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1、此此此此pptppt下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑中西医治疗小儿抽动症小儿抽动症的中西医结合治疗小儿抽动症的中西医结合治疗宜宾市第二人民医院中医科宜宾市第二人民医院中医科 罗孝全罗孝全一、概述定义：多发性抽动症，曾称抽动定义：多发性抽动症，曾称抽动-秽语综合征秽语综合征（Tourrette syndrome TS),现称抽动障碍现称抽动障碍（ tic disorder TD），是一组发病于儿童），是一组发病于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。并可伴发其它行为症状，病。并可伴发其它行为症状，50-60%合并合并注意力
2、不集中、多动、注意力不集中、多动、40-60%合并强迫障合并强迫障碍等。碍等。流行病学流行病学多起病于学龄期，发病率多起病于学龄期，发病率2.4%。男多于女，男女之比男多于女，男女之比3.5:1。有研究表明，抽动障碍有逐年升高的趋势，已成为儿童精神科和儿科的一种较常见病。 二二 、抽动症的原因、抽动症的原因1.遗遗传传因因素素：抽抽动动障障碍碍可可有有家家族族聚聚集集性性，病病儿儿家家族族成成员员中中患患抽抽动动障障碍碍者者较较为为多多见见，故故认认为为可可能能与与遗传因素有关遗传因素有关。2.中中枢枢神神经经递递质质失失衡衡：主主要要是是基基底底节节纹纹状状体体多多巴巴胺能活动过度或多巴胺受
3、体超敏感胺能活动过度或多巴胺受体超敏感。3.病病理理因因素素：围围生生期期损损害害，如如母母亲亲怀怀孕孕期期间间受受惊惊吓吓、先先兆兆流流产产、产产伤伤、窒窒息息、早早产产、过过期期产产、难难产、剖腹产、新生儿黄疸等因素可能与本症有关。产、剖腹产、新生儿黄疸等因素可能与本症有关。抽动症的原因抽动症的原因4.躯躯体体因因素素：起起始始往往往往由由于于局局部部激激惹惹而而产产生生抽抽动动。如如眼眼结结合合膜膜炎炎或或倒倒睫睫刺刺激激引引起起眨眨眼眼；因因上上呼呼吸吸道道感感染染而而出出现现吸吸鼻鼻、面面肌肌抽抽动动；当当局局部部疾疾病病原原因因去去除后，抽动症状仍继续存在。除后，抽动症状仍继续存在
4、。5.精精神神因因素素：父父母母关关系系紧紧张张，离离异异，训训斥斥或或打打骂骂孩孩子子 、家家教教过过严严、学学习习负负担担过过重重、受受惊惊吓吓等等原原因因可诱发抽动症状或使抽动症状加重。可诱发抽动症状或使抽动症状加重。6.感感染染因因素素：腮腮腺腺炎炎，鼻鼻炎炎，各各型型脑脑炎炎，肝肝炎炎，咽咽炎炎，扁扁桃桃体体炎炎，呼呼吸吸道道感感染染，水水痘痘，严严重重的的感感冒冒等等各各种种感感染染后后，尤尤其其是是链链球球菌菌感感染染后后可可能能导导致致突发的严重抽动。突发的严重抽动。影响抽动症的因素影响抽动症的因素加加重重抽抽动动的的因因素素：紧紧张张、焦焦虑虑、情情绪绪低低落落、生生气气、惊
