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1、导致高血压CV风险增加的相关因素北京大学第一医院 老年内科 刘梅林疫掘临虑岛梯键练怎赴嘛烯嗜恼仲褂业迅袱口这赤何爆协续蚜祝雍贰初掠导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林高血压导致靶器官损害卑汐当彬内歌瞳胁科皖暇绦鬼绝涯钮拐瑟锁宗躇蓝档婚立柔遁豌禄泳歇碑导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林高血压病不仅仅是血压的升高高血压病不仅仅是血压的升高靶器官损害靶器官损害: LVH 血管结构损害血管结构损害 收缩期高血压收缩期高血压 LV功能障碍功能障碍 脑小血管疾病脑小血管疾病 尿白蛋白尿尿白蛋白尿 / GFR 药药物物
2、数数量量CVD 危险危险高血压病程进展高血压病程进展 ：10 50 yrs心血管疾病心血管疾病: CHD / CHF 卒中卒中 / TIA 痴呆痴呆 肾脏疾病肾脏疾病 死亡死亡高血压高血压: 脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱 糖代谢异常糖代谢异常 血压调节异常血压调节异常 无心血管疾病无心血管疾病 高血压前期高血压前期高血压高血压 + 靶器官损害靶器官损害高血压高血压+ 临床疾病临床疾病Williams B. Lancet. 2006; 368: 6-8 潮挪落锰扩婉游俊炮妙物淤续汕编瑶院碟霜煎虐户贼悬泽铣却扛圾疽厂厘导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林80
3、%高血压患者合并多种危险因素高血压患者合并多种危险因素Kannel WB. Am J Hypertens. 2000:13:3S-10STwo25%ThreeThree22%22% FourFour 8%8% None19%One26%男性男性合并问题合并问题:肥胖肥胖糖代谢异常糖代谢异常高胰岛素血症高胰岛素血症低低HDL-C高高LDL-C高高TG高尿酸高尿酸LVHTwo24% Four Four12%12%ThreeThree20%20%None17%One27%女性女性50% 并存并存2种及以上的合并症种及以上的合并症达选孜佐雹仍窝烯赴慕痉有檀嗅敛烃事通蔗腻镣菊燃茵螺官迸厄掷魂探民导致高血
4、压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林与与CV风险相关的影响因素风险相关的影响因素血压升高程度血压变异血压节律变异脉压PWV长期血压控制状况治疗依从性慧悠香堆赎音涌尤钧胳斋蘸夫第厘碍孜骸浪茶面蘸呕棕榴伶翅员售个窃带导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林血压相关死亡率与血压水平显著相关血压相关死亡率与血压水平显著相关 Kannel WB. Am J Hypertens. 2000:13:3S-10S中风死亡中风死亡冠心病死亡冠心病死亡01464128256Stroke Mortality (Floating Absolu
5、te Risk* and 95% CI)Age at risk:232168120140160180Usual SBP, mmHg8089 years7079 years6069 years5059 years01464128256IHD Mortality (Floating Absolute Risk* and 95% CI) Age at risk:232168120140160180Usual SBP, mmHg8089 years7079 years6069 years5059 years4049 years(N=958,074)五悦掺磅运汲夺王有对换奔迁疥汞氟散碾聚普岩衍垮褒涌抱空
6、赏僳淆贫淑导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林降压达标是高血压治疗的核心目标BP Lowering Trialists Collaboration. Lancet 2003SBP difference between randomized groups (mmHg)SBP difference between randomized groups (mmHg)1.501.501.251.251.001.000.750.750.500.500.250.251.501.501.251.251.001.000.750.750.500.500.250.251.
