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1、1第一篇第一篇 影像诊断学影像诊断学第六章第六章 消化系统与腹膜腔消化系统与腹膜腔2消化系统8学时第一节食管与胃肠道3学时第二节肝脏、胆系胰腺和脾3学时第三节腹膜腔和肠系膜第四节急腹症2学时3消化系统消化系统消化道消化道消化腺消化腺外加：脾和腹膜腔外加：脾和腹膜腔外加：脾和腹膜腔外加：脾和腹膜腔4检查技术检查技术X X线检查线检查CTCT检查检查l l超声检查超声检查l lMRIMRI检查检查5X X线检查线检查l l能发现高密度性病变，如结石、金属异物；能发现高密度性病变，如结石、金属异物；l l用于急腹症中的肠梗阻、胃肠道穿孔检查；用于急腹症中的肠梗阻、胃肠道穿孔检查；l l平片检查对消化
2、系统和腹膜腔大多数病变无应用价值；平片检查对消化系统和腹膜腔大多数病变无应用价值；l l造影检查：食管和胃肠道钡剂造影检查目前仍是消化道造影检查：食管和胃肠道钡剂造影检查目前仍是消化道疾病首选影像检查方法，显示腔壁异常；疾病首选影像检查方法，显示腔壁异常；l l特殊造影检查：经皮肝胆管造影（特殊造影检查：经皮肝胆管造影（PTCPTC）、）、T T型管造影、型管造影、经内镜逆行性胆胰管造影（经内镜逆行性胆胰管造影（ERCPERCP）等；目前多为）等；目前多为MRCPMRCP和和CTCT胆管成像（胆管成像（CTCCTC）取代，多用于介入治疗；）取代，多用于介入治疗；l lDSADSA检查单纯以诊断
3、为目的已很少应用。检查单纯以诊断为目的已很少应用。6CTCT、MRIMRI、超声检查、超声检查n nCT目前是消化系统、脾、腹膜腔疾病最主要的影像检查技术；较高辐射剂量；目前还没有动态观察。n nMRI通常作为超声和CT检查后的补充检查技术。n n超声检查：易行、无创、无辐射，广泛用于检查消化系统和腹膜腔疾病。7第一节第一节 食管与胃肠道食管与胃肠道8一、检查技术一、检查技术n nX X线平片：仅用于食管胃肠道疾病相关的急症检查，线平片：仅用于食管胃肠道疾病相关的急症检查，如金属异物、穿孔、肠梗阻等。如金属异物、穿孔、肠梗阻等。钡剂造影检查：消化道属于空腔脏器，影像检查钡剂造影检查：消化道属于
4、空腔脏器，影像检查多选择硫酸钡造影作为初查方法。多选择硫酸钡造影作为初查方法。( (透视与摄片相透视与摄片相结合、加压、形态改变与功能改变）。结合、加压、形态改变与功能改变）。CTCT平扫：可以观察有无胃肠道管壁增厚或肿瘤向平扫：可以观察有无胃肠道管壁增厚或肿瘤向腔外生长情况。腔外生长情况。CTCT增强扫描：明确有无纵隔淋巴结肿大，判断肿增强扫描：明确有无纵隔淋巴结肿大，判断肿瘤血供是否丰富。瘤血供是否丰富。n n血管造影：价值不大。血管造影：价值不大。9二、正常影像表现二、正常影像表现（一）食管（一）食管钡餐造影检钡餐造影检查咽部表现：查咽部表现：n n正位观察：正位观察：可见会厌、可见会厌
5、、会厌豀、梨会厌豀、梨状窝、喉头。状窝、喉头。n n侧位观察：侧位观察：可见会厌豀、可见会厌豀、梨状窝梨状窝10钡餐造影检查食管影像表现：钡餐造影检查食管影像表现：分段：颈、胸、腹二个生理狭窄：入口、膈食管裂孔处右前斜位：常用位置，三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左房压迹；11右前斜位右前斜位右前斜位右前斜位是观察食管的常用位置，在其前缘可见三个是观察食管的常用位置，在其前缘可见三个是观察食管的常用位置，在其前缘可见三个是观察食管的常用位置，在其前缘可见三个压迹：压迹：压迹：压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左房压迹。主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左房压迹。主动脉弓压迹、左主支气管压