5、惊吓吓、过过度度兴兴奋奋、过过度度疲疲劳劳、看看惊惊险险恐恐怖怖电电视视、小小说说及及刺刺激激的的动动画画片片、感感冒冒发发热热、过过度度使使用用手手机机等等。减减轻轻抽抽动动的的因因素素：注注意意力力集集中中、放放松松、情绪好等。情绪好等。 三、 中医病机分析中医病机分析肝风内动是抽动症主要病机肝风内动是抽动症主要病机。多发性抽动症属中医“慢惊风”“抽搐”等病证范畴。目前治疗本病多从肝论治,有以平肝健脾为主者;有以滋肾平肝为主者;也有“从肺论治”,以清肺平肝为主要治法者。内经云“诸风掉眩,皆属于肝”,不管任何部位的抽动,中医皆称为“风”。“风为阳邪,其性善行而数变”,故临床多发性抽动症的症状
6、时有缓解或消失,但又容易复发或出现新的抽动症状。症状以交替出现，时轻时重为特点症状以交替出现，时轻时重为特点，风性轻扬,高巅之上,唯风可到,故头面部的各种抽动症状多见。风有内风与外风之分,内风是抽动症发生的重要因素,也有外风引动内风者,如临床常见多发性抽动症患儿每因外感风邪导致抽动症状反复或加重。故本病与肝关系最为密切 。中医病因病机中医病因病机先天因素：禀赋不足、出生异常先天因素：禀赋不足、出生异常后天因素：饮食不节、情志失调后天因素：饮食不节、情志失调诱发因素：感受外邪、劳倦过度、情志过急诱发因素：感受外邪、劳倦过度、情志过急基本病机：肝风内动基本病机：肝风内动病机分型：病机分型： 1、肝
7、亢风动：、肝亢风动：情志失调，气机不畅，化火生风致肝亢风动。则见眨眼、摇头、肢体抽动。 2、痰火扰心：、痰火扰心：饮食不节，痰热内藴，上扰心神，则抽动呼叫、秽语不由自主。 3、脾虚肝旺：、脾虚肝旺：脾失健运，痰浊内生，痰阻心窍，心神被蒙，喉发异声。 4、阴虚风动：、阴虚风动：肾阴亏虚，水不涵木，筋脉失养，虚风内动。相火妄动，夹痰上扰，闭阻咽喉，喉发异声。【抽动】【抽动】抽动通常被分为运动性抽动运动性抽动和发声发声性抽动。运动性抽动性抽动。运动性抽动是指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉的不自主、突然、快速收缩运动。发声性抽动发声性抽动实际上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、鼻肌的抽动，这些部位的肌肉收缩，通
8、过鼻、口腔和咽喉的气流产生发声。运动性抽动或发声性抽动均可再分为简单和复杂两类，但严格讲，有时简单与复杂抽动间界限不易分清。 1、运动性抽动运动性抽动（1）简单运动性抽动以面部抽动多见，眨眨眼眼，翻翻白白眼眼，斜斜眼眼，张张口口，歪歪嘴嘴巴巴，舔舔嘴嘴唇唇，吸鼻吸鼻等。头颈，肩部抽动，如点头，摇头，仰头，耸肩点头，摇头，仰头，耸肩。上肢抽动为甩手，举臂，伸展甩手，举臂，伸展等；下肢抽动如踢腿，抖腿，踮脚，屈髋踢腿，抖腿，踮脚，屈髋。躯干抽动为挺胸，收腹挺胸，收腹（2 2）复杂运动性抽）复杂运动性抽动表现为完整的或缓慢的，似有目的的行为动作。被认为出于为了克服或掩饰所表现的简单运动性抽动症状所致
9、。如下肢抽动则以用力跺脚下肢抽动则以用力跺脚来掩饰，突然突然伸手拍人，触碰桌子，用拳击胸，跪姿，走伸手拍人，触碰桌子，用拳击胸，跪姿，走路转圈路转圈等。等。有时上述动作常遭到他人误解及厌恶，部分患儿因此变得孤僻和退缩。虽然发作形式多样，一般不影响日常生活，如不会因甩手的动作影响写字。2、发声性抽动发声性抽动（1）简单发声抽动快速地、无意义的重复，不断清清嗓嗓子子，发发出出吭吭吭吭、啊啊啊啊等等尖尖叫叫声。声。（2）复杂发声抽动 “唠叨”样或咒骂声，实际为秽语。症状轻时，往往发声症状低微，吭吭叽叽吭吭叽叽，不易被他人发现。重重者大声尖叫，引人注目，对周围环境产生者大声尖叫，引人注目，对周围环境产
