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1、红河州第一人民医院药剂科副主任药师 田闯合理用药健康教育知识系列一全全 民民 合合 理理 用用 药药 常常 识识一、药品是什么？一、药品是什么？药品，是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。二、怎样正确选用药品二、怎样正确选用药品（一）辨真伪：（二）看包装：（三）看说明书：（一）辨真伪（一）辨真伪1.真假伪劣（1）真药、正药：真药不等于正药（2）假药：（一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；（二）以非药品冒充
2、药品或者以他种药品冒充此种药品的。有下列情形之一的药品，按假药论处：（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；（三）变质的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。（3）劣药：药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。有下列情形之一的药品，按劣药论处：（一）未标明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生产批号的；（三）超过有效期的；（四）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；（五）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、
3、矫味剂及辅料的；（六）其他不符合药品标准规定的。（一）辨真伪（一）辨真伪2.自我用药知识：（1）药品宣传可不可信？电视、电台、报刊杂志，专家、药店、义诊、集市、网络，自我用药经验第十六条药品广告不得含有下列内容和表现形式：（一）有淫秽、迷信、荒诞语言、文字、画面的；（二）贬低同类产品或与其他药品进行功效和安全性对比评价的；（三）违反科学规律，表明或暗示包治百病的；（四）有“疗效最佳”、“药到病除”、“根治”、“安全预防”、“完全无副作用”等断言或隐含保证的；（五）有“最高技术”、“最高科学”、“最进步制法”、“药之王”等断言的；（六）说明治愈率或有效率的；（七）利用医药科技单位、学术机构、医院
4、或儿童、医生、患者的名义和形象作为广告内容的；（八）专用于治疗性功能障碍的；（九）标明获奖内容的。（2）正规药品的标志：“国药准字”是指该药是国家药监局批准生产的药，是药品药品合法的合法的“身份证身份证”。其格式为：国药准字国药准字+1位字母位字母+8位数字位数字，其中化学药品使用的字母为“H”，中药使用的字母为“Z”等等。只有获得此批准文号，药品才可以生产、销售。例：云南白药胶囊，国药准字Z53020799（Z中药，53云南省，02指2002年，0799号）要如何辨别药品与非药品呢？要如何辨别药品与非药品呢？“从包装上识别。”所有用于服用的药品都必须标有“国药准字”，否则就属于非药品。而保健
5、食品、食品等非药品均无以上标志，使用的是“国食健字”、“卫食健字”、“卫食证字”、“卫消字”等标志。允许开架销售的非处方药上都有标注“OTC”标志。“OTC”标志主要有红色和绿色两种，其中绿色标志“OTC”属于乙类非处方药，安全性更高，除了在零售药店卖外，还可在药监部门批准的其他商店（商场、超市、宾馆）等卖。而红色标志“OTC”为甲类非处方药，则必须在零售药店卖。（二）看包装（二）看包装1.通用名与商品名2.OTC3.国药准字4.有效期、生产批号、生产日期5.适应症、用法用量、使用禁忌等。1.1.通用名与商品名通用名与商品名在药品的包装上，都印有药名。药名分通用名和商品名。通用名是国家规定的统
6、一名称，同种药品的通用名一定是相同的。商品名则是由不同生产药厂对自己制剂产品所起的名字，并经过注册，具有专用权。所以同一种药物由不同药厂生产的制剂产品往往具有不同的商品名。如对乙酰氨基酚（通用名）是一种退烧药，不同药厂对它生产的制剂商品名有泰诺林、百服宁、必理通等。2.OTC2.OTC指非处方药，英文OverTheCounter(可在柜台上买到的药物)的缩写它是消费者可不经过医生处方，直接从药房或药店购买的药品，而且是不在医疗专业人员指导下就能安全使用的药品，即不需要凭借执业医师或助理医师的处方即可自行选购、使用的药品。OTC中又分甲类OTC和乙类OTC。甲类(红色)的可在医院、药店销售;乙类