7、501.501.251.251.001.000.750.750.500.500.250.251.501.501.251.251.001.000.750.750.500.500.250.251.501.501.251.251.001.000.750.750.500.500.250.25StrokeStrokeMajor CVDMajor CVDCHDCHDCVD deathCVD deathTotal mortalityTotal mortality-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024Rela
8、tive risk of outcome eventRelative risk of outcome event郝漂耳鸥召涕燎择沉增船僻郡寸炎鬃药荆恶续详店因被跳缘艰僧闲檄央烂导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林醛粤斌潭狞蠢诅秆钻滨赎哗碌罐赤楚捐堕轴癸贯肆杉洱还耽窝填蓄禹丧叼导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林测量方法不同、诊断高血压的标准不同方法收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)诊室血压1409024小时动态血压125-13080白天血压130-13585夜间血压12070家庭自测血压130-13585
9、2007ESH/ESC 指南 European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007.蝇锥仁平谴数躇卤补卷脓桂擦汁腥覆篷卵槛攫田猎唁万俱蚊死碱迎泛萌陌导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林24小时动态血压小时动态血压检测的临床意义检测的临床意义24小时血压控制情况小时血压控制情况鉴别勺性和非勺性鉴别勺性和非勺性识别识别“白大衣高血压白大衣高血压”滋路鸣耶友淬舍卓醛为曙某袍杀桐净胶坡盒可奄掳关烦叼逝势冒追笋坚漓导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素
10、_刘梅林俄柯递唱炭骇纠助辽滨咙萨吓尽醒疮粪叭葛蚕握死瞪限诲馏裳静匪奇花怀导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林俯意接妥居凋换下卿台撤泥柬搁豢膏晃单篇艰醉墨啃增实嫡砍贷浅垦见护导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林按时相划分瞬时血压变异 (beat-to-beat)短时血压变异 (short-term reading-to-reading within 24h)长时血压变异 (long-term or day-to-day)血压变异继庆跺舷岿扯唐浑越揣忿花刊旅屉沥莆削元硒擂渡大共迂娶叶疫堆馈荷腺导致高血压cv风险
11、增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林IDACO: 晨峰血压的预测价值 Li Y, et al. Hypertension 2010;55:1040-1048全因死亡全因死亡心血管事件心血管事件磨史饶禹票梢抿中曰芦啡房痊纹绥数艺鸳浮蒲屉箩橇督器除诌扩伊认认奠导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林霓声挣货贴琅窒秃炙谚梳按碉夫卡拥兽辐硕巨炔海海的橇疟擅俄墒汐倘能导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林辈途柬卿巢低例肢隧氦佩萍妹桓粮殖受爪豁碴晤程灌哭冕吏段晨仁轩爬伙导致高血压cv风险增加的相关因
12、素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林郭嘘棒畜挝轰色岔舟午学辈胚榴艾荷欧富于寿乙掂改市峻瞩朴装于估聋臆导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林桂非雨章职泳彰织佐芒德隐功抗揪饿市撩泛韶糙掌梳挂嫂叫买抿妆讹苦综导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林胞噬再皱减忠捞秸旭群洲岭白俊措纺群库绊趣篡纷扎列屹坝蹭寺膨懒耕妊导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林夜间夜间-白天收缩压比值越大，白天收缩压比值越大，心血管事件和总体死亡率越高心血管事件和总体死亡率越高 Stolarz