10、生干扰干扰。3、感觉性抽动、感觉性抽动 临床实践中通常有患儿于运动性或发声性抽动之前，描述自身不适感，如压迫感、如压迫感、痛感、热感等不适感觉，此种异常感觉称为痛感、热感等不适感觉，此种异常感觉称为感觉性抽动感觉性抽动。患儿通常产生运动性或发声性抽动以试图使不适感获得减轻，40%55%TS患儿于运动性或发声性抽动之前表现有感觉性抽动症状，事实上感觉性抽动常被误诊或漏诊，如嗓子痒，眼干，脖子难受等。嗓子痒，眼干，脖子难受等。【分分类类】目目前前多多根根据据患患者者的的年年龄龄，病病程程，临临床床症症状状和是否伴有发声抽动，大致分类如下：和是否伴有发声抽动，大致分类如下：1短暂性抽动障碍短暂性抽动
11、障碍2.慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍3.发发声声与与多多种种运运动动联联合合抽抽动动障障碍碍，或或抽抽动动-秽秽语语综综合合症症4.感觉性抽动障碍；感觉性抽动障碍； 前三种临床最常见前三种临床最常见 四四 、临床表现、临床表现一一、短短暂暂性性抽抽动动障障碍碍：通常称为抽动症。抽动症状局限，症状轻，易被忽视。起病年龄4-7岁，为抽动症的最常见类型。（1）主要表现为简单的运动抽动症状。多首发于头面部，如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩等，也可以表现为简单的发声抽动。如清嗓子、咳嗽、吼叫、或啊、呀等单调的声音。还可表现为复杂的运动抽动，如跑跳、蹦跳、拍打自己等。（2）
12、每天发作多次，持续至少2周，但但不不超超过过1年。年。除外某些药物或内科疾病（如舞蹈症）。二、慢性运动或发声抽动障碍：二、慢性运动或发声抽动障碍：（1）多多数数患患者者表现或以运动性抽动为主或以发声性抽动为主，二者一般不兼有。抽动部位可涉及头面部，颈部、肩部，上下肢，躯干肌群等，且临床症状单一，一般持续较久不变化，病病程程在在一一年年以以上上。通常多在儿童或少年期起病。（2）每天发作多次，可每天发作或有间歇，病程超过一年。在此期间，无抽动的间歇期持续时间不超过二个月。三三、抽抽动动秽秽语语综综合合症症：临床多称为多发性抽动症，以以进进行行性性发发展展，多多部部位位，运运动动抽抽动动和和发发声声
13、抽抽动动为为主要特征。主要特征。临床表现复杂多样，包括运动性抽动、发声性抽动或有感觉性抽动，常伴有心理或行为等症状。本病呈慢性病程、病情波动、时好时坏，通通常常需需较较长长时时间间服服药药，病病程程持持续续迁迁延延，对对患患者者的的社社会会功功能影响很大。能影响很大。 五、诊断五、诊断抽动障碍没有统一性的实验室检查手段，目前临床抽动障碍没有统一性的实验室检查手段，目前临床医生主要依据病人的临床表现（病史与临床症状）医生主要依据病人的临床表现（病史与临床症状）来进行诊断。目前比较公认的诊断标准有以下几个：来进行诊断。目前比较公认的诊断标准有以下几个：1、世界卫生组织、世界卫生组织国际疾病分类国际
