【中医学】第十一章 内科常见病证

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1、中医学中医学下篇下篇 第四章第四章 内科常见病证内科常见病证单击画面翻页第一节：感冒第一节：感冒 第二节：内伤发热第二节：内伤发热 第三节：咳嗽第三节：咳嗽 第四节：喘证第四节：喘证 第五节：血证第五节：血证 第六节：心悸第六节：心悸第七节：胸痹第七节：胸痹 第八节：不寐第八节：不寐 第九节：郁证第九节：郁证 第十节：胃痛第十节：胃痛 第十一节：便秘第十一节：便秘 第十二节：黄疸第十二节：黄疸 第十三节：胁痛第十三节：胁痛 第十四节：臌胀第十四节：臌胀 第十五节：泄泻第十五节：泄泻第十六节：头痛第十六节：头痛 第十七节：眩晕第十七节：眩晕 第十八节：中风第十八节：中风第十九节：水肿第十九节：水

2、肿 第二十节：腰痛第二十节：腰痛 第二十一节：消渴第二十一节：消渴第二十二节：痹证第二十二节：痹证 第二十三节：遗精第二十三节：遗精 第二十四节：淋证第二十四节：淋证第二十五节：癫狂第二十五节：癫狂 第二十六节：痿证第二十六节：痿证内科病证目录内科病证目录内科病证目录内科病证目录第一节第一节 感冒感冒 概述概述概述概述感冒是因外邪侵袭人体所引起的感冒是因外邪侵袭人体所引起的, ,以头痛、鼻塞、流以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病证。病证。病情轻者称病情轻者称“伤风伤风”；病情重者，且在一个时期内引；病情重者，且在一个时

3、期内引起广泛流行的，称为起广泛流行的，称为“时行感冒时行感冒”。感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传染性。染性。 病位：肺卫。病位：肺卫。 主要病机：卫表失司、肺失宣肃。主要病机：卫表失司、肺失宣肃。 1.1.1.1.外感邪气外感邪气外感邪气外感邪气本病的病因，主要是感受风邪为主。本病的病因，主要是感受风邪为主。但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气相兼夹，且多发于但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气相兼夹，且多发于气候突变，寒暖失常之时，邪由皮毛口鼻而入，营卫失和，邪气候突变，寒暖失常之时，邪由皮毛口鼻而入，营卫失和，邪正相争，肺气失

4、宣而致感冒。正相争，肺气失宣而致感冒。病因病机病因病机 2. 2. 2. 2.卫外不固卫外不固卫外不固卫外不固感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。体质偏弱，则卫外不固，若起居不当、或寒温失调，或受凉淋体质偏弱，则卫外不固，若起居不当、或寒温失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感外邪为病。雨，或过度劳累，皆易感外邪为病。 辨治要点辨治要点辨治要点辨治要点本病邪在肺卫，辨证属表、属实，临证区别风寒、风本病邪在肺卫，辨证属表、属实，临证区别风寒、风热、暑湿兼夹证及体虚感冒的特殊性。热、暑湿兼夹证及体虚感冒的特殊性。治疗以宣肺解表为治疗原则

5、。治疗以宣肺解表为治疗原则。 辨证论治辨证论治风寒与风热感冒的鉴别风寒与风热感冒的鉴别风寒与风热感冒的鉴别风寒与风热感冒的鉴别 恶寒发热的孰轻孰重；渴与不渴；汗出与否；恶寒发热的孰轻孰重；渴与不渴；汗出与否；咽喉红肿疼痛与否；脉象浮数与浮紧。咽喉红肿疼痛与否；脉象浮数与浮紧。证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂外感外感风寒风寒恶恶寒寒重重发发热热轻轻，头头痛痛无无汗汗，四四肢肢酸酸痛痛，鼻鼻塞塞流流清清涕涕，喉喉痒痒或或咳咳嗽嗽声声重重，吐吐痰痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。清稀，舌苔薄白，脉浮紧。辛温解表辛温解表宣肺散寒宣肺散寒轻者，葱豉汤；轻者，葱豉汤；重者，荆防败毒

6、重者，荆防败毒散散外感外感风热风热发热重，微恶风，或有汗出，头痛且发热重，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮焮红作痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。红作痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散外感外感暑湿暑湿身热，微恶风，有汗不解，肢体酸重身热，微恶风，有汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊浊 涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。解表清暑解表清暑芳香化湿芳香化湿新加香薷饮新加香薷饮气虚气虚感冒感冒恶寒较重，或

7、发热，热势不盛，头痛恶寒较重，或发热，热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。言，舌淡苔白，脉浮无力。益气解表益气解表参苏饮参苏饮阴虚阴虚感冒感冒身热，微恶风寒，少汗，头痛头晕，身热，微恶风寒，少汗，头痛头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。红少苔，脉细数。滋阴解表滋阴解表加减葳蕤汤加减葳蕤汤第二节第二节 内伤发热内伤发热概述概述概述概述凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的以发热为主凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的以发热为主要表现的病证。要表现的病证。临床特点：临床特点：临床特点：临床

8、特点：发热缓慢，病程较长；多表现为低热，有时可见高发热缓慢，病程较长；多表现为低热，有时可见高热，或患者自觉发热而体温不高；发热而不恶寒，热，或患者自觉发热而体温不高；发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解；发热时作时止，或发有定时，或怯冷得衣被则解；发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热。且多感手足心热。主要病机：主要病机：主要病机：主要病机：阴阳失调、气血不足。阴阳失调、气血不足。1.1.1.1.阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚阴液亏损阴液亏损 阴不济阳阴不济阳 阳气偏盛阳气偏盛 阴虚内热阴虚内热 中焦脾胃气虚中焦脾胃气虚 虚阳外越虚阳外越 阴火上冲阴火上冲 发热发热或卫外不固或卫外不固 营卫失

9、和营卫失和 发热发热 2.2.2.2.中气不足中气不足中气不足中气不足病因病机病因病机3.3.3.3.肝郁化火肝郁化火肝郁化火肝郁化火肝气郁于内肝气郁于内 郁而化火郁而化火 发热发热 4.4.4.4.瘀血瘀血瘀血瘀血内阻内阻内阻内阻瘀血内结瘀血内结 气血不通气血不通 营卫壅遏营卫壅遏 发热发热 5.5.5.5.内湿停聚内湿停聚内湿停聚内湿停聚饮食不节饮食不节 脾胃受损，健运失职脾胃受损，健运失职 津液不运，积聚津液不运，积聚生湿生湿 郁久而化热郁久而化热 辨明内伤发热或为外感发热。辨明内伤发热或为外感发热。 辨明证候的虚实：气郁、血瘀、痰聚属实；气虚、辨明证候的虚实：气郁、血瘀、痰聚属实；气虚

10、、血虚、阴虚属虚。血虚、阴虚属虚。辨病情轻重辨病情轻重基本治则基本治则: :调理阴阳、补虚泻实。调理阴阳、补虚泻实。辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点辨治要点辨治要点证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂阴虚阴虚发热发热午午后后潮潮热热或或夜夜间间发发热热，五五心心烦烦热热，颧颧红红，盗盗汗汗，口口燥燥咽咽干干，或或见见眩眩晕晕失失眠眠，舌舌质质红红少苔，脉细数。少苔，脉细数。滋阴清热滋阴清热清骨散清骨散气虚气虚发热发热发热以劳累后发作或加重，伴有声低气短，发热以劳累后发作或加重，伴有声低气短，倦怠乏力，食少便溏，或兼恶风自汗，舌倦怠乏力，食少便溏，或兼恶风自汗，舌质淡

11、，边尖有齿痕，苔薄白，脉细弱。质淡，边尖有齿痕，苔薄白，脉细弱。甘温除热甘温除热补中益气汤补中益气汤肝郁肝郁发热发热发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒，起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒，或兼胸胁胀痛，口苦咽干，或妇女月经不或兼胸胁胀痛，口苦咽干，或妇女月经不调，舌红苔黄，脉弦细数。调，舌红苔黄，脉弦细数。疏肝理气疏肝理气解郁泻热解郁泻热丹栀逍遥散丹栀逍遥散瘀血瘀血发热发热午后或夜间发热，或自觉身体某个部位发午后或夜间发热，或自觉身体某个部位发热，肢体或躯干有固定痛处或肿块，拒按，热，肢体或躯干有固定痛处或肿块，拒按，甚则

12、面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗或有甚则面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。瘀斑，脉沉弦或涩。活血化瘀活血化瘀理气通络理气通络血府逐瘀汤血府逐瘀汤湿郁湿郁发热发热低热，午后明显，热难速已，或身热低热，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，不思饮食，不扬，胸闷脘痞，头重如裹，不思饮食，渴不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，渴不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。脉濡数。宣畅气机宣畅气机清热化湿清热化湿三仁汤三仁汤第三节第三节 咳嗽咳嗽概述概述概述概述咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆以咳嗽或咯痰为主要表咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆以咳嗽或咯痰为主要表现的病证。现的病证。“咳咳”指

13、有声无痰，指有声无痰，“嗽嗽”是有痰无声。是有痰无声。病位：主要在肺系。但病位：主要在肺系。但“五脏六腑皆令人咳，非独肺五脏六腑皆令人咳，非独肺也也”。主要病机：肺失宣降，肺气上逆。主要病机：肺失宣降，肺气上逆。病因病机病因病机一、外感咳嗽一、外感咳嗽一、外感咳嗽一、外感咳嗽外邪侵袭于肺外邪侵袭于肺 肺气壅遏不宣肺气壅遏不宣 清肃失常，肺气上清肃失常，肺气上逆逆 咳嗽。咳嗽。 二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽肺阴亏耗肺阴亏耗 失于清润失于清润 气逆于上；气逆于上；或肺气亏虚或肺气亏虚 肃降失司肃降失司或脾失健运或脾失健运 水谷酿成痰浊水谷酿成痰浊 肺失宣降；肺失宣降；或肝气郁结

14、化火或肝气郁结化火 火逆熏灼肺脏火逆熏灼肺脏 炼津为痰炼津为痰 肺肺不肃降；不肃降；或肺、肾气亏虚或肺、肾气亏虚 不能纳气。不能纳气。 辨清外感和内伤之所属。辨清外感和内伤之所属。外感咳嗽，起病较急，病程短，并伴有外感表证，属外感咳嗽，起病较急，病程短，并伴有外感表证，属于邪实。于邪实。内伤咳嗽，发病较缓，病程较长，伴它脏见证，多属内伤咳嗽，发病较缓，病程较长，伴它脏见证，多属邪实正虚。邪实正虚。外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹。外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹。 外感咳嗽治疗以祛邪利肺为主；内伤咳嗽以调理脏腑、外感咳嗽治疗以祛邪利肺为主；内伤咳嗽以调理脏腑、标本兼顾为主。

15、标本兼顾为主。辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点辨治要点辨治要点证型证型证型证型 证候证候证候证候 治法治法治法治法 方剂方剂方剂方剂 外外感感咳咳嗽嗽风寒风寒咳嗽咳嗽咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，咽痒，头痛，咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，咽痒，头痛，恶寒发热，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。恶寒发热，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。疏风散寒疏风散寒宣肺止咳宣肺止咳杏苏散杏苏散风热风热犯肺犯肺咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。疏风清热疏风清热宣肺止咳宣肺止咳桑菊饮桑菊饮燥热燥热伤肺伤肺咳嗽痰少，或干

16、咳无痰，或痰粘难咯，或痰带咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。舌苔薄黄，脉细数。清肺润燥清肺润燥桑杏汤桑杏汤内内伤伤咳咳嗽嗽痰湿痰湿蕴肺蕴肺咳嗽痰多而白粘，胸闷脘痞，纳呆便溏，身重咳嗽痰多而白粘，胸闷脘痞，纳呆便溏，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。燥湿健脾燥湿健脾化痰止嗽化痰止嗽二陈汤二陈汤痰热痰热壅肺壅肺咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄而粘，咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄而粘，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸

17、胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰清热化痰宣肺止咳宣肺止咳清金化清金化痰痰肝火肝火犯肺犯肺上气咳逆阵作，咳时面赤，痰粘难咯，咽干口上气咳逆阵作，咳时面赤，痰粘难咯，咽干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。清肝降火清肝降火泻肺止咳泻肺止咳泻白散泻白散合黛蛤合黛蛤散散阴虚阴虚咳嗽咳嗽干咳，咳声短促，或痰少而粘，或咳痰带血，干咳，咳声短促，或痰少而粘，或咳痰带血，咽干，低热，颧红，盗汗，舌红少津，苔少，咽干，低热，颧红，盗汗，舌红少津，苔少，脉细数。脉

18、细数。养阴清热养阴清热润肺止咳润肺止咳百合固百合固金汤金汤课后作业：试述外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别要点？第四节第四节 喘证喘证概述概述概述概述喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的病证。平卧等为主要临床表现的病证。主要病机：肺失肃降、肾失摄纳。主要病机：肺失肃降、肾失摄纳。与肺、肾二脏关系最为密切。与肺、肾二脏关系最为密切。 1.1.1.1.外邪侵袭外邪侵袭外邪侵袭外邪侵袭风寒侵袭于肺风寒侵袭于肺 阻遏肺气阻遏肺气 皮毛郁闭，肺气失于宣降；皮毛郁闭，肺气失于宣降；或风热犯肺或风热犯肺 肺气壅实肺气壅实 清肃失司；清肃失司

19、；或肺有蕴热，又为表寒所束或肺有蕴热，又为表寒所束 热不得泄，肺气上逆。热不得泄，肺气上逆。 病因病机病因病机2.2.2.2.痰浊壅盛痰浊壅盛痰浊壅盛痰浊壅盛痰浊日盛，上干于肺痰浊日盛，上干于肺 肺气壅阻肺气壅阻 气逆喘促；气逆喘促；痰蕴化热，或肺火素盛痰蕴化热，或肺火素盛 炼液成痰炼液成痰 痰火交阻于肺痰火交阻于肺 肺肺气不得宣降而致喘促。气不得宣降而致喘促。 3.3.3.3.情志所伤情志所伤情志所伤情志所伤 郁怒伤肝郁怒伤肝 肝气逆侮于肺肝气逆侮于肺 气机不利，升降失常气机不利，升降失常 肺肺 气不得宣肃气不得宣肃 上逆而发喘证。上逆而发喘证。4.4.4.4.肺肾虚弱肺肾虚弱肺肾虚弱肺肾虚

20、弱 久咳伤肺久咳伤肺 气失所主气失所主 短气喘促；短气喘促； 病久肺肾俱虚，或劳欲伤肾病久肺肾俱虚，或劳欲伤肾 肾失摄纳，出多入少肾失摄纳，出多入少 逆逆 气上奔而为喘。气上奔而为喘。 喘证的辨证首当分虚实。喘证的辨证首当分虚实。实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，脉数有力，病势骤实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，脉数有力，病势骤急。急。虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，脉微弱或浮大中空，虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，脉微弱或浮大中空，一般病势徐缓，时轻时重，过劳即甚。一般病势徐缓，时轻时重，过劳即甚。喘证的治疗：实喘其治主要在肺，以祛邪利气为主；虚喘着重在喘证的治疗

21、：实喘其治主要在肺，以祛邪利气为主；虚喘着重在肺肾两脏，以培补摄纳为主。肺肾两脏，以培补摄纳为主。至于虚实挟杂、寒热兼见之证，则须分清主次，根据具体情况，至于虚实挟杂、寒热兼见之证，则须分清主次，根据具体情况，适当处理。适当处理。对于虚脱之危证，常需配合西医抢救方法。对于虚脱之危证，常需配合西医抢救方法。辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点辨治要点辨治要点证型证型证型证型 证候证候证候证候 治法治法治法治法 方剂方剂方剂方剂 实实喘喘风寒风寒闭肺闭肺喘急胸闷，痰多稀薄色白，或恶寒发热、头痛喘急胸闷，痰多稀薄色白，或恶寒发热、头痛无汗、舌苔薄白，脉浮紧。无汗、舌苔薄白，脉浮紧。宣肺散寒宣肺散寒麻黄汤

22、麻黄汤表寒表寒里热里热喘逆上气，胸胀或痛，甚则息粗鼻煽，咳而不喘逆上气，胸胀或痛，甚则息粗鼻煽，咳而不爽，咯痰黄稠，烦闷口渴，或形寒身痛，舌红，爽，咯痰黄稠，烦闷口渴，或形寒身痛，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。苔薄白或黄，脉浮数或滑。宣肺泄热宣肺泄热麻杏石麻杏石甘汤甘汤痰浊痰浊阻肺阻肺喘咳痰多，色白而粘，咯吐不利，胸中窒闷，喘咳痰多，色白而粘，咯吐不利，胸中窒闷，或脘腹胀闷，恶心纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，或脘腹胀闷，恶心纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑。脉滑。化痰降逆化痰降逆三子养三子养亲汤合亲汤合二陈汤二陈汤气郁气郁伤肺伤肺平素忧思气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，平素忧思气结，复因精神刺激，

