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1、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范解读感染管理科感染管理科2017年年5月月8日日1行业特制控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法洗洗手手2行业特制19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原产褥热的病原学观点和预防学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。3行业特制手消毒22降到降到3塞姆尔韦斯产褥热4行业特制1867年英国外科医师年英国外科医师Lister的研的研究中究中,用石炭酸溶液消毒医务人员用石炭酸溶液消毒医务人员的手的手,使截肢手术的病死率从使截肢手术的病死
2、率从45.7%降到降到15%。由此可见由此可见, ,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌菌, ,从而降低院内感染的几率。从而降低院内感染的几率。5行业特制南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。 “提灯女神” 南丁格尔6行业特制u通过开展健康教育，强化用肥皂洗手。用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。 w据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺
3、炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。7行业特制你知道吗？从2008年起，10月15日是个_日吗?世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的目的: :就是让人们高度重视用肥就是让人们高度重视用肥皂洗手这个皂洗手这个简单的卫生习惯问题简单的卫生习惯问题，引导全引导全社会更加关注儿童这一重点人群。社会更加关注儿童这一重点人群。10月月15日是日是“国际洗手日国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，年世界卫生组织提出，2008年正式设
4、立年正式设立2008年年10月月15日的日的健康报健康报8行业特制“世界手卫生日”是由世界卫生组织于2009年倡议发起，确定每年的5月5日为“世界手卫生日”。旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性w2017年5月5日世界手卫生日主题为“抵御抗生素耐药，人人有责”9行业特制w普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!w保障自己的健康、保障服务对象的健康，w拯救自己的生命、拯救他人的生命！10行业特制在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的
5、服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？ 11行业特制手卫生可有效降低医院感染手卫生可有效降低医院感染w有研究表明有研究表明3040耐药菌感染是由耐药菌感染是由于手卫生不当所致。于手卫生不当所致。w国外有研究表明，通过加强手卫生可降国外有研究表明，通过加强手卫生可降低低30的医院感染。的医院感染。12行业特制手卫生那么重要我们要掌握哪些手卫生知识？如何规范手卫生13行业特制WS中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS/T310-2
6、009医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范2009-04-01发布2009-12-01实施中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部发布14行业特制医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范2009年年4月，国家卫月，国家卫生部颁布了生部颁布了我国首个我国首个医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，对医务人员该如何，对医务人员该如何“认真洗手认真洗手”作出详细作出详细规定，希望以此规定，希望以此控制高控制高发的院内交叉感染。发的院内交叉感染。15行业特制手卫生规范内容手卫生规范内容w前言前言w范围、规范性引用文件范围、规范性引用文件w术语和定义术语和定义w手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求w手
7、卫生设施手卫生设施w洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒w外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒w手卫生效果的监测手卫生效果的监测16行业特制三、术语和定义w（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？本次课重点本次课重点w手卫生手卫生( (hand hygiene): hand hygiene): 是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。17行业特制w1 1 洗手洗手( (hand washinghand washing) )：医务人员用肥皂(皂液)和流动水流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。本次课重点本次课重点0用水打湿双手1取适量产品涂
8、抹双手所有皮肤2掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法18行业特制本次课重点本次课重点使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法w1 1、洗手、洗手( (hand washinghand washing) )：医务人员用肥皂(皂液)和流动水流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。6拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓8用水冲洗用水冲洗9用一次性毛巾用一次性毛巾/纸巾彻底擦干纸巾彻底擦干10用毛巾关水龙头用毛巾关水龙头你的手是安全的你的手是
9、安全的19行业特制w2 2、卫生手消毒、卫生手消毒( (antiseptic antiseptic handrubbinghandrubbing) )：医务人员用医务人员用速干手消毒剂速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部揉搓双手，以减少手部暂居菌暂居菌的过程。的过程。 本次课重点本次课重点1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤2掌心对掌心掌心对掌心揉搓揉搓使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法20行业特制w2 2、卫生手消毒、卫生手消毒( (antiseptic antiseptic handrubbinghandrubbing)