6、迹和左房压迹。主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左房压迹。主动脉弓压迹左主支气管压迹左房压迹12CTCT平扫和增强平扫和增强13（二）胃与十二指肠n n胃的构成：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯。胃的构成：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯。 胃的形状胃的形状：牛角型；钩型；长型（无力型）；瀑布牛角型；钩型；长型（无力型）；瀑布型。型。 胃的粘膜：为条状透明影，一般胃体部粘膜宽度不胃的粘膜：为条状透明影，一般胃体部粘膜宽度不超过超过5 5毫米。毫米。 胃的蠕动和排空：上部开始，向幽门方向推进；一胃的蠕动和排空：上部开始，向幽门方向推进；一般于服钡后般于服钡后2 24 4小时排空。小时排空。 十二指肠
7、：呈十二指肠：呈C C型，分为球部（锥形）、降部、水平型，分为球部（锥形）、降部、水平部和升部。部和升部。n nCT和MRI检查： 可以观察胃壁的厚度。足量对比剂填充、胃充分扩可以观察胃壁的厚度。足量对比剂填充、胃充分扩张时正常胃壁的厚度不超张时正常胃壁的厚度不超5mm5mm，且整个胃壁均匀一致。，且整个胃壁均匀一致。1415胃的构成胃的构成胃的构成胃的构成：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯。：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯。：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯。：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯。16正常胃部正常胃部X X线表现线表现胃体胃大弯胃底贲门部胃小弯十二指肠球幽门管胃窦部17胃的形
8、状：牛角型；钩型；长型（无力型）；瀑布型。胃的形状：牛角型；钩型；长型（无力型）；瀑布型。胃的形状：牛角型；钩型；长型（无力型）；瀑布型。胃的形状：牛角型；钩型；长型（无力型）；瀑布型。18牛角型胃牛角型胃19钩型胃钩型胃20瀑布型胃瀑布型胃21n n长型胃 又名：无力型胃22胃的粘膜胃的粘膜胃的粘膜胃的粘膜：粘膜皱襞间的沟内充钡，呈条纹状致密影，皱襞：粘膜皱襞间的沟内充钡，呈条纹状致密影，皱襞：粘膜皱襞间的沟内充钡，呈条纹状致密影，皱襞：粘膜皱襞间的沟内充钡，呈条纹状致密影，皱襞则为条状透明影。则为条状透明影。则为条状透明影。则为条状透明影。一般胃体部粘膜宽度不超过一般胃体部粘膜宽度不超过一
9、般胃体部粘膜宽度不超过一般胃体部粘膜宽度不超过5 5 5 5毫米。毫米。毫米。毫米。23胃的粘膜胃的粘膜胃的粘膜胃的粘膜：粘膜皱襞间的沟内充钡，呈条纹状致密影，皱襞：粘膜皱襞间的沟内充钡，呈条纹状致密影，皱襞：粘膜皱襞间的沟内充钡，呈条纹状致密影，皱襞：粘膜皱襞间的沟内充钡，呈条纹状致密影，皱襞则为条状透明影。则为条状透明影。则为条状透明影。则为条状透明影。一般胃体部粘膜宽度不超过一般胃体部粘膜宽度不超过一般胃体部粘膜宽度不超过一般胃体部粘膜宽度不超过5 5 5 5毫米。毫米。毫米。毫米。胃小弯的粘膜平行整齐胃大弯粘膜呈横向或斜行24胃的蠕动胃的蠕动胃的蠕动胃的蠕动：由：由：由：由胃体上部开始
10、，向幽门方向推进。胃体上部开始，向幽门方向推进。胃体上部开始，向幽门方向推进。胃体上部开始，向幽门方向推进。25正常十二指肠各部名称（透视像）正常十二指肠各部名称（透视像）球部降部水平部升部十二指肠空肠曲26（三）小肠（三）小肠n n口服钡剂小肠造影：空场位于左上中腹，粘膜皱襞多、羽毛状，蠕动快而有力；回肠位于右下腹和盆腔，粘膜皱襞少而浅，蠕动慢而弱；回盲瓣的上、下瓣呈唇状突起。n nCT、MRI检查：用于了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移。27钡餐造影：n n空场位于左上中腹，常显示为羽毛状影像，富于环状皱襞且蠕动活跃。n n回肠位于右中下腹部，肠腔较小，皱襞少而浅，蠕动不活跃。回肠空肠2