23、突然呼吸短促，咽中如窒，或胸闷胸痛，或失眠、心悸，舌苔咽中如窒，或胸闷胸痛，或失眠、心悸，舌苔薄白，脉弦。薄白，脉弦。开郁降气开郁降气平喘平喘五磨饮五磨饮子子虚虚喘喘肺肺气气虚虚喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳痰稀薄，喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，平素易感冒，舌淡，脉细弱。自汗畏风，平素易感冒，舌淡，脉细弱。补益肺气补益肺气补肺汤补肺汤合玉屏合玉屏风散风散肾肾气气虚虚喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，气不得喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，气不得续，形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，汗出，续，形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，汗出，肢冷面青，舌淡，脉沉细。肢冷面青，舌淡，脉沉细。补

24、肾纳气补肾纳气金匮金匮肾气肾气丸丸第五节第五节 血证血证概述概述概述概述凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于前后二阴，凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于前后二阴，或渗出于肌肤的病证，统称血证。或渗出于肌肤的病证，统称血证。一般地说，出血的病因病机和治疗原则有共同之点，一般地说，出血的病因病机和治疗原则有共同之点，但对不同部位出血的具体治疗，又有不同之处。但对不同部位出血的具体治疗，又有不同之处。病因病机病因病机1. 1.感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪外邪侵袭，脉络受损而出血，其中以感受热邪者居多。外邪侵袭，脉络受损而出血，其中以感受热邪者居多。火热伤络火热伤络 热迫血行热迫血行 血溢脉

25、外而出血。血溢脉外而出血。2.2.2.2.情志过极情志过极情志过极情志过极恼怒过度恼怒过度 肝郁化火肝郁化火 肝火上逆犯肺、犯胃而出血。肝火上逆犯肺、犯胃而出血。3.3.3.3.饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节，饮酒饮食不节，饮酒过多或嗜食辛辣过多或嗜食辛辣滋生湿热熏灼脉络滋生湿热熏灼脉络 迫血妄行迫血妄行或损伤脾胃或损伤脾胃 中气不足中气不足 血失统摄而出血。血失统摄而出血。4.4.4.4.劳倦过度劳倦过度劳倦过度劳倦过度阴精耗伤阴精耗伤 阴虚火旺阴虚火旺 火伤血脉而出血。火伤血脉而出血。 损伤中气损伤中气 气不摄血气不摄血 血溢脉外而出血。血溢脉外而出血。 劳劳倦倦过过度度久久病病

26、、思思虑虑5.5.5.5.瘀血内阻瘀血内阻瘀血内阻瘀血内阻瘀血内阻瘀血内阻 血脉流行不畅血脉流行不畅 血不循经而外溢。血不循经而外溢。 由于瘀血的存在，可使出血加重或反复发作。由于瘀血的存在，可使出血加重或反复发作。在各种类型出血中，常可夹有瘀血。在各种类型出血中，常可夹有瘀血。 辨明出血的原因、部位及脏腑的关系。辨明出血的原因、部位及脏腑的关系。辨证候之虚实。初病多实，久病多虚；火热迫血所致属实，阴虚辨证候之虚实。初病多实，久病多虚；火热迫血所致属实，阴虚火旺、气虚不摄等属虚。火旺、气虚不摄等属虚。治则：凡出血的治疗总以止血为最终目的，而止血的原则应是：治则：凡出血的治疗总以止血为最终目的，

27、而止血的原则应是：急则治其标，缓则治其本。急则治其标，缓则治其本。止血注意不要留瘀。血证初起禁用大量凉血止血，防止瘀血内停。止血注意不要留瘀。血证初起禁用大量凉血止血，防止瘀血内停。夹有紫黑血块者为已有瘀血，更忌用单纯止血剂。寒凉药久用，夹有紫黑血块者为已有瘀血，更忌用单纯止血剂。寒凉药久用，易损伤脾阳，脾阳伤则不能统血归经。易损伤脾阳，脾阳伤则不能统血归经。辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点辨治要点辨治要点 治热、治气、治血三大法治热、治气、治血三大法治热、治气、治血三大法治热、治气、治血三大法治热：实热当清热泻火，虚热宜滋阴降火。治热：实热当清热泻火，虚热宜滋阴降火。治气：多用于气虚宜益气摄

28、血。至于出血暴急、治气：多用于气虚宜益气摄血。至于出血暴急、量多以致气随血脱者，又当急则治其标，宜益气量多以致气随血脱者，又当急则治其标，宜益气救脱。救脱。治血：当辨证论治。治以包括凉血止血、收敛止治血：当辨证论治。治以包括凉血止血、收敛止血、化瘀止血。血、化瘀止血。 一、鼻衄一、鼻衄 凡不因外伤或女性不因逆经所致，血从鼻腔溢出者，为鼻衄。凡不因外伤或女性不因逆经所致，血从鼻腔溢出者，为鼻衄。火热偏盛，迫血妄行为其常见致病因素，以肺热、肝火、胃火火热偏盛，迫血妄行为其常见致病因素，以肺热、肝火、胃火最为常见。最为常见。证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂热邪热邪犯肺

29、犯肺鼻鼻燥燥衄衄血血，口口干干咽咽燥燥，或或身身热热，咳嗽少痰，舌红苔薄黄，脉滑数。咳嗽少痰，舌红苔薄黄，脉滑数。清热润肺清热润肺凉血止血凉血止血清燥救肺汤清燥救肺汤胃热胃热炽盛炽盛鼻燥衄血，口干咽燥，或身热，鼻燥衄血，口干咽燥，或身热，咳嗽少痰，舌红苔薄黄，脉滑数。咳嗽少痰，舌红苔薄黄，脉滑数。清清胃胃泻泻火火凉血止血凉血止血玉女煎玉女煎肝火肝火上炎上炎鼻衄，头痛，头晕目赤，口干口鼻衄，头痛，头晕目赤，口干口苦，心烦易怒，舌边红，苔黄，苦，心烦易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。脉弦数。清肝泻火清肝泻火凉血止血凉血止血龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 二、齿衄二、齿衄齿龈出血并排除外伤所致者，为齿衄。齿龈出血并

30、排除外伤所致者，为齿衄。多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。 证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂胃热胃热炽盛炽盛齿齿衄衄，血血色色鲜鲜红红，牙牙龈龈肿肿痛痛，头头痛痛，口口臭臭，大大便便秘秘结结，舌舌红红，苔苔黄，脉洪数。黄，脉洪数。清胃泻火清胃泻火凉血止血凉血止血清胃散合泻清胃散合泻心汤心汤阴虚阴虚火旺火旺齿衄，血色淡红，肿痛不甚，龈齿衄，血色淡红，肿痛不甚，龈浮齿摇，舌红，苔少，脉细数。浮齿摇，舌红，苔少，脉细数。滋阴降火滋阴降火知柏地黄丸知柏地黄丸 三、咳血三、咳血咳血为肺络受伤，经气道随咳嗽而出，或痰中带血，或痰血相兼，咳血为肺络受伤，

31、经气道随咳嗽而出，或痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，兼夹泡沫均为咳血，亦称咯血。或纯血鲜红，兼夹泡沫均为咳血，亦称咯血。病变部位：肺。病变部位：肺。病变性质：多属热证，但有虚实之分和外感内伤之别。病变性质：多属热证，但有虚实之分和外感内伤之别。 证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂燥热燥热犯肺犯肺咳咳嗽嗽喉喉痒痒，痰痰中中带带血血，血血色色鲜鲜红红，咽咽干鼻燥，舌红，苔薄黄，脉浮数。干鼻燥，舌红，苔薄黄，脉浮数。宣肺清热宣肺清热宁络止血宁络止血桑杏汤桑杏汤肝火肝火犯肺犯肺咳血，兼咳嗽气逆，胸胁引痛，烦躁咳血，兼咳嗽气逆，胸胁引痛，烦躁易怒，舌边红苔黄，脉弦数。易怒

32、，舌边红苔黄，脉弦数。清肝泻肺清肝泻肺和络止血和络止血黛黛蛤蛤散散合合泻泻白白散散阴虚阴虚火旺火旺咳血，或痰中带血，咳嗽少痰，口干咳血，或痰中带血，咳嗽少痰，口干咽躁，声音不扬，甚或失音，或兼见咽躁，声音不扬，甚或失音，或兼见潮热，头晕耳鸣，腰酸遗精，舌红，潮热，头晕耳鸣，腰酸遗精，舌红，苔少，脉细数。苔少，脉细数。滋阴降火滋阴降火凉血止血凉血止血百合固金汤百合固金汤 四、吐血四、吐血吐血是指胃及食道出血，经呕吐而出的病证，其血色一般紫暗吐血是指胃及食道出血，经呕吐而出的病证，其血色一般紫暗或鲜红，血中可夹有食物残渣，也称呕血，往往伴见黑便。或鲜红，血中可夹有食物残渣，也称呕血，往往伴见黑便。

33、吐血与肝、脾、胃等脏腑关系密切。吐血与肝、脾、胃等脏腑关系密切。临床上，吐血有寒热虚实之分。临床上，吐血有寒热虚实之分。证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂胃热胃热壅盛壅盛吐吐血血鲜鲜红红或或紫紫暗暗，可可夹夹有有食食物物残残渣渣，兼兼有有胸胸腹腹闷闷痛痛，口口臭臭唇唇红红，大大便便秘秘结结，或或黑黑便便，或或柏柏油油样样便便，舌舌红红，苔苔黄黄腻腻，脉脉滑数。滑数。清胃泻火清胃泻火凉血止血凉血止血泻心汤合十灰泻心汤合十灰散散肝火肝火犯胃犯胃吐血，口苦胁痛，心烦易怒，头痛目赤，吐血，口苦胁痛，心烦易怒，头痛目赤，舌边红，脉弦滑。舌边红，脉弦滑。泻泻肝肝清清胃胃止血止

34、血龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤脾胃脾胃虚弱虚弱吐血时轻时重，血色暗淡，心悸气短，吐血时轻时重，血色暗淡，心悸气短，面色苍白，厌食纳少，四肢欠温，大便面色苍白，厌食纳少，四肢欠温，大便色黑，舌淡，脉细弱。色黑，舌淡，脉细弱。补气摄血补气摄血兼以止血兼以止血归脾汤归脾汤 五、尿血五、尿血尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下的病证，也称尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下的病证，也称溺血。溺血。尿血多无明显疼痛，或有轻微胀痛或热痛，不若血淋的滴沥涩尿血多无明显疼痛，或有轻微胀痛或热痛，不若血淋的滴沥涩痛，痛苦难忍。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。痛，痛苦难忍。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。证型证型

35、证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂下焦下焦热盛热盛小小便便热热赤赤带带血血，血血色色鲜鲜红红，心心烦烦口口渴渴，口口舌舌生生疮疮，夜夜卧卧不不宁宁，舌舌尖尖红红，苔苔薄薄黄黄，脉数。脉数。清热泻火清热泻火凉血止血凉血止血小蓟饮子小蓟饮子肾虚肾虚火旺火旺小便短赤带血，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便短赤带血，头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦神倦，潮热颧红，舌红，脉细数。心烦神倦，潮热颧红，舌红，脉细数。滋阴清火滋阴清火知柏地黄丸知柏地黄丸脾不脾不统血统血久病尿血，血色淡红，或兼见食欲不振，久病尿血，血色淡红，或兼见食欲不振，倦怠乏力，气短声低，面色不华，舌淡，倦怠乏力，气短声低，面色不华，

36、舌淡，脉虚弱。脉虚弱。补脾摄血补脾摄血归脾汤归脾汤 六、便血六、便血凡血从大便而下，或大便之前，或大便之后，或单纯下血，或血凡血从大便而下，或大便之前，或大便之后，或单纯下血，或血粪相混，统称为便血。是由胃、肠脉络受损所致。粪相混，统称为便血。是由胃、肠脉络受损所致。下血如在排便之前的叫近血，其病变部位多在直肠和肛门。下血如在排便之前的叫近血，其病变部位多在直肠和肛门。下血如在大便之后的叫远血，病变部位多在胃肠。下血如在大便之后的叫远血，病变部位多在胃肠。本病证多以脾虚不能统血，或湿热下注大肠，损伤脉络所致。本病证多以脾虚不能统血，或湿热下注大肠，损伤脉络所致。血色紫黯者，多属气虚或湿毒；血色

37、鲜红者，多属实热。血色紫黯者，多属气虚或湿毒；血色鲜红者，多属实热。证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂脾胃脾胃虚寒虚寒先大便后下血，或血夹杂在粪便中，或下先大便后下血，或血夹杂在粪便中，或下纯血，血色紫黯，或便呈柏油样，腹部隐纯血，血色紫黯，或便呈柏油样，腹部隐隐作痛，便溏，面色少华，神疲乏力，手隐作痛，便溏，面色少华，神疲乏力，手足欠温，舌淡，脉细弱。足欠温，舌淡，脉细弱。健脾温中健脾温中养血止血养血止血黄土汤黄土汤肠道肠道湿热湿热便血色红，大便不畅或腹痛，肛门灼热，便血色红，大便不畅或腹痛，肛门灼热，口苦，舌苔黄厚，脉濡数。口苦，舌苔黄厚，脉濡数。清清化化湿湿

38、热热凉血止血凉血止血槐槐花花散散合合地榆散地榆散第六节第六节 心悸心悸概述概述概述概述心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的一种自觉病心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的一种自觉病证，包括惊悸、怔忡。证，包括惊悸、怔忡。惊悸多因惊恐、恼怒而诱发，病情较轻，惊悸日久，惊悸多因惊恐、恼怒而诱发，病情较轻，惊悸日久，可发展为怔忡。可发展为怔忡。怔忡则并未受惊，而自觉心慌不安，稍劳即发，病怔忡则并未受惊，而自觉心慌不安，稍劳即发，病情较重。情较重。心悸的主要病机：心失所养、心神不宁。心悸的主要病机：心失所养、心神不宁。本病与心的关系最为密切。本病与心的关系最为密切。 1.1.1.1.七情所伤七情所伤七情所伤

39、七情所伤情志扰心情志扰心 心神不安心神不安 心悸。心悸。 或突受惊恐或突受惊恐 惊则气乱、恐则气下惊则气乱、恐则气下 心无所倚，神无所心无所倚，神无所归归 动悸不安。动悸不安。 2.2.2.2.心血不足心血不足心血不足心血不足久病体弱或失血过多久病体弱或失血过多 耗伤阴血耗伤阴血 心失所养心失所养 心悸。心悸。或思虑过度，劳倦伤脾或思虑过度，劳倦伤脾 化源不足，气血虚弱化源不足，气血虚弱 心失所养心失所养 心悸不宁。心悸不宁。 病因病机病因病机 3.3.3.3.阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺素体阴虚或热病伤阴素体阴虚或热病伤阴 肾阴亏损肾阴亏损 水不济火，心火妄动水不济火，心火妄动 心神失宁

40、心神失宁 心悸不安。心悸不安。 4.4.4.4.心阳不振心阳不振心阳不振心阳不振久病、大病之后，心阳虚弱久病、大病之后，心阳虚弱 心脉失于温养心脉失于温养 神不守舍神不守舍 心悸不安。心悸不安。 5.5.5.5.心血瘀阻心血瘀阻心血瘀阻心血瘀阻心阳不振心阳不振 血行不畅血行不畅 心悸。心悸。风寒湿邪搏于血脉风寒湿邪搏于血脉 内舍于心内舍于心 心脉闭阻心脉闭阻 心悸。心悸。 心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚或心阳虚心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。为其本，痰火瘀阻是其标。惊悸之证，常见于体虚患者，多因惊恐恼怒而发，治惊悸之证，常见于体虚患者，多因惊恐恼怒

41、而发，治疗虚证分别予以益气、补血、滋阴、温阳；实证则以疗虚证分别予以益气、补血、滋阴、温阳；实证则以祛痰、清火、化瘀等。祛痰、清火、化瘀等。均应酌情加入镇心安神的药物。均应酌情加入镇心安神的药物。 辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点辨治要点辨治要点证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂心虚心虚胆怯胆怯心心悸悸，坐坐卧卧不不安安，善善惊惊易易恐恐，多多梦梦易易醒醒，舌苔如常，脉细数。舌苔如常，脉细数。镇惊定志镇惊定志养心安神养心安神安神定志丸安神定志丸心血心血不足不足心悸，头晕目眩，面色不华，唇甲苍白，心悸，头晕目眩，面色不华，唇甲苍白，倦怠乏力，舌淡，脉细弱。倦怠乏力，