14、疾病分类（第（第10版）版）（ICD-10）;2、中国精神疾病分类方案及诊断标准中国精神疾病分类方案及诊断标准第第2版修版修订本（订本（CCMD-2-R）；）；3、美国、美国美国疾病诊断统计手册美国疾病诊断统计手册（第（第4版）版）（DSM-IV）；）；诊断标准诊断标准1.诊断标准诊断标准（1）起起病病于于18岁岁以以前前，大大多多数数在在215岁岁之之间。间。（2）有有复复杂杂性性、不不自自主主、重重复复地地、快快速速地地的无目的地抽动，影响多组肌肉。的无目的地抽动，影响多组肌肉。（3）多多种种抽抽动动或或一一种种抽抽动动，可可和和发发声声抽抽动动同同时时出出现现于于某某些些时时间间，但但不
15、不一一定定必必须须同同时时存存在。在。（4）能受意识克制数分钟至数小时。能受意识克制数分钟至数小时。（5）症状的强度在数周或数月内有变化。症状的强度在数周或数月内有变化。排除风湿舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫、肌阵挛发作、药源性不自主运动及其他锥体 外 系 病 变 及 注 意 力 缺 陷 多 动 障 碍（ADHD）等。 六、鉴六、鉴 别别 诊诊 断断舞蹈症舞蹈症风湿性感染所致风湿性感染所致但以舞蹈样异常运动为特征但以舞蹈样异常运动为特征 无发声抽动无发声抽动 有风湿性感染的体征和阳性化验有风湿性感染的体征和阳性化验抗风湿治疗有效抗风湿治疗有效肝肝 豆豆 状状 核核 变变 性性是由于铜代谢障碍所引起
16、的有肝损害、锥是由于铜代谢障碍所引起的有肝损害、锥体外系体征及精神障碍体外系体征及精神障碍血浆铜蓝蛋白减低血浆铜蓝蛋白减低癫癫 痫痫 性性 肌肌 阵阵 挛挛是一种癫痫发作是一种癫痫发作每次持续短暂常伴意识障碍每次持续短暂常伴意识障碍脑电图高度节律异常脑电图高度节律异常抗痉药有效抗痉药有效 药药物物治治疗疗选选择择适适合合患患儿儿的的药药物物，西西药药治治疗疗应应从从小小量量开开始始，治治疗疗时时间要充分。间要充分。七、治七、治 疗疗 1、氟氟哌哌啶啶醇醇遵遵循循个个体体化化原原则则，小小剂剂量量开开始始，每每日日0.51毫毫克克，分分2次次口口服服，一一般般每每日日总总量量12毫毫克克，同同时
17、时配配用用抗抗震震颤颤麻麻痹痹药药物物（如如盐盐酸酸苯苯海海索索片片）以以减减少少锥锥体体外外系系反反应应，有有效效率率7085%。常常见见副副作作用用为为嗜嗜睡睡、乏乏力力、头头昏昏、便便秘秘、锥锥体体外外系系反反应应（如如急急性性肌肌张张力力障障碍，静坐不能，伸舌不能回缩碍，静坐不能，伸舌不能回缩,斜颈等）。斜颈等）。（一）西药治疗（一）西药治疗2 2、盐酸硫必利（泰必利）、盐酸硫必利（泰必利）具有拮抗多巴胺作用。可作为首选，或具有拮抗多巴胺作用。可作为首选，或用氟哌啶醇无效，或无法耐受其不良反应用氟哌啶醇无效，或无法耐受其不良反应而应用。而应用。小剂量开始，每次小剂量开始，每次50100
18、毫克，每日毫克，每日2次。次。不良反应为头昏、无力、嗜睡等。不良反应为头昏、无力、嗜睡等。见效稍慢，一般于服药后见效稍慢，一般于服药后1 12 2周见效周见效3、苯苯二二氮氮卓卓类类药药物物如如氯氯硝硝安安定定。对对症症状状重重者者，与与氟氟哌哌啶啶醇醇联联合合用用药药效效果果较较好好。该该药药具具有抗焦虑，稳定情绪等作用。有抗焦虑，稳定情绪等作用。4 4、托吡酯（商品名妥泰）、托吡酯（商品名妥泰）是一种新型抗癫是一种新型抗癫痫药物痫药物, ,国内外报道该药治疗近期临床观察国内外报道该药治疗近期临床观察有效。从小剂量开始，每次有效。从小剂量开始，每次25毫克，每日毫克，每日1次，一周后酌情将剂