11、8 钡餐造影：n n末端回肠自盆腔向右上行与盲肠相接。29n n方法：采用一种不透X线导管经鼻腔或口腔直达十二指肠空场曲（Treitzs）注入钡剂及气体。n n表现：正常小肠被钡剂涂布并被气体充分扩张、均匀连续，肠襻走行弯曲自然，肠管粗细均匀，空场可宽达4cm（充气后为4.5cm），回肠管径稍细，为3.5cm（充气后为4cm）。小肠灌肠双重对比造影：小肠灌肠双重对比造影：30小肠灌肠双重对比造影：小肠灌肠双重对比造影：31（四）大肠结肠气钡双重对比造影检查：钡剂逆向涂布结肠。n n结肠：充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，称为结肠袋。n n阑尾：在钡餐或钡灌肠时都可能显影，呈长条状影，位于盲肠内
12、下方。 3233正常结肠气钡双重全貌正常结肠气钡双重全貌34三、基本病变影像表现三、基本病变影像表现n n内腔的改变内腔的改变 a.a.内腔狭窄：持续的内腔缩小为狭窄。内腔狭窄：持续的内腔缩小为狭窄。先天性；炎先天性；炎症性；外压性；肿瘤性。症性；外压性；肿瘤性。 b.b.内腔扩张：持续内腔扩大，可由远端内腔狭窄、内腔扩张：持续内腔扩大，可由远端内腔狭窄、梗阻及肠麻痹所致。梗阻及肠麻痹所致。n n轮廓的改变：充盈缺损；龛影；憩室。轮廓的改变：充盈缺损；龛影；憩室。n n粘膜与粘膜皱襞的改变：粘膜破坏、消失；粘膜增粘膜与粘膜皱襞的改变：粘膜破坏、消失；粘膜增宽、迂曲；粘膜皱襞平坦；粘膜皱襞纠集。
13、宽、迂曲；粘膜皱襞平坦；粘膜皱襞纠集。n n功能性改变：张力改变（牛角型胃、长型胃）；蠕功能性改变：张力改变（牛角型胃、长型胃）；蠕动的改变（皮革胃）；运动力的改变；分泌功能的动的改变（皮革胃）；运动力的改变；分泌功能的改变。改变。35n n内腔的改变：持续的管腔缩小为狭窄；管腔扩张见于狭窄上方的内腔增宽、钡剂滞留、气液面形成。 36食管外压性改变37食管外压性改变钡剂滞留气液面38食道癌扩张气液面39n n充盈缺损：是指钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现。常见于肿瘤。40n n龛影：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像。消化溃疡或肿瘤坏死形成的腔壁凹陷，钡剂充填滞留其内所致。41n n憩室：为
14、向壁外囊袋状膨出，有正常粘膜通入，与龛影不同。42充盈缺损龛影憩室43粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏n n正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影。正常黏膜破坏44粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲n n食管静脉曲张：食管全程管壁不规则，粘膜增粗、迂曲。正常粘膜45四、疾病诊断四、疾病诊断（一）食管癌（esophageal carcinoma）临床与病理临床与病理n n好发于好发于40407070岁男性。岁男性。n n主要症状是进行性吞咽困难。主要症状是进行性吞咽困难。n n病理分病理分三型三型： 浸润型浸润型：环状增厚、管腔狭窄；：环状增厚、管腔狭窄； 增生型增生型：向腔内生长、形成肿
15、块；：向腔内生长、形成肿块； 溃疡型溃疡型：肿块形成溃疡、深达肌层；：肿块形成溃疡、深达肌层； 以上各型可混合出现以上各型可混合出现混合型。混合型。46影像学表现（影像学表现（X X线）线）n n粘膜皱襞消失、中断、破坏。n n管腔狭窄：钡餐通过受阻，其上方食管扩张。n n腔内充盈缺损。n n不规则的龛影。n n受累段食管局限性僵硬。4748浸润型浸润型环状狭窄4950增生型增生型充盈缺损5152CT表现表现n n显示食管壁不规则显示食管壁不规则增厚或肿块样；增厚或肿块样；n n显示纵隔淋巴结有显示纵隔淋巴结有无增大及肺内有无无增大及肺内有无转移灶。转移灶。53诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n