7、(绿色)的是可以在医院、药店、超市、宾馆等地方销售。相对于OTC，RX是指必须凭借执业医师或医生开取的处方方可购买的药品。有效期有效期药品标签中的有效期应当按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示。其具体标注格式为“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”；也可以用数字和其他符号表示为“有效期至XXXX.XX.”或者“有效期至XXXX/XX/XX”等。预防用生物制品有效期的标注按照国家食品药品监督管理局批准的注册标准执行，治疗用生物制品有效期的标注自分装日期计算，其他药品有效期的标注自生产日期计算。有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一
8、天，若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。超过有效期的药品，药效降低，毒性增高，如果继续使用，就可能造成危害。国产药品：有效期至2004年6月；有效期2004.06、2004/06或2004-06进口药品：以Expirydate(Exp)或Usebefore表示失效日期。Exp:9/10/2004或Usebefore:sep.10th.2004（三）看说明书（三）看说明书1.是否使用（适应症）2.怎样使用（用法用量）3.使用预期（疗效、不良反应、使用禁忌、其他）4.储存条件、药理、毒理、成分、厂家三、三、药品的分类和使用方法药品的分类和使用方法（一）口服药物（二）外用药物（三）注射药物（
9、四）中成药静脉内给药无吸收过程静脉内给药无吸收过程其它给药途径按吸收速度排序：其它给药途径按吸收速度排序：吸入吸入舌舌下下直肠直肠肌注肌注皮下皮下口服口服皮肤皮肤 （一）（一）口服药物口服药物1.剂型：片剂、胶囊、散剂、丸剂、液体制剂、膏滋、缓控释制剂2.使用方法：冲服、溶服、咀嚼、含服、干咽3.使用时间：Tid、Bid、Qd、Qn、st；饭前、饭后、餐中、空腹正确的服药时间正确的服药时间 饭前30min服：抗酸药、肠道抗感染药、收敛药、苦味健胃药、利胆药；睡前服：催眠药、缓泻药、平喘药；清晨服：糖皮质激素类、口服降血糖药；空腹服：驱虫药、盐类泻药；其余大多在饭后服用。正确服药方法正确服药方法
10、 固体药剂（片、胶囊、药丸）：坐位或站立姿服药，先喝少量水湿润咽喉、食道，再用适量水送服；水溶性药物（颗粒、泡腾片）：适量水溶解喝下，再喝少量水；缓控释药物：不能掰碎或用水溶解。小结小结（二）（二）外用药物外用药物全身用药：直肠吸收、透皮吸收局部用药：皮肤、眼、耳、鼻、粘膜、直肠、阴道、吸入外用药物注意事项外用栓剂：未交待清楚导致口服气雾剂：使用激素类每次用药后漱口，并将漱口水吐出。硫酸镁外敷引起局部出现了1X1cm内陷（三）注射药物（三）注射药物1.剂型：注射液、注射用粉针、大输液2.使用方法：静脉滴注、静脉注射、动脉注射、心内注射、微泵输注、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、鞘内注射、穴位注射
11、、封闭（患处注射）3.注意事项：专业性强、要求高、起效快、不良反应多、不良反应后果严重大输液使用百姓注意事项大输液使用百姓注意事项不要在家输注；查看输液卡患者是否对应，有条件记药名查看输液是否透明、澄清，不能有杂质；滴速：不要轻易调整滴速；密切观察患者反应，有疑问及时向医生、护士反映。7、8月份输液反应发生率最高月份输液反应发生率最高寒冷冬季由于温差较大，容易发生输液反应寒冷冬季由于温差较大，容易发生输液反应配制药品环境不清洁配制药品环境不清洁提示：应加强输液环境的卫生及温度控制提示：应加强输液环境的卫生及温度控制 输液环境的影响输液环境的影响皮试和皮试仪皮试和皮试仪皮试注意事项：皮试注意事项
12、：1.皮试液低温保存，现配现用，超过2小时应重新配置；2.更换厂家、批号、停用超过72小时需再次用药者，即应重作皮试；3.青霉素局部用药、口服用药要求做皮试；4.出生后4周内新生儿初次用药可免作皮试，质量好的药物可不做皮试（说明书）；5.皮试阴性者也不能忽视假阴性可能。呼吸道症状循环衰竭表现皮肤粘膜过敏性休克最早、最常出现的征兆皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹、血管神经性水肿；还可出现喷嚏、声哑等。最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀。先有心悸、出汗、而面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，