19、量加至次，一周后酌情将剂量加至50毫克毫克/日，日分日，日分2次。不良反应为食欲减退，困倦，偶见少次。不良反应为食欲减退，困倦，偶见少汗等。汗等。八、中医治疗八、中医治疗1、肝亢风动、肝亢风动证候：面红目赤，烦躁易怒，挤眉眨眼，噘嘴喊叫，证候：面红目赤，烦躁易怒，挤眉眨眼，噘嘴喊叫，摇头耸肩，抽动有力，大便秘结，舌红苔黄，脉摇头耸肩，抽动有力，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。弦数。治法：清肝泻火，熄风镇痉治法：清肝泻火，熄风镇痉方药：镇肝熄风汤加减。抽动频繁加平肝熄风药物方药：镇肝熄风汤加减。抽动频繁加平肝熄风药物止痉。止痉。2、痰火扰心、痰火扰心证候：头面、躯干、四肢肌肉抽动，喉中痰鸣，怪声证候
20、：头面、躯干、四肢肌肉抽动，喉中痰鸣，怪声不断，烦躁口渴，睡眠不安，舌质红，苔黄腻，脉不断，烦躁口渴，睡眠不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。滑数。治法：泻火涤痰，清心安神治法：泻火涤痰，清心安神方药：礞石滚痰丸加减。抽动甚者，加用平肝熄风止方药：礞石滚痰丸加减。抽动甚者，加用平肝熄风止痉；积滞内停加山楂、麦芽、槟榔消食导滞；睡眠痉；积滞内停加山楂、麦芽、槟榔消食导滞；睡眠不安加珍珠母、黄连清心安神；怪声不断加辛夷花、不安加珍珠母、黄连清心安神；怪声不断加辛夷花、苍耳子、蝉蜕疏风通窍。苍耳子、蝉蜕疏风通窍。3、脾虚肝旺、脾虚肝旺证候：面色萎黄，精神疲惫，胸闷不适，食欲不振，证候：面色萎黄，精神疲惫，
21、胸闷不适，食欲不振，睡卧露睛，喉中作声，肌肉抽动，舌质淡，苔白睡卧露睛，喉中作声，肌肉抽动，舌质淡，苔白或腻，脉沉弦无力。或腻，脉沉弦无力。治法：益气健脾，平肝熄风治法：益气健脾，平肝熄风方药：五味异功散加减：喉中痰鸣加桔梗、苏子降方药：五味异功散加减：喉中痰鸣加桔梗、苏子降气化痰利咽；食少便溏加神曲、麦芽、白扁豆、气化痰利咽；食少便溏加神曲、麦芽、白扁豆、山药理脾开胃，抽动频繁加白芍、鸡血藤活血通山药理脾开胃，抽动频繁加白芍、鸡血藤活血通络、柔肝缓急。络、柔肝缓急。4、阴虚风动、阴虚风动证候：形体消瘦、两颧潮红，五心烦热，性情急躁，证候：形体消瘦、两颧潮红，五心烦热，性情急躁，睡眠不安，口出秽语，挤眉眨眼，肢体震颤，大睡眠不安，口出秽语，挤眉眨眼，肢体震颤，大便秘结，舌红绛，苔光剥，脉细数无力。便秘结，舌红绛，苔光剥，脉细数无力。治法：滋阴潜阳，柔肝息风。治法：滋阴潜阳，柔肝息风。方药：大定风珠加减，心神不定、惊悸不安加茯神、方药：大定风珠加减，心神不定、惊悸不安加茯神、钩藤、酸枣仁养心安神；血虚加何首乌、玉竹、钩藤、酸枣仁养心安神；血虚加何首乌、玉竹、沙苑子、天麻养血柔肝。沙苑子、天麻养血柔肝。此此此此pptppt下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑谢谢 谢谢 大大 家家