42、舌淡，脉细弱。益益气气补补血血养心安神养心安神归脾汤归脾汤阴虚阴虚火旺火旺心悸不宁，烦躁少寐，头晕目眩，腰酸耳心悸不宁，烦躁少寐，头晕目眩，腰酸耳鸣，五心烦热、盗汗，口干咽燥，舌红少鸣，五心烦热、盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。苔，脉细数。滋阴降火滋阴降火养心安神养心安神天王补心丹天王补心丹心阳心阳不振不振心悸不安，胸闷气短，劳累后加重，畏寒心悸不安，胸闷气短，劳累后加重，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱或肢冷，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱或结代。结代。养补心阳养补心阳安神定悸安神定悸桂枝甘草龙桂枝甘草龙骨牡蛎汤骨牡蛎汤心血心血瘀阻瘀阻心悸不安，胸闷不舒，心痛阵作，痛如针心悸不安，胸闷

43、不舒，心痛阵作，痛如针刺，或唇甲青紫，气短喘息，舌质紫暗，刺，或唇甲青紫，气短喘息，舌质紫暗，脉涩或结代。脉涩或结代。活血祛瘀活血祛瘀理气通络理气通络桃仁红花煎桃仁红花煎第七节第七节 胸痹胸痹概述概述概述概述胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要临床表现的病证。要临床表现的病证。病位以心为主，发病多与肝、肺、脾、肾功能失调有病位以心为主，发病多与肝、肺、脾、肾功能失调有关。关。主要病机：胸阳不足，心脉痹阻，进一步可发展为真主要病机：胸阳不足，心脉痹阻，进一步可发展为真心痛。心痛。 1.1.1.1.寒邪内侵寒邪内侵寒邪内侵寒邪内侵素体阳虚，

44、胸阳不振素体阳虚，胸阳不振 寒邪内侵寒邪内侵 脉络痹阻脉络痹阻 胸痹。胸痹。2.2.2.2.饮食不当饮食不当饮食不当饮食不当饮食不节，或嗜食肥甘生冷，或嗜酒成癖饮食不节，或嗜食肥甘生冷，或嗜酒成癖 脾胃损伤脾胃损伤 聚聚湿成痰湿成痰 阻滞胸阳阻滞胸阳 胸痹。胸痹。 病因病机病因病机3.3.3.3.情志所伤情志所伤情志所伤情志所伤忧思伤脾忧思伤脾 脾失健运脾失健运 聚湿生痰。聚湿生痰。或恼怒伤肝或恼怒伤肝 肝气郁结肝气郁结 气郁化火气郁化火 灼津生痰。灼津生痰。或久病入络或久病入络 血行不畅血行不畅 瘀血内阻。瘀血内阻。气滞、痰阻、血瘀均可致心脉痹阻而发为胸痹。气滞、痰阻、血瘀均可致心脉痹阻而发

45、为胸痹。 4.4.4.4.年老体弱年老体弱年老体弱年老体弱年迈肾阳虚衰年迈肾阳虚衰 不能温煦心阳不能温煦心阳 心阳不振心阳不振 血行不畅血行不畅 胸痹。胸痹。肾阴亏虚肾阴亏虚 心阴内耗心阴内耗 心阴不足心阴不足 心阳不振心阳不振 血行不畅血行不畅 胸痹。胸痹。 胸痹总属本虚标实之证，辨证首辨虚实，分清标本。胸痹总属本虚标实之证，辨证首辨虚实，分清标本。标实有寒凝、气滞、血瘀、痰浊之不同；本虚又有阴标实有寒凝、气滞、血瘀、痰浊之不同；本虚又有阴阳气血亏虚之不同。阳气血亏虚之不同。治疗时宜治疗时宜“急则治其标急则治其标”， “缓则治其本缓则治其本” 。若虚。若虚实夹杂，须通补兼施。实夹杂，须通补兼

46、施。辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点辨治要点辨治要点证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂心血心血瘀阻瘀阻胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，甚则心胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，甚则心痛彻背，胸闷，暴怒、劳累而作或加重，痛彻背，胸闷，暴怒、劳累而作或加重，舌紫暗，脉沉涩。舌紫暗，脉沉涩。活血化瘀活血化瘀通络止痛通络止痛血府逐瘀汤血府逐瘀汤胸阳胸阳痹阻痹阻胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，甚则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。舌苔白，脉沉细。通通阳阳宣宣痹痹散寒活血散寒活血当归四逆汤当

47、归四逆汤痰浊痰浊闭阻闭阻胸闷重而心痛微，痰多气短，阴雨天发作胸闷重而心痛微，痰多气短，阴雨天发作或加重，形体肥胖，倦怠乏力，便溏，舌或加重，形体肥胖，倦怠乏力，便溏，舌苔腻，脉滑。苔腻，脉滑。豁痰泄浊豁痰泄浊通阳开结通阳开结栝蒌半夏薤栝蒌半夏薤白汤合涤痰白汤合涤痰汤汤心肾心肾阴虚阴虚心痛憋闷，心悸，心烦不寐，头晕目眩，心痛憋闷，心悸，心烦不寐，头晕目眩，耳鸣，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细耳鸣，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。数。滋阴益肾滋阴益肾养心安神养心安神左归饮左归饮气阴气阴两虚两虚胸闷隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒胸闷隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，动则益甚，易汗出，头晕目眩，

48、舌偏言，动则益甚，易汗出，头晕目眩，舌偏红或有齿痕，脉细无力或结代。红或有齿痕，脉细无力或结代。益气养阴益气养阴活血通络活血通络生脉散合人生脉散合人参养荣汤参养荣汤阳气阳气虚衰虚衰胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，动胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，动则更甚，畏寒肢冷，面色苍白，唇甲淡白则更甚，畏寒肢冷，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或脉微欲或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或脉微欲绝。绝。益气通阳益气通阳活血通络活血通络参附汤合右参附汤合右归饮归饮第八节第八节 不寐不寐 概述概述概述概述不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征的病证，不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征的病证，

49、亦称亦称“不得寐不得寐”或或“目不瞑目不瞑”。临床特点：病轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后不能临床特点：病轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后不能入睡，或时睡时醒；病重者则彻夜不寐。入睡，或时睡时醒；病重者则彻夜不寐。主要病机：机体阴阳不调，气血失和，阳不入阴，使主要病机：机体阴阳不调，气血失和，阳不入阴，使心神不安所致。心神不安所致。 1.1.1.1.心脾两虚心脾两虚心脾两虚心脾两虚思虑劳倦思虑劳倦 伤及心脾伤及心脾 心血暗耗心血暗耗 神不守舍神不守舍 不寐不寐 。脾伤脾伤 运化失常运化失常 气血生化不足气血生化不足 血虚不能奉养于心血虚不能奉养于心 心血不足心血不足 心神不安心神不安 不寐不寐 。

50、2.2.2.2.阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺素体虚弱或久病素体虚弱或久病 肾阴耗伤肾阴耗伤 不能上济于心不能上济于心 心阳独亢心阳独亢 心火内盛心火内盛 不能下交于肾不能下交于肾 阳不入阴阳不入阴 心肾不交心肾不交 心心神不宁神不宁 不寐不寐 。病因病机病因病机 3.3.3.3.心虚胆怯心虚胆怯心虚胆怯心虚胆怯体质虚弱，遇事易惊，或暴受惊骇，情绪紧张体质虚弱，遇事易惊，或暴受惊骇，情绪紧张 心虚胆怯心虚胆怯 心神不宁心神不宁 不寐。不寐。 4.4.4.4.情志所伤情志所伤情志所伤情志所伤情志不遂情志不遂 肝郁化火；或五志过极肝郁化火；或五志过极 均可致心火内炽均可致心火内炽 扰扰动心神，心

51、神不宁动心神，心神不宁 不寐。不寐。 5.5.5.5.痰热扰心痰热扰心痰热扰心痰热扰心 宿食停滞宿食停滞 损伤脾胃损伤脾胃 脾失健运脾失健运 聚湿生痰聚湿生痰 或劳倦久病，中气亏虚或劳倦久病，中气亏虚 酿生痰热酿生痰热 上扰心神上扰心神 不寐。不寐。 临床辨证，首分虚实。临床辨证，首分虚实。 虚证多属阴血不足，心失所养，病在心、脾、肝、肾。虚证多属阴血不足，心失所养，病在心、脾、肝、肾。实证多因肝郁化火，或食滞痰浊。实证多因肝郁化火，或食滞痰浊。虚证治宜滋补肝肾，壮水制火，或益气养血。实证治当疏肝理虚证治宜滋补肝肾，壮水制火，或益气养血。实证治当疏肝理气，或消导和中，或清火化痰。气，或消导和中

52、，或清火化痰。 虚实夹杂者，应补泻兼顾。虚实夹杂者，应补泻兼顾。本病除药物疗法外还应配合精神治疗。本病除药物疗法外还应配合精神治疗。辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点辨治要点辨治要点证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂心脾心脾两虚两虚多梦易醒，醒后不易再睡，心悸，健忘，多梦易醒，醒后不易再睡，心悸，健忘，神疲，食少，面色少华，舌淡，苔薄，脉神疲，食少，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱。细弱。补益心脾补益心脾养血安神养血安神归脾汤归脾汤阴虚阴虚火旺火旺心烦失眠，头晕耳鸣，五心烦热，口干津心烦失眠，头晕耳鸣，五心烦热，口干津少，或有心悸，腰膝酸软，舌红，脉细数。少，或有心悸，

53、腰膝酸软，舌红，脉细数。滋滋阴阴降降火火养心安神养心安神黄黄连连阿阿胶胶汤汤或或天天王王补补心心丹丹心虚心虚胆怯胆怯心烦不眠，心悸多梦，易于惊醒，胆怯易心烦不眠，心悸多梦，易于惊醒，胆怯易恐，遇事善惊，气短乏力，自汗，舌淡，恐，遇事善惊，气短乏力，自汗，舌淡，脉弦细。脉弦细。益气镇惊益气镇惊安神定志安神定志安神定志丸安神定志丸肝火肝火扰心扰心失眠，甚则彻夜不眠，急躁易怒，口干口失眠，甚则彻夜不眠，急躁易怒，口干口苦，目赤耳鸣，甚或头晕头胀，小便短赤，苦，目赤耳鸣，甚或头晕头胀，小便短赤，大便秘结，舌红，舌苔黄，脉弦滑数。大便秘结，舌红，舌苔黄，脉弦滑数。清肝泻火清肝泻火佐以安神佐以安神龙胆泻肝

54、汤龙胆泻肝汤痰热痰热扰心扰心心烦不寐，痰多胸闷，脘痞纳呆，口苦，心烦不寐，痰多胸闷，脘痞纳呆，口苦，头重目眩，舌苔黄腻，脉滑数。头重目眩，舌苔黄腻，脉滑数。化痰清热化痰清热安神安神温胆汤温胆汤第九节第九节 郁证郁证 概述概述概述概述郁证是由情志所伤，气机郁滞所致以心情抑郁、情绪郁证是由情志所伤，气机郁滞所致以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易怒善哭、或咽如有不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易怒善哭、或咽如有异物感等为主症的一类病证。异物感等为主症的一类病证。主要病机：情志不畅、气机郁滞。主要病机：情志不畅、气机郁滞。发病与肝关系最为密切，涉及心、脾两脏。发病与肝关系最为密切，涉及心、脾两

55、脏。 1.1.1.1.肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结忧思郁怒忧思郁怒 肝失疏泄肝失疏泄 气郁化火气郁化火 火郁。火郁。气滞气滞 血行不畅血行不畅 血脉瘀阻血脉瘀阻 血郁。血郁。 2.2.2.2.脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运忧愁思虑忧愁思虑 或肝郁及脾或肝郁及脾 脾失健运，聚湿生痰脾失健运，聚湿生痰 湿郁、痰郁。湿郁、痰郁。 或劳倦伤脾或劳倦伤脾脾胃不能消磨水谷脾胃不能消磨水谷 食积不消食积不消 食郁。食郁。 病因病机病因病机3.3.3.3.心失所养心失所养心失所养心失所养情志不遂情志不遂 耗伤心血耗伤心血 心失所养，神失所藏心失所养，神失所藏 心神不安心神不安 情绪不宁。情绪不宁。 临证

56、当首辨虚实，初起多实证，属情志所伤，气分郁临证当首辨虚实，初起多实证，属情志所伤，气分郁结，以舒肝理气开郁为主；若挟湿痰、食积、热郁者，结，以舒肝理气开郁为主；若挟湿痰、食积、热郁者，可配以化痰、消食、清热之剂。可配以化痰、消食、清热之剂。日久可以由气及血，由实转虚，耗伤心气营血，导致日久可以由气及血，由实转虚，耗伤心气营血，导致脏腑阴阳气血失调，以养血滋阴，益气扶正为主。脏腑阴阳气血失调，以养血滋阴，益气扶正为主。总之理气开郁，调畅气机，怡情易性是治疗郁证的基总之理气开郁，调畅气机，怡情易性是治疗郁证的基本原则。本原则。辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点辨治要点辨治要点证型证型证型证型证候证候

57、证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂肝气肝气郁结郁结精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，大胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，大便不调，舌苔薄腻，脉弦。便不调，舌苔薄腻，脉弦。疏肝理气疏肝理气解郁解郁柴胡疏肝散柴胡疏肝散气郁气郁化火化火急躁易怒，胸闷胁胀，或嘈杂吞酸，急躁易怒，胸闷胁胀，或嘈杂吞酸，口干口苦，大便秘结，或头痛、目口干口苦，大便秘结，或头痛、目赤耳鸣，舌红，苔黄，脉弦数。赤耳鸣，舌红，苔黄，脉弦数。疏疏肝肝解解郁郁清肝泻火清肝泻火丹丹栀栀逍逍遥遥散散合左金丸合左金丸痰气痰气郁结郁结咽中不适，如有物梗阻，吐之不出，咽中不适，如有物梗阻

58、，吐之不出，咽之不下，精神抑郁，胸中窒闷，咽之不下，精神抑郁，胸中窒闷，胁胀或痛，舌苔白腻，脉弦滑。胁胀或痛，舌苔白腻，脉弦滑。理气化痰理气化痰解郁解郁半夏厚朴汤半夏厚朴汤忧郁忧郁伤神伤神精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，或时时欠伸，甚喜怒无悲忧善哭，或时时欠伸，甚喜怒无常，舌淡，苔薄白，脉弦细。常，舌淡，苔薄白，脉弦细。养心安神养心安神解郁解郁甘麦大枣汤甘麦大枣汤第十节第十节 胃痛胃痛 概述概述概述概述胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部经常发生疼痛为胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。主症的病证。多由外邪犯胃、情志不畅、饮食劳倦、脾胃虚

59、弱所致。多由外邪犯胃、情志不畅、饮食劳倦、脾胃虚弱所致。基本病机：脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅基本病机：脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅 。 1.1.1.1.寒邪客胃寒邪客胃寒邪客胃寒邪客胃外感寒邪外感寒邪 内客于胃内客于胃 寒主收引寒主收引 气血凝滞气血凝滞 胃痛。胃痛。 2.2.2.2.肝气犯胃肝气犯胃肝气犯胃肝气犯胃忧思恼怒忧思恼怒 肝郁气滞肝郁气滞 横逆犯胃横逆犯胃 胃失和降胃失和降 胃痛。胃痛。病程日久病程日久 瘀阻络脉瘀阻络脉 不通则痛不通则痛 胃痛。胃痛。病因病机病因病机 3.3.3.3.饮食伤胃饮食伤胃饮食伤胃饮食伤胃饮食不节，饥饱无常饮食不节，饥饱无常 损伤脾胃损伤脾胃 胃痛

60、。胃痛。 或恣食肥甘，嗜酒过度或恣食肥甘，嗜酒过度 湿热中阻湿热中阻 壅滞胃脘壅滞胃脘 胃脘作痛。胃脘作痛。 4.4.4.4.脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱禀赋不足，或劳倦内伤禀赋不足，或劳倦内伤 ，或久病不愈，或用，或久病不愈，或用 寒从内生寒从内生 虚寒胃痛虚寒胃痛 药不当药不当 损伤脾胃损伤脾胃 胃阴受伤胃阴受伤 阴虚胃痛阴虚胃痛 临床上胃痛的辨证须辨别虚实寒热、在气在血。实证多剧痛，痛临床上胃痛的辨证须辨别虚实寒热、在气在血。实证多剧痛，痛有定处，拒按，脉盛；虚证则痛缓无定处，喜按，脉虚。有定处，拒按，脉盛；虚证则痛缓无定处，喜按，脉虚。遇寒痛甚，得温则舒为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，

