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1、卵巢肿瘤的病理诊断卵巢肿瘤的病理诊断南京大学医学院附属鼓楼医院病理科南京大学医学院附属鼓楼医院病理科1l45岁30为恶性(且生殖细胞肿瘤很少)。l良性和交界性上皮性肿瘤常见于3040岁,40岁以下的浸润性癌很少。l表面上皮-间质肿瘤47,性索-间质肿瘤5,生殖细胞肿瘤42,非卵巢特殊性组织来源肿瘤3,继发/转移性肿瘤3,其他肿瘤如性腺母细胞肿瘤等均罕见。2一、卵巢表面上皮-间质肿瘤3( (一一) )概述概述占全部卵巢肿瘤的47,占卵巢恶性肿瘤的36,占卵巢原发性恶性肿瘤的39。在西方国家约占卵巢恶性肿瘤的90。肿瘤多呈囊实性,多有乳头状结构。生物学形为有良性、交界性和恶性。肿瘤重演苗勒管分化的
2、过程,形成5种类型:浆液性、粘液性、内膜样、鳞状和移行上皮。4肿瘤体积肿瘤体积大小悬殊大小悬殊, ,囊囊性或实性性或实性。囊性肿瘤多数。囊性肿瘤多数为良性为良性, ,实实性肿瘤多数性肿瘤多数为恶性为恶性, ,囊囊性瘤中有部分实性瘤中有部分实性区域性区域, ,则则可能为良性肿瘤可能为良性肿瘤伴有恶性变伴有恶性变, ,或或恶性区。囊性肿瘤可恶性区。囊性肿瘤可单房或多房。单房或多房。瘤细胞可衬覆在卵巢的囊腔内或腺瘤细胞可衬覆在卵巢的囊腔内或腺腔内腔内, ,或或在卵巢在卵巢表面生长表面生长, ,或或卵巢内外都有。卵巢内外都有。肿瘤可呈肿瘤可呈乳头乳头状状生长生长, ,有有纤维和纤维和血管轴心血管轴心,
3、 ,表面表面被复上皮。良性乳头往往灶被复上皮。良性乳头往往灶性分布性分布, ,粗而硬粗而硬, ,基底宽基底宽; ;如如乳头乳头生长茂盛生长茂盛, ,分支分支细而细而质地软质地软, ,易易出血出血和脱落和脱落, ,弥漫分布弥漫分布, ,则则可能可能为恶性。为恶性。乳头可分为乳头可分为内生性和外生性内生性和外生性。肿瘤细胞构成大。肿瘤细胞构成大囊腔囊腔, ,并并向腔内折叠形成迷路样向腔内折叠形成迷路样分枝分枝状乳头状乳头, ,即即乳头衬复乳头衬复囊内壁囊内壁, ,为为内生性乳头。肿瘤细胞在卵巢内生性乳头。肿瘤细胞在卵巢表面生长表面生长, ,突起形突起形成乳头成乳头, ,为为外生性乳头。如肿瘤间质成
4、分外生性乳头。如肿瘤间质成分很丰富很丰富, ,挤压挤压上皮向腔上皮向腔内突入内突入, ,则则形成腺形成腺纤纤维瘤结构维瘤结构: :如如由卵巢表面向由卵巢表面向外生长外生长, ,则则称卵巢表面乳头状称卵巢表面乳头状腺纤维瘤腺纤维瘤; ;如如向卵巢内向卵巢内生长生长者者, ,称腺纤维瘤称腺纤维瘤; ;如如形成大的囊形成大的囊腔内腔内, ,则则称囊性腺纤维瘤。根据肿瘤细胞的不同分化称囊性腺纤维瘤。根据肿瘤细胞的不同分化程度和有无程度和有无间质浸润间质浸润, ,区分区分为良性、交界性或恶性。为良性、交界性或恶性。1 1 大体形态大体形态51、组织学特征和临床表现介于良恶性之间,包括(1)良性偏恶(或良
5、性临界恶性),其性质为上皮属良性,但病程偏恶(有乳头就认为是境界性)。(2)恶性偏良(或恶性临界良性),其上皮微灶性癌变,但病程偏良(上皮异型,核分裂,但无间质浸润)。2、特点:(1)上皮增生超过了良性肿瘤的标准,没有间质浸润;(2)可有腹膜种植,偶尔表现为浸润性的种植;(3)少数病例可有淋巴结转移,但远处转移罕见;(4)病人的存活率高,即使有种植也不例外,交界性肿瘤的2050%伴有卵巢外扩散,引起腹水、肠粘连等并发症,可复发再次手术等,预后仍良好。(5)病理诊断必须依据卵巢肿瘤本身的检查结果,而不考虑是否发生卵巢外的转移。(6)卵巢表面上皮-间质肿瘤内的间质细胞偶可发生黄素化,黄素化间质细胞
6、常产生激素,从而引起临床上一系列内分泌症状,如异常阴道流血或绝经后阴道流血等。2 2 交界性肿瘤交界性肿瘤63 3 苗勒管分化苗勒管分化7向输卵管上皮分化浆液性肿瘤8向宫颈上皮分化:粘液性肿瘤,宫颈腺型和肠型9向宫内膜上皮分化子宫内膜样肿瘤10向鳞状上皮分化鳞状细胞肿瘤11向泌尿道上皮分化移行细胞(勃勒纳)肿瘤12( (二二) )分类分类13A 卵巢表面上皮-间质肿瘤1 浆液性:良性、交界性、恶性2 粘液性:良性、交界性、恶性3 内膜样:良性、交界性、恶性4 透明细胞肿瘤5 移行细胞肿瘤6 鳞状细胞肿瘤7 混合性肿瘤8 未分化肿瘤14浆液性肿瘤占所有卵巢肿瘤的浆液性肿瘤占所有卵巢肿瘤的2020
7、5050。约。约7070为良性为良性,5,51010为为交界交界性性,20,202525为恶性。良性多见于为恶性。良性多见于40405050岁岁, ,交界交界性常见于性常见于30306060岁岁, ,恶性恶性发生发生于于40407070岁。岁。肿瘤多呈肿瘤多呈囊性囊性, ,平均直径平均直径10cm,10cm,切面切面囊内含透明囊内含透明的浆液的浆液, ,囊壁薄囊壁薄, ,可可为双为双侧性侧性, ,瘤瘤内可见内可见沙砾体沙砾体, ,有时含量很多有时含量很多, ,尤其尤其在癌在癌组织中组织中, ,可可称为沙砾体癌。但沙砾称为沙砾体癌。但沙砾体本身体本身( (坏坏死死后后钙盐沉积钙盐沉积), ),既
8、既不能表明某种病变是否不能表明某种病变是否属于肿瘤属于肿瘤, ,也也不能表明肿瘤属于浆液性。不能表明肿瘤属于浆液性。浆液浆液性肿瘤性肿瘤, ,特别是特别是交界交界性肿瘤性肿瘤, ,可可产生大量细胞产生大量细胞外粘液外粘液, ,并并可形成典型的乳头可形成典型的乳头状结构。浆液性癌也常见乳头状结构。浆液性癌也常见乳头状结构状结构, ,但但也可呈腺性结构或弥漫片状。也可呈腺性结构或弥漫片状。当浆液性交界性肿瘤出现当浆液性交界性肿瘤出现“ “微乳头微乳头” ”结构时结构时, ,比比其他无其他无“ “微乳头微乳头” ”结构者更常结构者更常伴有侵袭性腹膜种植。伴有侵袭性腹膜种植。“ “微乳头微乳头” ”以
9、以乳头细长乳头细长, ,轴心轴心间质少或无为其特点。这种乳间质少或无为其特点。这种乳头从囊壁上或息肉状突起表面直接头从囊壁上或息肉状突起表面直接发散出来发散出来, ,没有分支没有分支, ,也也可形成筛状结构。可形成筛状结构。偶尔浆液性交界性肿瘤出现间质的微浸润灶。微浸润灶特征为无内皮衬复的偶尔浆液性交界性肿瘤出现间质的微浸润灶。微浸润灶特征为无内皮衬复的小腔隙中出现微小的非典型小腔隙中出现微小的非典型性细胞丛性细胞丛, ,病灶病灶最大径最大径 3mm,3mm,面积面积 10mm210mm2。这种肿。这种肿瘤的临床生物学行为与无微浸润灶的浆液性交界性瘤的临床生物学行为与无微浸润灶的浆液性交界性肿
10、瘤相似肿瘤相似, ,而而非浆液性癌。非浆液性癌。1 1 浆液性肿瘤浆液性肿瘤1511 良性浆液性肿瘤16囊壁内衬柱状或立方囊壁内衬柱状或立方形细胞形细胞, ,核位中央核位中央, ,形成形成乳头状。乳头状。HE200HE200卵巢浆液性囊腺瘤17囊壁瘤细胞增生呈乳头状生长囊壁瘤细胞增生呈乳头状生长, ,突向囊内突向囊内, ,瘤细胞呈立方形。瘤细胞呈立方形。HE100HE100卵巢浆液性乳头状囊腺瘤18卵巢浆液性表面乳头状瘤卵巢表面可见多数卵巢表面可见多数粗大乳头粗大乳头, ,被覆单层立方上皮被覆单层立方上皮, ,间质间质为致密的纤维为致密的纤维组织。组织。 HE40HE4019卵巢浆液性腺纤维瘤
11、图示图示2 2个囊状扩张个囊状扩张之腺体之腺体, ,被覆单层纤毛柱状上皮被覆单层纤毛柱状上皮, ,其其周围的纤维组织周围的纤维组织明显增生。明显增生。 HE100HE10020卵巢浆液性囊性腺纤维瘤囊壁及乳头均被覆单层扁平囊壁及乳头均被覆单层扁平或立方上皮或立方上皮, ,间质间质为致密的纤维组织。为致密的纤维组织。 HE40HE402112 交界性(潜在恶性)浆液性肿瘤22卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤囊壁瘤细胞呈囊壁瘤细胞呈复层复层, ,形成乳头状形成乳头状, ,具有具有一定一定异型性异型性, ,未未见核分裂像。见核分裂像。 HE200HE20023卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤乳头乳头较纤细较
12、纤细, ,被覆被覆2 23 3层上皮细胞层上皮细胞, ,有有轻度异型。轻度异型。 HE100HE10024卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤示示粗大乳头粗大乳头, ,被覆被覆2 23 3层上皮细胞层上皮细胞, ,并并见无数簇状见无数簇状上皮芽上皮芽, ,间质间质有钙化。有钙化。 HE40HE402513 恶性浆液性肿瘤26卵巢浆液性乳头状囊腺癌癌细胞状或假癌细胞状或假复层状复层状, ,核核异型异型有核分裂有核分裂, ,癌细胞癌细胞形成腺腔或乳头状结形成腺腔或乳头状结构。构。 HE200HE20027卵巢浆液性乳头状囊腺癌癌性乳头上皮癌性乳头上皮 5 5层层, ,部分部分地区趋于地区趋于实性实性, ,
