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1、心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理1教学目标v了解心衰的病因、发病机制、辅助检查和诊了解心衰的病因、发病机制、辅助检查和诊断要点断要点v熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点v掌握心衰的概念、护理掌握心衰的概念、护理2概述vheartfailure：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征要表现的临床综合征v分类分类根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常
2、根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见见根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性3慢性心力衰竭护理评估v基本病因基本病因包括两个方面包括两个方面原发性心肌损害原发性心肌损害v缺血性心肌损害：如冠心病缺血性心肌损害：如冠心病v弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病v代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等心脏负荷过重心脏负荷过重v前负荷过重：见于前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；瓣膜返流性疾病；(2)心内外心内外分流性疾病
3、；分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血血v后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等高压、肺动脉瓣狭窄等4诱因v感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见v心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动房颤动v血容量增加血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快钠盐摄入过多，输液过多、过快v生理或心理压力过大生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、体力过劳、情绪激动、精神紧张精神紧张v妊娠和分娩：使心脏负荷加重妊娠和分娩：
4、使心脏负荷加重v治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等5发病机制1.Frank-starling机制2.神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素一血管紧张素系统（RAS）激活。3.心肌损害与心室重构6临床表现v左心衰竭左心衰竭v右心衰竭右心衰竭v全心衰竭全心衰竭v心功能分级心功能分级7左心衰竭的表现v肺循环瘀血的症状肺循环瘀血的症状主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰
5、和咯血：v心排血量降低的症状心排血量降低的症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等过速、血压降低等v体征体征（1）原发病的体征；（）原发病的体征；（2）心脏体征：心）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。增强；肺部的体征。8右心衰竭主要表现为体循环瘀血的症状和体征主要表现为体循环瘀血的症状和体征v症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等v体征：体征：
6、v(1)颈静脉征颈静脉征颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性(2)肝大肝大心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。(3)水肿水肿胸腔积液胸腔积液(4)心脏体征心脏体征右心室扩大、三尖瓣返流性杂音右心室扩大、三尖瓣返流性杂音9全心衰的临床表现v此时左右心衰的表现同时存在此时左右心衰的表现同时存在v继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻10心功能分级根据纽约心脏病协会（根
7、据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级年修订的标准，将心功能分为四级v级：体力活动不受限制。日常活动不级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛v级：体力活动轻度受限。休息时无症级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起状，日常活动可引起上述症状上述症状v级：体力活动明显受限。休息时无症级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起状，轻于日常活动可引起上述症状上述症状v级：不能从事任何体力活动。休息时级：不能从事任何体力活动。休息
8、时可有症状，体力活动后加重可有症状，体力活动后加重11辅助检查vX线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象v超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。v心心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量量v有创伤性血流动力学检查有创伤性血流动力学检查v放射性核素检查放射性核素检查12治疗原则v积极治疗原发病积极治疗原发病v稳定心衰的适应或代偿
9、机制：如拮抗神经内稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等左心室进行性扩大等v缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等心排血量等13治疗的目的v纠正血流动力学异常，缓解症状纠正血流动力学异常，缓解症状v提高运动耐量，改善生活质量提高运动耐量，改善生活质量v防止心肌损害进一步加重防止心肌损害进一步加重v降低死亡率降低死亡率14治疗措施v病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。v减轻心脏负荷：减轻心脏负荷：休息：限制体力活动（不强
10、调完全卧床休息），休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激避免精神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷v增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物药物15洋地黄类药物v作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。统；兴奋迷走神经。v适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者特别有效。动伴心室率快
11、速者特别有效。v禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。v影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感16v与其他药物的相互作用：与其他药物的相互作用：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高血药浓度升高70100%v洋地黄类的毒性反应：洋地黄类的毒性反应：胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐神经系统：
