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1、第六章第六章 耳鼻咽喉常见耳鼻咽喉常见疾病疾病第四节第四节 耳部疾病耳部疾病（一）（一）1学习目标学习目标知识目标：知识目标：1 1掌握外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、掌握外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、化脓中耳炎的临床表现、辅助检查及治疗方法。化脓中耳炎的临床表现、辅助检查及治疗方法。2 2熟悉非化脓性中耳炎与化脓性中耳炎的区别。熟悉非化脓性中耳炎与化脓性中耳炎的区别。3 3了解外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、了解外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、化脓中耳炎的病因及发病机制。化脓中耳炎的病因及发病机制。能力目标：能力目标： 能根据病史及临床表现对外耳道炎、鼓膜外
2、伤、能根据病史及临床表现对外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、化脓中耳炎病人进行初步急性非化脓性中耳炎、化脓中耳炎病人进行初步诊断及针对性治疗。诊断及针对性治疗。2一、鼓膜外伤一、鼓膜外伤【定义】【定义】 指直接或间接作用使鼓膜破裂。指直接或间接作用使鼓膜破裂。【病因及机制】【病因及机制】 1 1直接外力：挖耳、昆虫入耳钻顶鼓膜、取异物时直接外力：挖耳、昆虫入耳钻顶鼓膜、取异物时动作粗暴、颞骨纵型骨折。动作粗暴、颞骨纵型骨折。 2 2间接外力：掌击耳部、剧烈爆炸、高台跳水或潜间接外力：掌击耳部、剧烈爆炸、高台跳水或潜水或咽鼓管吹张等引起气压创伤。水或咽鼓管吹张等引起气压创伤。3一、鼓膜外伤
3、一、鼓膜外伤【临床表现】【临床表现】症状：症状： 突感耳痛、耳鸣、听力下降、耳闭塞感。伤及内耳突感耳痛、耳鸣、听力下降、耳闭塞感。伤及内耳有眩晕、恶心、呕吐等有眩晕、恶心、呕吐等体征：体征： 1.1.外耳道用鼓膜上有血痂，穿孔周围的鼓膜充血、外耳道用鼓膜上有血痂，穿孔周围的鼓膜充血、水肿。间接外力：一般鼓膜后下方穿孔；直接外力：鼓水肿。间接外力：一般鼓膜后下方穿孔；直接外力：鼓膜前下方穿孔膜前下方穿孔2.2.合并颅底骨折，出血较多，会有脑脊液耳漏。合并颅底骨折，出血较多，会有脑脊液耳漏。3.3.听力检查：传导性或混合性耳聋。听力检查：传导性或混合性耳聋。4一、鼓膜外伤一、鼓膜外伤 【治疗】【治
4、疗】原则：保持外耳道干燥，禁止洗耳，预防继发感染原则：保持外耳道干燥，禁止洗耳，预防继发感染。1.1.清除外耳道血迹或异物，消毒棉球堵塞于外耳道口。清除外耳道血迹或异物，消毒棉球堵塞于外耳道口。2.2.抗生素：如无抗生素：如无明明显感染，用显感染，用3737天即可。穿孔一般天即可。穿孔一般1414天天左右自然愈合，左右自然愈合，穿孔较穿孔较大不能愈合时，可作鼓膜修补术。大不能愈合时，可作鼓膜修补术。3.3.避免洗头、洗澡时污水入耳。避免洗头、洗澡时污水入耳。5二、外耳道炎二、外耳道炎【定义】【定义】 外耳症皮肤或皮下组织的弥漫性炎症。外耳症皮肤或皮下组织的弥漫性炎症。【病因】【病因】 1.1.