13、脉搏摸不到，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。过敏性休克的临床表现其他症状意识改变出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等。比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、最后可出现大小便失禁。过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现患者平卧位、抬高下肢，予吸氧，保持呼吸道畅通。立即停止输入可疑药物，更换输液器，保持静脉给药通畅立即0.1肾上腺素；糖皮质激素及抗组胺药；补充血容量停止输液体位吸氧药物治疗过敏性休克的临床处置过敏性休克的临床处置胰岛素笔使用注意事项：胰岛素笔使用注意事项：1.按治疗方案使用（品种、剂量、时
14、间）；2.皮下注射，注射部位轮换（小腹、大腿/臀部外侧、上臂三角肌），防止脂肪结节；3.使用过程：消毒、排气、快进针、慢推药、停6秒、快出针、按10秒（勿按摩）；4.选择同一厂家产品，针头一次一换，密封笔内的针水可常温保存1月以上；5.监测血糖，有变化及时联系医生，请勿私自更改治疗方案；6.随身携带糖果、巧克力预防低血糖。人胰岛素诺和灵人胰岛素诺和灵系列系列 -更多选更多选择，更多信任！择，更多信任！35短效短效诺和灵诺和灵 R R 黄色黄色中效中效诺和灵诺和灵 N N 绿色绿色预混预混诺和灵诺和灵 30R 30R 红红棕色棕色预混预混诺和灵诺和灵 50R 50R 灰灰色色诺和诺德胰岛素类似物
15、种类诺和诺德胰岛素类似物种类诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 30胰岛素类似物胰岛素类似物诺和平 特充特充更简单、更方便的更简单、更方便的新一代注射系统新一代注射系统使用前使用前使用前使用前使用一次使用一次使用一次使用一次 使用两次使用两次使用两次使用两次使用六次使用六次使用六次使用六次针头重复使用针头重复使用安全安全吗？吗？（四）（四）（四）（四）中成药合理使用中成药合理使用中成药合理使用中成药合理使用1用药禁忌问题用药禁忌问题配伍禁忌配伍禁忌妊娠禁忌妊娠禁忌饮食禁忌饮食禁忌证候禁忌证候禁忌2服药时间问题服药时间问题3中西药联用的药物相互作用问题中西药联用的药物相互作用问题4特殊人群中药的使用特殊人
16、群中药的使用四、药品使用预期四、药品使用预期（一）治疗作用（二）不良作用（毒副作用、不良反应）（三）无关影响（一）治疗作用（一）治疗作用不是所有的治疗作用都符合患者预期；按治疗方案、疗程使用，不要擅自更改。（二）不良作用（二）不良作用怎样应对药物中毒、不良反应？（正确的使用方法）密切观察，及时沟通、上报。在我国上百万的聋哑儿童中有50%左右是药物致聋。“千手观音”中21位演员，18人因药物致聋药物致聋。四环素类抗生素导致的四环素牙四环素牙。了解药物的副作用了解药物的副作用了解用药注意事项，避免误用、误服或发生意外。如安定、氟西汀，帕罗西汀、丙咪嗪等在用药期间忌饮含酒精的饮料，以免加深中枢抑制；
17、如：卡马西平、扑尔敏、罗通定、曲马多等可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等不良反应的药物，应交待患者服药期间不要驾车，操作机器或高空作业；阿托品类解痉药服用后口干、面色潮红、心跳加快。（三）（三）无关影响无关影响1.体检生化指标影响：典型药物典型药物1.1维生素C：高浓度的维生素C可影响尿中的葡萄糖、隐血、胆红素和亚硝酸盐的测定。1.2青霉素：导致尿蛋白阳性减弱。因此，静脉滴注青霉素最好56h后再做尿液检查。2 2. .易使体液变色的常用药易使体液变色的常用药利福平（亮橙黄红色）：痰液、泪液、汗液乳汁：茴香（淡绿色）3.3.易使尿变色的常用药易使尿变色的常用药消炎痛（锈黄至棕色）长期大量使用消
18、炎痛，对肝脏造成损害时，会引起绿胆素血症，使尿液呈绿色。、左旋多巴（黑色）、苯妥英（黄至棕色）、利福平（亮橙黄色）、维生素B2（黄绿色）、甲硝唑（暗黑色）、果导片（粉红色）、维生素c、黄连素（黄色）、呋喃妥因（棕色）、呋喃唑酮(痢特灵)橙棕色。4.4.易使粪便变色的药品易使粪便变色的药品含铁制剂（黑色）、利福平（橙红色）、活性碳（黑色）、含铋制剂（绿黑色）五、如何选择药品？五、如何选择药品？专业性强专业人士（医生、药师）普通小毛病：自我治疗？OTC家庭小药箱：急救、常用，保管好、处理好提高用药依从性：治疗方案、药物不要轻易更换六、药物保管储存六、药物保管储存1、需要严格避光保存的硝普钠、硝酸甘
