《右心衰竭二例北京同仁医院心内科卢长林常连芳》由会员分享，可在线阅读，更多相关《右心衰竭二例北京同仁医院心内科卢长林常连芳（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、右心衰竭二例北京同仁医院心内科卢长林常连芳Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望右心衰竭l由结构或功能性心血管疾病引起的右心室充盈和射血功能损害的一组复杂的临床综合征l可单独存在，也可与左心衰竭并存l右室功能评价：右心室不规则的几何结构，右室心内膜不易描记，位于胸骨后的解剖位置，右心室功能指标易受压力负荷影响l右心衰治疗重点是治疗原发病2压力负荷过重压力负荷过重l左心相关疾病肺高压（最常见的原因）左心相关疾病肺高压（最常见的原因）l二尖瓣、主动脉瓣病变二尖瓣、主动脉瓣病变l
2、肺栓塞（常见原因）肺栓塞（常见原因）l其他导致肺高压的原因（如其他导致肺高压的原因（如COPD，结缔，结缔组织疾病，特发性肺动脉高压等）组织疾病，特发性肺动脉高压等）容量负荷过重容量负荷过重l三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全l肺动脉瓣返流肺动脉瓣返流l房间隔缺损房间隔缺损l肺静脉畸形引流肺静脉畸形引流缺血和梗死缺血和梗死l右室心肌梗塞右室心肌梗塞右室心肌本身疾病右室心肌本身疾病l右室心肌病右室心肌病l致心律失常性右心室发育不良致心律失常性右心室发育不良右室流入的限制右室流入的限制l三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄l上腔静脉狭窄上腔静脉狭窄复杂先天性心脏病复杂先天性心脏病lEbstein畸形畸形l法乐四联症法乐
3、四联症l大动脉转位大动脉转位l右心室双出口并二尖瓣闭锁右心室双出口并二尖瓣闭锁心包疾病心包疾病l缩窄性心包炎缩窄性心包炎右心衰竭病因3Case 1l55y, F l活动后喘憋活动后喘憋2月月l2009-1-15入院入院l既往体健，无高血压、糖尿既往体健，无高血压、糖尿病及冠心病病及冠心病l查体：查体：Bp115/80Bp115/80mmHg，双肺，双肺呼吸音粗，心界不大，心率呼吸音粗，心界不大，心率9393次次/ /分，无杂音，腹软，肝分，无杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无浮肿脾未及，双下肢无浮肿l心电图：心电图：V1，2 QS波，波，V3 rS波，波，ST抬高抬高0.1-0.2mv 4心电图（
4、2009.1.15）5辅助检查l血常规(1.15) WBC 6.6109/L，NE 57.3%， HGB 112g/L ( MCV 78.2fl, MCH 25.6pg, MCHC 328g/L), PLT 407109/Ll生化常规 ALT 8U/L, AST 26U/L，Cr 76umol/l, K 3.86mmol/l, TC 3.32mmol/l, TG 5.13mmol/L, LDL-C 2.11mmol/l, HDL-C 0.78mmol/llCK 102U/L, CK-MB 14U/L, TnT15%，伴形态学改变，血清中大量单克隆免疫球蛋白，蛋白电泳出现M成分，无其他原因的骨性
5、改变或骨质疏松，表现贫血，骨痛，蛋白尿，肾功能异常l以心力衰竭为首发表现少见 心脏淀粉样变 贫血 高心排心力衰竭（骨髓内动静脉瘘）21心脏淀粉样变性心脏淀粉样变性l超声心动图：心肌对称肥厚，回声增强呈颗粒样闪烁，左室正常或缩小，左室舒张功能减低而血压不高l心电图：QRS波低电压，或胸前导联R波递增不良l病理确诊l早期心脏舒张功能障碍以后发展为限制性心肌病l预后差22Case 2l46y, F l间断心悸、恶心，喘憋，双间断心悸、恶心，喘憋，双下肢浮肿下肢浮肿3月，加重月，加重2天天l2009-12-11入院入院l既往高血压病既往高血压病2 2年，无糖尿病年，无糖尿病及冠心病及冠心病l查体：查体
6、：Bp100/60Bp100/60mmHg，贫血貌，贫血貌，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，心界不大，心率心界不大，心率108108次次/ /分，分，心心尖部可闻及尖部可闻及III/6级级BSM，肝剑，肝剑下下6cm，肋下，肋下2cm，压痛（，压痛（+），），双下肢中度浮肿双下肢中度浮肿。 l心电图心电图: :心房颤动心房颤动 23心电图心电图（2009.12.112009.12.11）24辅助检查辅助检查l NT-proBNP 1380pg/mll生化常规 Cr 51umol/l, ALT 16U/L, AST 26U/L, CK 93U/L, CK-MB 30 U/L,
7、TC 1.8mmol/l, LDL-C 0.68mmol/l, HDL 0.59mmol/l, TG 0.42mmol/l l血常规 WBC 7.3109/L，NE63.3%，HGB 69g/L, PLT 249109/Ll铁 0.8umol/l, 铁蛋白 4.5ng/ml l骨髓细胞学：缺铁性贫血 25辅助检查辅助检查l 超声心动图：LVEDD 4.85cm, LA 3.49cm, 3.895.32cm RV 4.11cm, 右室流出道3.74cm, RA 4.375.54cm , EF 55%, TR(中-重)，MR(轻)，肺动脉高压(轻)l肺CT：右侧胸腔积液l血气PO2 75.2mmH
8、g, PCO2 32mmHg, PH 7.405 SaO2 94.5%l肺功能：无限制性及阻塞性通气障碍l肺通气灌注扫描：肺栓塞可能性小l静息心肌核素：心肌灌注显像未见缺血征象26辅助检查辅助检查l甲功： FT3 6.21pmol/L FT4 33.6pmol/L TSH 0.004uIU/mL TGAb 32IU/mL TPAb 35IU/mL27l诊断诊断 原发性甲状腺亢进症原发性甲状腺亢进症 甲亢性心脏病甲亢性心脏病 心律失常心房颤动心律失常心房颤动 缺铁性贫血缺铁性贫血 高血压病高血压病2级级 中危组中危组 l治疗治疗 甲巯咪唑甲巯咪唑 10mg tid 比索洛尔比索洛尔 5mg qd 呋塞米呋塞米 20mg qd 琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁 0.1 tid 氯沙坦钾氯沙坦钾 50mg qd 阿司匹林阿司匹林 0.1 qd诊疗经过28甲亢性心脏病l甲亢心发生率大约6%l甲亢时高动力循环状态心肌负荷增加，心脏增大，CO增加l“以右心衰为主” 后负荷增加CO增加后，内皮功能损伤，内在肺动脉扩张物质代谢增加，肺动脉压力升高，右室压力升高 右心室功能异常高甲状腺素的毒性作用“顿抑心肌”l研究显示甲亢时肺动脉高压，治疗后肺动脉压力降低35，与肺动脉内皮功能异常或免疫反应损伤内皮有关29
