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1、动脉粥样硬化的饮食防治动脉粥样硬化的饮食防治PPTPPT课件课件第一节第一节第一节第一节 影响总胆固醇（影响总胆固醇（影响总胆固醇（影响总胆固醇（TCTC）和低密度脂蛋白）和低密度脂蛋白）和低密度脂蛋白）和低密度脂蛋白胆固胆固胆固胆固 醇（醇（醇（醇（LDL-CLDL-C）的饮食因素）的饮食因素）的饮食因素）的饮食因素一、饮食中的胆固醇一、饮食中的胆固醇 胆固醇是细胞膜的组成成分，所有的动物产品均有胆固醇是细胞膜的组成成分，所有的动物产品均有胆固醇，肉、鸡、鱼（胆固醇，肉、鸡、鱼（50100mg/100g50100mg/100g），蛋黄），蛋黄( (约约200mg/200mg/个个) )，肝，
2、肝(350mg/100g)(350mg/100g)，食物中的胆固醇只有，食物中的胆固醇只有40%60%40%60%被吸收被吸收 食物中胆固醇每增加食物中胆固醇每增加25mg25mg时，能使血清的时，能使血清的LDLLDL或或TCTC增加增加1mg/dL1mg/dL。在抗动脉粥样硬化的饮食治疗中，。在抗动脉粥样硬化的饮食治疗中，首先要限制胆固醇的摄入。首先要限制胆固醇的摄入。（五）纤维（五）纤维n n可溶性纤维即使人们食用低脂和低胆固醇饮食，还能使其原始血脂水平下降。纤维降胆固醇的机理尚不完全清楚，可能与增加胆固醇的排泄，增加在肠道中胆固醇与胆酸结合而减少胆固醇吸收有关。每天食入燕麦麸（含纤维，
3、其中可溶性纤维）能使血清或降低。因此，在抗动脉粥样硬化的饮食治疗中宜有适量的可溶性纤维。（六）其他饮食（六）其他饮食n n目前已知饮食中的钙能影响血脂。机理不祥，可能高钙能减少和延长脂肪的吸收，特别对饱和脂肪酸。 （七）体重与能量平衡（七）体重与能量平衡n n多数人群的研究证明血清和与体多数人群的研究证明血清和与体重呈正相关。体重每增加磅，血清在男重呈正相关。体重每增加磅，血清在男性增加，女性则为。性增加，女性则为。如果用饮食控制减重磅，则水平如果用饮食控制减重磅，则水平下降。这表明在抗动脉粥样硬化下降。这表明在抗动脉粥样硬化的饮食治疗中，应该注意使患者保持较轻的体重。的饮食治疗中，应该注意使
4、患者保持较轻的体重。n n而对于血清（高于以上）而对于血清（高于以上）及（高于）特别高及（高于）特别高的患者，主要是遗传基因所致的高脂血症，饮食的患者，主要是遗传基因所致的高脂血症，饮食因素对其影响小。因素对其影响小。 第二节第二节 影响甘油三酯（影响甘油三酯（TGTG）和高密度脂蛋白）和高密度脂蛋白胆固醇（胆固醇（HDL-HDL-）的饮食因素）的饮食因素n n高密度脂蛋白（HDL）水平低是冠心病的危险因素。HDL不仅是胆固醇逆行运转的重要携带者，而且是防止氧化的重要因素。HDL低于或低于血清总胆固醇的五分之一，就是低HDL的标准。一、油脂与碳水化合物一、油脂与碳水化合物n n中链的饱和脂肪酸
5、和碳水化合物相似，有升高中链的饱和脂肪酸和碳水化合物相似，有升高TGTG的作用；长链的的作用；长链的脂肪酸，包括饱和脂肪酸，顺位单价不饱和脂肪酸、多价不饱和脂肪酸，包括饱和脂肪酸，顺位单价不饱和脂肪酸、多价不饱和脂肪酸，倾向于降低脂肪酸，倾向于降低TGTG和升高和升高HDL-CHDL-C。这并不意味着可以随意给。这并不意味着可以随意给HDLHDL低的患者增加食用油脂，如果单纯增加食用油脂只会增加体低的患者增加食用油脂，如果单纯增加食用油脂只会增加体重，甚至抑制重，甚至抑制HDLHDL。如果在饮食中增加多价不饱和脂肪酸很多。如果在饮食中增加多价不饱和脂肪酸很多（超过的总热卡），也会使水平更降低。