19、油、尼莫地平、甲钴胺注射液2、需要冷藏的药品人破伤风免疫球蛋白胰岛素制剂胰岛素制剂外用制剂：重组人表皮生长因子(金因肽)、鲑鱼降钙素喷剂(密钙息)活菌制剂活菌制剂：金双歧、常乐康等等其它如施沛特、易善复针、凯时针。七、药物滥用七、药物滥用1.仿制、生产、购买、使用泛滥（加强管理）2.质量不均一3.造成耐药性、毒副作用4.影响疗效、延误诊断、治疗5.成瘾性与软毒品6.经济损失、污染环境52对人类而言，药品是一把双刃剑药品既可以防治疾病，同时也可导致药害事件,危害人类健康。世界卫生组织（WHO）统计显示，各国住院病人药物不良反应发生率为1020%，其中5%因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数
20、4.49.8万人，居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！影响用药不安全的相关因素n药物不良反应（ADRs） 如反应停、氨基糖苷类n假劣药品 欣弗、刺五加事件n临床用药治疗错误（medication errors, ME） 知识不足、责任心、管理制度缺陷等n未知因素（如新的非预期副作用）等等八、药物与饮食的作用八、药物与饮食的作用1.水2.烟3.酒4.茶5.其它1.1.水水1.送服：150ml300ml2.宜多饮水的药物：平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、电解质、磺胺药、氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类药物；3.限制饮水的药物：某些治疗胃病的药物、黏稠的止咳药、舌下含服的药
21、物、抗利尿药、肾功能不全者；4.温度：45左右；5.不宜用热水送服的药物：助消化药、维生素类、活疫苗、含活性菌类药物。2.2.烟烟烟烟服药后的30分钟内都不能吸烟。香烟烟雾中含有大量烟碱(尼古丁)，能增强肝脏氧化酶的活性,加速药物在肝脏的代谢和清除,使药效降低或副作用增强。吸烟使抗心绞痛药物、受体阻滞剂、氨茶碱、镇静剂等药降低疗效。3 3 酒会增加和诱发多种药物的毒酒会增加和诱发多种药物的毒酒会增加和诱发多种药物的毒酒会增加和诱发多种药物的毒副作用副作用副作用副作用乙醇在中医理论中能驱风湿，增进脂溶性成分的溶出，增强药物作用，但乙醇还有具抑制中枢（增强镇静剂药，催眠药，抗抑郁药，抗精神病药对中
22、枢神经的抑制作用，出现嗜睡，昏迷，在服用苯巴比妥，左匹克隆，地西泮，利培酮等期间应禁酒）、扩张血管、增强肝药酶活性的作用，乙醇本身又是一种药酶诱导剂。乙醇不但包括单纯的饮酒，还包括一些酊剂和药酒，以及其他含醇制剂等。我院含乙醇辅料的药物：依托泊我院含乙醇辅料的药物：依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、输血宁注射液、氢化泼尼松注苷注射液、紫杉醇注射液、输血宁注射液、氢化泼尼松注射液、尼莫地平注射液、地西泮注射液、藿香正气水。射液、尼莫地平注射液、地西泮注射液、藿香正气水。 戒酒硫样反应戒酒硫样反应使用某些药物期间，饮酒或者使用含有乙醇的制品发生的戒酒硫样反应，亦称双硫仑样反应。临床表现：头痛，呼吸困难
23、，视物模糊，面部潮红，精神错乱，昏迷、休克等，误诊，抢救不及时易导致死亡。机制机制：因该类药物可抑制人体内乙醛脱氢酶，使乙醇中间代谢物乙醛不能继续氧化而在体内积聚而导致中毒。医护人员应当提醒患者，使用易引起双硫仑反应易引起双硫仑反应的药物：大部分头孢类药物、硝基咪唑类、呋喃的药物：大部分头孢类药物、硝基咪唑类、呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、华法林、磺脲类降糖药唑酮、氯霉素、酮康唑、华法林、磺脲类降糖药等等，7日之内不能饮酒及使用含有乙醇的制品。这小孩酒量不行！这小孩酒量不行！4. 4. 茶茶茶茶茶叶中含有咖啡因、茶碱、鞣酸等，这些物质可与药中成分发生反应，使药物失效，产生不良后果。其中鞣酸能与药中