13、细胞细胞中度异型。中度异型。HE40HE4028卵巢浆液性乳头状囊腺癌癌细胞呈实性片癌细胞呈实性片块状排列块状排列, ,少数少数地区出现腺地区出现腺样结构样结构, ,细胞明显异型细胞明显异型, ,间间质质稀少。稀少。 HE200HE200292 2 粘液性肿瘤粘液性肿瘤宫颈内膜样型和肠型宫颈内膜样型和肠型3021 良性粘液性肿瘤31卵巢粘液性囊腺瘤癌细胞呈立方或柱癌细胞呈立方或柱状排列状排列, ,组成组成大小不一的腺腔结构。大小不一的腺腔结构。 HE200HE20032卵巢粘液性乳头状囊腺瘤囊壁被覆的上皮细胞排列成囊壁被覆的上皮细胞排列成乳头状乳头状, ,呈呈高高柱状柱状, ,核位于基底部核位
14、于基底部, ,胞胞浆含浆含大量粘液。大量粘液。HE100HE10033卵巢粘液性乳头状囊腺瘤示囊壁上皮呈乳头状增生并示囊壁上皮呈乳头状增生并形成子囊形成子囊, ,囊壁囊壁内亦见子囊形成。内亦见子囊形成。 HE100HE1003422 交界性(潜在恶性)粘液性肿瘤35卵巢交界性粘液性乳头状囊腺瘤瘤组织呈现多数瘤组织呈现多数粗乳头粗乳头, ,被覆被覆2 23 3层层粘液柱状上皮粘液柱状上皮, ,细胞轻度异型细胞轻度异型, ,有有少数核分裂像。少数核分裂像。 HE200HE20036卵巢交界性粘液性乳头状囊腺瘤上皮增生呈上皮增生呈2 23 3层层, ,有轻度异型有轻度异型, ,偶见核分裂像偶见核分裂
15、像, ,部分部分地区出现子囊。地区出现子囊。 HE200HE2003723 恶性粘液性肿瘤38卵巢粘液性乳头状囊腺癌癌细胞癌细胞柱状柱状, ,层次增多层次增多, ,核异型核异型, ,形成形成许多细乳头样结构。许多细乳头样结构。HE200HE20039卵巢粘液性乳头状囊腺癌癌组织形成粗细癌组织形成粗细不等乳头不等乳头, ,被覆被覆之粘液上皮超过之粘液上皮超过4 4层层, ,细胞细胞呈中度异型。呈中度异型。 HE100HE10040卵巢粘液性乳头状囊腺癌癌细胞分泌癌细胞分泌大量粘液大量粘液, ,形成粘液湖形成粘液湖, ,其中其中漂浮少量破碎之癌性腺体。漂浮少量破碎之癌性腺体。 HE100HE100
16、41卵巢粘液性乳头状囊腺癌癌细胞呈片癌细胞呈片块状排列块状排列, ,其中其中可见少数腺腔及印可见少数腺腔及印戒细胞戒细胞, ,属属低分化腺癌。低分化腺癌。 HE200HE2004224 腹膜假粘液瘤女性腹膜假粘液瘤常伴一侧或双侧卵巢粘液性囊性女性腹膜假粘液瘤常伴一侧或双侧卵巢粘液性囊性肿物肿物, ,破破裂裂时囊内粘液种植于腹膜形成。可为良性、境界性或癌。无瘤时囊内粘液种植于腹膜形成。可为良性、境界性或癌。无瘤细胞的假粘液瘤常细胞的假粘液瘤常为良性为良性, ,故故应仔细检查粘液湖内有无瘤细胞。应仔细检查粘液湖内有无瘤细胞。腹膜假粘液瘤也可来自阑尾粘液囊肿和胆囊及肠管等。如腹膜假粘液瘤也可来自阑尾
17、粘液囊肿和胆囊及肠管等。如同时存在卵巢粘液性囊性肿同时存在卵巢粘液性囊性肿物时物时, ,决定决定腹膜假粘液瘤的来源是困腹膜假粘液瘤的来源是困难的。如同时存在阑尾和难的。如同时存在阑尾和卵巢病变卵巢病变, ,系系阑尾转移阑尾转移至卵巢至卵巢, ,还是还是两者两者均为均为原发性肿瘤原发性肿瘤, ,尚尚有争论。有争论。43腹膜之结缔组织被分隔成多个大小不等的腹膜之结缔组织被分隔成多个大小不等的囊泡囊泡, ,囊壁囊壁由由纤维纤维组织构成组织构成, ,无上皮被覆无上皮被覆, ,囊囊内内充满粘液充满粘液, ,其中其中漂浮少数瘤细胞。漂浮少数瘤细胞。 HE40 HE40 此例此例为恶性为恶性( (只要只要有
18、细胞就是境界性有细胞就是境界性或恶性或恶性, ,良性良性无无443 3 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤l l这类肿瘤的组织发生有这类肿瘤的组织发生有两种可能两种可能, ,一一是来自卵巢是来自卵巢的子宫内膜异位症的子宫内膜异位症, ,一一是来自卵巢表面的生发上是来自卵巢表面的生发上皮。皮。l l子宫内膜子宫内膜样肿瘤样肿瘤, ,是是与子宫内膜好发的各型肿瘤与子宫内膜好发的各型肿瘤形态特征形态特征相似的肿瘤相似的肿瘤, ,可可分为良性、交界性与恶分为良性、交界性与恶性。后者除性。后者除癌外癌外, ,尚尚包括子宫内膜样间质肉瘤和包括子宫内膜样间质肉瘤和恶性中恶性中胚叶胚叶( (苗勒苗勒) )混合瘤混合
19、瘤。4531 良性宫内膜样肿瘤单纯的子宫内膜样肿瘤和囊腺瘤单纯的子宫内膜样肿瘤和囊腺瘤很少见很少见, ,多数多数为腺纤维瘤和囊为腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤。多数发生在更年期或绝经性腺纤维瘤。多数发生在更年期或绝经后妇女后妇女, ,平均平均年龄年龄5757岁岁, ,临床临床症状中大多数病人有阴道流血和症状中大多数病人有阴道流血和盆腔肿块盆腔肿块, ,多数多数为单侧性卵巢肿块。为单侧性卵巢肿块。镜下瘤组织呈现在致密纤维结缔组织中有大量不同大小的分镜下瘤组织呈现在致密纤维结缔组织中有大量不同大小的分支支管状腺体管状腺体, ,腺上皮腺上皮呈单层立方或呈单层立方或低柱状上皮低柱状上皮, ,部分部分可类似于可
20、类似于输卵管输卵管上皮上皮, ,有有灶灶性纤毛细胞性纤毛细胞( (卵巢卵巢的的增生期内膜增生期内膜), ),有有的可见的可见鳞化鳞化, ,为为腺棘纤腺棘纤维瘤。维瘤。46子宫内膜样腺纤维瘤l l瘤组织由大小不等的子宫内膜样腺体及瘤组织由大小不等的子宫内膜样腺体及纤维组织构成纤维组织构成, ,瘤瘤细胞分化细胞分化成熟。成熟。 HE100HE1004732 交界性(潜在恶性)宫内膜样肿瘤本本瘤罕见瘤罕见, ,有有三种宫内膜样肿瘤认为是交界恶性。三种宫内膜样肿瘤认为是交界恶性。48交界性宫内膜样腺纤维瘤l l主要见于绝经后妇女。肿瘤为主要见于绝经后妇女。肿瘤为实性实性, ,或或实性与囊实性与囊性相间
21、性相间, ,罕见双侧罕见双侧, ,镜镜下宫内膜样腺体呈异型下宫内膜样腺体呈异型性增生性增生, ,在在纤维瘤样纤维瘤样间质中间质中, ,见见密集的背靠背腺体或筛密集的背靠背腺体或筛状结构状结构, ,但但无破坏性间无破坏性间质浸润。质浸润。l l有复杂的相互吻合有复杂的相互吻合的乳头状增生的乳头状增生, ,乳头乳头比宫内膜样腺癌比宫内膜样腺癌中的乳头宽中的乳头宽而粗而粗, ,有有纤维结缔组织纤维结缔组织中心轴中心轴, ,被被复上皮呈不复上皮呈不同程度的同程度的异型增生异型增生, ,但但无间质浸润。无间质浸润。l l分化好的乳头状宫内膜样肿瘤突入到囊分化好的乳头状宫内膜样肿瘤突入到囊腔内腔内, ,常
22、常为宫内为宫内膜囊腔膜囊腔, ,但但无囊壁浸润。无囊壁浸润。l l合并宫内膜异位症的合并宫内膜异位症的比例增高比例增高, ,所所报告的病例无死于肿报告的病例无死于肿瘤者。瘤者。4933 卵巢宫内膜样恶性肿瘤50(1)宫内膜样癌巨检巨检: :大小不等大小不等, ,直径直径2 235cm,35cm,表面光滑表面光滑, ,结节状结节状, ,切面切面大多呈大多呈囊性囊性, ,或或半囊半囊半实半实, ,囊囊内内充满乳头充满乳头, ,实实性区性区呈灰白色呈灰白色, ,质脆质脆, ,可可伴有出现和坏死。伴有出现和坏死。本癌具备子宫内膜癌的全部本癌具备子宫内膜癌的全部亚型亚型, ,根据分化程度根据分化程度,
23、,可可分为高分化分为高分化腺体和乳头腺体和乳头结构明显结构明显, ,瘤瘤细胞轻度细胞轻度异型性异型性; ;中中分化分化腺体腺体结构不结构不规则规则, ,上皮上皮增生呈增生呈复层复层, ,乳头乳头细细而密而密, ,中心中心的的间质很少间质很少, ,异型性大异型性大, ,核分裂核分裂多多; ;低低分化分化癌细胞癌细胞弥漫成片弥漫成片, ,仅仅部分区可见腺部分区可见腺样结构样结构, ,异型性大异型性大, ,核核分裂多分裂多, ,本本癌常伴鳞化。癌常伴鳞化。宫内膜样癌偶见含有类似性索间质肿瘤样成份。但该类肿瘤宫内膜样癌偶见含有类似性索间质肿瘤样成份。但该类肿瘤内又见典型的宫内膜样癌的细胞形态和内又见典
24、型的宫内膜样癌的细胞形态和生长方式生长方式, ,有助于有助于与性索间与性索间质肿瘤区分。必要时免疫组化标记有助于鉴别诊断。内膜样癌质肿瘤区分。必要时免疫组化标记有助于鉴别诊断。内膜样癌EMAEMA阳性阳性,抑制素阴性抑制素阴性, ,而而性索间质肿瘤与之性索间质肿瘤与之相反。相反。( (宫宫内膜向卵巢内膜向卵巢转移转移多见多见) )卵巢宫内膜样癌与子宫内膜癌卵巢宫内膜样癌与子宫内膜癌同时发生同时发生, ,并并有相似的镜有相似的镜下表现下表现, ,这这时时很难明确两者均很难明确两者均为原发为原发, ,抑或抑或一方转移至另一方。诊断中应说明病一方转移至另一方。诊断中应说明病变变的范围的范围, ,如如