10、)：医务人员用速干手消毒剂速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 本次课重点本次课重点3手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法21行业特制w2、卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 本次课重点本次课重点6拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的一旦
11、干燥，你的手是安全的使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法22行业特制w3、外科手消毒、外科手消毒: 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 本次课重点本次课重点23行业特制 -肥皂肥皂( (皂液皂液) )和和流动水流动水洗手洗手 洗洗 手手 手卫生手卫生卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒剂速干手消毒剂-揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少手部手部暂居菌暂居菌-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌24行业特制w常居菌常居菌resid
12、entskinfloraw能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。不动杆菌属等。一般情况下不致病。w暂居菌transientskinfloraw寄居在皮肤表层，常规洗手寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除容易被清除的微生物。的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与随时通过手传播，
13、与医院感染医院感染密切相关。密切相关。三、术语和定义25行业特制w手消毒剂手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。w速干手消毒剂速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。三、术语和定义26行业特制w免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。w手卫生设施手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙
14、头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义27行业特制四、手卫生的管理与基本要求四、手卫生的管理与基本要求w1 医疗机构应制定并落实手手卫卫生生管管理理制制度度，配配备备有效、便捷的手卫生设施有效、便捷的手卫生设施。w2 医疗机构应定期开展手卫生的全全员员培培训训，医务人员应掌掌握握手手卫卫生生知知识识和和正正确确的的手手卫卫生生方方法法，保障洗手与手消毒的效果。 w3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指指导导与监督与监督，提高医务人员手卫生的依从性。不是单纯掌握七步洗手法就不是单纯掌握七步洗手法就OK！28行业特制四、手卫生的管理与基本要求四、手卫生的管理与基本要求w4 、手消
15、毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm2。 b)外科手消毒：外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm2。29行业特制五、手卫生设施手卫生设施w5.1 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 流动水流动水洗手设施 手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用， 重复使用的容器应每周每周清洁与消毒 应配备干手物品或者设施，避免二次污染避免二次污染 w5.2
16、 外科手消毒设施外科手消毒设施30行业特制中华人民共和国轻工行业标准中华人民共和国轻工行业标准QB 26542004洗洗手手液液材料要求材料要求感观指标外观感观指标外观(不分层，无不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质悬浮物或沉淀，无明显机械杂质)气气味味稳定性稳定性.3.4微生物指标微生物指标细菌总数细菌总数/（1000CFU/g粪大肠菌群不得检出粪大肠菌群不得检出）4.2擦手纸微生物指标：细菌菌落总数600CFCU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌31行业特制五、手卫生设施手卫生设施w5.1 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施w5.2 外科手消毒设施外科手消毒设施
17、洗手池：洗手池： 洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出 ； 洗手池应洗手池应每日清洁与消毒每日清洁与消毒； 水龙头：水龙头： 数量应不少于手术间的数量；数量应不少于手术间的数量； 水龙头开关应为非手触式。水龙头开关应为非手触式。 手消毒剂：手消毒剂：应取得应取得卫生部卫生部卫生许可批件卫生许可批件（采购及使用部门注（采购及使用部门注 意：批件以及适用范围，注明用于意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒外科手消毒），）， 有效期内使用；出液器应采用有效期内使用；出液器应采用非手触式非手触式。干手物品：干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；干手巾应每
18、人一用，用后清洁、灭菌； 盛装消毒巾的盛装消毒巾的容器应每次清洗容器应每次清洗、灭菌。、灭菌。 其其 它它： 应配备应配备计时装置计时装置、洗手流程及说明图。、洗手流程及说明图。32行业特制六、洗手与卫生手消毒方法六、洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：w当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。w手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点本次课重点33行业特制洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征w1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污，从同一患者身体的
19、污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。w2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触患者，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。w3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套后。，摘手套后。w4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前之前。w5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。w6、处理药物或配餐、处理药物或配餐前前。本次课重点本次课重点2个前个前（保护处理对象）；（保护处理对象）；3个前后个前后(保护双方保护双方)；4个后个后（污染接触
20、后（污染接触后）34行业特制35行业特制第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 六步洗手法六步洗手法前前前前前前后后后后后后36行业特制洗手方法洗手方法w湿手w取液w揉搓及其方法：w冲洗w干燥w护肤注意事项注意事项w1认真揉搓
