 改变ISP，观察血压变化，绘制压力感受器功能曲线。2021/5/714ISP变化模式变化模式(1) 斜坡式(ramp)：将ISP保持在100 mmHg 灌流至少10 min，实验时降至0 mmH，随即以斜坡方式上升至250 mmHg，迅速降至0 mmHg再保持在100 mmHg，由0上升至250 mmHg过程历时30 s。(2) 阶梯式(stepwise)：将ISP保持在100 mmHg 灌流至少10 min，实验时降至0 mmHg，随即以斜坡方式上升至阈压（2.5 mmHg/s），达到阈压后，改

12、为阶梯式上升，每个阶梯高度为25 mmHg，持续15 s，直至增大道250 mmHg。 2021/5/715压力感受性反射功能曲线压力感受性反射功能曲线以ISP为横坐标，平均动脉压(MAP)为纵坐标，绘出不同ISP与MAP相应变化之间的关系曲线，即压力感受性反射功能曲线。当ISP在80160 mmHg范围内变动时，ISP与动脉血压之间的关系接近于线性，即动脉血压随ISP升高而降低；ISP高于180 mmHg后，动脉血压不再进一步下降，曲线趋于平直；ISP降到50 mmHg后，动脉血压不再进一步升高，曲线又趋平直。整条曲线呈反“S”形，中间段较陡。曲线的斜率（slope）在ISP为100 mmH

13、g附近时最大，正好接近于正常的动脉血压水平，此时压力感受性反射纠正血压波动的能力最强。2021/5/716压力感受性反射相关指标压力感受性反射相关指标阈阈压压（threshold pressure，TP）：指刚能引起全身动脉血压发生反射性下降时的ISP值，在判断时可与MAP最高值相比，MAP降低5 mmHg时的ISP作为TP。饱饱和和压压（saturation pressure, SP）指全身血压不再随ISP增大而发生进一步的反射性变化所对应的ISP值，在判断时可与MAP最低值相比，MAP比其最低值大5 mmHg时对应的ISP作为TP。2021/5/717压力感受性反射相关指标压力感受性反射相

14、关指标平衡压平衡压（equilibrium pressure, EP）:指MAP与ISP相等时的压力值，又称颈动脉窦压力感受性反射的闭环工作点，表示颈动脉窦内的压力与体循环平均动脉压在这个水平上通过压力感受性反射达到平衡。一般认为，这一血压水平即为压力感受性反射对动脉血压的调定点（set point）。高血压病人的压力感受性反射调定点比正常人高，压力感受性反 射 功 能 曲 线 向 右 上 方 移 位 ， 称 压 力 感 受 性 反 射 重 调 定（resetting）。2021/5/718压力感受性反射相关指标压力感受性反射相关指标压压力力感感受受性性反反射射工工作作范范围围（operati

15、ng range, OR）:指SP与TP的差值。最最大大斜斜率率（peak slope, PS）：为ISP变化引起MAP变化最敏感的部位，相当于曲线最陡部位。最大斜率的减小提示压力感受性反射的敏感性降低。MAP反反射射性性下下降降的的最最大大值值（reflex decrease，RD）：ISP升高时，MAP下降所达到的最低值。2021/5/7192021/5/720压力感受性反射功能曲线压力感受性反射功能曲线ISP-MAP关系曲线ISP-心率关系曲线ISP-窦神经传入活动关系曲线ISP-肾交感神经传出活动关系曲线2021/5/721压力感受性反射敏感性测定压力感受性反射敏感性测定采用静脉注射不

16、同剂量的苯肾上腺素（1、5、10、20和40 gkg-1）升高血压而引起反射性的心率减慢方法测定压力感受性反射敏感性。注射苯肾上腺素后，血压升高达峰值后5 s 内心率降低至最低值，2 min内可恢复对照水平。2021/5/722 Representative recordings showing the MAP increase and reflex bradycardia produced by repeated bolus intravenous injections of graded doses of phenylephrine (1, 5, 10, 20 , 40 g/kg) in

17、normotensive Wistar rats (left) and SHR (right). Intravenous injections of phenylephrine in SHR resulted in stronger pressor response but weaker bradycardia response. 2021/5/723 The effect of microinjection of Ang II and losartan into the RVLM on the BRS in SHR and normotensive Wistar rats. n=8 for

18、each group. MeanSD. c P0.01 vs control; f P0.01, vs saline. 2021/5/7249、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。31-7月-2431-7月-24Wednesday, July 31, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/31/2024 3:14:37 AM11、人总是珍惜为得到。31-7月-24*Jul-2431-Jul-2412、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, July 31, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。31-7月-2431-7月-24*31 July 202414、抱最大的希望，作最大的努力。31 七月 2024*31-7月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 24*31-7月-24*31 July 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*7/31/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*31-7月-24谢谢大家谢谢大家2021/5/725