25、肿瘤肿瘤分化好分化好, ,并并局限于子宫和一侧和双局限于子宫和一侧和双侧卵巢侧卵巢, ,则预后很则预后很好好, ,并并提示两者病变相互独立。提示两者病变相互独立。51卵巢子宫内膜样癌癌细胞组成大小不等癌细胞组成大小不等腺腔腺腔, ,颇颇似似增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜, ,唯唯癌细胞普遍呈癌细胞普遍呈示示异型异型, ,常常伴有腺腔共壁。伴有腺腔共壁。 HE150HE15052卵巢子宫内膜样癌癌组织酷似癌组织酷似子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌, ,部分部分腺体腔腺体腔缘连接缘连接, ,形成形成多数小多数小腔隙腔隙, ,内含内含粘液。粘液。 HE100HE10053卵巢子宫内膜样腺棘癌图示癌性腺管呈微囊
26、图示癌性腺管呈微囊状扩张状扩张, ,囊壁囊壁上皮呈上皮呈低乳头状增生低乳头状增生, ,部分部分区域可区域可见成熟之见成熟之鳞状上皮鳞状上皮, ,腔腔内亦见散在之鳞状细胞。内亦见散在之鳞状细胞。 HE100HE10054卵巢宫内膜样腺棘癌左半图为左半图为HEHE染色染色, ,右右半图免疫组化半图免疫组化PAPPAP法法, ,腺上皮腺上皮呈中度呈中度阳性标记阳性标记, ,腺腺腔内棘细胞巢呈强阳性标记。腔内棘细胞巢呈强阳性标记。 12012055卵巢子宫内膜样囊肿癌变囊肿之一侧被覆囊肿之一侧被覆子宫内膜上皮子宫内膜上皮, ,可见可见其逐渐移行为复层乃至实性其逐渐移行为复层乃至实性癌巢癌巢, ,其中其
27、中夹有少数腺泡样夹有少数腺泡样腔隙腔隙, ,细胞细胞异型明显。异型明显。 HE40HE4056(2)卵巢子宫内膜样腺肉瘤l l又称中又称中胚叶胚叶( (苗勒管苗勒管) )腺肉瘤腺肉瘤, ,由由宫内膜样腺上皮和恶性宫内膜样腺上皮和恶性间叶间叶成份组成成份组成, ,上皮上皮成份为成份为良性形态良性形态, ,可可有粘液上皮和鳞有粘液上皮和鳞状状上皮化生上皮化生, ,肉瘤肉瘤成份似低度恶性间质肉瘤、纤维肉瘤成份似低度恶性间质肉瘤、纤维肉瘤或平滑肌肉瘤或平滑肌肉瘤, ,间质间质也可含有异源性成份。也可含有异源性成份。57卵巢子宫内膜样腺肉瘤左左半图半图: :肿瘤肿瘤呈呈息肉状息肉状, ,被覆上皮被覆上皮
28、下出下出现形成层现形成层, ,其内其内为疏松粘液性基为疏松粘液性基质质。HE40;HE40;右半图右半图: :示示肿瘤被覆成熟肿瘤被覆成熟之单层扁平上皮之单层扁平上皮, ,间质间质为胚胎性为胚胎性横纹肌肉瘤。横纹肌肉瘤。HE400HE40058(3)卵巢子宫内膜样间质肉瘤l l非常像子宫发生的内膜非常像子宫发生的内膜间质肉瘤间质肉瘤, ,可可有灶性性索分化和有灶性性索分化和粒层细胞瘤样成份。当肿瘤向卵巢外粒层细胞瘤样成份。当肿瘤向卵巢外播散时播散时, ,子宫内膜子宫内膜样间质肉瘤呈舌状浸润。样间质肉瘤呈舌状浸润。59瘤细胞多呈弥漫瘤细胞多呈弥漫性排列性排列, ,其中其中可见少数细胞团块或滤泡可
29、见少数细胞团块或滤泡样结构样结构, ,提示提示此瘤可向性索方向分化。此瘤可向性索方向分化。 HE200HE20060图示瘤细胞向滤泡图示瘤细胞向滤泡方向分化方向分化, ,核分裂核分裂像极多。像极多。HE400HE40061(4)卵巢恶性中胚叶(苗勒管)混合瘤l l与发生于子宫体与发生于子宫体者相似者相似, ,所所含成份几乎全部来源于中胚含成份几乎全部来源于中胚叶。可以叶。可以是同源性是同源性, ,也也可含有可含有异源性成份异源性成份, ,如如骨、软骨和骨、软骨和横纹肌组织等横纹肌组织等62卵巢恶性中胚叶(苗勒管)混合瘤左左: :示示低分化低分化纤维肉瘤部分纤维肉瘤部分, ,瘤瘤细胞细胞异型明显
30、异型明显, ,可见可见多数瘤巨细胞多数瘤巨细胞。HE200;HE200;中中: :示鳞状细胞癌部分示鳞状细胞癌部分, ,癌癌巢内有癌珠形成巢内有癌珠形成。HE100;HE100;右右: :示示肿肿瘤之异源性成分瘤之异源性成分胚胎性横纹肌肉瘤。胚胎性横纹肌肉瘤。HE400HE400634 4 卵巢透明细胞肿瘤卵巢透明细胞肿瘤由透明细胞、由透明细胞、图钉细胞图钉细胞, ,偶偶有嗜酸性细胞、印戒状细有嗜酸性细胞、印戒状细胞、非特异性扁平和立方胞、非特异性扁平和立方细胞等细胞等, ,在在纤维瘤样间质中散布纤维瘤样间质中散布构成构成的肿瘤的肿瘤, ,其其组织学结构包括实性、腺性、小管性、乳组织学结构包括
31、实性、腺性、小管性、乳头状和囊性等各种头状和囊性等各种形态混合形态混合, ,管管腔和囊腔中常出现粘液腔和囊腔中常出现粘液性性分泌物分泌物, ,透明透明细胞则富于糖原。细胞则富于糖原。透明细胞肿瘤可为良性、交界性和恶性。罕见透明细胞肿瘤可为良性、交界性和恶性。罕见情况下情况下, ,肾透明细胞癌肾透明细胞癌转移转移至卵巢至卵巢, ,易易与卵巢原发性透明细胞癌混与卵巢原发性透明细胞癌混淆。透明细胞癌还应与卵黄囊瘤、无性细胞瘤、类固醇细淆。透明细胞癌还应与卵黄囊瘤、无性细胞瘤、类固醇细胞瘤等鉴别。透明细胞癌常与宫内膜样癌和浆液性癌合并胞瘤等鉴别。透明细胞癌常与宫内膜样癌和浆液性癌合并存在。存在。64癌
32、细胞呈立方形癌细胞呈立方形或多边形或多边形, ,胞胞浆浆清亮透明清亮透明, ,胞界清晰胞界清晰, ,核圆形居中核圆形居中, ,中中度度异型。细胞呈砌砖异型。细胞呈砌砖样排列样排列, ,间质间质稀少。稀少。 HE100HE10065l l癌组织呈管状或乳头状癌组织呈管状或乳头状管状结构管状结构, ,内内衬单层衬单层或复层上皮或复层上皮, ,部分部分地区地区呈小呈小片块状片块状, ,多数多数细胞胞细胞胞浆透明浆透明, ,少数红染少数红染, ,核核圆形圆形浓染浓染, ,位置位置居中。居中。 HE100HE10066角蛋白免疫角蛋白免疫组化组化, ,左左半图为半图为HEHE染色染色, ,右右半图为免疫
33、组化半图为免疫组化PAPPAP法法, ,癌细胞癌细胞呈强阳性标记。呈强阳性标记。 150150675 5 移行细胞肿瘤移行细胞肿瘤l l由类似由类似泌尿上皮泌尿上皮( (移行上皮移行上皮) )的的细胞构成的肿瘤。细胞构成的肿瘤。6851卵巢勃勒纳瘤BrenerBrener瘤瘤, ,也也称纤维称纤维上皮瘤上皮瘤, ,是是含有成熟的泌尿道上皮含有成熟的泌尿道上皮巢的巢的移行细胞肿瘤移行细胞肿瘤, ,巢巢呈实性或呈实性或囊性囊性, ,界限清楚界限清楚, ,巢巢周围绕以周围绕以明显的纤维瘤样间质。部分瘤细胞可见核纵沟呈明显的纤维瘤样间质。部分瘤细胞可见核纵沟呈咖啡豆样咖啡豆样( (性性索索- -粒层细
34、胞粒层细胞, ,甲状腺也可甲状腺也可) )。瘤内常含瘤内常含粘液上皮粘液上皮, ,偶见纤偶见纤毛上皮毛上皮, ,可可有鳞化。有鳞化。69瘤组织由上皮细胞巢及致密瘤组织由上皮细胞巢及致密纤维组织构成纤维组织构成, ,上皮细胞上皮细胞巢巢大小不等大小不等, ,圆圆形形或或卵圆形卵圆形, ,类似移行上皮类似移行上皮, ,巢巢内有内有微囊微囊, ,其其被覆上皮已溶解消失。被覆上皮已溶解消失。 HE100HE1007052卵巢交界性勃勒纳瘤l l也称增生性也称增生性勃勒纳瘤勃勒纳瘤, ,上皮上皮巢巢明显增生明显增生, ,上皮上皮有有异型性异型性, ,可见核分裂相可见核分裂相, ,类似类似移行细胞癌移行细
35、胞癌I I级级, ,甚至甚至也有学者将类似也有学者将类似级或级或级移行细胞癌而无间级移行细胞癌而无间质浸润的也归入质浸润的也归入本组本组, ,称为称为交界性或非浸润性恶交界性或非浸润性恶性勃勒纳瘤。性勃勒纳瘤。71l l上皮细胞巢上皮细胞巢明显增多明显增多, ,体积增大体积增大, ,致密致密纤维组织相对较少。纤维组织相对较少。 HE100HE10072l l同前病例。示上皮巢之细胞类似同前病例。示上皮巢之细胞类似移行上皮移行上皮, ,呈轻度异型呈轻度异型, ,有有少数核少数核分裂像。分裂像。HE100HE1007353卵巢恶性勃勒纳瘤瘤内含有浸润性和良性移行细胞巢两种形态。瘤内含有浸润性和良性
36、移行细胞巢两种形态。恶性成份为上皮多数类似移行细胞癌、鳞形细胞恶性成份为上皮多数类似移行细胞癌、鳞形细胞癌癌和粘液腺癌和粘液腺癌, ,纤维瘤纤维瘤样间质则无异型性。样间质则无异型性。74上皮细胞上皮细胞巢内巢内, ,部分部分细胞细胞液化消失液化消失, ,使使之呈之呈腺癌样腺癌样, ,个别个别甚至呈粘液腺甚至呈粘液腺癌样。癌样。HE100HE10075示上皮细胞巢示上皮细胞巢类似鳞状细胞癌类似鳞状细胞癌, ,细胞细胞异型明显。异型明显。 HE200HE2007654 移行细胞癌(非勃勒纳型)是指不含良性勃勒纳瘤成份的恶性移行细胞是指不含良性勃勒纳瘤成份的恶性移行细胞肿瘤。这种浸润性肿瘤在纤维瘤样
37、间质中出现被肿瘤。这种浸润性肿瘤在纤维瘤样间质中出现被覆恶性移行细胞覆恶性移行细胞的乳头的乳头, ,或或恶性移行细胞巢。恶性移行细胞巢。77l l癌细胞呈乳头癌细胞呈乳头状分枝状分枝, ,乳头乳头表面衬上皮呈表面衬上皮呈柱状柱状, ,异型轻异型轻, ,可见可见到分裂到分裂相。相。 HE200HE20078l l癌细胞呈癌细胞呈团块状团块状, ,中央中央可见可见到血管到血管, ,典型典型分枝状结构已消失。分枝状结构已消失。 HE200HE200796 6 鳞状细胞肿瘤鳞状细胞肿瘤l l由非生殖细胞来源的鳞状上皮细胞构成的肿瘤。由非生殖细胞来源的鳞状上皮细胞构成的肿瘤。表皮样囊肿可能来源于生殖细胞