61、得寒痛减为遇寒痛甚，得温则舒为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，得寒痛减为热证。热证。在气者多见胀痛，痛无定处，时痛时止；在血者持续刺痛，痛有在气者多见胀痛，痛无定处，时痛时止；在血者持续刺痛，痛有定处，舌质紫黯。定处，舌质紫黯。治疗以和胃止痛为主，审证求因，辨证施治。治疗以和胃止痛为主，审证求因，辨证施治。 辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点辨治要点辨治要点证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂寒邪寒邪客胃客胃胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口不渴胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉弦紧。或渴喜热饮，苔薄白，脉弦紧。温胃散寒温胃散寒理气止痛理气止痛良附丸良

62、附丸肝气肝气犯胃犯胃胃脘胀痛，攻撑连胁，每因情志因素而痛胃脘胀痛，攻撑连胁，每因情志因素而痛作，嗳气频繁，或有泛酸，大便不畅，舌作，嗳气频繁，或有泛酸，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。苔薄白，脉弦。疏疏肝肝理理气气和胃止痛和胃止痛柴胡疏肝散柴胡疏肝散瘀血瘀血停胃停胃胃脘刺痛，痛有定处，痛时持久，或只痛胃脘刺痛，痛有定处，痛时持久，或只痛不胀，拒按，食后痛增，或伴有呕血，黑不胀，拒按，食后痛增，或伴有呕血，黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。活血化瘀活血化瘀理气止痛理气止痛失笑散失笑散饮食饮食积滞积滞胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之

63、食物，吐后较舒，不思饮食，大不消化之食物，吐后较舒，不思饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。便不爽，舌苔厚腻，脉滑。消导行滞消导行滞和胃止痛和胃止痛保和丸保和丸脾胃脾胃虚寒虚寒胃脘隐痛，喜暖喜按，饿时痛增，得食则胃脘隐痛，喜暖喜按，饿时痛增，得食则减，呕吐清水，畏寒肢冷，神疲乏力，大减，呕吐清水，畏寒肢冷，神疲乏力，大便稀溏，舌淡，脉虚或细弱。便稀溏，舌淡，脉虚或细弱。温中健脾温中健脾和胃止痛和胃止痛黄芪建中汤黄芪建中汤胃阴胃阴亏虚亏虚胃痛隐隐，烦渴思饮，大便干结，舌红，胃痛隐隐，烦渴思饮，大便干结，舌红，少苔，脉细数或弦细。少苔，脉细数或弦细。养阴益胃养阴益胃益胃汤益胃汤概念：概念：概念：概念：

64、便秘是指大便秘结不通，或排便间隔时间延长，便秘是指大便秘结不通，或排便间隔时间延长，或或 排便困难的病证。排便困难的病证。别称：别称：“阳结阳结”、“阴结阴结”、“脾约脾约”。病因病机病因病机病因病机病因病机1.1.肠胃积热肠胃积热 2.2.气机郁滞气机郁滞3.3.气阴亏虚气阴亏虚 4.4.阳虚寒凝阳虚寒凝第十一节第十一节 便秘便秘1.1.1.1.肠胃积热肠胃积热肠胃积热肠胃积热素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味 肠胃积肠胃积热；或热病之后热；或热病之后 津液耗伤津液耗伤 肠道失润肠道失润 热结便秘。热结便秘。 2.2.2.2.气机郁滞气机郁滞气机郁滞气机

65、郁滞情志不舒，或久坐少动情志不舒，或久坐少动 气机郁滞气机郁滞 通降失通降失常，传导失职常，传导失职 糟粕内停糟粕内停 气滞便秘。气滞便秘。3.3.3.3.气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚病后、产后及年老体弱病后、产后及年老体弱 气血亏虚，或劳倦内伤、气血亏虚，或劳倦内伤、房劳过度房劳过度 损伤气血阴精损伤气血阴精 气虚气虚 大肠传大肠传导无力；阴血亏虚导无力；阴血亏虚 肠道干涩肠道干涩 虚损便秘。虚损便秘。 4.4.4.4.阳虚寒凝阳虚寒凝阳虚寒凝阳虚寒凝素体阳虚或年老体弱素体阳虚或年老体弱 命门火衰，温煦无权命门火衰，温煦无权 不不能蒸化津液，温润肠道能蒸化津液，温润肠道 阴寒内生，凝结肠

66、道阴寒内生，凝结肠道 传导失职，糟粕不行传导失职，糟粕不行 虚寒便秘。虚寒便秘。 辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点辨治要点辨治要点便秘在临床上有虚实之别，便秘在临床上有虚实之别，肝气郁滞和热结肠胃所致肝气郁滞和热结肠胃所致便秘属实。肺脾气虚、阴血不足和阳气虚衰导致便秘便秘属实。肺脾气虚、阴血不足和阳气虚衰导致便秘属虚。各种类型便秘，可单见或兼见。属虚。各种类型便秘，可单见或兼见。 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则以以“通通”便为原则，但不能单纯用通下之法便为原则，但不能单纯用通下之法属气滞的，宜顺气导滞属气滞的，宜顺气导滞 属燥热的，宜清热润下属燥热的，宜清热润下属气虚的，宜益气健中属气虚的，

67、宜益气健中 属血虚的，宜养血润燥属血虚的，宜养血润燥属阴虚的，宜滋阴润肠属阴虚的，宜滋阴润肠 属阳虚的，宜温阳通便属阳虚的，宜温阳通便 证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂热结便秘热结便秘大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。脉滑数。清热润肠清热润肠通便通便麻子仁丸麻子仁丸气滞便秘气滞便秘大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，苔薄腻，满，甚则腹中胀痛，纳食减少，苔薄腻，脉弦。脉弦。顺气行滞顺气

68、行滞六磨汤六磨汤气虚便秘气虚便秘大便或干结或不干结，虽有便意而临厕努大便或干结或不干结，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短，神疲挣乏力，难于排出，挣则汗出气短，神疲乏力，肢倦懒言，舌淡嫩苔白，脉弱。乏力，肢倦懒言，舌淡嫩苔白，脉弱。补气健脾补气健脾黄芪汤黄芪汤血虚便秘血虚便秘大便干结，面颊口唇苍白无华，头晕眼花，大便干结，面颊口唇苍白无华，头晕眼花，心悸健忘，舌质淡，脉细。心悸健忘，舌质淡，脉细。养血润燥养血润燥润肠丸润肠丸阴虚便秘阴虚便秘大便干结，形体消瘦，或见颧红，眩晕耳大便干结，形体消瘦，或见颧红，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。滋阴补肾

69、滋阴补肾六味地黄丸六味地黄丸阳虚便秘阳虚便秘大便干涩，排出困难，小便清长，面色白，大便干涩，排出困难，小便清长，面色白，腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温或腰背酸腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温或腰背酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。冷，舌淡苔白，脉沉迟。温阳通便温阳通便济川煎济川煎概述概述概述概述病证特征：病证特征：病证特征：病证特征：目黄、身黄、小便黄，其中以目睛发黄是目黄、身黄、小便黄，其中以目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：凡急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾凡急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程

70、出现黄疸者，均可参本节辨证治疗。病的过程出现黄疸者，均可参本节辨证治疗。第十二节第十二节 黄疸黄疸挟时邪疫毒挟时邪疫毒 感受外邪感受外邪 饮食所伤饮食所伤 禀赋不足禀赋不足 劳劳 伤伤 黄疸迅速加深黄疸迅速加深 湿热湿热中阻中阻 入侵营血、内陷心包入侵营血、内陷心包 急黄急黄 嗜酒或肥甘嗜酒或肥甘厚腻太过厚腻太过 素体脾阳不足素体脾阳不足 过用苦寒药过用苦寒药脾阳受损脾阳受损 熏蒸肝胆熏蒸肝胆目黄、身黄目黄、身黄下注膀胱下注膀胱小便黄小便黄 湿浊内生化热湿浊内生化热 胆汁不循常道胆汁不循常道 目黄身黄目黄身黄小便黄小便黄 阳黄阳黄 阴黄阴黄 寒湿阻滞中焦寒湿阻滞中焦胆汁外溢胆汁外溢黄色晦暗黄色

71、晦暗 黄色鲜明黄色鲜明 久病瘀阻久病瘀阻 胆道阻滞胆道阻滞病因病机病因病机辨证论治辨证论治1.1.1.1.与萎黄、黄胖的鉴别与萎黄、黄胖的鉴别与萎黄、黄胖的鉴别与萎黄、黄胖的鉴别萎黄萎黄萎黄萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后，其特征是双目不黄。证，多见于大失血或重病之后，其特征是双目不黄。黄胖黄胖黄胖黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白。肿胖色黄，身黄带白。2.2.2.2.阳黄与阴黄鉴别阳黄与阴黄鉴别阳黄与阴黄鉴别阳黄与阴黄鉴别色泽色泽色泽色泽病程病程病程病程病证病证病

72、证病证病因病因病因病因阳阳阳阳黄黄黄黄鲜明如橘子皮鲜明如橘子皮病程较短病程较短 多属热证、多属热证、实证实证 以湿热为以湿热为主主 阴阴阴阴黄黄黄黄晦暗如烟熏晦暗如烟熏 病程较短病程较短 多属寒证、多属寒证、虚证虚证 以寒湿为以寒湿为主主 3.3.3.3.治疗基本原则：治疗基本原则：治疗基本原则：治疗基本原则：湿邪是本证关键因素湿邪是本证关键因素“诸病黄家，但利其小便诸病黄家，但利其小便”证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂阳阳黄黄热热重重于于湿湿 黄黄色色鲜鲜明明为为橘橘子子色色；热热证证发发热热烦烦渴渴、尿尿黄黄赤赤、大大便便结结；湿湿证证胀胀满满、恶恶心心欲欲

73、呕呕。舌舌苔苔黄黄腻腻、脉脉弦数弦数 清热利湿清热利湿 茵陈茵陈蒿汤蒿汤 湿湿重重于于热热 身身目目俱俱黄黄，但但不不如如热热重重鲜鲜明明；湿湿证证头头重重、脘脘痞痞、呕呕恶恶、便便溏溏；热热证证口口苦苦、口口干干不不欲欲饮饮。舌舌苔苔厚厚腻微黄、脉濡数腻微黄、脉濡数 利湿化浊利湿化浊清热退黄清热退黄 茵陈茵陈五苓五苓散散 阴阴黄黄寒寒湿湿内内困困 身身目目俱俱黄黄，黄黄色色晦晦暗暗如如烟烟熏熏；寒寒证证神神疲疲恶恶寒寒、口口淡淡不不渴渴；湿湿证证纳纳少少脘脘闷闷、腹腹胀胀便便溏溏。舌舌质质淡淡、苔黄腻、脉濡缓或沉迟苔黄腻、脉濡缓或沉迟 健脾和胃健脾和胃温化寒湿温化寒湿 茵陈茵陈术附术附汤汤

74、瘀瘀血血内内阻阻 阴阴黄黄日日久久，面面黄黄晦晦暗暗；瘀瘀血血证证癥癥积积按按之之硬硬、痛痛有有定定处处；或或有有证证或或形形体体消消瘦瘦、乏乏力力便便溏溏。舌舌质质暗紫或有瘀斑、脉涩或细弦暗紫或有瘀斑、脉涩或细弦 活血化瘀活血化瘀软坚通络软坚通络 膈下膈下逐瘀逐瘀汤汤 急黄急黄起起病病急急、黄黄疸疸迅迅速速加加深深，明明如如橘橘子子色色；热热毒毒证证高高热热烦烦渴渴；内内陷陷心心包包证证神神昏昏谵谵语语；热热迫迫血血行行证证衄血、便血肌肤瘀斑。苔黄而燥、脉弦滑数衄血、便血肌肤瘀斑。苔黄而燥、脉弦滑数清热解毒清热解毒凉血开窍凉血开窍犀角犀角散散概概概概 述述述述病证特征：病证特征：病证特征：病

75、证特征：胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，常伴有口苦、目眩等的病证，常伴有口苦、目眩等 。现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：西医学中的急慢性肝炎、胆囊炎、胆西医学中的急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症等疾病的过程中出现胁痛，可参考本节进行辨证石症等疾病的过程中出现胁痛，可参考本节进行辨证论治。论治。 第十三节第十三节 胁痛胁痛病因病机病因病机 肝气郁结肝气郁结瘀血停着瘀血停着 肝胆湿热肝胆湿热 肝阴不足肝阴不足 情志抑郁情志抑郁 实证实证胁痛胁痛大怒伤肝大怒伤肝 肝失疏泄，气机不畅肝失疏泄，气机不畅 气机郁滞日久气机郁滞日久 强力负重

76、伤及胁络强力负重伤及胁络 血流不畅，瘀血停积血流不畅，瘀血停积 瘀血停留，阻滞不通瘀血停留，阻滞不通 外来湿热内侵外来湿热内侵 饮食所伤致脾失健运饮食所伤致脾失健运 湿浊中湿浊中阻，郁阻，郁 而化热而化热 湿热蕴湿热蕴结结 ，疏，疏泄失调泄失调 久病或劳欲过度久病或劳欲过度耗伤精血耗伤精血 肝阴不足肝阴不足肝失所养肝失所养 虚证虚证胁痛胁痛辨证论治辨证论治1.1.1.1.胁痛与胸痛的鉴别胁痛与胸痛的鉴别胁痛与胸痛的鉴别胁痛与胸痛的鉴别: : : :胸痛胸痛胸痛胸痛以胸部疼痛为主，可涉及胁肋，伴有胸闷以胸部疼痛为主，可涉及胁肋，伴有胸闷不畅，心悸少眠。不畅，心悸少眠。胁痛胁痛胁痛胁痛是指一侧或双

77、侧胁肋胀痛为主要表现的病是指一侧或双侧胁肋胀痛为主要表现的病证，常伴有口苦、目眩等。证，常伴有口苦、目眩等。发病部位的不同是两者的主要区别。发病部位的不同是两者的主要区别。2 2 2 2辨证要点：辨证要点：辨证要点：辨证要点：一侧或双侧胁肋疼痛为主要表现。一侧或双侧胁肋疼痛为主要表现。胀痛多属气郁，疼痛游走无定；刺痛多属血瘀，痛胀痛多属气郁，疼痛游走无定；刺痛多属血瘀，痛有定所；隐痛多属阴虚，其痛绵绵；湿热胁痛，多有定所；隐痛多属阴虚，其痛绵绵；湿热胁痛，多疼痛剧烈，且伴有口苦。疼痛剧烈，且伴有口苦。 实证以气滞、血瘀、湿热为主实证以气滞、血瘀、湿热为主 ；虚证多为阴血亏；虚证多为阴血亏损，肝

78、失所养损，肝失所养 。3 3 3 3治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则实证多采用疏导祛邪以舒通。实证多采用疏导祛邪以舒通。虚证则滋养不足以荣通。虚证则滋养不足以荣通。 证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂肝气肝气郁结郁结胁痛以胀痛为主，疼痛游走不定，每胁痛以胀痛为主，疼痛游走不定，每因情志异常而加重，胸闷，食少嗳气，因情志异常而加重，胸闷，食少嗳气，苔薄脉弦。苔薄脉弦。疏肝理气疏肝理气通络止痛通络止痛柴胡疏柴胡疏肝散肝散瘀血瘀血停着停着胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，或胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，或胁肋下见痞块，舌质紫暗，脉象沉涩。胁肋下见痞块，舌质紫暗，脉象沉涩。活

79、血祛瘀活血祛瘀通络止痛通络止痛血府逐血府逐瘀汤瘀汤肝胆肝胆湿热湿热胁痛，口苦，胸闷纳呆，恶心欲呕，胁痛，口苦，胸闷纳呆，恶心欲呕，小便黄赤，或目黄、身黄，舌苔黄腻，小便黄赤，或目黄、身黄，舌苔黄腻，脉弦滑数者。脉弦滑数者。清利湿热清利湿热疏肝利胆疏肝利胆龙胆泻龙胆泻肝汤肝汤肝阴肝阴不足不足胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，口胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细而数。少苔，脉弦细而数。滋养肝阴滋养肝阴柔肝止痛柔肝止痛一贯煎一贯煎概概概概 述述述述病证特征：病证特征：病证特征：病证特征：以腹部胀大、皮色苍黄，甚至腹皮脉络暴以腹部胀