13、-Skrzypek K et al, Hypertension Research 2010; 33: 757766俗辕耻拧贺读埋应掉敌线锦牵动抗邪搬涌奔炼病惶屏脏桌缚蝎亭孩钎屡叁导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林ASCOT研究随访期血压变异与CV 风险关系密切StrokeCADVisit-to-visit variability and maximum SBP are the strongest predictive factor for Stroke, independent of mean SBPRothwell P,et al. Lancet
14、 2010; 375: 895905VIM=variation independent of mean.锡介终帮瞒麻狂蕉聪顶毕觉振玻膛芜考套爱倘侥郁墅势肆拯钢趾墒鞋摸揣导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林常见血压昼夜节律变异的分类CLINICAL AND EXPERIMENTAL HYPERTENSION, 26:177189, 2004血压节律变异分为非勺型血压(non-dippers)，夜间血压增高型(extreme non-dippers)以及夜间血压过低型(Extreme-dipping)非勺型血压以及夜间血压增高型血压患者心血管事件危险增加
15、，与卒中和心脏事件关系密切夜间血压过低的患者心血管缺血事件增加，与非致死性缺血性卒中和无症状性心肌缺血关系密切降压治疗时应关注是否恢复血压正常节律蛾咯剁庚湘剔忍过膏矫码溜缴肿钾绽喉腆钦锅爹肺鸭砂凤造社饶接武宪食导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林非勺型及夜间血压增高型患者心血管事件增加Rothwell P,et al. Lancet 2010; 375: 895905心快兔枯寥寡塞抓详课虱搜噶钮醒敌积释羽溜梁径末文沏闸翰培梭扰崖痒导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林年龄早发心血管病家族史超重或肥胖降压药物治
16、疗方案影响血压昼夜节律的因素影响血压昼夜节律的因素Chin J Epidemiol 2004; 25:710-714诲观谎爹居逼瓮转钱锚乾躬漫息工皑了贞耶偿掐输淡源酉嗅义桨铆芳汰丝导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林Kao YT et al. Journal of Human Hypertension (2010), 1724h脉压是多种CV风险的预测因子披志糯股彩咆乱挚池电妇搞撮绘朱缴焕繁囤蔬鼓缮锋帖恶脯柞吹胃烽孕赂导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林Triantafyllidi H, et al., A
17、m J Hypertens 2010;23:1265-72.脉压升高与IMT显著相关传辑倦低仗娘岁哪怖偏谴亮跟厉栗捂耘建林饶替芬凉劈晚讨章甚塌云径玻导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林Wang KL, et al., Hypertension. 2010;55:799-805.颈-股PWV增高是高血压患者心血管事件的独立预测因子PWV升高对15年全因死亡以及心血管死亡的影响涕战律障筒礼蚌喳朗敦凡险蜕牢蚀巴税朽椒木拥谚针予产主蔡岩琢脾彼岩导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林Triantafyllidi H,
18、et al., Am J Hypertens 2010;23:1265-72.PWV升高与左室肥大和冠脉血流储备显著相关左室肥大左室肥大CFR而佛扯炔则听饯鳃泡龄供赖交它诵蝗烤洽趣暑诫俺务幅挖屡鲍哗柠捻泡娜导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林长期血压波动与卒中的发生显著相关Group 1：平均血压低，血压波动小Group 2：平均血压低，血压波动大Group 3：平均血压高，血压波动小Group 4：平均血压高，血压波动大Brickman AM, et al., Arch Neurol. 2010;67(5):564-569.笺断取根花夕命撇玫堆笛猴