38、或表皮样囊肿可能来源于生殖细胞或表面上皮细表面上皮细胞胞, ,除非除非有明显有明显畸胎瘤成份畸胎瘤成份, ,一般一般归为表面上皮归为表面上皮肿瘤。肿瘤。80l l癌细胞巢内癌细胞巢内细胞多边形细胞多边形, ,胞浆丰富胞浆丰富, ,核大核大, ,核仁明显核仁明显, ,可见可见癌珠。癌珠。HE200HE200817 7 混合性上皮性肿瘤混合性上皮性肿瘤l l由上述各由上述各类型中类型中,2,2种或种或2 2种以上成份构成的肿瘤。种以上成份构成的肿瘤。当肿瘤以一种当肿瘤以一种成份为主成份为主, ,第二第二或第三种上皮成份或第三种上皮成份含量少于含量少于1010时时, ,应应按最主要成份归类。如子按最
39、主要成份归类。如子宫内膜样癌和宫内膜样癌和勃勒纳瘤勃勒纳瘤, ,偶见偶见灶性粘液性灶性粘液性肿瘤成肿瘤成份份, ,不能不能诊断混合性上皮诊断混合性上皮性肿瘤性肿瘤, ,如如所占成份占所占成份占整个肿瘤成份的整个肿瘤成份的1010以上以上, ,方方诊断为混合性上诊断为混合性上皮性肿瘤。皮性肿瘤。82l l浆液性癌与粘液性癌之混合。浆液性癌与粘液性癌之混合。HE100HE10083l l浆液性癌与透明细胞癌之混合。浆液性癌与透明细胞癌之混合。HE100HE100848 8 未分化癌未分化癌l l由不能归入上述任何类型的分化极差的上皮细由不能归入上述任何类型的分化极差的上皮细胞构成的肿瘤。胞构成的肿
40、瘤。85l l癌细胞癌细胞体积较小体积较小, ,形状多样形状多样, ,呈呈片片块状排列块状排列, ,其中其中隐约可见少数腺泡隐约可见少数腺泡样结构样结构, ,细胞细胞中度异型。中度异型。HE200HE20086B 卵巢性索间质肿瘤由粒层细胞、卵泡膜细胞、产生胶原的间质细胞、支持细胞、莱狄细胞及其类似细胞的前体细胞构成的肿瘤,可以是单一成份,也可以是不同成份的组合。性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的56,占卵巢癌的510。大多数有临床表现的功能性肿瘤都属于这类肿瘤,多数为低度恶性,少数为良性。共同特点:多数为中等大小,实质性,切面上由于含有类脂,往往出现黄色斑点,伴有出血和坏死,可呈多彩状。质地软硬不一,
41、可出现囊性变,而完全呈囊性者罕见。由胚胎期生殖嵴的性索细胞形成卵巢的粒层细胞和睾丸的支持细胞,生殖嵴的间质细胞(特殊间质细胞)分化为卵巢的卵泡膜细胞和睾丸的间质细胞(莱狄细胞)和类似它们前身的胚胎性细胞,单独地或几种混合组成肿瘤。多数是粒层卵泡膜细胞瘤、支持间质细胞瘤。倘若肿瘤内以上四种成份均有即为两性母细胞瘤,本瘤非常罕见。若难以辨别其属性时,则称未分类性索间质肿瘤。本类肿瘤均可产生甾体激素,粒层卵泡膜细胞瘤主要产生雌激素,支持间质细胞瘤主要产生雄激素。两者激素在体内通过酶的作用,可相互转化为异性,故临床上可出现与肿瘤性别不相符合的体征。所以,卵巢性索间质肿瘤的分类,主要应根据肿瘤的形态特征
42、,内分泌表现仅作参考,不能作为诊断依据。871 1、粒层间质细胞肿瘤、粒层间质细胞肿瘤8811 粒层细胞瘤占所有卵巢肿瘤的1.5,占卵巢癌的6。该瘤平均发病年龄为52岁,60发生于绝经后,青春期前发生者占510,约3/4病例有内分泌症状,主要表现为雌激素水平过高。如肿瘤发生在青春期的儿童,多数表现有性早熟,先是乳腺发育,随之是腋毛和阴毛的生长,内外生殖器发育,出现无排卵性月经,骨骼发育加速。如肿瘤发生于生育期妇女,常表现有不规则阴道出血,或因肿瘤持续分泌雌激素而闭经,然后有大量阴道流血,子宫内膜增生过长,甚至偶尔发生癌变。如肿瘤发生于绝经期后的妇女,可表现为绝经后阴道流血,可有乳房增大或胀感,
43、子宫内膜增生过长和癌变的机会较生育期妇女高。除内分泌症状外,可有腹部肿胀、疼痛及盆腔肿块等。粒层细胞瘤系有卵巢型性索间质细胞构成的肿瘤,其中粒层细胞含量多于10。可分为两个亚型,成人型(Adult type)90发生于成年人;幼年型(Juvenile type)90发生于小于30岁的妇女(易误为癌)。粒层细胞瘤趋向于远期复发和转移,被认为低度恶性。死亡率报道差异极大853/10年。一般认为5年存活率97,10年存活率93,病人年龄40岁以上,肿瘤实性15cm,双侧,预后差。89111 成人型粒层细胞瘤l l巨检巨检: :肿瘤肿瘤体积大小体积大小相差悬殊相差悬殊, ,小小者仅在镜者仅在镜下发下发
44、现现, ,大大者重量可者重量可达达67Kg,67Kg,可可呈囊性或呈囊性或实性实性, ,完全完全囊囊性性者罕见者罕见, ,切面切面呈灰白或呈灰白或灰黄色灰黄色, ,质稍嫩质稍嫩, ,如如伴出伴出血血和坏死和坏死, ,则则呈多彩状。呈多彩状。l l镜下镜下: :瘤瘤细胞大小细胞大小较一致较一致, ,呈石榴子样呈石榴子样, ,圆形圆形, ,多边多边形形, ,胞质少胞质少, ,淡染淡染, ,边界不清边界不清, ,核核圆或圆或卵圆形卵圆形, ,染色质染色质匀细匀细, ,核膜清楚核膜清楚, ,可见核结构可见核结构, ,具有具有诊断价值。偶诊断价值。偶见见核异型核异型, ,核分裂相少见核分裂相少见,2 2
45、个个/10HPF/10HPF。90根据瘤细胞的排列特点根据瘤细胞的排列特点可分为可分为: :小卵泡型小卵泡型瘤细胞形成许多瘤细胞形成许多小卵泡小卵泡(Call-Exner(Call-Exner小体小体) )l l微小卵泡型微小卵泡型 瘤细胞团块中央可见瘤细胞团块中央可见Call-ExnerCall-Exner小体。小体。HE100HE10091大卵泡型大卵泡型出现多层瘤细胞构成的出现多层瘤细胞构成的囊腔囊腔, ,形似形似成熟卵泡或卵泡囊腔。成熟卵泡或卵泡囊腔。l l大卵泡型大卵泡型 瘤细胞形成多数较大之瘤细胞形成多数较大之囊腔囊腔, ,类似类似正常的成正常的成熟卵泡。熟卵泡。HE100HE10
46、092小梁型小梁型l l瘤组织被间质结缔组织分隔成粗大的瘤组织被间质结缔组织分隔成粗大的条索条索, ,呈呈圆柱状。圆柱状。 HE100HE10093岛型岛型l l瘤细胞形成较大的瘤细胞形成较大的细胞巢细胞巢, ,状状如岛屿分布于纤维组织如岛屿分布于纤维组织间间质中质中, ,巢巢中可见滤泡结构。中可见滤泡结构。 HE200HE20094脑回型脑回型l l瘤细胞形成宽窄不一的瘤细胞形成宽窄不一的条索条索, ,迂回曲折迂回曲折, ,状状如脑回。如脑回。 HE100HE10095纹绸型纹绸型l l瘤细胞排列成波浪瘤细胞排列成波浪状花纹状花纹, ,间质稀少间质稀少, ,夹杂夹杂其中。其中。 HE100H
47、E10096弥漫型弥漫型l l瘤细胞呈弥漫瘤细胞呈弥漫性排列性排列, ,与与间质分界间质分界不清不清, ,如如肉瘤样。瘤肉瘤样。瘤细胞细胞异型明显异型明显, ,有有多量核分裂像。多量核分裂像。HE200HE20097囊性粒层细胞瘤囊性粒层细胞瘤l l瘤组织内出现巨大瘤组织内出现巨大囊腔囊腔, ,囊壁囊壁内可见多量内可见多量Call-ExnerCall-Exner小小体。体。HE100HE10098黄素化粒层细胞瘤黄素化粒层细胞瘤l l瘤细胞瘤细胞体积增大体积增大, ,呈多边形呈多边形, ,胞胞浆浆丰富透明丰富透明, ,核核居中或居中或偏偏位位, ,有有少数核分裂像。少数核分裂像。HE100HE
48、10099卵巢粒层细胞瘤瘤细胞的特征卵巢粒层细胞瘤瘤细胞的特征l l示瘤细胞特征性的示瘤细胞特征性的核沟核沟, ,与与核的长轴平行。核的长轴平行。HE1000HE1000100112 幼年型粒层细胞瘤l l巨检巨检: :肿瘤体积较肿瘤体积较大大, ,直径直径3 332cm,32cm,平均直径平均直径12.5cm,12.5cm,可可重重达达6.5Kg,6.5Kg,常见常见实性和实性和囊囊性混合性混合, ,囊囊内含内含血性液体血性液体, ,切面切面灰白灰白灰黄色灰黄色, ,单单房或房或多房多房, ,高度高度恶性者见出血坏死区。恶性者见出血坏死区。l l镜下镜下: :典型典型形态是瘤细胞呈实形态是瘤
49、细胞呈实片状排列片状排列, ,并并伴有大小和形伴有大小和形态不一的态不一的滤泡形成滤泡形成, ,卵泡腔卵泡腔内液体内液体2/32/3病例粘液卡红染色病例粘液卡红染色为阳性。瘤细胞核为阳性。瘤细胞核深染深染, ,有有不同程度不同程度异型性异型性, ,无核纵沟无核纵沟, ,核核分裂分裂相多见相多见55个个/10HPF,/10HPF,瘤瘤细胞胞质嗜酸性或细胞胞质嗜酸性或富于脂质富于脂质, ,常常发生发生黄素化黄素化。101卵巢幼年型粒层细胞瘤卵巢幼年型粒层细胞瘤l l瘤细胞呈窦泡状排列围成大小形态不一的滤泡样结构。瘤细胞呈窦泡状排列围成大小形态不一的滤泡样结构。HE40HE40102卵巢幼年型粒层细