80、大、皮色苍黄，甚至腹皮脉络暴露为其特征的一种病证。露为其特征的一种病证。 现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：凡肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等疾凡肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等疾病过程中出现腹部膨胀如鼓，可参本节辨证治疗。病过程中出现腹部膨胀如鼓，可参本节辨证治疗。第十四节第十四节 臌胀臌胀感邪失治感邪失治气结气结肝肝肾肾水裹水裹脾脾臌臌胀胀腹腹部部胀胀大大血瘀血瘀血吸虫感染血吸虫感染酒食失节酒食失节病机要点：病机要点：病机要点：病机要点：气结、血瘀、水裹气结、血瘀、水裹 病因病机病因病机辨证论治辨证论治1.1.1.1.与水肿、积证的鉴别与水肿、积证的鉴别与水肿、积证的鉴别与水

81、肿、积证的鉴别水肿水肿水肿水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起局部是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起局部或全身浮肿。严重水肿也可以出现胸水、腹水，因或全身浮肿。严重水肿也可以出现胸水、腹水，因此需与臌胀作鉴别诊断。此需与臌胀作鉴别诊断。积证积证积证积证是以腹内结块或胀或痛为主证，但腹中积是以腹内结块或胀或痛为主证，但腹中积块又多为诱发臌胀的原因之一。块又多为诱发臌胀的原因之一。2.2.2.2.虚、实证的鉴别诊断虚、实证的鉴别诊断虚、实证的鉴别诊断虚、实证的鉴别诊断 切诊切诊切诊切诊 可伴证候可伴证候可伴证候可伴证候 分属证型分属证型分属证型分属证型 实实证证 腹大胀满，按之不坚腹大胀满，按之不坚

82、 胀痛胀痛 气滞湿阻气滞湿阻 腹大胀满，按之如囊裹水腹大胀满，按之如囊裹水 肢体浮肿肢体浮肿 寒湿困脾寒湿困脾 腹大胀满，按之坚满腹大胀满，按之坚满 烦热口苦烦热口苦 湿热蕴结湿热蕴结 腹大胀满，按之疼痛腹大胀满，按之疼痛 脉络怒张脉络怒张 肝脾血瘀肝脾血瘀 虚虚证证 腹大胀满，按之不盛腹大胀满，按之不盛 神倦怯寒神倦怯寒 脾肾阳虚脾肾阳虚 腹大胀满，按之软腹大胀满，按之软 舌红掌红衄血舌红掌红衄血 肝肾阴虚肝肾阴虚 3.3.3.3.治疗基本原则：治疗基本原则：治疗基本原则：治疗基本原则：分辨证型，采用相应治法。分辨证型，采用相应治法。在疾病初期正实时可暂用逐水峻剂，但应遵循在疾病初期正实时可

83、暂用逐水峻剂，但应遵循“衰其衰其大半而止大半而止”的原则。鼓胀多为虚实错杂，本虚标实之的原则。鼓胀多为虚实错杂，本虚标实之证，治疗时宜攻补兼施证，治疗时宜攻补兼施 。证型证型证型证型 证候证候证候证候 治法治法治法治法 方剂方剂方剂方剂 实实证证气滞湿阻气滞湿阻腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆嗳气，小便短少，舌苔白腻，脉弦。纳呆嗳气，小便短少，舌苔白腻，脉弦。 疏肝理气疏肝理气行气化湿行气化湿柴胡疏柴胡疏肝散肝散寒湿困脾寒湿困脾腹大胀满，按之如囊裹水，得热稍舒，甚腹大胀满，按之如囊裹水，得热稍舒，甚则颜面及下肢浮肿，神疲畏寒，小便少，则颜面及下肢浮肿

84、，神疲畏寒，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉沉缓。大便溏，舌苔白腻，脉沉缓。温中健脾温中健脾行气利水行气利水实脾饮实脾饮湿热蕴结湿热蕴结腹大胀满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲腹大胀满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻，脉象弦数。红，苔黄腻，脉象弦数。 清热利湿清热利湿攻下逐水攻下逐水中满分中满分消丸消丸肝脾血瘀肝脾血瘀腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，饮水不能下，大便痕，唇色紫褐，口渴，饮水不能下

85、，大便色黑，舌质紫红或有紫斑，脉弦细涩。色黑，舌质紫红或有紫斑，脉弦细涩。 活血化瘀活血化瘀行气利水行气利水调营饮调营饮虚虚证证脾身阳虚脾身阳虚腹大胀满不舒，早宽暮急，入夜尤甚，面腹大胀满不舒，早宽暮急，入夜尤甚，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少不利，舌质胖淡紫，脉肢浮肿，小便短少不利，舌质胖淡紫，脉沉弦无力。沉弦无力。 温补脾肾温补脾肾化气利水化气利水附子理附子理中丸中丸肝肾阴虚肝肾阴虚腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，口腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，口燥，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄，小便短燥，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄，小便短少，舌

86、质红绛少苔，脉弦细数。少，舌质红绛少苔，脉弦细数。滋养肝肾滋养肝肾凉血化瘀凉血化瘀一贯煎一贯煎概念：概念：概念：概念：泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的病证。如水样的病证。 泄：如水之泄，其势缓慢泄：如水之泄，其势缓慢泻：指暴注下迫，发病急骤泻：指暴注下迫，发病急骤二者有缓急轻重之分二者有缓急轻重之分湿盛与脾胃功能失调是主要致病因素。湿盛与脾胃功能失调是主要致病因素。病因病机病因病机病因病机病因病机1.1.感受外邪感受外邪 2.2.饮食所伤饮食所伤 3.3.情志失调情志失调4.4.脾胃虚弱脾胃虚弱 5.5.肾阳虚衰肾阳虚衰第十五节第十五节

87、泄泻泄泻1.1.1.1.感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪外邪挟湿犯体外邪挟湿犯体 困阻脾土困阻脾土 脾失健运脾失健运 肠道清浊不分肠道清浊不分 水谷混杂而下水谷混杂而下 泄泻。泄泻。 2.2.2.2.饮食所伤饮食所伤饮食所伤饮食所伤饮食过量饮食过量 停滞不化停滞不化 泄泻；泄泻；或过食肥甘或过食肥甘 脾失运化脾失运化 泄泻；泄泻；或误食生冷不洁或误食生冷不洁 损伤脾胃损伤脾胃 泄泻。泄泻。 3.3.3.3.情志失调情志失调情志失调情志失调郁怒伤肝郁怒伤肝 肝气犯脾肝气犯脾 脾失运化脾失运化 泄泻。泄泻。 或思虑伤脾或思虑伤脾 脾失运化脾失运化 泄泻。泄泻。 4.4.4.4.脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃

88、虚弱脾胃虚弱饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵 脾胃虚弱脾胃虚弱 不能受纳水谷和运化精微不能受纳水谷和运化精微 清浊不分，混杂清浊不分，混杂而下而下 泄泻。泄泻。 5.5.5.5.肾阳虚衰肾阳虚衰肾阳虚衰肾阳虚衰久病久病 损伤肾阳，或年老体衰损伤肾阳，或年老体衰 肾阳不足肾阳不足 脾失温煦脾失温煦 运化失常运化失常 泄泻。泄泻。 辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点辨治要点辨治要点一般粪便清稀的多虚寒；一般粪便清稀的多虚寒；粪便黄褐秽臭，肛门灼热的多属热；粪便黄褐秽臭，肛门灼热的多属热；病势急骤，腹部胀痛拒按，泻后痛减的多属实；病势急骤，腹部胀痛拒按，泻后痛减的多属实；病程长

89、，腹痛隐隐而喜按的多属虚。病程长，腹痛隐隐而喜按的多属虚。病变过程中可出现虚实兼挟，寒热互见。病变过程中可出现虚实兼挟，寒热互见。 病证鉴别病证鉴别病证鉴别病证鉴别痢疾：痢疾：痢疾：痢疾：以大便次数增多、腹痛、里急后重、下痢赤白以大便次数增多、腹痛、里急后重、下痢赤白 脓血为主症。脓血为主症。藿乱：藿乱：藿乱：藿乱：以上吐下泻为主，起病时先突然腹痛，继则吐以上吐下泻为主，起病时先突然腹痛，继则吐 泻交作，泻物多为黄色粪水，或如米泔，部分泻交作，泻物多为黄色粪水，或如米泔，部分 患者出现面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津患者出现面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津 竭阳亡危候。竭阳亡危候。 治疗原则治

90、疗原则治疗原则治疗原则 实证治以祛邪为主，实证治以祛邪为主，实证治以祛邪为主，实证治以祛邪为主，如风寒宜疏解，暑热宜清化，如风寒宜疏解，暑热宜清化，食滞宜消导，湿盛宜分利。食滞宜消导，湿盛宜分利。 虚证治以扶正为主，虚证治以扶正为主，虚证治以扶正为主，虚证治以扶正为主，如中阳虚衰宜温补，中气下陷如中阳虚衰宜温补，中气下陷宜升提，久泄不止宜固涩。宜升提，久泄不止宜固涩。本病初起，慎用补涩，以免固闭邪气。本病初起，慎用补涩，以免固闭邪气。久泄缠绵，慎用分利，以免耗伤阴液。久泄缠绵，慎用分利，以免耗伤阴液。 证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂感感受受外外邪邪风寒风寒泄泻

91、清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，来势较泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，来势较急，或兼寒热头痛，肢体酸楚，舌苔薄白或急，或兼寒热头痛，肢体酸楚，舌苔薄白或白，脉浮或濡缓。白，脉浮或濡缓。解表散寒解表散寒芳香化湿芳香化湿藿香正藿香正气散气散湿热湿热（暑湿）（暑湿）泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短黄、褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短黄、舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。清热燥湿清热燥湿葛根芩葛根芩连汤连汤食滞胃肠食滞胃肠腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，

92、脘腹痞满，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉脘腹痞满，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。滑。消食导滞消食导滞保和丸保和丸肝气乘脾肝气乘脾腹痛即泻，泻后痛不减，每与情志有关，或腹痛即泻，泻后痛不减，每与情志有关，或兼嗳气食少，胸胁痞闷，舌质淡红，少苔，兼嗳气食少，胸胁痞闷，舌质淡红，少苔，脉弦。脉弦。抑肝扶脾抑肝扶脾痛泻要痛泻要方方脾胃虚弱脾胃虚弱大便时溏时泄，夹有不消化食物，反复发作，大便时溏时泄，夹有不消化食物，反复发作，腹胀或隐痛，食后脘闷不舒，神疲倦怠，面腹胀或隐痛，食后脘闷不舒，神疲倦怠，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉缓或弱。色萎黄，舌质淡，苔白，脉缓或弱。健脾益气健脾益气化湿止泻化湿止泻参苓白参

93、苓白术散术散肾阳虚衰肾阳虚衰黎明之前，脐下作痛，肠鸣即泻，泻后即安黎明之前，脐下作痛，肠鸣即泻，泻后即安（又名五更泄）或兼腹部畏寒，腰背怕冷，（又名五更泄）或兼腹部畏寒，腰背怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。舌质淡，苔薄白，脉沉细。温肾暖脾温肾暖脾固涩止泻固涩止泻四神丸四神丸概概概概 述述述述头痛与现代医学病名的关系头痛与现代医学病名的关系头痛与现代医学病名的关系头痛与现代医学病名的关系：凡肝硬化、肝癌、结核凡肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等疾病过程中出现腹部膨胀如鼓，可参本节性腹膜炎等疾病过程中出现腹部膨胀如鼓，可参本节辨证治疗。辨证治疗。头痛：头痛：头痛：头痛：头痛即指由于外感或内伤，致使脉络绌急

94、或失头痛即指由于外感或内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。先兆。第十六节第十六节 头痛头痛外感外感内伤内伤风风寒寒湿湿热热 袭于经络袭于经络 上犯巅顶上犯巅顶, ,阻遏络道阻遏络道肝肝肾肾脾脾情志所伤，郁而化火情志所伤，郁而化火火盛伤阴，肝阳上亢火盛伤阴，肝阳上亢 禀赋不足禀赋不足 房劳过度房劳过度 饮食不节饮食不节 肾精亏损肾精

95、亏损 脾失健运，脾失健运，痰湿内生痰湿内生 上扰清空上扰清空 脑髓空虚脑髓空虚 上蒙清空上蒙清空 头头痛痛病因病机病因病机类证鉴别类证鉴别1.1.1.1.外感头痛与内伤头痛的鉴别要点外感头痛与内伤头痛的鉴别要点外感头痛与内伤头痛的鉴别要点外感头痛与内伤头痛的鉴别要点 外感头痛，一般发病较急，多表现掣痛、跳痛、灼外感头痛，一般发病较急，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证，痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证，治宜祛风散邪为主；治宜祛风散邪为主； 内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛

96、势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证，治宜补虚为主。属虚证，治宜补虚为主。 但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主次，但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主次，随证治之。随证治之。 2.2.2.2.根据头痛不同的部位，判断其经络归属根据头痛不同的部位，判断其经络归属根据头痛不同的部位，判断其经络归属根据头痛不同的部位，判断其经络归属头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线，巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线，加以判断，则有

97、利于审因施治。加以判断，则有利于审因施治。太阳经头痛，多在头后部，下连于项；太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额及眉棱等处；阳明经头痛，多在前额及眉棱等处；少阳经头痛，多在头两侧，并连及耳部；少阳经头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。 3.3.3.3.根据头痛不同的性质判断其证候的不同根据头痛不同的性质判断其证候的不同根据头痛不同的性质判断其证候的不同根据头痛不同的性质判断其证候的不同风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热风热头痛：

98、头痛而胀，甚则头痛如裂，发热风湿头痛：头痛如裹，肢体困重风湿头痛：头痛如裹，肢体困重肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒肾虚头痛：头痛而空，腰痛酸软肾虚头痛：头痛而空，腰痛酸软痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，常见恶心呕吐痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，常见恶心呕吐瘀血头痛：头痛多见刺痛、钝痛、固定痛，或有瘀血头痛：头痛多见刺痛、钝痛、固定痛，或有 头部外伤及久痛不愈史。头部外伤及久痛不愈史。 辨证论治辨证论治治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：祛风散邪，或以扶正补虚为主要原则，注祛风散邪，或以扶正补虚为主要原则，注意辨别外感、内伤，权衡主次，随证治之。意辨别外感、内伤，权衡

99、主次，随证治之。 证型证型证型证型 证候证候证候证候 治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂外外感感头头痛痛风寒风寒头痛头痛 头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，口头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮不渴，苔薄白，脉浮 疏风散寒疏风散寒 川芎茶川芎茶调散调散 风热风热头痛头痛 头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数舌质红，苔黄，脉浮数 疏风清热疏风清热 桑菊饮桑菊饮 风湿风湿头痛头痛 头痛如裹，肢体困倦，纳呆胸闷，小头痛如裹，肢体困倦，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡便

100、不利，大便或溏，苔白腻，脉濡 祛风胜湿祛风胜湿 羌活胜羌活胜湿汤湿汤 外感头痛：外感头痛：外感头痛：外感头痛：内伤头痛：内伤头痛：内伤头痛：内伤头痛：证型证型证型证型 证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂内内伤伤头头痛痛肾肾虚虚头痛头痛头头痛痛且且空空，每每兼兼眩眩晕晕，腰腰痛痛酸酸软软，神神疲疲乏乏力力，遗遗精精带带下下，耳耳鸣鸣少少寐寐，舌红苔少，脉细无力舌红苔少，脉细无力养阴补肾养阴补肾大补元煎大补元煎加减加减肝阳肝阳头痛头痛头头痛痛而而眩眩，心心烦烦易易怒怒，夜夜眠眠不不宁宁，或或兼兼胁胁痛痛，面面红红口口苦苦，苔苔薄薄黄黄，脉弦有力，脉弦有力，平肝潜阳平肝潜阳天麻钩藤天麻