5、外耳道皮肤损伤继发细菌的感染。外耳道皮肤损伤继发细菌的感染。 2.2.化脓性中耳炎脓液的刺激化脓性中耳炎脓液的刺激 3.3.全身性疾病：糖尿病、营养不良、贫血等易患。全身性疾病：糖尿病、营养不良、贫血等易患。 致病菌：葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、大肠杆菌等。致病菌：葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、大肠杆菌等。6一、鼓膜外伤一、鼓膜外伤【临床表现】【临床表现】（一）急性外耳道炎（一）急性外耳道炎 症状：耳痛、耳灼热。症状：耳痛、耳灼热。 体征：外耳道皮肤充血、水肿、渗出体征：外耳道皮肤充血、水肿、渗出, ,耳廓牵拉痛、耳耳廓牵拉痛、耳屏压痛，鼓膜正常或有轻度充血。屏压痛，鼓膜正常或有轻度充血。（二）
6、慢性外耳道炎（二）慢性外耳道炎 症状：耳痒、外耳道潮湿。症状：耳痒、外耳道潮湿。 体征：外耳道皮肤表面糜烂、脱屑、增厚、渗液等。体征：外耳道皮肤表面糜烂、脱屑、增厚、渗液等。7一、鼓膜外伤一、鼓膜外伤【治疗】【治疗】 1.1.全身治疗：病情重者全身使用抗生素或酌情给予少全身治疗：病情重者全身使用抗生素或酌情给予少量糖皮质激素及止痛。量糖皮质激素及止痛。 2.2.渗出多者渗出多者: :3%3%双氧水双氧水清洁外耳道。清洁外耳道。 3.3.局部用药：红肿时局部用局部用药：红肿时局部用2%2%酚甘油或鱼石脂软膏或酚甘油或鱼石脂软膏或抗生素抗生素滴耳液滴耳滴耳液滴耳。 4.4.慢性者：可用抗生素与糖皮
7、质激素合剂或霜剂慢性者：可用抗生素与糖皮质激素合剂或霜剂涂敷涂敷。8三、分泌性中耳炎三、分泌性中耳炎【定义】【定义】 以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性疾病。如中耳积液呈胶胨者，称胶耳。疾病。如中耳积液呈胶胨者，称胶耳。【病因】尚未完全明确【病因】尚未完全明确（一）咽鼓管功能障碍：（一）咽鼓管功能障碍：基本病因基本病因 1.1.机械性阻塞：小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽机械性阻塞：小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或长期鼻咽部填塞。部肿瘤或长期鼻咽部填塞。 2.2.功能障碍：小儿咽鼓管功能弹性差、腭裂病人。功能障碍：小儿咽鼓管功能
8、弹性差、腭裂病人。9三、分泌性中耳炎三、分泌性中耳炎（二）感染：（二）感染： 可能是一种轻型或低毒性的细菌感染。可能是一种轻型或低毒性的细菌感染。（三）变态反应：（三）变态反应： 可溶性免疫性复合物对中耳粘膜损害可能是慢性分可溶性免疫性复合物对中耳粘膜损害可能是慢性分泌型中耳炎的致病原因之一（泌型中耳炎的致病原因之一（3 3型变态反应）型变态反应）10三、分泌性中耳炎三、分泌性中耳炎【病理病理】 咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞 鼓室负压鼓室负压 血管扩张、通透性增加血管扩张、通透性增加 浆液渗出（早期）、粘液渗出（晚期）浆液渗出（早期）、粘液渗出（晚期） 鼓室积液鼓室积液11三、分泌性中耳炎三、分泌性中
9、耳炎【临床表现】【临床表现】 症状：发病前多有感冒史。症状：发病前多有感冒史。 1.1.听力下降：传导性耳聋、听力下降：传导性耳聋、自听增强自听增强。 2.2.耳痛（轻微）、耳闷、耳闷胀感、耳鸣。耳痛（轻微）、耳闷、耳闷胀感、耳鸣。 体征：体征： 1.1.鼓膜充血。鼓膜充血。 2.2.鼓膜内陷：光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后上鼓膜内陷：光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突外突。移位，锤骨短突外突。 3 3. .鼓室积液：鼓膜呈淡黄色，有时可见发丝状液平面鼓室积液：鼓膜呈淡黄色，有时可见发丝状液平面及气泡影及气泡影12三、分泌性中耳炎三、分泌性中耳炎【临床表现】【临床表现】4.4.