50、胞瘤卵巢幼年型粒层细胞瘤瘤细胞异型瘤细胞异型性明显性明显, ,核深染核深染, ,可见可见核分裂相。核分裂相。H.E. 400H.E. 40010312 12 卵泡膜纤维组织肿瘤卵泡膜纤维组织肿瘤该组肿瘤的构成成份表现为一个该组肿瘤的构成成份表现为一个组织学图谱组织学图谱: :从从产生胶原的纤维母细胞型成份到类卵泡膜细胞成产生胶原的纤维母细胞型成份到类卵泡膜细胞成份。份。121 121 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤: :由由类似卵泡膜细胞和类似卵泡膜细胞和/ /或黄体细胞或黄体细胞, ,通常通常还有类纤维母细胞成份构成的间质肿还有类纤维母细胞成份构成的间质肿瘤。可分成两个瘤。可分成两个亚型亚型: :
51、经经典型和黄素化型。典型和黄素化型。1211 1211 经典型经典型卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤: :瘤瘤细胞的界限细胞的界限不清不清, ,胞胞浆含量中等浆含量中等或丰富或丰富, ,淡染淡染, ,并并常含有较多脂质成常含有较多脂质成份。瘤内含有数量不等的产生胶原的梭形细胞。多数情况下经典的卵泡膜细胞瘤产生大量的雌激素。份。瘤内含有数量不等的产生胶原的梭形细胞。多数情况下经典的卵泡膜细胞瘤产生大量的雌激素。1212 1212 黄素化黄素化卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤: :由由经典型卵泡膜细胞瘤或纤维瘤的经典型卵泡膜细胞瘤或纤维瘤的基本组织像基本组织像, ,其间其间散在丛状界限散在丛状界限清楚的类固醇清楚
52、的类固醇型细胞型细胞, ,该该型细胞胞浆丰富型细胞胞浆丰富或中等或中等, ,嗜酸性嗜酸性或富于脂质空泡。该型约或富于脂质空泡。该型约5050分泌雌激素分泌雌激素, ,另另有有1010分泌雄激素分泌雄激素。122 122 纤维瘤纤维瘤: :由由产生大量胶原的梭形细胞构成的间质肿瘤。约占卵巢肿瘤的产生大量胶原的梭形细胞构成的间质肿瘤。约占卵巢肿瘤的4 4, ,多多见于见于4040岁以上岁以上, ,平均平均4848岁岁, ,约约1 1伴麦伴麦格综合征格综合征( (即即卵巢肿瘤伴有胸水卵巢肿瘤伴有胸水和腹水和腹水) )。纤维瘤平均纤维瘤平均直径直径6cm,6cm,直径直径在在10cm10cm以上者以上
53、者,40,40伴有腹水。伴有腹水。123 123 富于细胞富于细胞性纤维瘤性纤维瘤: :瘤瘤细胞细胞排列密集排列密集, ,胶原纤维胶原纤维含量较少的纤维瘤。核异型性含量较少的纤维瘤。核异型性不明显不明显, ,核分裂核分裂相相1 13 3个个/10HPF/10HPF。本瘤。本瘤易复发易复发, ,尤其尤其在肿瘤破裂或肿瘤与周围组织粘连的情况下更是这样。复发瘤可在肿瘤破裂或肿瘤与周围组织粘连的情况下更是这样。复发瘤可能术后十年或更长时间后才会出现卵巢症状。能术后十年或更长时间后才会出现卵巢症状。124 124 纤维肉瘤纤维肉瘤: :核分裂核分裂相相33个个/10HPF,/10HPF,核核异型明显的纤
54、维母细胞肿瘤。异型明显的纤维母细胞肿瘤。125 125 伴少量性索成份的伴少量性索成份的间质瘤间质瘤: :含含少量性索分化的细胞巢或小管的卵泡膜少量性索分化的细胞巢或小管的卵泡膜纤维瘤纤维瘤, ,性性索成份不索成份不超过超过1010。126 126 硬化性硬化性间质瘤间质瘤: :由由富于细胞的假小叶及少细胞区相间构成的肿瘤。假小叶由大量纤维母细胞富于细胞的假小叶及少细胞区相间构成的肿瘤。假小叶由大量纤维母细胞及胞核皱缩、胞浆脂质丰富的黄素细胞混合构成。少细胞区含大量硬化或水肿及胞核皱缩、胞浆脂质丰富的黄素细胞混合构成。少细胞区含大量硬化或水肿的纤维组织的纤维组织, ,血管血管可较可较丰富。丰富
55、。104经典型卵泡膜细胞瘤经典型卵泡膜细胞瘤l l瘤细胞瘤细胞梭形梭形, ,胞浆丰富胞浆丰富, ,核核圆形或卵圆形。圆形或卵圆形。HE200HE200105卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤l l瘤细胞呈细长瘤细胞呈细长梭形梭形, ,核亦细长核亦细长, ,两端尖细两端尖细, ,呈呈编织编织状排列状排列, ,部分部分区域呈玻璃样变性。区域呈玻璃样变性。HE100HE100106卵巢富于细胞性纤维瘤卵巢富于细胞性纤维瘤l l瘤细胞长瘤细胞长梭形梭形, ,核核染色质染色质较粗较粗, ,核细长核细长, ,两端尖两端尖, ,可见核分可见核分裂像裂像, ,胞胞浆浆淡红染淡红染, ,胞胞界不清。界不清。HE200HE20
56、0107卵巢纤维肉瘤卵巢纤维肉瘤l l瘤细胞瘤细胞异型明显异型明显, ,核大小不一核大小不一, ,核分裂核分裂像多见。像多见。HE200HE200108卵巢硬化性间质瘤富于细胞的假小叶区卵巢硬化性间质瘤富于细胞的假小叶区l l示富细胞区内可见圆形、梭形及多边形示富细胞区内可见圆形、梭形及多边形之上皮样细胞之上皮样细胞, ,部分部分细胞细胞胞胞浆透明浆透明, ,部分红染部分红染, ,其间其间小血管呈瘤样增生。小血管呈瘤样增生。HE200HE200109卵巢硬化性间质瘤少细胞区卵巢硬化性间质瘤少细胞区l l示水肿区结构。示水肿区结构。HE100HE1001102 2、支持间质细胞肿瘤、支持间质细胞
57、肿瘤男性母细胞瘤男性母细胞瘤肿瘤由分化程度不等的支持细胞、类卵巢网上皮细肿瘤由分化程度不等的支持细胞、类卵巢网上皮细胞、类纤维母细胞及莱狄细胞中任一胞、类纤维母细胞及莱狄细胞中任一成份构成成份构成, ,或或多种多种成份按不同比例混合而成。命名成份按不同比例混合而成。命名为为“ “男性母细胞瘤男性母细胞瘤” ”, ,常常使人误认为该瘤起源于男性使人误认为该瘤起源于男性胚基胚基, ,并产生雄激素并产生雄激素, ,但但多多数情况下该瘤为数情况下该瘤为非功能性非功能性, ,偶尔偶尔可分泌雄激素。可分泌雄激素。该瘤该瘤3/43/4发生在发生在3030岁以下岁以下,10,10发生在发生在5050岁以上岁以
58、上, ,平均平均年龄为年龄为2525岁。肿瘤产生岁。肿瘤产生雄激素时雄激素时, ,首先首先表现为表现为去女性化去女性化, ,月经稀少月经稀少, ,或或数月至数月至数年闭经数年闭经, ,常常伴乳房和子宫萎缩。继伴乳房和子宫萎缩。继而而出现男性化出现男性化, ,毛发增多毛发增多, ,出现胡须出现胡须, ,阴部阴部毛发呈毛发呈男性化分男性化分布布, ,阴蒂肥大阴蒂肥大, ,声音声音低沉而变粗。低沉而变粗。一般分化好的肿瘤可无一般分化好的肿瘤可无男性化表现男性化表现, ,分化分化中等和分化中等和分化差差的肿瘤的肿瘤, ,常有男性化表现常有男性化表现, ,而而主要成份为支持细胞主要成份为支持细胞的肿的肿
59、瘤瘤, ,由由雌激素过高雌激素过高的表现的表现, ,这这支持了支持细胞直接起源于支持了支持细胞直接起源于女性细胞成份的假说。女性细胞成份的假说。约有约有2020的支持间质细胞瘤伴有的支持间质细胞瘤伴有异源性成份异源性成份, ,其中其中多数为中度分化型和低分化多数为中度分化型和低分化型肿瘤型肿瘤, ,最最常见的异源性成常见的异源性成份是由胃肠型粘液上皮被覆的腺体或份是由胃肠型粘液上皮被覆的腺体或囊腔囊腔, ,粘液粘液上皮多上皮多数数为良性为良性, ,少数少数呈交界性呈交界性或恶性或恶性, ,约约1/41/4的病例可伴有间的病例可伴有间叶性叶性异源性成份异源性成份, ,见见不成熟的软骨和不成熟的软
60、骨和横纹肌组织横纹肌组织, ,少数少数伴伴异源性神经母细胞瘤成份。异源性神经母细胞瘤成份。11121 高分化支持间质细胞瘤l肿瘤性支持细胞形成的小管样结构,形似胎儿睾丸的曲细精管,管周有基底膜,部分管腔较大且不规则。瘤细胞间散在数量不等的间质细胞:多边形,核居中或偏向一侧,胞浆丰富,红染,含有脂滴、脂褐素等,胞浆内见棒状Reinke结晶。112卵巢高分化支持间质细胞瘤卵巢高分化支持间质细胞瘤l l瘤细胞呈大小不等腺管瘤细胞呈大小不等腺管样结构样结构, ,支持细胞支持细胞呈呈柱状柱状, ,核核似葵花籽样排列。似葵花籽样排列。HE200HE20011322 中等分化支持间质细胞瘤l瘤细胞呈小巢状或
61、条索状排列,细胞为不成熟的支持细胞,核小圆形或卵圆形,偶尔有淡染的空泡状胞浆。间质为纤维组织或水肿样的结缔组织,其间可见散在或小巢状的睾丸间质细胞。114卵巢中等分化支持间质细胞瘤卵巢中等分化支持间质细胞瘤l l肿瘤性支持细胞排列成细条肿瘤性支持细胞排列成细条索状索状, ,类似类似胚胎发育时期胚胎发育时期之性索。之性索。 HE100HE100115卵巢中等分化支持间质细胞瘤卵巢中等分化支持间质细胞瘤l l在肿瘤的另在肿瘤的另一些部位一些部位, ,可见可见小片状间质细胞。小片状间质细胞。 HE100HE10011623 低分化支持间质细胞瘤l又称肉瘤样型,瘤细胞弥漫成片状,常呈梭形,核分裂相多见