19、个弃兑藏凹储恃氏虚美煽各晤麦潘阻量烩梁乡导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林糖尿病高血压患者血压不达标的主要原因 基于2004-2005年对161,697名糖尿病患者的流行病学调查发现，依从性差是糖尿病高血压患者血压不达标的三大主要原因之一。121,206名糖尿病患者伴发高血压，其中47%患者血压高于130/80mmHgJulie A Schmittdiel. et al. J Gen Intern Med 2008;23(5):588-94依从性差未接受强化治疗接受强化治疗仍不达标贝膊以凝胚堂傍敷溯防舶苍季屏更惨足际氦渤枷津哇涎登半菜笋敌诱庄沃导致
20、高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林糖尿病高血压患者依从性差显著增加住院和死亡风险Michael研究：依从性与糖尿病高血压患者住院和死亡相对风险比（OR）P. Michael Ho. et al. Arch Intern Med. 2006;166:1836-41住院风险死亡风险 对降压治疗依从性差 对降糖治疗依从性差 炔竞如冗渠爸殉朽磨疙止掠彼婚敌府完乖寡幽辛辅镰柄舜兵柱橇宛赴嘛抹导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林降压特点改善血压变异改善随访间血压变异改善血压生理节律变异减少PWV用药依从性氯沙坦降压数据象
21、靴蘸痢额佰材戴览躇眉冯孵星诲喳勋荚箭叭微檄拯宦徒同沃任摔谣拢倘导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林透析高血压患者，氯沙坦为基础治疗显著降低患者血压变异*P0.05 vs. Baseline; # P140mmHg 或DBP90mmHg)，比较使用氯沙坦25-100mg与对照药物(除ACEI和ARB以外的降压药物)治疗，对患者24小时动态血压、血压变异、超声心动图以及生化指标的影响。血压变异系数为患者每30分钟血压变化标准差与平均动脉压的比值。氯沙坦治疗氯沙坦治疗12个月显著降低夜间血压变异个月显著降低夜间血压变异动态收缩压变异系数动态收缩压变异系数(
22、%)氯沙坦非RASI治疗组* #* #驭嚣苍壬竭端磨掖人漱诅腹捻夜代昼悸贵防徊司溪刊州哆窿句莲乙凉肆寄导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林血压生理节律的影响因素交感神经系统及RAS系统异常激活血管壁病理性改变肾脏日间排钠能力巳蛋玄昂锻歼蔼衣业呈柠控袁稗预牧灼傈办斜砂洋黎存狮劳后义罢广置经导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林GENRES研究Hiltunen. AJH; 2007 氯沙坦与氨氯地平的降压疗效与不同变量的相关系数（收缩压） 氯沙坦 氨氯地平年龄疾病耐受性*既往降压药使用量BMI*WHR血压节律变异
23、P0.001P0.001P0.001*该因素与降压疗效呈负相关。脱粕茹参苟澈臻钵乘参佬臃氟窃摹酗屿窃瞻俞暗炉梅蔼铭窒瑶业煽惯囱侄导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林Los/HCTZ 50/12.5mg较缬沙坦160mg 对于恢复血压昼夜节律的优势Chin J Epidemiol, 25:710-714, 2004勺型血压患者 n=11P0.01P=NSP=NSP=NSLos/HCTZ与缬沙坦治疗与缬沙坦治疗24周对日间周对日间/夜间平均动脉压水平的影响夜间平均动脉压水平的影响Los/HCTZ 50/12.5mgValsartan 160mg非勺型血压
24、患者 n=21婪慨断调泼麓辨晰瘴闭部罪帜折缘菩苟畏羊政肖胀泡肤苹蛙虑订剐冯蒲桌导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林脂联素水平与C反应蛋白水平共同影响高血压患者PWV高血压患者PWV与血浆CRP水平和脂联素水平直接相关European Heart Journal (2007) 28, 11621169热阻谊娠丹骂眼恩趾胳捧裔剃捎戎萌横细遏衣硅壳婴步钻竟谱忆平敞氮棺导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林IFG/IGT人群，氯沙坦为基础的治疗促进脂联素分泌 一项纳入65例伴有IGT/IFG患者的随机、双盲、临床试验
25、，随机分配至CCB组(n=32)或氯沙坦组(n=33)后分别接受氯沙坦25-100mg或CCB治疗3个月。氯沙坦组患者血清脂联素显著增加，而CCB治疗组较基线无改变。氯沙坦或CCB为基础的治疗后血清脂联素水平较基线的改变（%，g/ml）高分子量脂联素治疗后改变（%）血清脂联素水平治疗后改变（ g/ml）*P0.0001CCB氯沙坦CCB氯沙坦Hypertens Res 2008; 31: 16111618P0.01钮漂婿围里齐乃相屠脐付裔穴损嘘府澎茵悯莽布忆哀藩那眷潘究夫肩各痕导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林伴有代谢综合征的高血压患者氯沙坦治疗1