21、双手至少15秒钟秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。w2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。w3注意随时清洁水龙头及方式。w4应使用清洁水清洗和冲洗双手。37行业特制“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指征的指征w接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。w直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。本次课重点本次课重点洗洗消消38行业特制速干手消毒剂使用方法使用方法w取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。w严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。w双手干燥后，手即达到安全的要求。39行业特制七、外科洗手与手消毒方
22、法七、外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：w先洗手，后消毒。w不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒40行业特制外科洗手方法与要求w洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖长度应不超过指尖。w取适量的清洁剂清洗清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。w流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。w使用干手物品擦干物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。w手消毒剂手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min；双手双手前臂前臂上臂下上臂下1/3清洗清
23、洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒26分钟分钟41行业特制外科手消毒方法（注意事项）外科手消毒方法（注意事项）w手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明循产品的使用说明；w不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；w在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；高于肘部，使水由手部流向肘部；w术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；洁双手；w清洁指甲用品清洁指甲用品应每日清洁与消毒应每日清洁与消毒。42行业特制八、
24、手卫生消毒效果的监测八、手卫生消毒效果的监测监测要求：监测要求：w应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；w当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。43行业特制w监测方法监测方法：按照：按照GB15982的要求进行。的要求进行。w采样时间采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样。w采样方法：采样方法：被检者被检者5指并拢，用浸有含相应指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手
25、指曲面从指跟到指端往返涂擦指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，次，1只手只手涂擦面积约涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。内，及时送检。手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测44行业特制w检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h
26、，计数菌落数。w细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）平板上菌落数X稀释倍数/采样面积（cm2）手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测45行业特制手卫生合格的判断标准：w卫生手消毒：10cfu/cm2w外科手消毒：5cfu/cm2 手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测46行业特制47行业特制48行业特制手卫生依从性调查表w手卫生依从性调查表黄翠萍.doc49行业特制姓名时机 指征手卫生行为1病人前手消操作前 洗手体液后 无病人后戴手套环境后正确_科室科室_月手月手卫生依从性生依从性调查表表 1.指征：大家熟悉的两前三后或手卫生的五个重要时刻2.时机：单个或多个手卫生指征对应
27、的那一刻，那一刻医务人员必须有相应的手卫生行为3.手卫生行为：对手卫生指征和时机所作出的行为、动作，每个表格只代表一次手卫生行为（即使勾选了2项或多项），如接触体液后洗手+手消：计算时代表一次手卫生行为4.手卫生时机中的“1”：只代表一次时机，一次时机必须有一次手卫生行为，一个时机可对应多个指征5.手卫生行为中的“正确”：不但要求选择手卫生行为选择正确（手消、洗手等），还要求洗手方法正确50行业特制医务人员手卫生规范51行业特制操作前接触血液姓名时机 指征手卫生行为1病人前手消操作前 洗手体液后 无病人后戴手套环境后正确依从性计算：依从性计算：手卫生行为总次数/手卫生时机总次数依从性=1/1=
28、100%正确率计算：正确率计算：手卫生行为正确总次数/手卫生时机总次数正确率=1/1=100%手卫生行为：每个表格只代表一次手卫生行为（即使勾选了2项或多项），如接触体液后手消+手套或洗手+手套：计算时代表一次手卫生行为正确：不但要求手卫生行为选择正确（手消、戴手套等），还要求洗手方法正确，按照六步或七步洗手法洗手52行业特制操作前接触血液姓名时机 指征手卫生行为1病人前手消操作前 洗手体液后 无病人后戴手套环境后正确依从性计算：依从性计算：手卫生行为总次数/手卫生时机总次数依从性=1/1=100%正确率计算：正确率计算：手卫生行为正确总次数/手卫生时机总次数正确率=1/1=100%手卫生行为
29、：每个表格只代表一次手卫生行为（即使勾选了2项或多项），如接触体液后手消+手套或洗手+手套：计算时代表一次手卫生行为正确：不但要求手卫生行为选择正确（手消、戴手套等），还要求洗手方法正确，按照六步或七步洗手法洗手53行业特制操作前接触血液姓名时机 指征手卫生行为1病人前手消操作前 洗手体液后 无病人后戴手套环境后正确依从性计算：依从性计算：手卫生行为总次数/手卫生时机总次数依从性=1/1=100%手卫生行为：哪怕漏掉戴手套，或者洗手时洗手方法错误，只要洗手时机出现时有一次洗手或手消，就计算1次手卫生行为正确率计算：正确率计算：手卫生行为正确总次数/手卫生时机总次数正确率=0/1=0正确：不但要求手卫生行为选择正确（手消、戴手套等），还要求洗手方法正确，按照六步或七步洗手法洗手，虽然有相应的手卫生行为，但漏掉戴手套，或者是洗手和戴手套都做了，但是未按六步或七步洗手法洗手就算不正确54行业特制手卫生行为总次数5次，手卫生时机总次数8次，依从性=5/8=62.5%；手卫生行为正确总次数4次，正确率=4/8=50%55行业特制谢谢56行业特制