62、,可找见瘤细胞排列成条索或不完整的腺管或间质细胞,常见出血、坏死。117卵巢低分化支持间质细胞瘤卵巢低分化支持间质细胞瘤l l瘤组织主要由瘤组织主要由支持细胞构成支持细胞构成, ,呈现纤维肉瘤图像呈现纤维肉瘤图像, ,其中其中混混杂少量间质细胞。杂少量间质细胞。HE100HE100118卵巢低分化支持间质细胞瘤卵巢低分化支持间质细胞瘤l l示分化较低之支持细胞与间质细胞混杂存在。示分化较低之支持细胞与间质细胞混杂存在。 HE400HE40011924 网状型支持间质细胞瘤l组织结构及细胞类型均与睾丸网类似的肿瘤,即由不规则的分支状、裂隙样小管和小囊组成的肿瘤,瘤内尚可出现中度分化和低度分化支持
63、间质细胞瘤的图象。1203 3、环状小管性索瘤、环状小管性索瘤l l以出现简单的或复杂的环状小管结构为特征的性索间以出现简单的或复杂的环状小管结构为特征的性索间质肿瘤。质肿瘤。l l瘤细胞呈高瘤细胞呈高柱状柱状, ,核圆形核圆形, ,位于位于基底部。细胞排列成简单基底部。细胞排列成简单的的环形小管环形小管, ,管内管内含含PASPAS染色阳性的玻璃染色阳性的玻璃样物样物, ,也也可排列可排列成较复杂的成较复杂的环形管环形管, ,于于一个大管内套有多一个大管内套有多个小管个小管, ,管周管周的的瘤细胞呈栅栏状排列。伴瘤细胞呈栅栏状排列。伴P-JP-J综合征综合征的肿瘤的肿瘤, ,间质间质内常有内
64、常有钙盐沉积。本瘤一般预后良好。钙盐沉积。本瘤一般预后良好。121卵巢环状小管性索肿瘤卵巢环状小管性索肿瘤l l瘤细胞环状排列呈腺管状结构。瘤细胞环状排列呈腺管状结构。HE200HE200122卵巢环状小管性索肿瘤卵巢环状小管性索肿瘤l l示几个较大的示几个较大的上皮巢上皮巢, ,均均由连续不断的环状小由连续不断的环状小管网构成管网构成, ,每个每个小管小管内均有玻璃样小体和周围一排呈车轮状排列之细胞。内均有玻璃样小体和周围一排呈车轮状排列之细胞。HE100HE1001234 4、两性母细胞瘤、两性母细胞瘤l l由具备由具备Call-ExnerCall-Exner小体结构的粒层细胞成份及小体结
65、构的粒层细胞成份及形成中空小管的支持细胞成分组成的肿瘤。本形成中空小管的支持细胞成分组成的肿瘤。本瘤瘤细胞形态学名称细胞形态学名称, ,并不并不意味着一定具有雌激素意味着一定具有雌激素和雄激素的分泌功能。和雄激素的分泌功能。1245 5、未分类性索间质肿瘤、未分类性索间质肿瘤l l由分化程度较低的性索成份、由分化程度较低的性索成份、间质成份间质成份, ,或或二者二者共同构成的肿瘤。其各种组织成份究竟属于卵共同构成的肿瘤。其各种组织成份究竟属于卵巢型抑或睾丸型尚不明确。这类肿瘤可有巢型抑或睾丸型尚不明确。这类肿瘤可有内分内分泌表现泌表现, ,是否是否为特异性的为特异性的亚型亚型, ,尚尚有待深入
66、研究。有待深入研究。1256 6、类固醇、类固醇( (脂质脂质) )细胞细胞瘤瘤l l全部或几乎全部由类似于莱狄细胞、黄体细胞全部或几乎全部由类似于莱狄细胞、黄体细胞和肾上腺皮质细胞的成份组成的肿瘤。这类肿和肾上腺皮质细胞的成份组成的肿瘤。这类肿瘤若瘤细胞有典型的瘤若瘤细胞有典型的ReinkeReinke结晶结晶, ,提示良性提示良性; ;若若瘤细胞异型瘤细胞异型性显著性显著, ,核分裂相众多核分裂相众多, ,肿瘤肿瘤直径直径8cm,8cm,则则提示恶性可能。提示恶性可能。12661 间质黄体瘤l黄素化细胞呈弥漫性或巢状、条索状排列,胞浆嗜酸性,瘤细胞内无Reinke结晶,可见脂褐素颗粒,罕见
67、核分裂。80发生在绝经期妇女,表现为子宫出血,可能与肿瘤产生雌激素有关,约占2/3病例,约10肿瘤产生雄激素,呈现男性化。12762 莱狄细胞瘤l完全由莱狄细胞构成的肿瘤。肿瘤位于卵巢门部或瘤细胞内有明显Reinke结晶,是诊断本瘤的依据。常见于绝经后妇女,80有雄激素增高的体征。128卵巢间质细胞瘤卵巢间质细胞瘤l l瘤细胞呈多边形及瘤细胞呈多边形及不规则形不规则形, ,胞浆丰富胞浆丰富, ,含含红染细颗粒及红染细颗粒及小小空泡空泡, ,核圆形核圆形, ,偏位偏位, ,作作片块状排列。片块状排列。HE200HE200129卵巢间质细胞瘤卵巢间质细胞瘤l l示间质细胞呈示间质细胞呈大多边形大多
68、边形, ,胞浆丰富胞浆丰富, ,呈呈细颗粒状或含大小不等细颗粒状或含大小不等空泡空泡, ,核核圆形或圆形或不整形不整形, ,染色质粗糙染色质粗糙, ,有有较多核分裂像。较多核分裂像。HE400HE40013063 非特殊类型类固醇细胞瘤l解剖部位不明确,又无Reinke结晶的较大的类固醇细胞瘤。瘤细胞胞浆常呈泡沫状,40肿瘤有明显的核异型性和核分裂活跃。2540病例在临床尚为恶性。恶性者多见于老年人,常出现库兴综合征。20岁以下几乎均为良性。l与恶性生物学行为相关的病理特点为:核分裂相2个/10HPF(92为恶性)坏死(86为恶性),肿瘤直径7cm(78为恶性),出血(77为恶性),核的异型性
69、级到级(64为恶性)。极少数病理形态为良性,而临床为恶性。131卵巢非特殊类型类固醇细胞瘤卵巢非特殊类型类固醇细胞瘤l l示瘤细胞呈示瘤细胞呈大多边形大多边形, ,胞浆丰富胞浆丰富, ,含含红染细颗粒或大小不一的红染细颗粒或大小不一的空泡空泡, ,核核小圆形小圆形浓染浓染, ,似似肾上腺皮质细胞。肾上腺皮质细胞。HE200HE200132卵巢非特殊类型类固醇细胞瘤卵巢非特殊类型类固醇细胞瘤l l示瘤细胞呈圆形、卵圆形示瘤细胞呈圆形、卵圆形及多角形及多角形, ,胞胞浆因富含脂质浆因富含脂质而而透明透明, ,核小圆形核小圆形, ,可见可见小核仁。小核仁。HE400HE400133C 生殖细胞肿瘤l
70、 l起源于生殖细胞的一大类肿瘤。含有从未分化状态,胚外结构(extra-embryonic),一直到未成熟和/或成熟的各种组织。即可含23种胚层成份(内胚层、中胚层、外胚层),也可只含中胚层外的单一胚层成份。l l其共同特征:居卵巢肿瘤的第二位,约占卵巢肿瘤的30,可见于任何年龄,但年轻人居多。青年期卵巢肿瘤的60为生殖细胞肿瘤,其中1/7为恶性。恶性生殖细胞肿瘤占卵巢恶性肿瘤的3,恶性程度高,预后差。由于原始生殖细胞具有多方向分化潜能,约10的恶性生殖细胞肿瘤为混合性。134l l生殖细胞肿瘤的相互关系生殖细胞肿瘤的相互关系和演化和演化: : 精原细胞瘤精原细胞瘤 原始生殖细胞原始生殖细胞
71、无性细胞瘤无性细胞瘤 胚外结构胚外结构 胚胎性癌胚胎性癌 胚内结构胚内结构 ()()绒毛膜癌绒毛膜癌 内胚胎窦瘤内胚胎窦瘤 不成熟性不成熟性 成熟性成熟性 多胚瘤多胚瘤 ()() () () 畸胎瘤畸胎瘤 畸胎瘤畸胎瘤 ()() 1351 1 无性细胞瘤无性细胞瘤l l由大、圆细胞构成的肿瘤。瘤细胞胞浆一般由大、圆细胞构成的肿瘤。瘤细胞胞浆一般较较透亮透亮, ,无论形态无论形态, ,还是还是特染、免疫组化染色均与特染、免疫组化染色均与原始生殖细胞类似。原始生殖细胞类似。136l l本瘤占生殖细胞起源的恶性肿瘤的50,占所有卵巢原发肿瘤的12,占恶性肿瘤的35。可发生于任何年龄,但多数发生在青春
72、期和青年期,30岁者78.5,平均年龄21岁,5岁以下及50岁以上罕见。可合并性染色体异常和外生殖器畸形。137l l肿瘤多为单侧,约10为双侧,约510的病例含有合体滋养细胞,hCG试验为阳性,偶有雌激素或雄激素升高的临床表现,出现月经异常、性早熟及男性化。肿瘤对放射治疗和化疗敏感,治疗效果好,期病人的5年生存率为100,晚期和复发病例5年生存率也在80以上。138l l镜下瘤细胞弥漫成片,或呈岛状、条带状排列,周围的纤维组织间隔含量不等,其内见淋巴细胞浸润,20的肿瘤可见肉芽肿样结构。瘤细胞圆形、卵圆形或多边形,核居中,含14个核仁,胞浆丰富嗜伊红或透亮,富含糖原。免疫组化染色PLAP、N
73、SE和Vimentin均为阳性,细胞角蛋白局灶阳性。139l l约5的肿瘤为“间变型”,瘤细胞异型性显著,核分裂相众多,30个/10HPF,缺乏淋巴细胞浸润和肉芽肿样反应。约3的肿瘤内伴有合体滋养细胞,可弥漫分布,也可灶性聚集。本瘤也可混合其他生殖细胞肿瘤,常见为卵黄囊瘤、畸胎瘤,其次为胚胎性癌和绒毛膜癌等。140卵巢无性细胞瘤卵巢无性细胞瘤l l瘤组织被纤维组织分割包绕成大小不等之巢瘤组织被纤维组织分割包绕成大小不等之巢状结构状结构, ,巢巢周有大量淋巴细胞浸润。周有大量淋巴细胞浸润。 HE100HE100141卵巢无性细胞瘤卵巢无性细胞瘤l l瘤细胞呈大多边形或瘤细胞呈大多边形或卵圆形卵圆
74、形, ,大小大小形状形状较一致较一致, ,胞胞浆略嗜碱或浆略嗜碱或较透明较透明, ,核核呈呈大圆形大圆形, ,染色质粗糙染色质粗糙, ,分布分布尚均匀。可见尚均匀。可见小核仁小核仁, ,瘤瘤细胞作细胞作片状片状分布分布, ,间质间质有灶性淋巴细胞浸润。有灶性淋巴细胞浸润。HE200HE200142卵巢无性细胞瘤卵巢无性细胞瘤l l瘤细胞呈瘤细胞呈小圆形小圆形, ,胞浆稀少胞浆稀少, ,胞胞界界不清不清, ,核核圆而浓染。瘤细胞呈密圆而浓染。瘤细胞呈密集之集之片状排列片状排列, ,可见可见少数多核巨细胞。少数多核巨细胞。HE100HE1001432 2卵黄囊瘤卵黄囊瘤( (内内胚胚窦瘤窦瘤) )