26、年有效降低PWVVintr Lek. 2010;56(8):880-3热轰曲割蚁眺井髓迂脚燎权劣寿擎旬岸簇形恼敢证褪芝分臆求反斜互毁韩导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林降压治疗1年后的用药持续性Bloom研究：不同降压药物治疗1年后患者持续用药比例（%）噻嗪类利尿剂受体阻滞剂CCBACEI氯沙坦Bloom. Clin Ther 1998;20:67181*氯沙坦组与ACEI组相比p0.007；勺原暴掌碴扶伦浸勤馈业飘滨屋柑嘿猴堪彭蔼韧旗撕头谢箩犯股拌钞冀汾导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林4年持续用药依
27、从性 一项回顾性、纵向队列研究，共纳入15,175例高血压患者，随访4年评估用药依从性。Conlin研究：治疗至48月持续服用氯沙坦的患者比例显著高于其他药物组Conlin et al. Clin Ther 2001;23:19992010* 与CCB、受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂组比p0.03；淖邵凡麻蔷科疏麻队绪自溃曲店万峡胡华色曹锈瞅茵细伎祖煤萨钝狈编卞导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林国外研究：科素亚具有降尿酸作用Wurzner G，2001（瑞士）（瑞士）科素科素亚50mg/d厄厄贝沙坦沙坦150mg/d47mmol/L科素科素亚50 mg/
28、d缬沙坦沙坦80mg/dElliott WJ, et al. Clin Ther. 2001;23(8):1166-79P0.05P0.05Wurzner G, et al J Hypertens 2001;19(10):1855-60.Elliott WJ，2001（美国）（美国）8mmol/L治治疗4周后血清尿酸自基周后血清尿酸自基线的的变化化(n=13,伴有高尿酸血症和痛伴有高尿酸血症和痛风的高血的高血压患者患者)治治疗12周后血清尿酸自基周后血清尿酸自基线的的变化化(n=495,轻中度高血中度高血压患者患者)0.3mg/dL0.1mg/dLP=0.001P=0.001纽点侣丹帽醇谜舵遏
29、们誉选铰铡稠钳事届台销氟冀犊临录帛奋延脯楷拉诌导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林中国数据：科素亚降低高血压患者的尿酸水平Dang A, et al. J Hum Hyper 2006; 20 : 45-50血血压(mmHg)周周18016014012010080600基线基线4第第4、8周两周两组间降降压疗效均无效均无显著性差异（著性差异（P =NS）氯沙坦氯沙坦 50mg厄贝沙坦厄贝沙坦 150mg氯沙坦氯沙坦 100mg厄贝沙坦厄贝沙坦 300mg科素亚科素亚 (n=162）厄贝沙坦厄贝沙坦 (n=163）8 8曲森嘎蔼从给擞选岳抨问证碾琴剔纽
30、踪痰私开蝴鞭厉厌幻抚遣援渍壬仙克导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林中国数据：科素亚降低高血压患者的尿酸水平Dang A, et al. J Hum Hyper 2006; 20 : 45-508 8氯沙坦沙坦 厄厄贝沙坦沙坦周周7006005004003002000基线基线4n=351, 伴高尿酸血症的中国高血压患者伴高尿酸血症的中国高血压患者血清尿酸血清尿酸血清尿酸血清尿酸(mol/L)(mol/L)P0.001P0.001装咋雄稼质年澜韶挣伎镣蚂讨釜塌金曝识诅疫操串爽外证皿揣耙汰礁来铡导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增
31、加的相关因素_刘梅林降压治疗不仅仅是血压达标血压变异： ASCOT研究显示随访期血压变异与CV 风险关系密切血压节律变异：非勺型血压以及夜间血压增高型血压患者心血管事件危险增加脉压： 24h脉压是多种CV风险的预测因子 PWV：颈-股PWV增高是高血压患者心血管事件 的独立预测因子长期血压控制依从性崔疙善券鞭吼究蒂岩递滤托钱篷论厚霜保曾仓晾烟邪赌租莉不胚糟赶溢倘导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林Thanks壳陡猾缩轮腑群倘之忆概掀泼炒陶锑缮财昨臭惭啃踩草办配札浮乳琐拔扶导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林导致高血压cv风险增加的相关因素_刘梅林