16、n吞咽困难病史及X线造影的表现即可诊断；n n鉴别诊断：食管平滑肌瘤，食管静脉曲张。54（二）食管静脉曲张（二）食管静脉曲张（二）食管静脉曲张（二）食管静脉曲张（esophageal varicesesophageal varicesesophageal varicesesophageal varices）临床与病理：n n定义：食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于定义：食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。肝硬化。n n病因：食管下段的静脉网与门静脉系统的胃冠状静脉和胃病因：食管下段的静脉网与门静脉系统的胃冠状静脉和胃短静脉之间存在吻合短静脉之间存在吻合门静脉压力增高时
17、门静脉压力增高时来自消化器官来自消化器官及脾的静脉血液回流受阻及脾的静脉血液回流受阻大量血液通过胃冠状静脉和胃大量血液通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食管黏膜下静脉和食管周围静脉丛短静脉进入食管黏膜下静脉和食管周围静脉丛再经奇静再经奇静脉进入上腔静脉脉进入上腔静脉形成食管和胃底静脉曲张。形成食管和胃底静脉曲张。n n临床表现：引起呕血或便血（黑便），重者失血性休克或临床表现：引起呕血或便血（黑便），重者失血性休克或死亡。死亡。55影像学表现（影像学表现（X X线）线）n n轻度：粘膜皱襞稍宽或略微迂曲。n n典型：食管中下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲、呈板状、蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。
18、n n病变加重：食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。565758 轻度食管静脉曲张 中度食管静脉曲张5960诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 食管壁的柔软度和扩张度食管静脉曲张：管壁柔软而伸缩自如食管癌：管壁僵硬、扩张受限61（三）胃、十二指肠溃疡（三）胃、十二指肠溃疡（三）胃、十二指肠溃疡（三）胃、十二指肠溃疡(gastric ulcer(gastric ulcer(gastric ulcer(gastric ulcer，duodenal ulcerduodenal ulcerduodenal ulcerduodenal ulcer）临床与病理：n n常见疾病，常见疾病，好发于好发于
19、20205050岁。岁。n n十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的五倍。十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的五倍。n n临床：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和规律性临床：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和规律性的特点。可继发大出血和幽门梗阻。胃溃疡可恶性的特点。可继发大出血和幽门梗阻。胃溃疡可恶性变。变。62影像学表现影像学表现n n直接征象：即溃疡本身的改变龛影。n n间接征象：溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变。636465直接征象 龛影：多见于小弯。n龛影的形状：主要有圆形，卵圆形，不规则形，线样及棒状等。n龛影的口部：口部均整齐，光滑。666768良性溃疡特征周围粘膜皱襞如车轮状向口部集中，且到达口