75、l l由复杂多样的上皮性结构组成由复杂多样的上皮性结构组成的肿瘤的肿瘤, ,最最常见的常见的特征是衬复原始细胞的腔隙形成网格状结构。特征是衬复原始细胞的腔隙形成网格状结构。瘤细胞瘤细胞AFPAFP免疫组化染色呈阳性。免疫组化染色呈阳性。144l l本瘤占卵巢恶性生殖细胞肿瘤的20,患者年轻,多见于20岁以下,平均年龄19岁,40岁以上罕见。本瘤恶性程度高,生长迅速,1/3患者伴有卵巢外、腹膜和后腹膜淋巴结转移。但随着联合化疗的应用,期病例5年生存率高达80,晚期病例5年生存率高达50以上。145l l本瘤的特征性组织学结构为l l疏松网状结构肿瘤的背景结构在疏松的空网状、囊隙内衬复扁平或立方、
76、或星芒状,胞浆透明,核大,深染的细胞。146l l内胚窦样结构内胚窦体(Schiller-Duval 小体,S-D小体)是本瘤的特征性病变,中央为血管,血管周围为疏松组织,其外围的立方、低柱状或扁平上皮,或图钉样细胞,这种结构突入囊隙中,形成肾小球样结构。147l l透明小体见于瘤细胞胞浆内外,数量不等,大小不一的嗜伊红性小球,PAS染色阳性,多散在于疏松网状结构中。l l多泡状卵黄囊样结构由大小不等的囊腔组成,囊内壁衬复粘液性立方、柱状或扁平上皮,囊之间为间充质组织分布。148l l腺型卵黄囊瘤瘤内见腺样结构,一种为含有原始肠上皮样细胞,并呈筛状生长,另一种为类似子宫内膜样型上皮,似分泌型宫
77、内膜样癌。另也见肝样上皮分化,肝样卵黄囊瘤。149卵巢卵黄囊瘤卵巢卵黄囊瘤l l示示疏松网状结构疏松网状结构, ,由由瘤细胞之胞突互相连缀成瘤细胞之胞突互相连缀成空网状结空网状结构构, ,形如迷路形如迷路, ,网眼网眼被覆扁平被覆扁平或立方上皮或立方上皮, ,核核浓染。浓染。HE100HE100150卵巢卵黄囊瘤卵巢卵黄囊瘤l l瘤细胞呈星网状结构。瘤细胞呈星网状结构。HE200HE200151卵巢卵黄囊瘤卵巢卵黄囊瘤l l示示“ “血管套样结构血管套样结构” ”。其中心为毛细血管。其中心为毛细血管核疏松结缔核疏松结缔组织组织, ,周围周围由立方或柱状上皮样细胞围绕。又称内胚窦由立方或柱状上皮
78、样细胞围绕。又称内胚窦样结构。样结构。HE200HE200152卵巢卵黄囊瘤卵巢卵黄囊瘤l l示嗜酸性透明小球。于细胞内外均可见大小不等之圆示嗜酸性透明小球。于细胞内外均可见大小不等之圆形或卵圆形均匀红染之透明小球。形或卵圆形均匀红染之透明小球。HE200HE200153卵巢卵黄囊瘤卵巢卵黄囊瘤l l示多泡性卵黄囊样结构。呈大小不等之囊示多泡性卵黄囊样结构。呈大小不等之囊腔状腔状, ,囊壁囊壁被覆单层扁平、立方被覆单层扁平、立方或柱状上皮或柱状上皮, ,周围周围由致密纤维组由致密纤维组织包绕。织包绕。HE100HE100154卵巢卵黄囊瘤卵巢卵黄囊瘤l l示腺泡及腺管示腺泡及腺管样结构样结构,
79、 ,其中其中尚可见多数乳头。尚可见多数乳头。HE100HE1001553 3 胚胎性癌胚胎性癌l l由与胎盘细胞相似的上皮细胞构成的肿瘤。瘤由与胎盘细胞相似的上皮细胞构成的肿瘤。瘤组织有多种排列方式。腺样、管样、乳头状和组织有多种排列方式。腺样、管样、乳头状和/ /或实性。瘤内可散在合体滋养细胞和局灶性卵或实性。瘤内可散在合体滋养细胞和局灶性卵黄囊分化等。免疫组黄囊分化等。免疫组化染色化染色: :胎盘胎盘碱性磷酸酶、碱性磷酸酶、CKCK、CD30CD30和和hCGhCG常常为阳性为阳性, ,但但EMAEMA阴性。阴性。156卵巢胚胎性癌卵巢胚胎性癌l l癌细胞呈巢状形成腺样或实心癌细胞呈巢状形
80、成腺样或实心细胞团细胞团, ,细胞细胞幼稚分裂幼稚分裂相易见。相易见。HE200HE200157卵巢胚胎性癌卵巢胚胎性癌l l瘤细胞呈高柱状及瘤细胞呈高柱状及不规则形不规则形, ,体积较大体积较大, ,核染色质粗大核染色质粗大, ,可见可见多数核分裂像及瘤巨细胞。多数核分裂像及瘤巨细胞。HE400HE4001584 4 多胚瘤多胚瘤l l主要或完全由类似早期胚胎的主要或完全由类似早期胚胎的“ “胚胎样小体胚胎样小体” ”构成的肿瘤。极罕见。构成的肿瘤。极罕见。159卵巢多胚瘤卵巢多胚瘤l l瘤细胞呈胚胎小体样结构。瘤细胞呈胚胎小体样结构。HE200HE2001605 5 绒毛膜癌绒毛膜癌l l
81、由细胞滋养细胞和合体滋养细胞构成的肿瘤。由细胞滋养细胞和合体滋养细胞构成的肿瘤。本瘤常为混合性生殖细胞肿瘤本瘤常为混合性生殖细胞肿瘤的一部分的一部分, ,单纯单纯的的绒癌少见。除生殖细胞绒癌少见。除生殖细胞来源外来源外, ,还还可源于卵巢妊可源于卵巢妊娠或由其他部位转移而来。娠或由其他部位转移而来。l l宫外孕宫外孕, ,转移转移161卵巢原发性绒毛膜癌卵巢原发性绒毛膜癌l l滋养叶滋养叶细胞增生细胞增生, ,以以朗罕氏细胞为主。朗罕氏细胞为主。HE200HE2001626 6 畸胎瘤畸胎瘤l l为最常见的为最常见的卵巢肿瘤卵巢肿瘤, ,由由2 23 3个胚层个胚层( (内胚层内胚层、中胚层中
82、胚层、外胚层、外胚层) )分化的组织分化的组织, ,或或除了中胚层以除了中胚层以外的单胚层构成的肿瘤。外的单胚层构成的肿瘤。163l l61 61 畸胎瘤的分型畸胎瘤的分型畸胎瘤畸胎瘤不成熟性畸胎瘤不成熟性畸胎瘤 成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤 单胚层畸胎瘤单胚层畸胎瘤( (实性或实性为主实性或实性为主) () (囊性或囊性为主囊性或囊性为主) () (实性或半囊半实实性或半囊半实) )由胚胎性组织由胚胎性组织 含有胎儿性或含有胎儿性或 由除了中胚层以由除了中胚层以构成的畸胎瘤构成的畸胎瘤 成人性组织或成人性组织或 外的单胚层组织外的单胚层组织 二者兼有的二者兼有的 构成的畸胎瘤构成的畸胎瘤 畸胎瘤
83、畸胎瘤164l l62 62 畸胎瘤内的神经组织对肿瘤的恶性程度起畸胎瘤内的神经组织对肿瘤的恶性程度起着重要作用着重要作用l l621 621 不成熟的神经组织不成熟的神经组织神经母细胞、原神经母细胞、原始始神经管组织神经管组织, ,提示提示恶性恶性程度高程度高, ,复发复发和转移早。和转移早。l l622 622 成熟的神经外胚层成熟的神经外胚层分化组织分化组织, ,如如成熟成熟的神的神经胶质经胶质, ,可可发生腹腔内和大网膜种植。这种种植发生腹腔内和大网膜种植。这种种植本身不足以诊断本身不足以诊断为恶性为恶性, ,预后预后较好。较好。165l l63 不成熟性畸胎瘤(immature te
84、ratoma)l l占卵巢肿瘤的1,好发于儿童和年轻妇女,平均年龄20岁,75患者年龄25岁。故对年轻患者的畸胎瘤标本,应仔细检查有无未成熟组织,以免漏诊。临床表现为腹部或盆腔肿块伴腹痛,偶尔血清AFP和hCG增高,约1/3病例手术时已播散到卵巢外,可见腹腔种植、血行和淋巴道转移。取实性,尤其是嫩的166l l631 631 按瘤内未按瘤内未成熟组织成熟组织( (常是神经组织常是神经组织) )含量的含量的多少多少, ,分为三级分为三级: :l l 级级每张切片内的原始神经组织少于每张切片内的原始神经组织少于1 1个低个低倍倍(40)(40)视野视野。l l 级级每张切片内的原始神经组织不超过每
85、张切片内的原始神经组织不超过3 3个个低倍低倍(40)(40)视野视野。l l级级每张切片内的原始神经组织超过每张切片内的原始神经组织超过3 3个个低倍低倍(40)(40)视野视野, ,可见可见大量原始神经管大量原始神经管样组织样组织, ,间间胚层胚层细胞丰富细胞丰富, ,呈呈肉瘤样。肉瘤样。167不成熟性畸胎瘤l632 不成熟性畸胎瘤的组织学分级与预后有关。分级愈高,预后愈差,多死于术后312年不等,死亡率高达6692。不成熟性畸胎瘤常可伴有其他生殖细胞肿瘤成分,如无性细胞瘤、内胚窦瘤和胚胎性癌等,应注意鉴别。168级级l l瘤组织以成熟鳞状上皮为瘤组织以成熟鳞状上皮为主要成分主要成分, ,
86、另另见少量幼稚之神见少量幼稚之神经组织。经组织。HE100HE100169级级l l瘤组织含较多幼稚的神经组织、室管膜上皮及透明软瘤组织含较多幼稚的神经组织、室管膜上皮及透明软骨岛。骨岛。HE100HE100170级级l l瘤组织含大片瘤组织含大片幼稚神经组织幼稚神经组织, ,其中其中可见菊形团。另见个可见菊形团。另见个别由单层纤毛柱状上皮被覆之囊腔。别由单层纤毛柱状上皮被覆之囊腔。HE100HE100171l l示幼稚之神经组织、室管膜及其中的脉络丛。示幼稚之神经组织、室管膜及其中的脉络丛。HE100HE100172l l示幼稚之神经组织、视网膜及牙釉质器。示幼稚之神经组织、视网膜及牙釉质器
87、。HE100HE100173成熟性畸胎瘤l含有胎儿性和成人性组织,或二者兼有的畸胎瘤。占卵巢所有肿瘤的30。可发生于任何年龄,胎儿和92岁老妇,多数发生在2030岁。镜下见由三个胚层来源的各种成熟组织,必须充分取材排除未成熟组织存在。174l l641 成熟性囊性畸胎瘤(皮样囊肿)l l主要由一个或多个衬以表皮和皮肤附件的囊肿构成的成熟性畸胎瘤。约占卵巢畸胎瘤的99。175l l卵巢成熟性囊性畸胎瘤卵巢成熟性囊性畸胎瘤 囊肿被覆角化之囊肿被覆角化之鳞状上皮鳞状上皮, ,囊壁囊壁内有多数内有多数毛囊、皮脂腺及汗腺组织。毛囊、皮脂腺及汗腺组织。HE40HE40176l l642 成熟性实性畸胎瘤(