101、钩藤饮加减饮加减痰浊痰浊头痛头痛头头痛痛昏昏蒙蒙，胸胸脘脘满满闷闷，呕呕恶恶痰痰涎涎，苔白腻，脉滑或弦滑苔白腻，脉滑或弦滑化痰降浊化痰降浊半夏白术半夏白术天麻汤加天麻汤加减减瘀瘀血血头痛头痛头头痛痛经经久久不不愈愈，痛痛处处固固定定不不移移，痛痛如如锥锥刺刺，或或有有头头部部外外伤伤史史，舌舌质紫，苔薄白，脉细或细涩质紫，苔薄白，脉细或细涩活血化瘀活血化瘀通窍活血通窍活血汤加减汤加减名词解释名词解释名词解释名词解释1.1.1.1.外感头痛：外感头痛：外感头痛：外感头痛：六淫之邪侵犯人体，上犯头部经脉、清窍六淫之邪侵犯人体，上犯头部经脉、清窍引起的头痛，可伴有恶寒发热等症。引起的头痛，可伴有恶寒

102、发热等症。2.2.2.2.肝阳头痛：肝阳头痛：肝阳头痛：肝阳头痛：因肝阴不足，阴阳失调，肝阳上亢，上扰因肝阴不足，阴阳失调，肝阳上亢，上扰头目，导致头痛而选称为肝阳头痛。头目，导致头痛而选称为肝阳头痛。3.3.3.3.痰浊头痛：痰浊头痛：痰浊头痛：痰浊头痛：因脾失健运内生痰浊，阻于中焦，上蒙清因脾失健运内生痰浊，阻于中焦，上蒙清窍，清阳不展导致头痛昏蒙称之。窍，清阳不展导致头痛昏蒙称之。4.4.4.4.瘀血头痛：瘀血头痛：瘀血头痛：瘀血头痛：因外伤，气滞等诸多原因引起头部脉络瘀因外伤，气滞等诸多原因引起头部脉络瘀阻运行不畅而致头部如针刺样阻运行不畅而致头部如针刺样 疼痛者称瘀血头痛。疼痛者称瘀

103、血头痛。5.5.5.5.头风：头风：头风：头风：头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，称头风。头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，称头风。 概概概概 述述述述眩晕：眩晕：眩晕：眩晕：眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕。轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转不定，不能晕。轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或站立，或 伴有恶心、呕吐、出汗，甚则昏倒等症状。伴有恶心、呕吐、出汗，甚则昏倒等症状。眩晕与现代医学病名的关系眩晕与现代医学病名的关系眩晕与现代医学病名的关系眩晕与现代医学病名的关系：现代医学的高血压、低现代医学的高血压、低血压、低血糖、美尼尔氏综

104、合征、神经衰弱、脑动脉血压、低血糖、美尼尔氏综合征、神经衰弱、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病，临床表现硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。以眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。第十七节第十七节 眩晕眩晕病因病机病因病机房劳过度房劳过度肝阴不足肝阴不足久病耗伤气血久病耗伤气血 失血伤及气失血伤及气 先天不足先天不足久病伤肾久病伤肾饮食不节饮食不节 素体阳虚素体阳虚忧郁化火忧郁化火 肝阳上亢肝阳上亢 年老肾亏年老肾亏上扰清空上扰清空脑失所养脑失所养 髓海不足髓海不足清阳不升清阳不升浊阴不降浊阴不降眩眩 晕晕气血亏虚气血亏虚 肾精亏虚肾

105、精亏虚 脾失健运脾失健运 辨证论治辨证论治1.1.1.1.眩晕在脏腑方面的辨证要点眩晕在脏腑方面的辨证要点眩晕在脏腑方面的辨证要点眩晕在脏腑方面的辨证要点眩晕与肝、脾、肾三脏的功能失常关系密切。眩晕与肝、脾、肾三脏的功能失常关系密切。2.2.2.2.眩晕的治疗原则眩晕的治疗原则眩晕的治疗原则眩晕的治疗原则虚者补之：气血虚者宜健脾益气养血；虚者补之：气血虚者宜健脾益气养血； 肾精亏虚者宜补肾填精生髓。肾精亏虚者宜补肾填精生髓。实则泻之：肝阳上亢宜平肝潜阳；实则泻之：肝阳上亢宜平肝潜阳； 肝火上炎宜清肝泻火；肝火上炎宜清肝泻火； 痰浊中阻当燥湿祛痰。痰浊中阻当燥湿祛痰。 证型证型证型证型证候证候证

106、候证候舌脉舌脉舌脉舌脉治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂肝阳肝阳上亢上亢 眩眩晕晕耳耳鸣鸣、头头痛痛且且胀胀、急急躁躁易易怒怒、恼怒加剧恼怒加剧舌红苔黄，脉弦舌红苔黄，脉弦平肝潜阳平肝潜阳天麻钩藤天麻钩藤饮饮肾精肾精不足不足眩晕耳鸣、腰膝眩晕耳鸣、腰膝酸软、精神萎靡酸软、精神萎靡 舌红苔少脉细数舌红苔少脉细数舌淡脉沉细舌淡脉沉细 补肾滋阴补肾滋阴补肾温阳补肾温阳 左归丸左归丸右归丸右归丸 气血气血两虚两虚眩晕、面色苍白、眩晕、面色苍白、神疲纳减、劳累神疲纳减、劳累即发即发 舌淡脉细弱舌淡脉细弱 补气养血补气养血 归脾汤归脾汤 痰浊痰浊中阻中阻眩晕、头重如蒙、眩晕、头重如蒙、胸闷痰多胸闷痰多 舌苔

107、白腻，脉濡滑舌苔白腻，脉濡滑 燥湿祛痰燥湿祛痰 半夏白术半夏白术天麻汤天麻汤 1.1.1.1.眩晕：眩晕：眩晕：眩晕：眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现统称眩晕。眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现统称眩晕。轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚则出现昏倒。心、呕吐、汗出、甚则出现昏倒。2.2.2.2.清阳不升：清阳不升：清阳不升：清阳不升：指水谷化生的清阳之气不能正常濡养头部，指水谷化生的清阳之气不能正常濡养头部，肌表、四肢，可出现头晕、眼花、视蒙、肢倦等症。肌表、四肢，可出现头晕、眼花、视蒙、肢倦等症。3.3.3.3.头重如

108、蒙：头重如蒙：头重如蒙：头重如蒙：因痰浊之邪中阻，清阳不升，上蒙清窍而致因痰浊之邪中阻，清阳不升，上蒙清窍而致头部沉重感且头昏不灵。头部沉重感且头昏不灵。4.4.4.4.掉眩：掉眩：掉眩：掉眩：掉即动摇，多指手足震颤、头摇等症，眩即眼掉即动摇，多指手足震颤、头摇等症，眩即眼花，皆为风动之表现。花，皆为风动之表现。5.5.5.5.眩冒：眩冒：眩冒：眩冒：即眩晕即眩晕名词解释名词解释名词解释名词解释病证特征病证特征病证特征病证特征：突然出现突然出现口眼突然出现突然出现口眼斜，言语不利，斜，言语不利，半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征。半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征。概概概概 述述述述现

109、代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：凡是出血性脑血管或缺血性脑血管疾凡是出血性脑血管或缺血性脑血管疾病出现中风表现者，均可参考本节辨证治疗。病出现中风表现者，均可参考本节辨证治疗。第十八节第十八节 中风中风中风昏仆与厥病、痫病的鉴别：中风昏仆与厥病、痫病的鉴别：中风昏仆与厥病、痫病的鉴别：中风昏仆与厥病、痫病的鉴别：发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 昏仆特征昏仆特征昏仆特征昏仆特征 昏仆昏仆昏仆昏仆时间时间时间时间 后遗症状后遗症状后遗症状后遗症状 转归转归转归转归 中中风风 多在多在4040岁岁以上以上 口眼口眼斜，半身不遂斜，半身不遂 较长较长 口舌口舌斜斜偏瘫失语偏瘫失

110、语 昏昏迷迷程程度度深深者者可可死亡死亡 厥厥病病 任何年龄任何年龄 面色苍白，四肢厥冷面色苍白，四肢厥冷 较短较短 无无 严重者一厥不复严重者一厥不复 痫痫病病 任何年龄任何年龄 猝倒号叫，四肢抽搐，猝倒号叫，四肢抽搐，口吐白沫，目睛上视口吐白沫，目睛上视 较短较短 无无 不发时如常人不发时如常人正气不足正气不足脉络空虚脉络空虚风痰素盛风痰素盛外风引动痰湿外风引动痰湿劳倦内伤劳倦内伤阴阳失调阴阳失调饮食不节饮食不节肝火素盛肝火素盛五志过极五志过极风邪入中风邪入中气血痹阻气血痹阻 阴不阴不亏于下亏于下 脾失健运脾失健运 横逆犯脾横逆犯脾 气血上冲气血上冲 阳之阳之风动风动 痰浊内生痰浊内生痰郁

111、化热痰郁化热痰热互结痰热互结 肝火内盛肝火内盛 心火暴盛心火暴盛 郁怒伤肝郁怒伤肝 肝阳暴动肝阳暴动 气血逆乱气血逆乱 风火相煸风火相煸 肝阳暴动肝阳暴动 阻滞经络阻滞经络蒙蔽清窍蒙蔽清窍 中中脏脏腑腑中中经经络络口眼口眼斜斜半身不遂半身不遂猝然昏倒猝然昏倒不省人事不省人事半身不遂半身不遂 病因病机病因病机辨证论治辨证论治 1. 1. 1. 1.中经络、中脏腑鉴别中经络、中脏腑鉴别中经络、中脏腑鉴别中经络、中脏腑鉴别 病情病情病情病情 病位病位病位病位 神志神志神志神志 症状症状症状症状 中经络中经络 较轻较轻 较浅较浅 无神志改变无神志改变 仅见口眼仅见口眼斜，言语不斜，言语不利或半身不遂利

112、或半身不遂 中脏腑中脏腑 较重较重 较深较深 神志不清神志不清 口僻不遂，并且带有先口僻不遂，并且带有先兆及后遗症出现兆及后遗症出现 2. 2. 2. 2.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则中风病急性期：中风病急性期：以祛邪为主，常用平肝息风、活血通以祛邪为主，常用平肝息风、活血通络、醒神开窍等治法。络、醒神开窍等治法。恢复期及后遗症期：恢复期及后遗症期：宜扶正祛邪，常用育阴息风、益气宜扶正祛邪，常用育阴息风、益气活血等法。活血等法。 证型证型证型证型证候证候证候证候 治法治法治法治法 方剂方剂方剂方剂 中中经经 络络 脉络脉络空虚空虚风邪风邪入中入中 突然口眼突然口眼斜，肌肤麻木不仁，可有斜，

113、肌肤麻木不仁，可有言语不利，口角流涎，甚则出现半身言语不利，口角流涎，甚则出现半身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等，舌苔薄白，脉浮弦或弦关节酸痛等，舌苔薄白，脉浮弦或弦细细 祛风祛风通络通络活血活血和营和营 大秦艽汤大秦艽汤 肝肾肝肾阴虚阴虚风痰风痰上扰上扰 突然发生口眼突然发生口眼斜，半身不遂，言语斜，半身不遂，言语不利，平素头晕头痛，耳鸣目眩，失不利，平素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦，舌质红，脉弦滑数眠多梦，舌质红，脉弦滑数 滋阴滋阴息风息风化痰化痰通络通络 镇肝息风镇肝息风汤汤 中经络中经络中经络中经络证型证型证型证型 证证证证 候候候候治治治治

114、 法法法法 方方方方 剂剂剂剂 中中脏脏腑腑闭闭证证阳阳闭闭突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并有面赤身热，气粗口臭，肢体强痉，并有面赤身热，气粗口臭，燥扰不宁舌苔黄腻，脉弦滑而数。燥扰不宁舌苔黄腻，脉弦滑而数。辛凉开窍辛凉开窍平肝息风平肝息风豁痰豁痰羚角钩藤羚角钩藤汤，配合汤，配合灌服（或灌服（或鼻饲）至鼻饲）至宝丹宝丹阴阴闭闭突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉肢体

115、强痉 并见面白唇青，痰涎壅盛，并见面白唇青，痰涎壅盛，四肢不温，静卧不烦舌苔白腻，脉沉滑四肢不温，静卧不烦舌苔白腻，脉沉滑而缓而缓辛温开窍辛温开窍除痰息风除痰息风涤痰汤，涤痰汤，配合灌服配合灌服（或鼻饲）（或鼻饲）苏合香丸苏合香丸脱证脱证突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢低微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪舌痿，脉微或弱体瘫痪舌痿，脉微或弱益气回阳益气回阳固脱固脱参附汤参附汤中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑证型证型证型证型证候证候证候证候 治法治法治法治法 方剂方剂方剂方剂 后后遗遗证证半半身身不不遂遂偏枯不用，肢软无力，面色萎黄

116、，偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱苔白，脉细涩或虚弱益气养血，益气养血，祛瘀通络祛瘀通络补阳还五汤补阳还五汤口口眼眼斜斜口眼口眼斜，肌肤麻木不仁，口角斜，肌肤麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脉浮弦滑流涎，舌苔薄白，脉浮弦滑祛风除痰通络祛风除痰通络牵正散牵正散言言语语不不利利舌强语塞，肢体麻木，脉弦滑舌强语塞，肢体麻木，脉弦滑音喑失语，腰膝酸软，心悸气短，音喑失语，腰膝酸软，心悸气短，脉细弱脉细弱祛风除痰，祛风除痰，宣窍通络宣窍通络 补益肝肾补益肝肾解语丹解语丹地黄饮子地黄饮子后遗症后遗症后遗症后遗症病证特征病证特征病证特

117、征病证特征：各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，称为水肿。病证，称为水肿。概概概概 述述述述现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：凡是急、慢性肾小球肾炎，充血性心凡是急、慢性肾小球肾炎，充血性心力衰竭、营养障碍等病出现水肿，均客参考本节病证力衰竭、营养障碍等病出现水肿，均客参考本节病证治疗。治疗。第十九节第十九节 水肿水肿病因病机病因病机风邪外袭，风邪外袭，肺失宣肃肺失宣肃 水湿内侵，水湿内侵，脾为湿困脾为湿困 饮食劳倦，饮食劳倦，损伤脾土损伤

118、脾土 房劳久病，房劳久病，肾精内耗肾精内耗 风水泛滥风水泛滥 水湿停留水湿停留 脾阳虚弱，脾阳虚弱，运化失职运化失职 肾阳亏虚，肾阳亏虚，肾失气化肾失气化 久蕴化热，久蕴化热，湿热交蒸湿热交蒸 三焦三焦决渎决渎无权无权 膀胱膀胱气化气化不利不利 水肿水肿病机特点：病机特点：病机特点：病机特点：肺脾肾三脏功能失调，并相互影响。肺脾肾三脏功能失调，并相互影响。 辨证论治辨证论治1.1.1.1.水肿与臌胀的鉴别水肿与臌胀的鉴别水肿与臌胀的鉴别水肿与臌胀的鉴别 水肿水肿水肿水肿臌胀臌胀臌胀臌胀水停部位水停部位 水泛肌肤水泛肌肤水聚腹腔水聚腹腔病机病机肺脾肾相干为病肺脾肾相干为病肝脾肾功能失调导致气滞、

119、血瘀、肝脾肾功能失调导致气滞、血瘀、水聚腹中水聚腹中主证主证头面或下肢水肿，头面或下肢水肿，继及全身继及全身单腹胀大，四肢多不肿，仅见疲单腹胀大，四肢多不肿，仅见疲削，后期或伴见轻度肢体浮肿削，后期或伴见轻度肢体浮肿面色面色白白苍黄苍黄腹壁腹壁无青筋暴露无青筋暴露青筋暴露青筋暴露2.2.2.2.阳水与阴水的鉴别：阳水与阴水的鉴别：阳水与阴水的鉴别：阳水与阴水的鉴别：发病发病发病发病 主主主主 证证证证兼兼兼兼 证证证证病病病病 程程程程阳阳水水 急骤急骤水肿从头面开始，继及四肢水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢复凹陷较容易恢复 常伴有外感风常伴

120、有外感风寒、风热、风寒、风热、风湿等证的表现湿等证的表现 较短较短阴阴水水缓慢缓慢水肿迁延反复不愈，多从下水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢、肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚，按之凹头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复陷深而难复 常伴有脾肾阳常伴有脾肾阳虚之证虚之证 较长较长3.3.3.3.水肿的治疗原则：水肿的治疗原则：水肿的治疗原则：水肿的治疗原则：“开鬼门开鬼门”、“洁净府洁净府”、“去苑陈去苑陈莝莝”为基本原则为基本原则 。具体有：发汗、燥湿、温化、理气、逐水、固本等治法。具体有：发汗、燥湿、温化、理气、逐水、固本等治法。 证型证型证型证型 证候证候证候证候治法治法治

