股骨下段粉碎性骨折的护理查房

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1、 护理查房护理查房 -股骨下段粉碎性骨折陈小立陈小立 查房目的查房目的v1.掌握股骨下段粉碎性骨折及人工骨植入术的掌握股骨下段粉碎性骨折及人工骨植入术的相关知识及护理相关知识及护理v2.防止术后并发症的发生防止术后并发症的发生v3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施v4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果加快患者的康复，了解健康教育的落实效果v征求患者及家属的满意度征求患者及家属的满意度病情病情 介绍介绍一般一般 护理护理健康指导健康指导 护理问题及措施护理问题及措施疾病知识疾病知识病情介绍病情介绍v41床患者方美珍，女，床患者方美珍，女，23岁，

2、岁，2013年年11月月4日因行走时不慎被小汽车撞倒，至左大腿疼日因行走时不慎被小汽车撞倒，至左大腿疼痛，活动受限，无法行走，于当日来我院就痛，活动受限，无法行走，于当日来我院就诊，诊，x摄片示：左股骨下段粉碎性骨折。门诊摄片示：左股骨下段粉碎性骨折。门诊以左股骨下段粉碎性骨折为诊断收住我科以左股骨下段粉碎性骨折为诊断收住我科。病情介绍病情介绍v入院查体：入院查体：vT:36.5 P:79次次/min R:20次次/min BP:100/60mmHg；患者神志清楚，精神可。患者神志清楚，精神可。查患者左大腿压痛明显，左下肢呈短缩外旋查患者左大腿压痛明显，左下肢呈短缩外旋畸形，骨擦感（畸形，骨擦

3、感（+）左小腿可见一）左小腿可见一6cm不规则不规则创口，末梢循环良好。创口，末梢循环良好。 病情介绍病情介绍 患者入院后立即行左胫骨结节牵引术，给患者入院后立即行左胫骨结节牵引术，给予消肿、活血、化瘀、对症治疗，完善相关予消肿、活血、化瘀、对症治疗，完善相关检查，待肢体消肿后与检查，待肢体消肿后与2013年年11月月11日在连日在连硬外麻醉下行硬外麻醉下行“左股骨下段粉碎性骨折切开左股骨下段粉碎性骨折切开复位复位+钢板螺丝钉钢板螺丝钉+人工骨植骨术人工骨植骨术”，术毕安，术毕安返病房，神清，左下肢切口敷料包扎完好，返病房，神清，左下肢切口敷料包扎完好，外观干燥，切口安置负压引流球一根伤口引外

4、观干燥，切口安置负压引流球一根伤口引流管固定通畅。流管固定通畅。病情介绍病情介绍v目前患者病情平稳。于今日术后目前患者病情平稳。于今日术后11天天定义股骨骨折股骨骨折是一种常见的老年的损伤，指由 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，可能发生在股骨头下，颈中部或基底部。股骨干骨折除病理性骨折外，只有在强大的外力作用下才能发生骨折。 直接暴力引起股骨横断成粉碎性骨折。间接暴力引起股骨的斜行成螺旋骨折酒后驾车，酒后驾车，生命打折！生命打折！Femoral neck fracture儿童及中青年需承受较大暴力引起车祸车祸高处坠落高处坠落 病因病因（Pathogenesis） 狭路狭缝让者胜！狭路狭缝让者

5、胜！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！股骨下股骨下股骨下股骨下1/31/31/31/3骨折骨折骨折骨折股骨中股骨中股骨中股骨中1/31/31/31/3骨折骨折骨折骨折股骨上股骨上股骨上股骨上1/31/31/31/3骨折骨折骨折骨折 分类分类-按部位按部位 临床表现临床表现 Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀肿胀4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩压痛、叩击痛压痛、叩击痛（1 1）牵引）牵引（2 2）石膏支具。远）石膏支具。远1/

6、31/3骨折和中段粉碎性骨骨折和中段粉碎性骨折是使用支具的相对良好适应症。折是使用支具的相对良好适应症。（3 3）外固定架固定）外固定架固定（4 4）钢板内固定）钢板内固定 治疗原则治疗原则 Therapeutic Principle 护理问题护理问题（一）疼痛（一）疼痛：与骨折，术后，挫伤有关：与骨折，术后，挫伤有关. .护理目标：疼痛症状有所缓解护理目标：疼痛症状有所缓解护理措施：护理措施：1 1：与患者沟通，嘱其采取看小说：与患者沟通，嘱其采取看小说 听音乐等方式分散注意力。听音乐等方式分散注意力。 2 2：为患者采取舒适的卧位。：为患者采取舒适的卧位。 3 3：必要时遵医嘱予以止痛剂。

7、：必要时遵医嘱予以止痛剂。 4 4：在进行各项护理操作是动作要轻柔。：在进行各项护理操作是动作要轻柔。护理评价：疼痛较前缓解护理评价：疼痛较前缓解 （二）焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后（二）焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后 效果，环境的改变有关效果，环境的改变有关 护理目标：病人情绪稳定。护理目标：病人情绪稳定。 护理措施：护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环向病人做好入院宣教，介绍病室环 境，使其消除陌生感。境，使其消除陌生感。 2.讲解相关病例，并且告知其康复度很讲解相关病例，并且告知其康复度很 高，树立战胜疾病的信心高，树立战胜疾病的信心。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧

8、经常与病人进行交流，了解病人恐惧 的原因，给予安慰与支持。的原因，给予安慰与支持。 护理评价：患者焦虑感减轻。护理评价：患者焦虑感减轻。（三）知识缺乏：（三）知识缺乏：缺乏疾病治疗，功能锻炼和缺乏疾病治疗，功能锻炼和 康复的相关知识康复的相关知识。 护理目标：了解相关知识护理目标：了解相关知识 护理措施：护理措施：1 1：告知疾病相关知识，增加患：告知疾病相关知识，增加患 者对配合治疗护理过程的了解者对配合治疗护理过程的了解 2 2：告知相关药物作用及注意事项：告知相关药物作用及注意事项 3 3：告知患者正确的功能锻炼方法：告知患者正确的功能锻炼方法 护理评价：患者已了解相关知识护理评价：患者

9、已了解相关知识（四）有感染的危险：与伤口感染有关（四）有感染的危险：与伤口感染有关 护理目标：护理目标：患者不发生伤口感染患者不发生伤口感染 护理措施：护理措施：1 1：严格执行无菌操作，预防感染。：严格执行无菌操作，预防感染。 2 2：密切观察患者体温情况。：密切观察患者体温情况。 3 3：观察伤口有无红肿、热、痛：观察伤口有无红肿、热、痛 及渗液、渗血情况，渗出较及渗液、渗血情况，渗出较 多时及时通知医生，给予换药。多时及时通知医生，给予换药。 4 4：遵医嘱合理应用抗生素。：遵医嘱合理应用抗生素。 护理评价：患者未发生感染护理评价：患者未发生感染（五）（五） 躯体移动障碍：与限制卧床患肢

10、制动有关躯体移动障碍：与限制卧床患肢制动有关 护理目标：护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不病人卧床期间生活需要得到满足，不 出现因缺少活动而发生的并发症，在出现因缺少活动而发生的并发症，在 帮助下可以进行适当活动。帮助下可以进行适当活动。 护理措施护理措施1：常用物品置病人床旁易取到的地方，：常用物品置病人床旁易取到的地方， 协助做好生活护理，鼓励患者完成病协助做好生活护理，鼓励患者完成病 情允许下的部分自理活动。情允许下的部分自理活动。 2：预防压疮，防止组织长时间受压，指：预防压疮，防止组织长时间受压，指 导每导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部小时健肢抬臀，对受压的骨突部 位进行按

11、摩；改善营养，加强观察。位进行按摩；改善营养，加强观察。护理评价：患者可在协助下进行活动。护理评价：患者可在协助下进行活动。（六）知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复（六）知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复 的相关知识的相关知识护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了解并能护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了解并能 配合配合.护理措施：护理措施：1.评估病人的知识水平，接受能力评估病人的知识水平，接受能力. 用通用通 俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合 治疗的重要性。治疗的重要性。 2.告诉病人有关用药作用及注意事项和告诉病人有关用药作用及注意事项和 饮

12、食饮食. 3. 应向患者及家属讲解功能锻炼的目应向患者及家属讲解功能锻炼的目 的、意义、示范方法和注意事项等，的、意义、示范方法和注意事项等， 减少并发症的发生。减少并发症的发生。护理评价：患者已了解相关知识。护理评价：患者已了解相关知识。（七）潜在皮肤完整性受损：与骨折卧床有关（七）潜在皮肤完整性受损：与骨折卧床有关护理目标：无褥疮发生护理目标：无褥疮发生护理措施：护理措施：1 1、观察受压处皮肤，按时予以翻身。、观察受压处皮肤，按时予以翻身。 2 2、保持床单位清洁，干燥，经常按摩受压、保持床单位清洁，干燥，经常按摩受压 处皮肤。处皮肤。 3 3、协助给患者更换卧位。、协助给患者更换卧位。

13、 4 4、增加患者的营养，以增强抵抗力。、增加患者的营养，以增强抵抗力。评价：患者皮肤清洁完整。评价：患者皮肤清洁完整。（八）潜在并发症：肺部感染，针眼感染，泌尿系感（八）潜在并发症：肺部感染，针眼感染，泌尿系感 染等。染等。 护理目标：无并发症发生。护理目标：无并发症发生。 护理措施：护理措施：1 1、密切观察针眼处皮肤，用百分之、密切观察针眼处皮肤，用百分之 75 75的酒精滴针眼，每日两次，观的酒精滴针眼，每日两次，观 察针眼有无移位，防止骨髓炎的察针眼有无移位，防止骨髓炎的 发生。发生。 2 2、指导患者行有效咳嗽，咳痰，翻、指导患者行有效咳嗽，咳痰，翻 身拍背，必要时行雾化吸入。身拍

14、背，必要时行雾化吸入。 3 3、嘱患者多饮水。、嘱患者多饮水。 护理评价：患者无并发症发生。护理评价：患者无并发症发生。健康指导1、足趾屈伸：坐好并足跟着地，尽可能快的屈曲伸、足趾屈伸：坐好并足跟着地，尽可能快的屈曲伸直足趾。直足趾。2、踝关节屈伸：通过屈曲时足趾向下，背屈时足趾、踝关节屈伸：通过屈曲时足趾向下，背屈时足趾向上以增加活动幅度及循环。向上以增加活动幅度及循环。3、股四头肌锻炼：通过膝盖后面变平紧张髌骨来达、股四头肌锻炼：通过膝盖后面变平紧张髌骨来达到股四头肌的效果，每次持续到股四头肌的效果，每次持续5秒。秒。 出院指导出院指导 （1 1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。）

15、饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。 （2 2）体位：患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎）体位：患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。跑步等。 （3 3）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了人工骨植骨术，以便预防。了人工骨植骨术，以便预防。 （4 4）延长人工骨使用寿命：延长人工骨使用寿命： 1、避免反复搬重物、避免反复搬重物2、维持合理体重维持合理体重3、保持健康和活跃、保持健康和活跃4、避免、避免“冲击负冲击负荷性荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。动。（5 5）复诊：遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年）复诊：遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。复诊一次。