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1、短暂性脑缺血发作的中国专短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版（家共识更新版（2011年）年）短暂性脑缺血发作中国专家共识组短暂性脑缺血发作中国专家共识组前前 言言n n2007年10月，中华內科杂志编辑部特约国内神经病学专家讨论并形成了短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）的中国专家共识，就了TIA概念、发病机制、临床评价与治疗决策等方面达成共识。3年来，国际上对TIA的概念、风险分层与评估、早期诊疗流程等方面发表了大量相关研究并颁布了最新的指南。鉴于此，国内相关专家针对上述重点问题，充分讨论，形成共识2011年更新版。n n本共识仅针对近本共识仅针对近
2、3 3年取得进展的部分问题展开，对年取得进展的部分问题展开，对于于TIATIA的鉴别诊断、发病机制、临床决策等问题请的鉴别诊断、发病机制、临床决策等问题请参考参考20072007年颁布指南，其他年颁布指南，其他TIATIA治疗建议请参考治疗建议请参考20102010中国缺血性卒中中国缺血性卒中TIATIA二级预防指南二级预防指南。关。关于后循环了于后循环了IAIA请参考请参考后循环缺血的专家共识后循环缺血的专家共识。一、概一、概 念念（一）历史回顾（一）历史回顾n n传统基于时间的短暂性脑缺血发作（TIA）概念源于20世纪5060年代，其定义几经变更。n n1965年美国第四届脑血管病普林斯顿
3、会议将TIA定义为“突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍，持续时间不超过24 h，且排除非血管源性原因”。n n美国国立卫生研究院脑血管病分类于1975年采用了普林斯顿会议关于TIA的定义。（一）历史回顾（一）历史回顾n n随着神经影像学的发展，基于随着神经影像学的发展，基于“时间和临床时间和临床”的的传统定义受到了诸多质疑。传统定义受到了诸多质疑。MRIMRI显示传统定义的显示传统定义的TIATIA患者可有缺血性脑损害的表现，约患者可有缺血性脑损害的表现，约2828的的TIATIA患者可以检出与症状相对应的梗死灶，而当患者可以检出与症状相对应的梗死灶，而当TIATIA的的持续时间持续时间l
4、hl h，梗死灶的检出率可高达，梗死灶的检出率可高达8080。n n因此，美国因此，美国TIATIA工作组在工作组在20022002年提出了新的年提出了新的TIATIA定定义：义：“由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过l hl h，且在影像学上无急性脑梗死的证据且在影像学上无急性脑梗死的证据” 。（一）历史回顾（一）历史回顾n n一项荟萃分析表明，即使在症状持续时间6060岁岁 1 11 11 11 1血压血压 (B )(B )收缩压收缩压140mm Hg140mm Hg或舒张或舒张
5、压压90mmHg90mmHg（1mm 1mm Hg=0.133KPa)Hg=0.133KPa)1 11 11 11 1临床症状临床症状 (c)(c)单侧无力单侧无力不伴无力的言语障碍不伴无力的言语障碍2 21 12 21 12 21 12 21 1症状持续时间症状持续时间(D)(D)60min60min10-59min10-59min2 21 12 21 12 21 12 21 1糖尿病糖尿病 (D)(D)有有 1 11 12 2双重（双重（7d7d内）内）短暂性脑缺血短暂性脑缺血发作（发作（D )D )有有 2 22 2影像检查（影像检查（I I） 同侧颈动脉狭窄同侧颈动脉狭窄 50%50%
6、DWIDWI检查出现高信号检查出现高信号 2 22 2总分总分0-60-60-70-70-90-90-130-13表表表表2 ABCD2 ABCD2 ABCD2 ABCD评分系统评分系统评分系统评分系统表表表表3 3 3 3 不同不同不同不同ABCD2ABCD2ABCD2ABCD2分级方法所采用的不同风险分层界值（分）分级方法所采用的不同风险分层界值（分）分级方法所采用的不同风险分层界值（分）分级方法所采用的不同风险分层界值（分）ABCDABCD评分系统评分系统 低危低危 中危中危 高危高危 ABCD ABCD 分值分值 0-20-23-43-45-65-6ABCD 2 ABCD 2 分值分值
7、 0-30-34-54-56-76-7ABCD 3 ABCD 3 分值分值 0-30-34-54-56-96-9ABCD 3-1 ABCD 3-1 分值分值 0-20-24-74-78-138-13全面的检查及评估应全面的检查及评估应n n1 1一般检查：一般检查：n n评估包括心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定。全面的检查及评估应全面的检查及评估应n n2 2血管检查：血管检查：n n所有所有TIATIA患者均应尽快进行血管评估，可利用患者均应尽快进行血管评估，可利用CTCT血管成像血管成像(CTA)(CTA)、磁共振血管成像、磁共振血管成像(MRA)(MRA)和数字