12、头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视视心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见心律失常尤其是室性早搏最为常见v洋地黄中毒的治疗：洋地黄中毒的治疗：立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。纠正心律失常。17护理v常用的护理诊断：常用的护理诊断：气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关活动无耐力：与心排血量下降有关活动无耐
13、力：与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒v目标：目标：病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制制18护理措施护理措施生活护理生活护理1 1、休休息息：是是减减轻轻心心脏脏负负荷荷的的重重要要方方法法；休休息息的的方方式式和和时时间间需需根据心功能情况安排根据心功能情况安排v 体力休息原则体力休息原则
14、 级级：不不限限制制一一般般的的体体力力活活动动，积积极极参参加加体体育育锻锻炼炼，但但必必须须避免剧烈运动和重体力劳动。避免剧烈运动和重体力劳动。 级级：适适当当限限制制体体力力活活动动，增增加加午午睡睡时时间间，强强调调下下午午多多休休息息，可不影响轻体力工作和家务劳动。可不影响轻体力工作和家务劳动。 级级：严严格格限限制制一一般般的的体体力力活活动动，每每天天有有充充分分的的休休息息时时间间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 级级：绝绝对对卧卧床床休休息息，取取舒舒适适体体位位，生生活活由由他他人人照照顾顾，待待病病情好转后活动量逐渐增加。情好
15、转后活动量逐渐增加。19v2 2、饮食护理、饮食护理 原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物 20治疗配合v使用血管扩张剂的护理使用血管扩张剂的护理v使用利尿剂的护理使用利尿剂的护理 v使用洋地黄制剂的护理使用洋地黄制剂的护理21治疗配合-使用洋地黄制剂的护理使用洋地黄制剂的护理v1）洋洋地地黄黄用用量量个个体体差差异异很很大大，老老年年人人、心心肌肌缺缺血血缺缺氧氧如如冠冠心心病病、重重度度心心力力衰衰竭竭、低低钾钾、低低镁镁血血症症、肾肾功功能能减减退退等等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药
16、后反应。v2）注注意意不不与与奎奎尼尼丁丁、心心律律平平、异异搏搏定定、钙钙剂剂、胺胺碘碘酮酮等等药物合用，以免增加药物毒性。药物合用，以免增加药物毒性。v3）必要时监测血清地高辛浓度。必要时监测血清地高辛浓度。v4）严严格格按按医医嘱嘱给给药药，教教会会病病人人服服地地高高辛辛时时应应自自测测脉脉搏搏，当当脉脉搏搏60次次/分分或或节节律律不不规规则则应应暂暂停停服服药药并并告告诉诉医医师师，用用毛毛花花甙甙丙丙或或毒毒毛毛花花甙甙K时时务务必必稀稀释释后后缓缓慢慢静静注注，并并同同时时监测心率、心律及心电图变化。监测心率、心律及心电图变化。225）密切观察洋地黄毒性反应：密切观察洋地黄毒性
17、反应：v心脏心脏v胃肠道反应胃肠道反应v神经系统神经系统6）洋地黄中毒的处理：洋地黄中毒的处理：v停用洋地黄；停用洋地黄；v补充钾盐，停用排钾利尿剂；补充钾盐，停用排钾利尿剂；v纠正心律失常。纠正心律失常。23其他护理诊断其他护理诊断1、有皮肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。水肿严重、营养不良有关。2、焦虑：、焦虑：与慢性病程、病情反复发作呈加重与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关。趋势、担心疾病的预后有关。3、营养失调：、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量与胃肠淤血、与胃肠淤血、腹胀、长期食欲下降有关。腹胀
18、、长期食欲下降有关。保健指导保健指导24急性左心衰护理评估1.病因（1）急性心机梗死及其并发症（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害（3）其他 血压急剧升高，输液过多过快2.发病机制 心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 血压下降 休克 LVEDP迅速升高 肺静脉压快速升高 急性肺水肿25身体状况严重呼吸困难、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰双肺满布湿罗音和哮鸣音心尖部奔马率、P2亢进心源性休克26护理诊断/医护合作解决的问题 v1.气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关。v2.心输出量减少 与心肌收缩力降低、心室负荷过重有关。v3.恐惧 与突发病情加重至极度呼吸困难及窒息感、抢救环境与
19、医护人员的抢救气氛对病人的影响有关。 27护理目标 v1.病人的呼吸困难和缺氧改善。v2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60100次/分。v3.病人情绪逐渐放松、安静。28护理措施1体位 ：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮流捆扎四肢 v2给氧 ：高流量、抗泡沫剂 v3吗啡：5-10mg皮下或静脉注射 v4快速利尿 ：速尿 v5血管扩张剂 ：硝酸甘油、硝普钠v6洋地黄制剂 v7氨茶碱29作业及思考题v1.1.名词解释：心力衰竭名词解释：心力衰竭v2.2.慢慢性性心心衰衰的的基基本本病病因因是是什什么么？常常见见诱诱因因有有哪些？哪些？v3.3.对比左右心衰的临床表现特点对比左右心衰
20、的临床表现特点v4.4.叙述心衰时心功能状态的评估要点叙述心衰时心功能状态的评估要点v5.5.叙述洋地黄药物护理叙述洋地黄药物护理30预习目标检测题v急性左心衰发生时，病人须采取的体位是急性左心衰发生时，病人须采取的体位是A平卧位平卧位B头高脚低位头高脚低位C头高脚高位头高脚高位D半卧位半卧位E坐位，两腿下垂坐位，两腿下垂31v下列哪项不属于引起充血性心衰的诱发因素下列哪项不属于引起充血性心衰的诱发因素A 呼吸道感染呼吸道感染 B 输液过多过快输液过多过快 C 情绪激动情绪激动 D摄入钠盐过多摄入钠盐过多E重度二尖瓣狭窄重度二尖瓣狭窄32v病病人人体体力力活活动动明明显显受受限限，轻轻于于日日
21、常常的的活活动动即即可可引引起起乏乏力力、心心悸悸、呼呼吸吸困困难难，说说明明此此时时病病人心功能处于人心功能处于A级级B级级C级级D级级E无法确定无法确定33v右心功能不全病人无下列哪项表现右心功能不全病人无下列哪项表现A晕厥晕厥B肝肿大肝肿大C水肿水肿D食欲下降食欲下降E少尿少尿34v用用噻噻嗪嗪类类药药物物治治疗疗心心衰衰，最最易易发发生生的的副副作作用用是是A心率过快心率过快B低钾血症低钾血症C低血糖低血糖D心律失常心律失常E高钠血症高钠血症35v护护士士在在发发给给心心衰衰病病人人地地高高辛辛之之前前，应应先先数数心心率，若心率少于多少次则不能给药率，若心率少于多少次则不能给药A100次次/分分B90次次/分分C80次次/分分D70次次/分分E60次次/分分36本文档支持任意编辑，本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！下载使用，定会成功！37