88、mature solid teratoma)l l罕见,良性。由于实性畸胎瘤多数为不成熟性,诊断本瘤必须十分慎重。177l l卵巢成熟性实性畸胎瘤卵巢成熟性实性畸胎瘤示成熟之神经胶质及透明软骨组织。示成熟之神经胶质及透明软骨组织。HE100HE100178l l卵巢成熟性实性畸胎瘤卵巢成熟性实性畸胎瘤 示分化成熟之粘液性腺管及其周围之脂示分化成熟之粘液性腺管及其周围之脂肪结缔组织。肪结缔组织。HE100HE100179l l643 成熟性囊性畸胎瘤伴继发性肿瘤(mature cystic teratoma with secondary tomor)l l成熟性囊性畸胎瘤可继发多种良性或恶性肿瘤
89、。常见的是鳞形细胞癌,腺癌和肉瘤较少见,其它如恶性黑色素瘤等则罕见。180l l卵巢成熟性囊性畸胎瘤癌变卵巢成熟性囊性畸胎瘤癌变 示示皮样囊肿内部皮样囊肿内部, ,一一个腺体之储备细胞增个腺体之储备细胞增生并恶变为鳞状细胞癌。生并恶变为鳞状细胞癌。HE100HE100181l l卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变为黑色素瘤卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变为黑色素瘤 图左为皮样囊肿图左为皮样囊肿之囊壁之囊壁, ,右侧右侧为黑色素瘤组织。为黑色素瘤组织。HE100HE100182l l644 胎儿型畸胎瘤l l一种罕见的外观似胎儿的成熟畸胎瘤。183单胚层性畸胎瘤184l l651 卵巢甲状腺肿(struma ov
90、arii)l l完全和几乎完全由甲状腺组织构成的畸胎瘤,且甲状腺组织肉眼可辨。患者年龄多在4050岁,临床上可出现甲状腺机能亢进。约510的甲状腺肿为恶性。185l l卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿 示卵巢内出现示卵巢内出现大量甲状腺滤泡大量甲状腺滤泡, ,内含内含胶胶样物样物, ,与与正常甲状腺组织相似。正常甲状腺组织相似。HE100HE100186l l卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿 图之上方为图之上方为皮样囊肿囊壁皮样囊肿囊壁, ,下方下方为甲状腺肿组织。为甲状腺肿组织。HE100HE100187l l卵巢甲状腺肿恶变卵巢甲状腺肿恶变 甲状腺滤泡上皮细胞甲状腺
91、滤泡上皮细胞异型明显异型明显, ,可见可见少数少数核核分裂像分裂像, ,滤泡滤泡内含浓染之胶样物。内含浓染之胶样物。HE200HE200188l l652 类癌(carcinoid)l l包含多种神经内分泌细胞成分的肿瘤,大多数亚型类似胃肠道的类癌。常见于50岁以上老年妇女,可出现类癌综合征。189l l卵巢类癌卵巢类癌 瘤细胞呈立方形或瘤细胞呈立方形或小多边形小多边形, ,胞胞浆浆弱嗜碱性弱嗜碱性, ,核核圆形圆形或或卵圆形卵圆形, ,大小不一致大小不一致, ,可见可见少数核分裂像。瘤细胞呈巢少数核分裂像。瘤细胞呈巢状排列状排列, ,其中其中可见小圆形腔隙。可见小圆形腔隙。HE200HE20
92、0190卵巢甲状腺肿类癌l653 甲状腺肿类癌(strumal carcinoid tumor)l由带状或岛状类癌及由甲状腺样组织成分构成的肿瘤,类癌与甲状腺成分混杂。患者多无特殊症状,预后较好。191l图示甲状腺滤泡和小梁状类癌混合存在,后者由立方或小多边形细胞排列成细索状结构。HE100CK7(+)1927 混合性生殖细胞瘤l多种特定类型的生殖细胞肿瘤混合存在的肿瘤。各种成分及其含量都应尽可能在诊断中注明,尤其当肿瘤为恶性时,预后一般应按其中恶性度最高的肿瘤成分估测。193性腺母细胞瘤l主要由两种细胞,大的生殖细胞和小的性索细胞构成的肿瘤,前者通常与无性细胞瘤(精原细胞瘤)的细胞相似,后者
93、类似不成熟的支持细胞。此外间质通常含有莱狄样细胞,单细胞内缺乏Reinke结晶。194l本瘤罕见,几乎完全发生于发育不全的卵巢和/或睾丸,尤其是表型为女性而含Y染色体的患者,其染色体为46XY,或46XX/46XY嵌合型,预后好。195卵巢性腺母细胞瘤卵巢性腺母细胞瘤l l瘤组织内见一圆形瘤组织内见一圆形细胞巢细胞巢, ,其其中央为大多边形胞浆透中央为大多边形胞浆透明明之生殖细胞之生殖细胞, ,周边周边为一层小圆形支持颗粒细胞。为一层小圆形支持颗粒细胞。细胞巢周围可见小团块状生殖细胞。细胞巢周围可见小团块状生殖细胞。 HE400HE400196卵巢性腺母细胞瘤卵巢性腺母细胞瘤l l同前病例。示
94、典型之支持细胞同前病例。示典型之支持细胞瘤成分瘤成分, ,右上方右上方有钙化有钙化灶。灶。 HE100HE100197卵巢性腺母细胞瘤卵巢性腺母细胞瘤l l同前病例。示环状小管性索瘤成分。同前病例。示环状小管性索瘤成分。HE100HE100198卵巢性腺母细胞瘤卵巢性腺母细胞瘤l l同前病例。肿瘤内合并无性细胞瘤成分。同前病例。肿瘤内合并无性细胞瘤成分。HE100HE100199卵巢性腺母细胞瘤卵巢性腺母细胞瘤l l同前病例。示瘤组织内钙化灶。同前病例。示瘤组织内钙化灶。 HE200HE200200D 起源未定的肿瘤及杂类原发肿瘤2011 1、小细胞癌、小细胞癌l l有两型有两型l l一种通常
95、伴有旁分泌高钙血症一种通常伴有旁分泌高钙血症小细胞型小细胞型, ,高高钙血症钙血症型型l l另一种具有神经内分泌特征另一种具有神经内分泌特征小细胞癌小细胞癌, ,肺肺型型l l患者年轻患者年轻, ,平均平均年龄年龄2222岁岁, ,易复发和转移易复发和转移, ,预后预后差差2022 2、可能为午非管来源的肿瘤、可能为午非管来源的肿瘤l l由上皮排列形成多种多样由上皮排列形成多种多样的肿瘤的肿瘤, ,可可呈弥漫、筛呈弥漫、筛状、实性、管状、空心管状以及这些结构的混状、实性、管状、空心管状以及这些结构的混合存在。合存在。2033 3、肝样腺癌、肝样腺癌l l一种一种AFPAFP阳性阳性的肿瘤的肿瘤
96、, ,不同不同程度上类似程度上类似肝细胞癌肝细胞癌, ,但但非生殖细胞源性。非生殖细胞源性。2044 4、粘液瘤、粘液瘤l l外观良性的梭形和星形细胞分布于血管丰富的外观良性的梭形和星形细胞分布于血管丰富的粘液样粘液样背景中背景中, ,以此以此为特征的肿瘤。瘤内无为特征的肿瘤。瘤内无脂肪脂肪母细胞母细胞, ,可能可能存在灶性纤维瘤或平滑肌成分。通存在灶性纤维瘤或平滑肌成分。通常常为良性为良性, ,但但可复发。可复发。2055 5、其它、其它l l这一类包括类似腺样囊性癌和基底细胞癌这一类包括类似腺样囊性癌和基底细胞癌的肿的肿瘤瘤, ,许多许多可能是表面上皮谱系。还有可能是表面上皮谱系。还有嗜酸
97、细胞腺嗜酸细胞腺瘤瘤(oncocytoma)(oncocytoma)、原发性恶性淋巴瘤、平滑肌原发性恶性淋巴瘤、平滑肌瘤、腺瘤样瘤和血管瘤等。瘤、腺瘤样瘤和血管瘤等。206F 继发(转移)性肿瘤l l卵巢恶性肿瘤的515为转移瘤,其种类繁多,通常来自胃肠道、生殖系、乳腺以及淋巴造血系,也可来自肺、甲状腺、胆囊和胰腺等,约有513的子宫内膜腺癌发生卵巢转移,应与卵巢的原发性子宫内膜样腺癌鉴别。207l lKrukenbergKrukenberg瘤瘤: :其其原发灶多半原发灶多半是胃是胃, ,但但也见于发生也见于发生粘液性癌的粘液性癌的其他器官其他器官, ,如如乳腺、肠和宫颈等。个乳腺、肠和宫颈等
98、。个别情况下别情况下KrukenbregKrukenbreg瘤可原发瘤可原发于卵巢于卵巢, ,其其确诊前确诊前提是长期随访或尸检证实卵巢外无原发灶。卵提是长期随访或尸检证实卵巢外无原发灶。卵巢原发瘤和转移瘤的鉴别诊断有时巢原发瘤和转移瘤的鉴别诊断有时十分困难十分困难, ,应应根据临床表现、肿瘤分布、巨检和根据临床表现、肿瘤分布、巨检和镜检特征镜检特征, ,且且免疫组化染色、倍体分析及分子遗传学研究等免疫组化染色、倍体分析及分子遗传学研究等已用于这类肿瘤的鉴别诊断。已用于这类肿瘤的鉴别诊断。单侧/双侧?多灶性?208卵巢卵巢KrukenbergKrukenberg瘤瘤l l卵巢印戒细胞癌转移卵巢印戒细胞癌转移 卵巢内有大量印戒卵巢内有大量印戒细胞浸润细胞浸润, ,周围周围纤纤维组织呈肉瘤样反应性增生。此瘤源自胃。维组织呈肉瘤样反应性增生。此瘤源自胃。HE200HE200209卵巢卵巢KrukenbergKrukenberg瘤瘤l l卵巢管状腺癌转移卵巢管状腺癌转移 癌组织呈小管状、内衬高柱状癌组织呈小管状、内衬高柱状粘液上皮粘液上皮, ,中中度异型。间质纤维组织呈反应性增生。度异型。间质纤维组织呈反应性增生。此瘤源自结肠。此瘤源自结肠。HE200HE200210