6、因此，只（超过的总热卡），也会使水平更降低。因此，只有对瘦的病人当其有对瘦的病人当其HDLHDL过低时，才推荐患者饮食中增加单价不饱过低时，才推荐患者饮食中增加单价不饱和脂肪酸而降低饱和脂肪酸。和脂肪酸而降低饱和脂肪酸。n n反式单价不饱和脂肪酸与反式单价不饱和脂肪酸与HDLHDL的关系，目前已知高剂量（的关系，目前已知高剂量（）的反式单价不饱和脂肪酸的食入可使）的反式单价不饱和脂肪酸的食入可使HDLHDL下降下降，目前我们平均食入克反式单价不饱和脂肪酸，可，目前我们平均食入克反式单价不饱和脂肪酸，可能使能使HDLHDL下降。（大家要减少食入动物油和氢下降。（大家要减少食入动物油和氢化植物油，
7、它们含反式单价不饱和脂肪酸较高。）化植物油，它们含反式单价不饱和脂肪酸较高。）n n 多价不饱和脂肪酸，主要是降低，而对多价不饱和脂肪酸，主要是降低，而对HDLHDL影响极小。影响极小。这种这种 脂酸降低的效果以每天服用鱼油克最明显。脂酸降低的效果以每天服用鱼油克最明显。一般来说，经常食用鱼类（深海鱼类），有利于预防冠心病。但一般来说，经常食用鱼类（深海鱼类），有利于预防冠心病。但正常人平时食用的鱼类，不会对产生明显影响。正常人平时食用的鱼类，不会对产生明显影响。 二、酒精二、酒精n n酒精最能影响水平。但酒升高只是暂时的，与饮酒精最能影响水平。但酒升高只是暂时的，与饮酒的剂量和原有水平有关。
8、如果基础水平在酒的剂量和原有水平有关。如果基础水平在以下，饮酒只略增加，而超过以下，饮酒只略增加，而超过，则可在饮酒后增加。，则可在饮酒后增加。由于超体重的人体内已经超产了富含的脂蛋白，故饮由于超体重的人体内已经超产了富含的脂蛋白，故饮酒后的增加也比瘦人为多。酒后的增加也比瘦人为多。n n对正常水平的人，饮酒对脂质的影响主要是增高对正常水平的人，饮酒对脂质的影响主要是增高HDLHDL水平。这种效果与饮酒的量有关。一般每日饮克水平。这种效果与饮酒的量有关。一般每日饮克的乙醇（杯）的乙醇（杯）HDLHDL升。这升。这可能与少量饮酒者冠心病死亡率较低的原因，但目前并无可能与少量饮酒者冠心病死亡率较低
9、的原因，但目前并无推荐饮酒以预防冠心病的建议，因饮酒还会对肝脏等造成推荐饮酒以预防冠心病的建议，因饮酒还会对肝脏等造成损害。损害。三、能力平衡与体重三、能力平衡与体重n nHDLHDL与体重呈负相关，而与体重呈正相与体重呈负相关，而与体重呈正相关。体重下降可使下降而关。体重下降可使下降而HDLHDL升高。升高。水平可以随热量食入的改变而迅速发生改变，水平可以随热量食入的改变而迅速发生改变，HDLHDL水平则不然，当开始进食低热量饮食时，水平则不然，当开始进食低热量饮食时，HDLHDL比原水平还低，只有当体重已降低了比原水平还低，只有当体重已降低了个月后，它才会升高。个月后，它才会升高。n n一
10、般来说，肥胖人（不论男女）的一般来说，肥胖人（不论男女）的HDLHDL较瘦较瘦人高，则高人高，则高。用增加运动的方式减重能促进。用增加运动的方式减重能促进HDLHDLC C水平的增加。水平的增加。第三节第三节 影响低密度脂蛋白氧化的饮食因素影响低密度脂蛋白氧化的饮食因素n nLDLLDL氧化是动脉粥样硬化发生发展的重要因素。氧化氧化是动脉粥样硬化发生发展的重要因素。氧化LDLLDL不但被巨噬细胞大量摄取而转变为泡沫细胞，成为动脉粥不但被巨噬细胞大量摄取而转变为泡沫细胞，成为动脉粥样硬化最早期病变样硬化最早期病变脂肪纹的基础。而氧化的脂肪纹的基础。而氧化的LDLLDL还是还是单核细胞的趋化物，能