121、法治法方剂方剂方剂方剂阳阳水水风风水水泛泛滥滥眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，发展较快，眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、发小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、发热等。风水偏寒舌苔薄白；脉浮紧风水偏热热等。风水偏寒舌苔薄白；脉浮紧风水偏热舌质红，脉浮滑数舌质红，脉浮滑数祛风解表祛风解表宣肺行水宣肺行水越婢加术越婢加术汤汤水水湿湿浸浸渍渍全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓健脾化湿健脾化湿通阳利水通阳利水五苓散合五苓散合五皮饮五皮饮湿湿热热壅壅盛

122、盛遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，口渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘，舌苔口渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘，舌苔黄腻，脉沉数黄腻，脉沉数分利湿热分利湿热疏凿饮子疏凿饮子阴阴 水水脾脾阳阳不不振振水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短少，舌质淡，舌苔白腻，脉沉缓少，舌质淡，舌苔白腻，脉沉缓温运脾阳温运脾阳行气利水行气利水实脾饮实脾饮肾肾阳阳衰衰微微水肿腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部水肿腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部

123、冷痛酸重，畏寒肢冷，舌质淡胖，舌苔白，脉冷痛酸重，畏寒肢冷，舌质淡胖，舌苔白，脉沉细或沉迟沉细或沉迟温补肾阳温补肾阳化气行水化气行水真武汤真武汤病证特征病证特征病证特征病证特征：腰痛是指腰部一侧或两侧腰痛是指腰部一侧或两侧痠痠楚疼痛为主要楚疼痛为主要症状的病证。症状的病证。概概概概 述述述述现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：腰肌劳损、泌尿系感染等疾病的过程腰肌劳损、泌尿系感染等疾病的过程出现以腰痛为主症者，可参考本节辩证治疗。出现以腰痛为主症者，可参考本节辩证治疗。腰为肾之府，腰痛与肾的关系最为密切。腰为肾之府，腰痛与肾的关系最为密切。第二十节第二十节 腰痛腰痛感受感受寒

124、湿寒湿 感受感受湿热湿热 跌仆跌仆外伤外伤 先天禀赋不足先天禀赋不足, ,或久病失治或久病失治年老体衰，年老体衰，或房劳过度或房劳过度久居冷湿之地或涉水冒雨，久居冷湿之地或涉水冒雨，劳汗当风，衣着湿冷劳汗当风，衣着湿冷 感受湿热或寒湿感受湿热或寒湿内蕴日久郁而化热内蕴日久郁而化热 跌仆闪挫或体位不正，跌仆闪挫或体位不正，用力不当用力不当 经脉经脉气血气血运行运行受阻受阻实实肾精亏虚肾精亏虚经脉经脉筋骨筋骨失濡养失濡养虚虚腰痛腰痛病因病机病因病机病机要点：以肾虚为本，感受外邪、跌仆闪挫是标。病机要点：以肾虚为本，感受外邪、跌仆闪挫是标。 辨证论治辨证论治1 1 1 1辨证要点辨证要点辨证要点辨证

125、要点腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿或湿热之邪外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿或湿热之邪的症状；的症状；内伤者，多起病隐袭，腰部内伤者，多起病隐袭，腰部痠痠痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚；症状，多见于肾虚；外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。可鉴。审察脏腑虚实审察脏腑虚实审察脏腑虚实审察脏腑虚实一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，

126、也有虚中夹实，伴有寒湿、一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒湿、湿热、瘀血者湿热、瘀血者. . 2.2.2.2.腰痛与腰软的鉴别腰痛与腰软的鉴别腰痛与腰软的鉴别腰痛与腰软的鉴别 腰痛：腰痛：腰痛：腰痛：腰部一侧或两侧酸楚疼痛为主症腰部一侧或两侧酸楚疼痛为主症 腰软：腰软：腰软：腰软：腰部软弱无力为主症，少有腰部腰部软弱无力为主症，少有腰部痠痠痛，多伴痛，多伴 发育迟缓，头项软弱，手足瘫痿。发育迟缓，头项软弱，手足瘫痿。3.3.3.3.治疗原则：分标本虚实治疗原则：分标本虚实治疗原则：分标本虚实治疗原则：分标本虚实感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热感受外邪属实，治宜祛邪通

127、络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以散寒行湿、清热利湿。的不同，分别予以散寒行湿、清热利湿。外伤腰痛属实，治宜理气通络，活血祛瘀为主。外伤腰痛属实，治宜理气通络，活血祛瘀为主。内伤致病多属虚，治宜补肾为主。内伤致病多属虚，治宜补肾为主。证证证证型型型型证候证候证候证候舌脉舌脉舌脉舌脉治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂寒寒湿湿腰腰痛痛腰部冷痛重腰部冷痛重着，转侧不着，转侧不利利舌质淡，苔白腻，脉舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓沉而迟缓散寒行湿散寒行湿温经通络温经通络甘姜苓术汤甘姜苓术汤湿湿热热腰腰痛痛腰部疼痛，腰部疼痛，重着而热重着而热苔黄腻，脉濡数或弦苔黄腻，脉濡数或弦数数清热利湿清热利湿舒筋止痛舒筋止

128、痛三妙散三妙散瘀瘀血血腰腰痛痛腰痛如刺，腰痛如刺，痛有定处，痛有定处，痛处拒按痛处拒按舌质暗紫，或有瘀斑，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩脉涩活血化瘀活血化瘀通络止痛通络止痛身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤肾肾虚虚腰腰痛痛腰部隐隐作腰部隐隐作痛痛偏阴虚：舌红少苔，偏阴虚：舌红少苔，脉弦细数；脉弦细数；偏阳虚：舌质淡，偏阳虚：舌质淡，脉沉细脉沉细滋补肾阴滋补肾阴温肾壮腰温肾壮腰左归丸左归丸右归丸右归丸第二十一节第二十一节 消渴消渴概述概述概述概述现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：西医的糖尿病、尿崩症，可参考西医的糖尿病、尿崩症，可参考本节辨证论治。本节辨证论治。 病证特征：病证特征：病证特征：

129、病证特征：消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征的一种病证。或尿有甜味为特征的一种病证。口渴症：口渴症：口渴症：口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。瘿病：瘿病：瘿病：瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类

130、型，以情绪激动，多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突激动，多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消渴病的多饮、出，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。多尿、尿甜等症。鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：病因病机病因病机饮食不节饮食不节过食肥甘过食肥甘嗜食无度嗜食无度情志失调情志失调气郁化火气郁化火劳欲过度劳欲过度素体阴虚素体阴虚积积热热伤伤 津津 郁郁火火伤伤阴阴阴阴虚虚火火旺旺阴虚燥热阴虚燥热 气阴两伤气阴两伤阴阳俱虚阴阳俱虚血瘀血瘀 肺燥肺燥 上消上消 胃热胃热 中消中消 肾虚肾虚 下消下消 多饮多饮多食多食多尿多尿消

131、瘦消瘦尿甜尿甜变证百出变证百出辨证论治辨证论治2.2.2.2.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 1.1.1.1.辨上、中、下三消之主次：辨上、中、下三消之主次：辨上、中、下三消之主次：辨上、中、下三消之主次： 上消上消口渴喜饮口渴喜饮 中消中消消谷善饥消谷善饥 下消下消小便频数小便频数 应从养阴入手，燥热较甚时佐以清热，阴损及阳者阴应从养阴入手，燥热较甚时佐以清热，阴损及阳者阴阳并补。阳并补。证型证型证型证型 证候证候证候证候 治法治法治法治法 方剂方剂方剂方剂 上上消消 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 清热润肺

132、清热润肺生津止渴生津止渴 消渴方消渴方 中中消消 胃热胃热炽盛炽盛消谷善饥，口干欲饮，大便秘结，消谷善饥，口干欲饮，大便秘结，形体消瘦，舌苔黄燥，脉滑实有力。形体消瘦，舌苔黄燥，脉滑实有力。 清胃泻火清胃泻火养阴生津养阴生津 玉女煎玉女煎 气阴气阴亏虚亏虚口渴喜饮，多食易饥，精神困倦，口渴喜饮，多食易饥，精神困倦，肢体乏力肢体乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。舌淡，苔薄白，脉细弱。益气健脾益气健脾生津止渴生津止渴七味白七味白术散术散下下消消 肾阴肾阴亏虚亏虚 尿频量多，口干舌燥，腰膝酸软，尿频量多，口干舌燥，腰膝酸软，头昏耳鸣头昏耳鸣 ，舌红，脉沉细数。，舌红，脉沉细数。 滋阴固肾滋阴固肾 六味地六

133、味地黄丸黄丸 阴阳阴阳两虚两虚 小便频数，混浊如膏，腰膝酸软，小便频数，混浊如膏，腰膝酸软，形寒畏冷，甚则阳痿形寒畏冷，甚则阳痿 ，舌淡苔白，舌淡苔白，脉沉细无力。脉沉细无力。 温阳滋肾温阳滋肾固涩固涩 金匮肾金匮肾气丸气丸 第二十二节第二十二节 痹证痹证概述概述概述概述 病证特征：病证特征：病证特征：病证特征：痹证是指人体肌表、经络因感受风寒湿邪引痹证是指人体肌表、经络因感受风寒湿邪引起的以肢体、关节等处疼痛、酸楚、麻木、重着以及活起的以肢体、关节等处疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证。动障碍为主要症状的病证。 现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：西医学的

134、风湿性关节炎、感染性关节西医学的风湿性关节炎、感染性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等，可参炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等，可参考本节辨证治疗。考本节辨证治疗。 痿痿痿痿病病病病：肢肢节节痹痹病病久久治治不不愈愈，因因肢肢体体疼疼痛痛，活活动动困困难难，渐渐见见痿痿瘦瘦，而而与与痿痿病病相相似似。其其鉴鉴别别的的关关键键在在于于痿痿病病表表现现为为肢肢体体痿痿弱弱，羸羸瘦瘦无无力力，行行动动艰艰难难，甚甚至至瘫瘫软软于于床床榻榻，但但肢体关节多无疼痛，而痹病却以疼痛突出。肢体关节多无疼痛，而痹病却以疼痛突出。 临床上也有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼临床上也有肢体肌肉萎

135、缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按其病因病机特点，辨其孰轻痛者，是为痿痹并病，可按其病因病机特点，辨其孰轻孰重进行论治。孰重进行论治。 鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.素素体体虚虚弱弱，卫卫外外不不固固，腠腠理理空空虚虚，风风寒寒湿湿邪邪则则易易乘乘虚虚而而入入，留留连连肌肌表表关关节节、筋筋骨骨血血脉脉，致致气气血血运运行行不不畅畅，经经络络阻阻滞滞，筋筋脉脉关关节节失于濡养而为痹证。失于濡养而为痹证。2 2、久久居居潮潮湿湿或或严严寒寒之之地地而而又又缺缺乏乏防防潮潮保保暖暖措措施施，或或长长期期冒冒雨雨涉涉水水，或或水水中中作作业业，日日久久则则致致风风、寒

136、寒、湿湿邪邪入入侵侵肢肢体体，或或在在卫卫外外功功能能低低下下情情况况下下，感感受受风风、寒寒、湿湿邪邪，阻阻滞滞经经络络筋筋脉脉，致致气气血血痹痹阻阻不不通通，而而成成行行痹痹、痛痛痹痹、着着痹痹。或或风风、寒寒、湿湿邪邪郁郁久久化化热热，与与气气血血相相搏搏，气血壅滞，筋脉拘急而转为热痹。气血壅滞，筋脉拘急而转为热痹。 病因病机病因病机 风盛，痹痛，游走不定风盛，痹痛，游走不定行痹行痹 湿盛，痹痛，关节肿胀湿盛，痹痛，关节肿胀着痹着痹 寒盛，痹痛，痛有定处寒盛，痹痛，痛有定处痛痹痛痹 热盛，关节红肿疼痛热盛，关节红肿疼痛 热痹热痹 辨证论治辨证论治辨证要点：辨证要点：辨证要点：辨证要点：证

137、型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂行痹行痹肢体关节疼痛，游走不定处，多见于肢体关节疼痛，游走不定处，多见于腕、肘、踝、膝等处关节，且屈伸不腕、肘、踝、膝等处关节，且屈伸不利，苔薄白，脉浮紧。利，苔薄白，脉浮紧。祛风通络祛风通络散寒除湿散寒除湿防风汤防风汤痛痹痛痹肢体关节疼痛较剧，得热则痛减，遇肢体关节疼痛较剧，得热则痛减，遇寒则疼痛加剧，关节屈伸不利，苔薄寒则疼痛加剧，关节屈伸不利，苔薄白，脉弦紧。白，脉弦紧。温经散寒温经散寒祛风除湿祛风除湿乌头汤乌头汤着痹着痹肢体关节疼痛重着，麻木不仁，手足肢体关节疼痛重着，麻木不仁，手足沉重，甚则关节肿胀，活动不便，苔沉重，甚则

138、关节肿胀，活动不便，苔白腻，脉濡缓。白腻，脉濡缓。除湿通络除湿通络祛风散寒祛风散寒薏苡仁薏苡仁汤汤热痹热痹关节红肿疼痛，屈伸不利，得冷则痛关节红肿疼痛，屈伸不利，得冷则痛减，常伴发热汗出，口渴心烦，苔黄减，常伴发热汗出，口渴心烦，苔黄腻，脉滑数。腻，脉滑数。清热通络清热通络疏风祛湿疏风祛湿宣痹汤宣痹汤久痹久痹痹证日久，肌肉关节刺痛，关节肿胀，痹证日久，肌肉关节刺痛，关节肿胀，甚则关节僵硬变形，屈伸不利，舌紫甚则关节僵硬变形，屈伸不利，舌紫苔白腻，脉弦涩。苔白腻，脉弦涩。化痰行瘀化痰行瘀蠲痹通络蠲痹通络双合汤双合汤第二十三节第二十三节 遗精遗精病证特征：病证特征：病证特征：病证特征：遗精是指不因

139、性生活而精液自行泄出的病证。遗精是指不因性生活而精液自行泄出的病证。 临床上可因证候的轻重而有梦遗和滑精之分，有做梦而遗精临床上可因证候的轻重而有梦遗和滑精之分，有做梦而遗精的叫做的叫做“梦遗梦遗”；没有做梦而遗精，甚至清醒时精液自行流出的；没有做梦而遗精，甚至清醒时精液自行流出的叫做叫做“滑精滑精”。 概述概述概述概述现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：现代医学的神经衰弱、前列腺炎、精囊炎、神现代医学的神经衰弱、前列腺炎、精囊炎、神经官能症以及由于包皮过长、包茎等疾患而表现为以遗精为主要经官能症以及由于包皮过长、包茎等疾患而表现为以遗精为主要症状的，可参考本节进行辨证论治

140、。症状的，可参考本节进行辨证论治。早泄：早泄：早泄：早泄：遗精是指没有进行性交的情况下，精液流出，而遗精是指没有进行性交的情况下，精液流出，而早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活。诚如早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活。诚如沈沈氏尊生书氏尊生书所描述：所描述：“未交即泄，或乍交即泄。未交即泄，或乍交即泄。”明确明确指出了早泄的特征。指出了早泄的特征。精浊：精浊：精浊：精浊：遗精与精浊都是尿道有白色分泌物流出，流出物遗精与精浊都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。但精浊常在大便时或排尿终了时发生，均来自于精室。但精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有

141、茎中作痒作尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，而遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。痛，而遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：劳劳神神太太过过思思虑虑太太过过情情动动于心于心饮食不节饮食不节肥甘厚味肥甘厚味早婚多育早婚多育纵欲无度纵欲无度心肾不交心肾不交 湿热流注湿热流注 阴虚火旺阴虚火旺 扰动精室扰动精室 肾失封藏肾失封藏精关不固精关不固 遗遗 精精病因病机病因病机 病之初起多因心火、肝火、湿热，导致君火、病之初起多因心火、肝火、湿热，导致君火、相火妄动，扰动精室，多以实证为主；相火妄动，扰动精室，多以实证为主； 病之久者多

142、心脾不足，肾虚精亏，封藏失职，病之久者多心脾不足，肾虚精亏，封藏失职，而见虚多实少之证候。而见虚多实少之证候。 辨证论治辨证论治辨明虚实辨明虚实辨明虚实辨明虚实证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂阴虚阴虚火旺火旺梦中遗精，少寐多梦，心中烦梦中遗精，少寐多梦，心中烦热，神疲乏力，小便短黄，舌热，神疲乏力，小便短黄，舌红苔薄黄，脉弦细数。红苔薄黄，脉弦细数。滋阴清火滋阴清火安神固精安神固精知柏地黄丸知柏地黄丸肾虚肾虚不藏不藏遗精频作，甚则无梦而遗，滑遗精频作，甚则无梦而遗，滑泄不禁，精液多为清稀而冷，泄不禁，精液多为清稀而冷，舌质淡，苔白滑，脉沉细。舌质淡，苔白滑，脉沉