10、听力检查：示传导性耳聋。听力检查：示传导性耳聋。平坦型（平坦型（B B型）：分泌性中耳炎的典型曲线。型）：分泌性中耳炎的典型曲线。负压型（负压型（C C型）：示鼓室负压，咽鼓管功能不良。型）：示鼓室负压，咽鼓管功能不良。 13三、分泌性中耳炎三、分泌性中耳炎【治疗】【治疗】1.1.全身治疗：抗生素加激素，如氧氟沙星、头孢拉定、罗全身治疗：抗生素加激素，如氧氟沙星、头孢拉定、罗红霉素等。红霉素等。2.2.局部治疗：清除中耳积液、恢复咽鼓管通畅为目的。局部治疗：清除中耳积液、恢复咽鼓管通畅为目的。（1 1）鼓膜穿刺抽液：用）鼓膜穿刺抽液：用7 7号针头在鼓膜前下方穿刺抽液，号针头在鼓膜前下方穿刺抽
11、液，并回注并回注0.5ml0.5ml的皮质激素。的皮质激素。（2 2）鼓膜切开术：表面麻醉下在鼓膜前下方作弧形小切）鼓膜切开术：表面麻醉下在鼓膜前下方作弧形小切口。口。14三、分泌性中耳炎三、分泌性中耳炎【治疗】【治疗】3.3.恢复咽鼓管的通畅：呋喃西林麻黄碱滴鼻，收缩咽口粘恢复咽鼓管的通畅：呋喃西林麻黄碱滴鼻，收缩咽口粘膜。膜。4.4.鼓室置管术：病情反复、积液较多或鼻咽癌放疗后咽鼓鼓室置管术：病情反复、积液较多或鼻咽癌放疗后咽鼓管功能难以恢复者。时间为管功能难以恢复者。时间为1212个月。个月。5.5.鼓膜按摩术：康复期，每次鼓膜按摩术：康复期，每次20302030下，每天下，每天1212
12、次，防止次，防止鼓膜内陷粘连。鼓膜内陷粘连。6.6.咽鼓管吹张术：慢性者。咽鼓管吹张术：慢性者。15四、急性化脓性中耳炎四、急性化脓性中耳炎【概述概述】 指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，多见于指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，多见于儿童，常继发于上呼道感染。儿童，常继发于上呼道感染。 【病因及感染途径】【病因及感染途径】 细菌细菌感染感染 ：致病菌如肺炎球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、：致病菌如肺炎球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、近年来革兰氏阴性菌的比例增高。近年来革兰氏阴性菌的比例增高。1.1.咽鼓管途径：咽鼓管途径：最常见的途径最常见的途径。（1 1）急性上呼道感染或
13、上呼道的传染病时。）急性上呼道感染或上呼道的传染病时。（2 2）用力擤鼻、不恰当的咽鼓管吹张、在不洁水中跳水或游泳等。）用力擤鼻、不恰当的咽鼓管吹张、在不洁水中跳水或游泳等。（3 3）婴儿哺乳姿势不）婴儿哺乳姿势不正确正确2.2.外耳道外耳道- -鼓膜途径鼓膜途径3 3. .血循途径：少见血循途径：少见16四、急性化脓性中耳炎四、急性化脓性中耳炎【临床表现临床表现】症状（穿孔前后比较）症状（穿孔前后比较） 穿孔前穿孔前 穿孔后穿孔后全身全身症状症状畏寒、发热、食欲减退、小儿畏寒、发热、食欲减退、小儿症状较重，有呕吐、腹泻、嗜症状较重，有呕吐、腹泻、嗜睡、惊厥等睡、惊厥等明显减轻或消失明显减轻或
14、消失局部局部症状症状耳痛：耳深部痛，向同侧头、耳痛：耳深部痛，向同侧头、牙、放射，遂渐加重牙、放射，遂渐加重顿感减轻顿感减轻听力下降听力下降遂渐减轻遂渐减轻耳鸣：可有耳鸣：可有穿孔前有，则遂渐消失穿孔前有，则遂渐消失耳漏：无耳漏：无初为水样，后转为粘脓性初为水样，后转为粘脓性17四、急性化脓性中耳炎四、急性化脓性中耳炎【临床表现】【临床表现】体征：体征：1.1.鼓膜充血鼓膜充血 呈弥漫性呈弥漫性 ，标志模糊不清，鼓膜外突。，标志模糊不清，鼓膜外突。2 2鼓膜穿孔：开始较小，可见鼓膜穿孔：开始较小，可见“灯塔征灯塔征”，外耳道有脓液流出。，外耳道有脓液流出。3 3. .耳部触诊：乳突及鼓窦区有轻
15、微的压痛。耳部触诊：乳突及鼓窦区有轻微的压痛。4 4. .听力检查：传导性耳聋。听力检查：传导性耳聋。5 5. .血常规血常规: :白细胞总数增加，中性粒细胞增高。白细胞总数增加，中性粒细胞增高。 18四、急性化脓性中耳炎四、急性化脓性中耳炎【临床表现临床表现】6 6X X线：示乳突气房模糊。线：示乳突气房模糊。19四、急性化脓性中耳炎四、急性化脓性中耳炎【治疗】【治疗】原则：去除病因，控制感染，畅通引流。原则：去除病因，控制感染，畅通引流。（一）全身治疗（一）全身治疗： 1.1.一般治疗：体息、多饮水、饮食清淡而消化。一般治疗：体息、多饮水、饮食清淡而消化。 2.2.及时应用足量、敏感抗生素