11、吸引单核细胞由血液循环通过内膜单核细胞的趋化物，能吸引单核细胞由血液循环通过内膜而进入动脉壁的内膜下间隙，又能阻止单核细胞从内膜下而进入动脉壁的内膜下间隙，又能阻止单核细胞从内膜下回流入血液循环，促使其在内膜下间隙转变为巨噬细胞并回流入血液循环，促使其在内膜下间隙转变为巨噬细胞并大量摄取氧化的大量摄取氧化的LDLLDL。此外，氧化的。此外，氧化的LDLLDL还能刺激内皮细还能刺激内皮细胞释放单细胞趋化蛋白胞释放单细胞趋化蛋白- -和巨噬细胞克隆刺激因子；抑制和巨噬细胞克隆刺激因子；抑制动脉的正常松弛，并对内皮细胞和平滑肌细胞有细胞毒性，动脉的正常松弛，并对内皮细胞和平滑肌细胞有细胞毒性，使内皮
12、细胞受损，影响血小板粘附和聚集，以及前列腺素使内皮细胞受损，影响血小板粘附和聚集，以及前列腺素代谢中的某些环节。所有这些均是动脉粥样硬化发病中的代谢中的某些环节。所有这些均是动脉粥样硬化发病中的重要环节，因此，防治重要环节，因此，防治LDLLDL的氧化是预防动脉粥样硬化的的氧化是预防动脉粥样硬化的重要手段。重要手段。一、维生素一、维生素En n血液中的VE主要由HDL及LDL携带（90%），每个LDL分子上有6个分子的VE，是LDL本身的主要抗氧化因素。直接服用较大量的VE，有报告可使血浆中TC、TG下降，而HDL增高。 VE主要含于谷类、坚果和豆类中，在多价不饱和脂肪酸中也含有VE。血清VE
13、水平在25mM时，才能防止缺血性心脏病，每天需要摄入60100IU （每粒100IU）才能维持此水平。二、维生素二、维生素Cn nVCVC是体内主要的水溶性抗氧化剂，它直接与超氧是体内主要的水溶性抗氧化剂，它直接与超氧基、羟自由基、单氧基作用，基、羟自由基、单氧基作用，VCVC能明显地抑制铜能明显地抑制铜催化的和以细胞为中介的催化的和以细胞为中介的LDLLDL氧化。氧化。VCVC也能保护也能保护在在LDLLDL颗粒内的脂溶性抗氧化剂（颗粒内的脂溶性抗氧化剂（VEVE）。有）。有VCVC保保护的护的LDLLDL不被巨噬细胞通过清道夫受体摄取和降不被巨噬细胞通过清道夫受体摄取和降解。解。n n有报
14、告脑血管病的死亡率也与新鲜水果和绿色蔬有报告脑血管病的死亡率也与新鲜水果和绿色蔬菜的消耗量呈负相关。但是，服用菜的消耗量呈负相关。但是，服用VCVC过量，超过过量，超过90mg/90mg/天，并不能预防冠心病。天，并不能预防冠心病。VCVC主要存在于绿主要存在于绿色蔬菜和各种水果中。有报告能维持血浆色蔬菜和各种水果中。有报告能维持血浆VCVC水平水平为为23mM23mM，可以足够防止动脉粥样硬化，这就要每，可以足够防止动脉粥样硬化，这就要每天摄入天摄入VC60mgVC60mg（每片（每片100mg100mg）。）。 三、三、-胡萝卜素胡萝卜素n n-胡萝卜素是广泛存在于深绿色的水果和蔬菜中，它
15、是维生素A的前体。 -胡萝卜素能抑制铜-催化的和经巨噬细胞中介的LDL氧化。此外它也能一定程度上抑制巨噬细胞对氧化LDL的摄取。因而在防止动脉粥样硬化的发生和发展中具有一定作用。血浆-胡萝卜素水平大于0.4mmol/L才能有利于防止动脉粥样硬化的发展，每天需摄入15mg才能维持。第四节第四节 饮食因素对其他危险因素的影响饮食因素对其他危险因素的影响n n一一. .饮食因素对高血压的影响饮食因素对高血压的影响n n高血压是冠心病的主要危险因素。饮酒与高血压高血压是冠心病的主要危险因素。饮酒与高血压有关，连续三天不饮酒（对经常饮酒的人）其收有关，连续三天不饮酒（对经常饮酒的人）其收缩压可下降缩压可
16、下降48mmHg48mmHg。饮食中钠盐含量与高血压。饮食中钠盐含量与高血压有明显关系，一般年龄较大、超重、有高血压的有明显关系，一般年龄较大、超重、有高血压的患者对食盐均较敏感。例如，高血压患者减少患者对食盐均较敏感。例如，高血压患者减少2 2克克钠的摄入，其收缩压下降钠的摄入，其收缩压下降10mmHg10mmHg，舒张压下降，舒张压下降6mmHg6mmHg。n n二二. .饮食对糖尿病和肥胖的影响饮食对糖尿病和肥胖的影响n n饮食对糖尿病的控制非常重要。对糖尿病进行饮饮食对糖尿病的控制非常重要。对糖尿病进行饮食控制包括减重、减少甜品食入、定时定食等。食控制包括减重、减少甜品食入、定时定食等