20、部边缘并逐渐狭窄。龛影口部有一圈粘膜水肿造成的透明带。粘膜线项圈征狭颈征69周围粘膜纠集周围粘膜纠集周围粘膜纠集周围粘膜纠集周围粘膜纠集周围粘膜纠集周围粘膜纠集周围粘膜纠集70狭颈征狭颈征狭颈征狭颈征粘膜线粘膜线粘膜线粘膜线1 12mm2mm项圈征项圈征510mm71胃溃疡引起的间接改变：胃溃疡引起的间接改变：n n胃小弯短缩（蜗牛胃小弯短缩（蜗牛胃）；胃）；n n胃大弯侧指状切迹胃大弯侧指状切迹及胃变形；及胃变形；n n幽门梗阻及狭窄；幽门梗阻及狭窄；n n胃液分泌增加；胃液分泌增加；n n局限性压痛。局限性压痛。72十二指肠溃疡十二指肠溃疡n n临床与病理： 绝大部分发生在球部，占90%以
21、上。球部溃疡常较胃溃疡小，直径多在412mm，大都在后壁和前壁。73影像学表现影像学表现n n直接征象直接征象龛影，龛影，常较小。常较小。n n间接征象间接征象更常见球部变形，更常见球部变形，主要是由于瘢痕收主要是由于瘢痕收缩，粘膜水肿和痉挛所致，缩，粘膜水肿和痉挛所致，可以是山字形、三叶形、可以是山字形、三叶形、葫芦形等，溃疡愈合后龛影消失，变形可持续存在；葫芦形等，溃疡愈合后龛影消失，变形可持续存在；其他征象：激惹征，幽门痉挛，球部有固定压痛。其他征象：激惹征，幽门痉挛，球部有固定压痛。7475十二指肠球部溃疡：十二指肠球部龛影，周围有黏膜纠集现象。76n n球部充盈像：显示球部变形，密度
22、不均，中央密度较高。球部充盈像：显示球部变形，密度不均，中央密度较高。球部充盈像：显示球部变形，密度不均，中央密度较高。球部充盈像：显示球部变形，密度不均，中央密度较高。77球部加压像：显示龛影及粘膜纠集7879（四）胃（四）胃（四）胃（四）胃 癌癌癌癌(gastric carcinoma)(gastric carcinoma)(gastric carcinoma)(gastric carcinoma)临床与病理临床与病理n n胃癌是胃肠道最常见的肿瘤，好发于胃癌是胃肠道最常见的肿瘤，好发于40406060岁，以胃岁，以胃窦、小弯和贲门区常见。窦、小弯和贲门区常见。n n临床表现：主要是上腹部
23、疼痛、吐咖啡色血液或有柏临床表现：主要是上腹部疼痛、吐咖啡色血液或有柏油便、梗阻症状。油便、梗阻症状。n n病理：大体形态分三型：病理：大体形态分三型： 蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）；蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）； 浸润型（硬癌）；浸润型（硬癌）； 溃疡型（又称溃疡型（又称恶性溃疡恶性溃疡）。）。 80影像学表现影像学表现中晚期胃癌的X线表现：n n充盈缺损，多见于蕈伞型；充盈缺损，多见于蕈伞型；n n胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型胃癌引起，形胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型胃癌引起，形成成“ “皮革胃皮革胃” ”；n n龛影，多见于溃疡型龛影，多见于溃疡型（半月综合症半月综合症：龛
24、影呈半月形，：龛影呈半月形，周围有不规则环堤，环堤上常见结节状及指压迹状周围有不规则环堤，环堤上常见结节状及指压迹状充盈缺损充盈缺损）；n n粘膜皱襞破坏、消失或中断；皱襞异常粗大、僵直粘膜皱襞破坏、消失或中断；皱襞异常粗大、僵直或呈杵状、结节状。或呈杵状、结节状。n n癌瘤区蠕动消失。癌瘤区蠕动消失。8182n n增生型胃窦癌：增生型胃窦癌： 胃窦部不规则胃窦部不规则充盈缺损，呈息充盈缺损，呈息肉样增生，胃窦肉样增生，胃窦腔狭窄，粘膜破腔狭窄，粘膜破坏，蠕动消失。坏，蠕动消失。838485n n浸润型全胃癌：浸润型全胃癌： 全胃腔缩小，全胃腔缩小，胃壁僵硬，粘膜胃壁僵硬，粘膜破坏，蠕动消失。