16、，必要时作细菌培养。如及时应用足量、敏感抗生素，必要时作细菌培养。如青霉素、头孢菌素类药物或喹诺酮类药物。青霉素、头孢菌素类药物或喹诺酮类药物。 症状缓解后，仍要用药症状缓解后，仍要用药3535天。天。20四、急性化脓性中耳炎四、急性化脓性中耳炎【治疗】【治疗】（二）局部治疗二）局部治疗1.1.鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前 （1 1）消炎止痛：）消炎止痛：2%2%酚甘油滴耳，每日酚甘油滴耳，每日3 3次。次。（2 2）滴鼻：）滴鼻：0.5%1%0.5%1%的麻黄碱滴鼻，引流中耳分泌物。的麻黄碱滴鼻，引流中耳分泌物。（3 3）鼓膜切开引流：穿孔太小，引流不畅或经以上治疗）鼓膜切开引流：穿孔太小，引流不畅
17、或经以上治疗无无效效，全身或局部症状较重，全身或局部症状较重, ,鼓膜外凸明显时鼓膜外凸明显时行鼓膜切开引流。行鼓膜切开引流。21四、急性化脓性中耳炎四、急性化脓性中耳炎 2.2.鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后 ： （1 1）清洁外耳道：）清洁外耳道：3%3%双氧水洗耳，擦干。双氧水洗耳，擦干。 （2 2）滴耳：）滴耳：无耳毒性抗生素无耳毒性抗生素液滴耳：如液滴耳：如0.3%0.3%氧氧氟沙星耳液、氟沙星耳液、2.5%2.5%的氯霉素甘油耳液。的氯霉素甘油耳液。 （3 3）收敛：脓液稀少时，用）收敛：脓液稀少时，用3%3%硼酸酒精、硼酸酒精、3%3%硼硼酸甘油滴耳，促进干耳。酸甘油滴耳，促进干耳。（三）
18、（三）鼓膜修补鼓膜修补：炎症消退后，鼓膜穿孔小，大多能：炎症消退后，鼓膜穿孔小，大多能自行愈合，如耳流脓停止，鼓膜长期不愈合者，可自行愈合，如耳流脓停止，鼓膜长期不愈合者，可作鼓膜修补术。作鼓膜修补术。（四）病因治疗（四）病因治疗 22课后复习题课后复习题 选择题（选择题（A1A1型题）型题）. .外伤性鼓膜穿孔的处理原则正确的是外伤性鼓膜穿孔的处理原则正确的是 A A用生理盐水冲洗外耳道用生理盐水冲洗外耳道 B B用抗生素耳液滴耳用抗生素耳液滴耳 C C清除外耳道异物后用酒精消毒外耳道和耳廓，清除外耳道异物后用酒精消毒外耳道和耳廓，禁止耳内滴药禁止耳内滴药 D D立即修补鼓膜立即修补鼓膜 E
19、 E不必作任何理不必作任何理 答案：答案：C C23课后复习题课后复习题2 2鼓膜外伤穿孔后不继发感染的情况下鼓膜愈合时间，鼓膜外伤穿孔后不继发感染的情况下鼓膜愈合时间，一般为一般为 A A1 12 2周周 B B3 34 4周周 C C4 45 5周周 D D1 12 2月月 E E1 12 2年年 答案：答案：B B24课后复习题课后复习题3 3外耳道炎描述有误的是外耳道炎描述有误的是 A A又称弥漫性外耳道炎又称弥漫性外耳道炎 B B可分为急性与慢性两种可分为急性与慢性两种 C C慢性者外耳道皮肤肥厚、糜烂、脱屑、少慢性者外耳道皮肤肥厚、糜烂、脱屑、少量渗出物量渗出物 D D急性者外耳道
20、皮肤弥漫性充血、水肿、渗急性者外耳道皮肤弥漫性充血、水肿、渗出、耳周淋巴结肿痛出、耳周淋巴结肿痛 E E又称局限性外耳道炎又称局限性外耳道炎 答案：答案：E E25课后复习题课后复习题4 4急性分泌性中耳炎的主要病理特征是急性分泌性中耳炎的主要病理特征是 A A听力下降听力下降 B B鼓室积液鼓室积液 C C鼓室内陷鼓室内陷 D D鼓膜充血鼓膜充血 E E咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞 答案：答案：E E26课后复习题课后复习题5 5急性分泌性中耳炎，可存在下列哪种表现急性分泌性中耳炎，可存在下列哪种表现 A A鼓膜穿孔鼓膜穿孔 B B自声增强现象自声增强现象 C C高音调持续耳鸣高音调持续耳鸣 D D
21、耳流脓耳流脓 E E鼓膜外隆鼓膜外隆 答案：答案：B B27课后复习题课后复习题6 6有关急性化脓性中耳炎描述有误的是有关急性化脓性中耳炎描述有误的是 A A系中耳粘膜的急性化脓性炎症系中耳粘膜的急性化脓性炎症 B B病变主要位于鼓室病变主要位于鼓室 C C中耳其他各部也可受累中耳其他各部也可受累 D D主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等 E E好发于成人好发于成人答案：答案：E E28课后复习题课后复习题7 7. .急性化脓性中耳炎的治疗措施正确的是急性化脓性中耳炎的治疗措施正确的是 A A给予易消化富营养的食物给予易消化富营养的食物 B B流脓后予流脓后予3%3%过氧化氢洁耳过氧化氢洁耳 C C抗生素耳液滴耳抗生素耳液滴耳 D D用用1%1%呋喃西林麻黄碱滴鼻呋喃西林麻黄碱滴鼻 E E以上均对以上均对答案：答案：E E2930