17、。第五节第五节 与血液凝固有关的饮食与血液凝固有关的饮食n n在动脉粥样硬化时容易发生血栓形成和栓塞，如果发生在在动脉粥样硬化时容易发生血栓形成和栓塞，如果发生在冠状动脉则引起心肌梗死，这与血小板功能和血液凝固性冠状动脉则引起心肌梗死，这与血小板功能和血液凝固性的改变有关。饮食中多价不饱和脂肪酸（的改变有关。饮食中多价不饱和脂肪酸（PuFPuF）摄入，可）摄入，可降低血栓形成的倾向，而饱和脂肪酸则反之。因为降低血栓形成的倾向，而饱和脂肪酸则反之。因为PuFPuF是是前列腺素的合成前体，食入不同的前列腺素的合成前体，食入不同的PuFPuF，血小板和血管内，血小板和血管内皮细胞合成的皮细胞合成的P
18、GPG的种类也不同，因而对动脉粥样硬化的影的种类也不同，因而对动脉粥样硬化的影响也有明显差异。响也有明显差异。PuFPuF中的三烯脂肪酸是形成中的三烯脂肪酸是形成PG1PG1系列系列（PGE1PGE1、PGD1PGD1、PGI1PGI1、TXA1TXA1）的前体。四烯脂肪酸是）的前体。四烯脂肪酸是形成形成PG2PG2系列（系列（PGE2PGE2、PGI2PGI2、PGH2PGH2、TXA2TXA2）的前体。）的前体。五烯脂肪酸则是形成五烯脂肪酸则是形成PG3PG3系列（系列（PGI3PGI3、PGD3PGD3、TXA3TXA3等）等）的前体。这三类的前体。这三类PGPG对血小板功能、血管反应、
19、动脉粥样硬对血小板功能、血管反应、动脉粥样硬化的影响是完全不同的。化的影响是完全不同的。 最后总结最后总结 n n动脉粥样硬化的饮食治疗包括限制食物中的胆固醇；减少动脉粥样硬化的饮食治疗包括限制食物中的胆固醇；减少饱和脂肪酸，适当地增加单价不饱和脂肪酸；适当增加食饱和脂肪酸，适当地增加单价不饱和脂肪酸；适当增加食物中的混合碳水化合物，以植物蛋白代替动物蛋白；适当物中的混合碳水化合物，以植物蛋白代替动物蛋白；适当降低总热卡；限制食盐在生理需要水平；增加水果和绿叶降低总热卡；限制食盐在生理需要水平；增加水果和绿叶菜的食用。另外注意菜的食用。另外注意LDLLDL氧化是动脉粥样硬化的重要环节，氧化是动
20、脉粥样硬化的重要环节，饮食中除注意降血脂外，还要增加食物中的抗氧化剂（如饮食中除注意降血脂外，还要增加食物中的抗氧化剂（如VEVE、VCVC等）的含量，以饮茶代替一般的饮料，因为茶中等）的含量，以饮茶代替一般的饮料，因为茶中也有大量的抗氧化剂以增加预防也有大量的抗氧化剂以增加预防LDLLDL氧化能力。氧化能力。n n美国的国家胆固醇教育计划（美国的国家胆固醇教育计划（the national cholesterol the national cholesterol education programeducation program即即NCEPNCEP），不断宣传改变饮食，从），不断宣传改变饮
21、食，从19501950年至年至19741974年，奶品固体脂肪消耗下降年，奶品固体脂肪消耗下降39%39%，猪油用量下降，猪油用量下降78%78%，饱和脂肪酸减少而多价不饱和脂肪酸增加，食用的，饱和脂肪酸减少而多价不饱和脂肪酸增加，食用的胆固醇也减少，使胆固醇也减少，使19681968至至19761976年美国年美国35743574岁人群中冠心岁人群中冠心病死亡率下降病死亡率下降24%24%。当然，死亡率下降的原因很多，而改。当然，死亡率下降的原因很多，而改善饮食是重要原因之一。我国也在积极宣传和倡导。善饮食是重要原因之一。我国也在积极宣传和倡导。谢谢谢谢结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！24