8、和数字减影血管造影减影血管造影(DSA)(DSA)等血管成像技术进行血管检等血管成像技术进行血管检查。查。n n颈动脉血管超声和经颅多普勒超声颈动脉血管超声和经颅多普勒超声(TCD)(TCD)也可发也可发现颅内外大血管病变。现颅内外大血管病变。n nDSADSA是颈动脉行动脉内膜剥脱术是颈动脉行动脉内膜剥脱术(CEA)(CEA)和颈动脉和颈动脉血管成形和支架植入术治疗血管成形和支架植入术治疗(CAS)(CAS)术前评估的金术前评估的金标准。标准。全面的检查及评估应全面的检查及评估应n n 3 3侧支循环代偿及脑血流储备评估侧支循环代偿及脑血流储备评估：n n应用DSA、脑灌注成像和TCD检查等
9、评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于判断是否存在低灌注及指导治疗有一定价值。 全面的检查及评估应全面的检查及评估应n n4 4易损斑块的检查：易损斑块的检查：n n易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。全面的检查及评估应全面的检查及评估应n n 5 5心脏评估心脏评估：n n疑为心源性栓塞时，或疑为心源性栓塞时，或4545岁患者颈部和脑血管岁患者颈部和脑血管检查及血液学筛选未能明确病因者，检查及血液学筛选未能明确病因者，TIATIA发病后发病后应尽快进行多种心脏检查。应尽快进行多种心脏检查。n n当最初脑影像
10、检查和心电图不能确定病因时，当最初脑影像检查和心电图不能确定病因时，应该进行长程心电监测或应该进行长程心电监测或HolterHolter。全面的检查及评估应全面的检查及评估应n n5 5心脏评估：心脏评估：n n对于怀疑对于怀疑TIATIA的患者（尤其是其他检查不能确定的患者（尤其是其他检查不能确定病因时），应行经胸超声心动图（病因时），应行经胸超声心动图（TEETEE）。）。n n经食道超声心动图（经食道超声心动图（TEETEE）检查可用于诊断卵圆）检查可用于诊断卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、辦膜病，识别这孔未闭、主动脉弓粥样硬化、辦膜病，识别这些情况可能改变治疗决策。些情况可能改变治疗决策
11、。全面的检查及评估应全面的检查及评估应n n6 6根据病史做其他相关检查根据病史做其他相关检查 四、早期诊断与评价流程四、早期诊断与评价流程n nTIA发病后2-7d内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生。n n优化医疗资源配置，建立以ABCD2评分分层为基础的急诊医疗模式，尽早启动TIA的评估与二级预防，可将TIA患者的卒中风险降低80%。n n对于新近发生的符合临床诊断TIA，虽有明确的脑急性梗死的证据，但在临床症状再次发作时，若持续时间30 min，仍然按照急性缺血性卒中的溶栓指南积极进行溶栓治疗。n n因此，建议新发TIA按急症处理，如果患者在症状发作72 h内
12、并存在以下情况之一者，建议人院治疗（图1） ：n n（1 1）ABCD2ABCD2评分评分3 3分；分；n n（2 2）ABCD 2ABCD 2评分评分0-20-2分，但不能保证系统检查分，但不能保证系统检查2 2 d d之内能在门诊完成的患者；之内能在门诊完成的患者；n n（3 3）ABCD 2ABCD 2评分评分0 02 2分，并有其他证据提示症分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。状由局部缺血造成。图1 TIA早期评价与诊断流程诊断流程n n注：rt-PA重组组织型纤溶酶原激活剂：DWI：弥散加权成像：CTP：CT灌注成像；PWI：灌注加权成像：TCD：经颅彩色多普勒；TIA：短暂性脑
13、缺血发作：CTA：CT血管成像；MRA：磁共振血管成像；DSA：数学减影血管造影五、非心源性栓塞性五、非心源性栓塞性TIATIA的的抗栓治疗抗栓治疗n n不推荐使用口服抗凝药物及常规使用静脉抗凝剂治疗。n n建议对其进行长期的抗血小板治疗。阿司匹林（50-325 mg/d）单药治疗和氯吡格雷（75 mg/d）单药治疗，均是初始治疗的可选方案。n n但对于24 h内联合应用氯吡格雷(首次300mg/d负荷剂量后续75mg/d)和阿司匹林治疗（首次162 mg/d负荷剂量后续81 mg/d）90 d，有降低短期（90d）卒中复发的趋势，出血风险有所增加，但差异无统计学意义。n n能否常规推荐使用双重抗血小板治疗有待于更大规模的随机对照试验验证。THANK YOUSUCCESS2024/7/312024/7/314242可编辑可编辑