25、破坏，蠕动消失。8687n n溃疡型胃癌：溃疡型胃癌： 胃小弯轻度缩胃小弯轻度缩短，腔内见半月短，腔内见半月形龛影，周围有形龛影，周围有环堤及指状压迹，环堤及指状压迹，粘膜中断破坏粘膜中断破坏（半月综合症半月综合症半月综合症半月综合症）。）。8889CTCT与与MRIMRI：可直接反映肿瘤的大体形态。：可直接反映肿瘤的大体形态。90 CT平扫轴位（左上图）与冠状位重建（左下图）显示胃体部胃壁不规则增厚，表面不光整，扩张度差；三维表面重建示胃腔狭窄，胃壁僵硬，呈革袋状。91n n胃癌：胃壁增厚不规则，信号不均匀。92诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断胃良、恶性溃疡的鉴别胃良、恶性溃疡的鉴别胃良、恶性溃
26、疡的鉴别胃良、恶性溃疡的鉴别良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡龛影形状龛影形状圆形或椭圆形，边缘圆形或椭圆形，边缘光滑整齐光滑整齐不规则，扁平，有多个不规则，扁平，有多个尖角尖角龛影位置龛影位置突出于胃轮廓突出于胃轮廓位于胃轮廓之内位于胃轮廓之内龛影周围龛影周围和口部和口部粘膜水肿的表现，如粘膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征、狭粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达龛口龛影集中直达龛口指压迹样充盈缺损，有指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、不规则环堤，皱襞中断、破坏破坏附近胃壁附近胃壁柔软，有蠕动波柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失僵硬，峭直，蠕动消失93良性良性
27、恶性恶性94（五）肠癌（五）肠癌n n小肠腺癌： 1 1）起源于肠粘膜上皮细胞，好发于十二指肠及近端小肠。）起源于肠粘膜上皮细胞，好发于十二指肠及近端小肠。 2 2）肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形成环形狭窄。）肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形成环形狭窄。 3 3）临床表现主要为出血、梗阻、黄疸及腹部肿块。）临床表现主要为出血、梗阻、黄疸及腹部肿块。n n结直肠癌 1 1）好发于）好发于直肠直肠和和乙状结肠乙状结肠。 2 2）分为三型：）分为三型：增生型，浸润型，溃疡型增生型，浸润型，溃疡型。 3 3）主要临床表现：便血、腹泻、或有顽固性便秘，粪便变细和里）主要临床表现：便血、腹泻、或有顽
28、固性便秘，粪便变细和里急后重感。急后重感。95影像学表现：影像学表现：n nX X线钡剂造影线钡剂造影 小肠腺癌：小肠腺癌： 1 1）肠管局限性环状狭窄、粘膜破坏。）肠管局限性环状狭窄、粘膜破坏。 2 2）不规则充盈缺损及龛影形成。）不规则充盈缺损及龛影形成。 3 3）狭窄段肠管僵硬，钡剂通过受阻。）狭窄段肠管僵硬，钡剂通过受阻。 4 4）近端肠腔有程度不等的扩张。）近端肠腔有程度不等的扩张。结直肠癌：结直肠癌：1 1）肠腔内可见不规则肿块（）肠腔内可见不规则肿块（增生型增生型充盈缺损充盈缺损）。2 2）管腔狭窄（）管腔狭窄（浸润型浸润型） 。3 3）较大的龛影（）较大的龛影（溃疡型溃疡型）4
29、 4）病变段肠壁僵硬。）病变段肠壁僵硬。n nCTCT与与MRMR检查：仿真内镜检查。检查：仿真内镜检查。969798增生型结肠癌增生型结肠癌 n n肿瘤向腔内生长，肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可呈菜花状，表面可有浅溃疡。有浅溃疡。99浸润型结肠癌浸润型结肠癌n n癌瘤主要沿肠壁浸润，癌瘤主要沿肠壁浸润，肠壁增厚，绕肠壁环肠壁增厚，绕肠壁环形生长，使肠腔呈向形生长，使肠腔呈向心性狭窄。心性狭窄。100溃疡型结肠癌溃疡型结肠癌n n主要表现为深而不规主要表现为深而不规则的溃疡。则的溃疡。101102103104105106107108109110（六）胃肠道间质瘤（六）胃肠道间质瘤（DIST）