24、的多种金属离子如钙（乳酸钙，葡萄糖酸钙），铁（硫酸亚铁，乳酸亚铁，琥珀酸亚铁），钴（氯化钴，维生素B12），铋（乐得胃，迪乐），铝（氢氧化铝）结合发生沉淀，从而影响药品的吸收。茶叶中鞣酸，能和胃蛋白酶，胰酶，淀粉酶，乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。鞣酸与四环素，大环内酯类抗生素相结合而影响抗菌活性等5.5.其它其它咖啡、盐、糖、脂肪或蛋白质、醋、水果、果汁、牛奶等，都会影响相应药物的疗效。九、特殊人群用药九、特殊人群用药1.儿童2.孕妇、哺乳期妇女3.高龄患者4.运动员5.肝肾功异常患者妊娠期用药安全1、药品说明书孕妇、哺乳期的项目2、FDA Pregnancy Ca
25、tegory 分为A、B、C、D、X五类能不用不用，恰当合理A类：未发现药物对胎儿有危险。B类：药物对胎儿危险的证据不足或不能证实。C类：动物实验造成胎仔畸形或死亡，但无妇女对照研究。D类：药物对人类胎儿危险的证据确凿，孕妇使用必须权衡利弊。X类：已怀孕或可能怀孕的妇女禁用。哺乳期用药安全服药期间停止哺乳大部分药物可以从乳汁中分泌出来，浓度也比较低，其乳汁中排出的药量不超过日摄入药量的1%。分子量较小或脂溶性较高药物，如红霉素、磺胺甲恶唑、地西泮等，从乳汁中排出量较大。兴奋剂兴奋剂兴奋剂指运动员参赛时禁用的药物，具体指能起到增强或辅助增强自身体能或控制能力，以达到提高比赛成绩的某些药物。现有规
26、定兴奋剂分六类：精神刺激剂：如麻黄碱、可卡因、苯丙胺；合成类固醇：如甲睾酮、苯丙酸诺龙；利尿剂：如呋塞米、依他尼酸、螺内酯；麻醉镇痛剂：如可待因、哌替啶、芬太尼；受体阻断剂：如普萘洛尔；肽激素类：如人生长激素、人促红素、促性腺激素。十、特殊药品长期使用注意十、特殊药品长期使用注意慢性病患者(需长期服药)：1.不要自我调整用药方案2.定期检查、就诊3.按疗程使用4.了解长期使用药品后的反应、毒副作用（慢性、迟发、蓄积）、与饮食和其它药物的相互作用等知识5.密切观察症状（特别是改变治疗方案时），有异常反应及时就诊6.建立用药档案，尽量固定就诊整体考虑：整体考虑：使用前选择好给药方案（预期、利弊）使
27、用前查看效期、药品性状（质量）注射剂配制时使用同一批号药品使用中、使用后注意观察反应（疗效、不良反应）合理用药健康教育核心信息释义合理用药健康教育核心信息释义合理用药健康教育核心信息释义合理用药健康教育核心信息释义1.安全、有效、经济安全、有效、经济2.能不用就不用、能少用就不多用，能口服能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液不肌注、能肌注不输液3.合法购买：场所、药品、资质合法购买：场所、药品、资质4.阅读说明书：特别要注意药物的禁忌、慎阅读说明书：特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时咨询
28、药师或作用等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生医生5.处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用整用量或停用6.任何药物都有不良反应，非处方药长期、任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。用药过程中大量使用也会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师如有不适要及时咨询医生或药师7.孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注
29、意观察；从事驾用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。工作的影响。8.药品存放要科学、妥善，防止因存放不当药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效；谨防儿童及精神异导致药物变质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用，及时携带药常者接触，一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医品及包装就医 9.接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗济的措施，国家免费提供一类疫苗10.保健食品不能替代药品保健食品不能替代药品71红河州第一人民医院临床药学室红河州第一人民医院临床药学室 3651135及时、准确地为您解决提出的药物相关的问题！72 结束语结束语 大家一起努力，确保用药安全、大家一起努力，确保用药安全、有效，我们可以做得更好！有效，我们可以做得更好！