143、细。补肾固精补肾固精 金锁固精丸金锁固精丸湿热湿热内蕴内蕴遗精频作，小便黄赤，或尿时遗精频作，小便黄赤，或尿时有精液外流，口苦而粘，舌质有精液外流，口苦而粘，舌质红，苔黄腻，脉濡数。红，苔黄腻，脉濡数。清泄火热清泄火热健脾化湿健脾化湿 程氏萆程氏萆薢薢分清分清饮饮心脾心脾两虚两虚遗精频繁，或劳则遗精，心悸遗精频繁，或劳则遗精，心悸气短，失眠健忘，面色萎黄，气短，失眠健忘，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。舌淡苔薄，脉弱。调补心脾调补心脾益气摄精益气摄精妙香散妙香散第二十四节第二十四节 淋证淋证病证特征：病证特征：病证特征：病证特征：淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小

144、腹拘急引痛为主症的病证。拘急引痛为主症的病证。概述概述概述概述现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：根据本病的临床表现，类似于西医学根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证特征者，均可参照本篇内容辨证论治。凡是具有淋证特征者，均可参照本篇内容辨证论治。尿血：尿血：尿血：尿血：血淋与尿血都有小便出血，其鉴别要点是有无血淋与尿血都有小便出血，其鉴别要点是有无尿痛。尿血多无疼痛或轻微热痛终不若血淋

145、滴沥疼痛尿痛。尿血多无疼痛或轻微热痛终不若血淋滴沥疼痛难忍。难忍。癃闭：癃闭：癃闭：癃闭：癃闭以小便量少甚至点滴全无为特征，而排尿癃闭以小便量少甚至点滴全无为特征，而排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，而癃闭无尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，而癃闭无尿痛，排尿困难，甚则无尿排出。痛，排尿困难，甚则无尿排出。鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：外感湿热外感湿热饮食不节饮食不节虚火灼络虚火灼络劳欲体虚劳欲体虚郁怒伤肝郁怒伤肝湿热蕴结下焦湿热蕴结下焦脾肾两虚脾肾两虚气滞（火）膀胱气滞（火）膀胱气虚下陷气虚下陷 脂液下泄脂液下泄遇劳即发遇劳即发气不摄血气不摄血 气虚不固气虚不固 热结膀胱热结

146、膀胱 热伤血络热伤血络 煎熬尿液煎熬尿液 清浊相混清浊相混 劳淋劳淋 气淋气淋 血淋血淋 热淋热淋石淋石淋 膏淋膏淋 病因病机病因病机小便灼热刺痛者为热淋；小便灼热刺痛者为热淋；尿中夹血或夹血丝、血块者为血淋；尿中夹血或夹血丝、血块者为血淋；尿中有细小砂石排出者为石淋；尿中有细小砂石排出者为石淋；尿液混浊乳白或夹凝块，或伴血块为膏淋；尿液混浊乳白或夹凝块，或伴血块为膏淋；少腹坠胀，尿出不畅，或尿有余沥为气淋；少腹坠胀，尿出不畅，或尿有余沥为气淋；小便淋沥不尽，遇劳即发者为劳淋。小便淋沥不尽，遇劳即发者为劳淋。辨证论治辨证论治1.1.1.1.首辨六淋主症首辨六淋主症首辨六淋主症首辨六淋主症实证：

147、实证：实证：实证：系湿热蕴结，或肝郁气滞系湿热蕴结，或肝郁气滞, ,膀胱气化不利所致，膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄舌红，脉病程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数或弦；实数或弦；虚证：虚证：虚证：虚证：系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长，主要表系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软。现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软。2.2.2.2.辨淋证虚实辨淋证虚实辨淋证虚实辨淋证虚实证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂热淋热淋小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，

148、舌质红，苔黄腻，脉滑数。舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热利湿清热利湿通淋通淋八正散八正散石淋石淋尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，舌红，苔薄黄，中断，尿道窘迫疼痛，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。脉弦或带数。清热利湿清热利湿排石通淋排石通淋石韦散石韦散血淋血淋小便热涩刺痛，尿色深红，舌尖红，苔小便热涩刺痛，尿色深红，舌尖红，苔黄，脉滑数。黄，脉滑数。清热凉血清热凉血止血止血小蓟饮子小蓟饮子或夹有血块或尿色淡红，腰膝酸软，舌或夹有血块或尿色淡红，腰膝酸软，舌红少苔，脉细带数。红少苔，脉细带数。补肾阴补肾阴知柏地黄汤知柏地黄汤气淋气淋郁怒之后，小便涩滞，

149、淋沥不宣，舌苔郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，舌苔薄白，脉弦。薄白，脉弦。理气疏导理气疏导通淋利尿通淋利尿沉香散沉香散少腹胀坠，迫切作痛，尿有余沥，舌淡，少腹胀坠，迫切作痛，尿有余沥，舌淡，脉虚无力。脉虚无力。补中益气补中益气升阳升阳补中益气汤补中益气汤膏淋膏淋小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，舌质红，苔黄腻，脉濡数。置之沉淀，舌质红，苔黄腻，脉濡数。清热利湿清热利湿分清泄浊分清泄浊或补肾固摄或补肾固摄程氏萆程氏萆薢薢分分清饮清饮六味地黄丸六味地黄丸劳淋劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发时作时

150、止，遇劳即发 ，舌质淡，脉细，舌质淡，脉细弱。弱。补脾益肾补脾益肾或滋阴清热或滋阴清热金匮肾气丸金匮肾气丸知柏地黄丸知柏地黄丸第二十五节第二十五节 癫狂癫狂病证特征：病证特征：病证特征：病证特征：癫与狂都是临床常见的精神失常疾病。癫与狂都是临床常见的精神失常疾病。 癫病癫病癫病癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。伦次，静而多喜为特征。 狂病狂病狂病狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。毁物，动而多怒为特征。概述概述概述概述现代医学范围：现代医学范围：现代医学范围：现代医学范

151、围：现代医学的精神分裂症、躁狂抑现代医学的精神分裂症、躁狂抑郁症等病，凡是出现上述癫狂特征性表现的，均郁症等病，凡是出现上述癫狂特征性表现的，均可参照本节内容辨证治疗。可参照本节内容辨证治疗。共同点：共同点：共同点：共同点：均与五志过极，情志内伤有关。临床表现均有均与五志过极，情志内伤有关。临床表现均有精神抑郁，易怒善哭。精神抑郁，易怒善哭。不同点不同点不同点不同点: : : :郁病：郁病：郁病：郁病：心情抑郁，情绪不宁，急躁易怒，咽中如有物梗心情抑郁，情绪不宁，急躁易怒，咽中如有物梗阻等自我感觉异常为主；或悲伤欲哭，像如神灵所作，阻等自我感觉异常为主；或悲伤欲哭，像如神灵所作，神志清楚，有自

152、制能力，不会自伤或伤及他人，不发时神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人，不发时如常人。如常人。癫证：癫证：癫证：癫证：一般无自控能力，神明逆乱，神智不清一般无自控能力，神明逆乱，神智不清。鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：癫证与郁病癫证与郁病癫证与郁病癫证与郁病 癫证癫证癫证癫证痴呆痴呆痴呆痴呆病因病因病机病机痰气郁结，神机逆乱痰气郁结，神机逆乱 髓减脑消，神机失用髓减脑消，神机失用证候证候特征特征 精神抑郁，表情淡漠精神抑郁，表情淡漠 喃喃自语，静而少动喃喃自语，静而少动神志呆滞，愚笨迟钝神志呆滞，愚笨迟钝以智能低下为主以智能低下为主自制自制能力能力无自控能力无自控能力 部分症状可

153、自制部分症状可自制共同点：共同点：共同点：共同点：均有神情呆滞，表情淡漠，多疑善虑。均有神情呆滞，表情淡漠，多疑善虑。癫证与痴呆癫证与痴呆癫证与痴呆癫证与痴呆不同点不同点不同点不同点: : : :情志抑郁情志抑郁勃然大怒勃然大怒肝气郁悖肝气郁悖饮食不节饮食不节肥甘厚味肥甘厚味先天不足先天不足禀赋异常禀赋异常痰气火瘀互痰气火瘀互相影响相影响脏器不平升脏器不平升降失调降失调 闭塞心窍神机闭塞心窍神机逆乱逆乱 阴阳失调神机阴阳失调神机逆乱逆乱 癫癫 狂狂病因病机病因病机癫证：癫证：癫证：癫证：初期初期以情感障碍为主，情感淡漠，生活懒散，少与人交往，以情感障碍为主，情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静

154、恶动；喜静恶动；病情进展：病情进展：思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力；下降，直至丧失生活和工作能力；再发展：再发展：淡漠不知，喃喃自语，淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。终日闭户，不知饥饱。狂证：狂证：狂证：狂证：初期初期以情绪高涨为主，兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷以情绪高涨为主，兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。病情进展：渐至频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，饮，喜动恶静。病情进展：渐至频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，或出骂詈叫号，不避水火，不辨亲疏。登高而歌，自高贤，自尊贵，或出骂

155、詈叫号，不避水火，不辨亲疏。晚期：正气大亏，邪气犹存。晚期：正气大亏，邪气犹存。辨证论治辨证论治1 1 1 1. . . .癫证与狂证之不同癫证与狂证之不同癫证与狂证之不同癫证与狂证之不同2.2.2.2.辨病性虚实辨病性虚实辨病性虚实辨病性虚实初病初病属实属实癫病：气郁、痰阻、血瘀癫病：气郁、痰阻、血瘀 狂病：火郁、痰壅、热郁狂病：火郁、痰壅、热郁 久病久病虚实夹杂虚实夹杂癫病：脾气心血不足癫病：脾气心血不足 狂病：心肾阴伤，水不济狂病：心肾阴伤，水不济 火，致阴虚火旺火，致阴虚火旺 证型证型证型证型 证候证候证候证候 治法治法治法治法 方剂方剂方剂方剂 癫癫癫癫证证证证痰气痰气郁结郁结精神抑

156、郁，表情淡漠，神情痴呆，沉默精神抑郁，表情淡漠，神情痴呆，沉默少言，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无少言，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，舌红苔腻而白，脉弦滑。常，舌红苔腻而白，脉弦滑。理气解郁理气解郁化痰醒神化痰醒神逍遥散逍遥散心脾心脾两虚两虚精神恍惚，表情淡漠，心悸心慌，少气精神恍惚，表情淡漠，心悸心慌，少气无华，善悲欲哭，言语错乱，魂梦颠倒，无华，善悲欲哭，言语错乱，魂梦颠倒，幻听幻视，舌淡苔薄白，脉沉细无力。幻听幻视，舌淡苔薄白，脉沉细无力。健脾益气健脾益气养心安神养心安神 养心汤养心汤狂狂狂狂证证证证痰火痰火扰神扰神平素脾气急躁易怒，眼干目赤，突然发平素脾气急躁易怒，眼干目赤，突然发狂，

157、骂詈叫号，登高而歌，弃衣而走，狂，骂詈叫号，登高而歌，弃衣而走，气力大增，舌红绛，苔黄腻或黄燥而垢，气力大增，舌红绛，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。脉弦大滑数。清心泻火清心泻火涤痰醒神涤痰醒神生铁落生铁落饮饮热盛热盛阴虚阴虚狂病迁延，日久不愈，病势较缓，呼之狂病迁延，日久不愈，病势较缓，呼之能自制，时作时止，且有疲惫之象，心能自制，时作时止，且有疲惫之象，心烦焦躁，形体消瘦，口干便难，舌尖红，烦焦躁，形体消瘦，口干便难，舌尖红，少苔或无苔，甚则剥裂，脉细数。少苔或无苔，甚则剥裂，脉细数。育阴潜阳育阴潜阳交通心肾交通心肾二阴煎二阴煎第二十六节第二十六节 痿证痿证概述概述概述概述病证特征：病证特征

158、：病证特征：病证特征：痿证是指脏腑内伤，肢体筋脉失养，而致痿证是指脏腑内伤，肢体筋脉失养，而致肢体筋脉肢体筋脉弛弛缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的病证。或瘫痪为主要临床表现的病证。现代医学范围现代医学范围现代医学范围现代医学范围：现代医学中的多发性神经炎、周期现代医学中的多发性神经炎、周期性麻痹、运动神经元疾病、脊髓病变以及重症肌力性麻痹、运动神经元疾病、脊髓病变以及重症肌力等以肢体痿软无力，不能随意运动为主要表现者，等以肢体痿软无力，不能随意运动为主要表现者，均可参照本节内容进行辨证沦治。均可参照本节内容进行辨证沦治。 痹证痹证痹

159、证痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎。长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎。 痿证痿证痿证痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机治法也不相同，应予鉴别。因病机治法也不相同，应予鉴别。鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：痹证与痿证痹证与痿证痹证与痿证痹证与痿证 外感湿邪外感湿邪饮食不节饮食不节久病劳欲久病劳欲外感湿热毒邪外感湿热毒邪肺热津伤肺热津伤湿热浸淫湿热浸淫脾胃虚弱脾胃虚弱肝肾亏虚肝肾亏虚湿热浸淫湿热浸淫筋脉筋脉精血不足精血不足筋脉肌肉筋脉肌肉失于濡养失于濡养痿痿证

160、证病因病机病因病机 四肢痿软，伴有食少便溏，纳呆腹胀，恶心呕吐，嗳气泛酸，四肢痿软，伴有食少便溏，纳呆腹胀，恶心呕吐，嗳气泛酸，下肢微肿者，病位多在下肢微肿者，病位多在脾胃脾胃脾胃脾胃； 起病急骤，四肢痿软，伴见发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞不通，起病急骤，四肢痿软，伴见发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞不通，或在热病之后出现肢体软弱不用者，病位多在于或在热病之后出现肢体软弱不用者，病位多在于肺肺肺肺； 四肢痿软，无力明显，甚则不能站立，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢痿软，无力明显，甚则不能站立，腰膝酸软，形寒肢冷，遗精阳痿，夜尿清长，头晕耳鸣，月经不调，咽干目眩，其病位多遗精阳痿，夜尿清长，头晕耳鸣，月经不调，咽

161、干目眩，其病位多在在肝肾肝肾肝肾肝肾。辨证论治辨证论治1.1.1.1.辨脏腑病位辨脏腑病位辨脏腑病位辨脏腑病位证型证型证型证型证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂肺热肺热津伤津伤伴有发热，发病较急，或突然出现肢体伴有发热，发病较急，或突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，溲少软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，溲少便干，舌质红，苔黄，脉细数。便干，舌质红，苔黄，脉细数。清热润燥清热润燥养阴生津养阴生津清燥救肺汤清燥救肺汤湿热湿热浸淫浸淫四肢痿软，肢体困重，以下肢或两足明四肢痿软，肢体困重，以下肢或两足明显，手足扪及微热，喜凉恶热，小便短显，手足扪及微热，喜凉恶热，小便短赤涩痛，舌质红

162、，舌苔黄腻，脉濡数或赤涩痛，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。滑数。清热利湿清热利湿通利经脉通利经脉加味二妙散加味二妙散脾胃脾胃亏虚亏虚起病缓慢，肢体软弱无力，甚则肌肉萎起病缓慢，肢体软弱无力，甚则肌肉萎缩，少气懒言，神疲乏力，纳呆便溏，缩，少气懒言，神疲乏力，纳呆便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。舌淡苔薄白，脉细弱。补中益气补中益气健脾升清健脾升清参苓白术散参苓白术散肝肾肝肾亏损亏损病久不愈，肢体痿软无力，尤以下肢明病久不愈，肢体痿软无力，尤以下肢明显，腿胫大肉渐脱，头发干枯脱，舌红显，腿胫大肉渐脱，头发干枯脱，舌红少苔，脉细数。少苔，脉细数。补益肝肾补益肝肾滋阴清热滋阴清热虎潜丸虎潜丸瘀阻瘀阻脉络脉络痿证日久，四肢痿软，肌肉消瘦，手足痿证日久，四肢痿软，肌肉消瘦，手足麻木，肌肤不仁，四肢青筋显露，舌体麻木，肌肤不仁，四肢青筋显露，舌体瘦小舌质暗，脉细涩。瘦小舌质暗，脉细涩。益气养营益气养营活血行瘀活血行瘀补阳还五汤补阳还五汤