30、n n起源于胃肠道间叶组织的肿瘤；n n好发于中老年人；n n多发于胃和小肠，可向腔内或腔内、外同时生长；n n临床主要表现：消化道出血。111影像学表现影像学表现n nX线：充盈缺损，粘膜展平，龛影，血管造影可有染色。n nCT和MRI：胃肠壁起源的实性肿块。112113诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n诊断：消化道出血病史，无明显肠梗阻表现，影像检查实性肿块、强化较明显。n n鉴别诊断：胃癌，肠癌，胃肠道淋巴瘤。114（七）胃肠道淋巴瘤（七）胃肠道淋巴瘤n n起源于胃肠道粘膜下层的淋巴组织，胃最多见，起源于胃肠道粘膜下层的淋巴组织，胃最多见，其次小肠（主要发生在回盲部）；其次小肠（主要发生
31、在回盲部）；n n病理：多为非霍奇金病理：多为非霍奇金B B细胞淋巴瘤；细胞淋巴瘤；n n主要临床表现：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、主要临床表现：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、发热等。发热等。115X X线：线： 1 1）粘膜皱襞变平、增宽、破坏消失。粘膜皱襞变平、增宽、破坏消失。 2 2）多发结节状或息肉状充盈缺损。）多发结节状或息肉状充盈缺损。 3 3）肠壁破坏、肠管呈）肠壁破坏、肠管呈“ “动脉瘤样动脉瘤样” ”扩张。扩张。 4 4）可有大小不等溃疡龛影。）可有大小不等溃疡龛影。 5 5）胃肠壁多柔软，内腔狭窄不明显。）胃肠壁多柔软，内腔狭窄不明显。n nCTCT与与MRIMRI：可直
32、接显示与肠管紧密相连的实质性肿块，肿：可直接显示与肠管紧密相连的实质性肿块，肿大淋巴结，包绕血管，增强扫描肿块明显增强；大淋巴结，包绕血管，增强扫描肿块明显增强；“ “三明治三明治征征” ”。影像学表现影像学表现116117118（八）克罗恩病（八）克罗恩病（Crohn disease）临床与病理临床与病理n n又名节段性肠炎，病因不明，非特异性炎症；又名节段性肠炎，病因不明，非特异性炎症；n n缓解与复发交替、节段性分布的慢性疾病；缓解与复发交替、节段性分布的慢性疾病；n n可累及胃肠道各部，多见回肠远端。可累及胃肠道各部，多见回肠远端。n n病理：肠壁水肿、裂隙征溃疡（纵横交错）、肠病理：
33、肠壁水肿、裂隙征溃疡（纵横交错）、肠壁增厚、肠腔狭窄、肠梗阻、穿孔。壁增厚、肠腔狭窄、肠梗阻、穿孔。n n临床主要表现：腹痛、腹泻、肠梗阻。临床主要表现：腹痛、腹泻、肠梗阻。119影像学表现影像学表现X X线：线：n n分泌液增多，钡剂涂布不良；分泌液增多，钡剂涂布不良；n n裂隙征溃疡裂隙征溃疡龛影；龛影；n n“ “卵石征卵石征” ”；n n肠管非对称性狭窄；肠管非对称性狭窄；n n节段性分布；节段性分布；n n窦道和瘘管。窦道和瘘管。CTCT和和MRIMRI：可以帮助评估克罗恩病的活动情况。：可以帮助评估克罗恩病的活动情况。120121122诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n诊断：好发于回肠、常累及右半结肠、呈节诊断：好发于回肠、常累及右半结肠、呈节诊断：好发于回肠、常累及右半结肠、呈节诊断：好发于回肠、常累及右半结肠、呈节段性、跳跃性，易发生窦道与肠梗阻，根据段性、跳跃性，易发生窦道与肠梗阻，根据段性、跳跃性，易发生窦道与肠梗阻，根据段性、跳跃性，易发生窦道与肠梗阻，根据影像表现并结合临床表现，多可诊断。影像表现并结合临床表现，多可诊断。影像表现并结合临床表现，多可诊断。影像表现并结合临床表现，多可诊断。n n鉴别诊断：肠结核，小肠淋巴瘤。鉴别诊断：肠结核，小肠淋巴瘤。鉴别诊断：肠结核，小肠淋巴瘤。鉴别诊断：肠结核，小肠淋巴瘤。123
