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1、1一一 腰椎穿刺腰椎穿刺n神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。2适应症：适应症：n诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。n治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。3禁忌症禁忌症n颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑
2、后颅窝肿瘤者。n穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核者。脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。n血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。n开放性颅脑损伤等。4护理与注意事项护理与注意事项: :n对过度紧张、躁动、精神症状的病人及小儿操作前按医嘱给予镇静剂，术中扶持着病人以免发生断针等意外。n术中注意患者面色、脉搏、呼吸等情况，如有异常及时报告操作者。n穿刺成功后协助病人全身放松，可稍伸直双下肢，平静的呼吸以测定压力，如需进行奎肯实验，则协助医生按压颈静脉施加压力，正常时压力会向上升，当放松压力时，液柱会恢复到原来的高度。n如压力过高者，遵医嘱术后给予脱水药物，防止发生脑
3、疝。n脑脊液标本及时送检，以免影响检查结果。n治疗穿刺操作前将所需药物准备好。n颅内压高者，严禁放液过多，过快，以防发生脑疝。n穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大，意识不清，呼吸节律改变，应立即停止放液，并向椎管注入空气，或生理盐水10-20ml快速静滴脱水药。5并发症并发症n腰穿后头痛：最常见并发症，发生机制是脑脊液放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。平卧位可使头痛减轻，应鼓励患者大量饮水。必要时可静脉输生理盐水。n出血：损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致。n感染n脑疝6二二 高压氧治疗高压氧治疗n患者置身于高压氧仓内进行加压给氧，以达到治疗疾病的目的及方法。7基本原
4、理基本原理n压力作用：体内的气泡在压力升高时，体积缩小。缩小梗塞的范围；利于气泡在血液中溶解。n血管收缩作用：高压氧有肾上腺素样的作用使血管收缩，减少局部血容量，利于脑水肿、烧伤、或挤压伤后水肿的减轻。n抗菌作用：氧本身是一种广谱抗生素。n血液携氧量增加。n清除作用：体内大量的氧可加速体内其他的有害气体的清除。8适应症适应症n一般来说，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效。nHBO治疗的适应症比较多，疗效比较好的疾病有：CO中毒；溺水，电击伤，麻醉意外，以及其他引起的脑缺氧、脑水肿；心血管系统：冠心病、心绞痛等9副作用副作用n氧中毒：指高压或常压
5、下，吸入高浓度的氧达一定时程后，氧对机体产生的功能性或器质性损害。氧中毒可分为中枢型、肺型、溶血型和眼型。无论发生哪一型氧中毒，整个机体均同时受害。临床上，在高于0.3MPa压力下吸氧，常规治疗时随意延长吸氧时间，常压下长时间吸入浓度高于50的氧是氧中毒的常见原因。氧中毒一发生，立即停止吸氧，一般可以缓解症状。维生素E、C、K、镁离子制剂等可以预防氧中毒。n气压伤：常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。另外，减压中气胸病人未及时发现和处理，可使胸腔内气体过度膨胀，肺和心脏受压，纵膈摆动，可致病人突然死亡。n减压病：减压速度过快，幅度过大，使气体在组织中的溶解度降低，在血液和组织中游离出形
6、成气泡，造成血管气栓，组织受压的一种高危情况。所幸的是，这种情况多发生在潜水作业中，在一般的HBO治疗中十分少见。只要我们思想上重视，严格按规程操作，此病不难预防。10禁忌症禁忌症n未经处理的气胸和活动性出血，无医务人员陪同不能进舱治疗。如病情需要，可在医务人员陪同下，边处理边治疗。n血压过高：一般认为血压超过21.33/14.67kPa不能接受治疗。临床上通常较灵活的处理这类病人，如病人前一天血压26/14.67kPa，经处理血压降为22/14.67kPa，虽然血压仍然较高，也可以酌情给予治疗。若病人平时血压偏低，虽然血压不高，比如18/12kPa，但病人有头痛、恶心、心跳加快等，无工作人员
7、陪同也不能进舱治疗。 n严重肺气肿疑有肺大泡者。如需治疗该种病人应注意在减压时避免屏气，除去容易引起咳嗽等使肺泡压力升高的因素，必要时医务人员陪舱。 n患有流感、肺结核、肝炎等传染病的病人应与其它病人隔离。n妊娠：动物实验证明妊娠早期行HBO治疗，可增加先天性畸形的发病率，但没有实验证明人的情况。如有紧急情况，如CO中毒等，则应首先考虑孕妇的治疗。11护理护理n入舱前护理：n加压过程的护理：n稳压过程的护理：n减压过程的护理：12三三 数字减影脑血管造影数字减影脑血管造影n通过导管或穿刺针将含碘显影剂注入选定的动脉或静脉，把需要检查部位的影像数据分别输入电子计算机的两个储存器中，经减法指令和模
8、-数转换系统成为只显影血管影像的减影片图像。13适应症适应症n脑血管疾病、颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞、脑动脉痉挛。n颅内占位病变和颅脑外伤、脑肿瘤、颅内血肿、硬膜外和硬膜下血肿14禁忌症禁忌症n有严重出血倾向n对造影剂和麻醉剂过敏n病情危重不能耐受手术n穿刺部位皮肤感染15护理护理n造影前准备n造影后护理16造影前准备造影前准备n评估病人的文化水平和对造影检查的知晓程度，指导病人及家属了解脑血管造影的目的，注意事项、造影过程中可能发生的危险与并发症，消除紧张，恐惧，征得家属的签字同意和病人的合作。n完善各项检查。n皮肤准备。n术前4-6小时禁食、禁水，术前30分钟排空大小便。17造影
9、后护理造影后护理n密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化。n穿刺部位沙袋加压压迫6-8小时，24小时后拆除加压绷带；术后2小时内每15分钟观察1次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等。n注意穿刺局部有无渗血、血肿；指导明显增加腹压动作。n指导病人穿刺侧肢体制动8-12小时，卧床24小时。n指导病人多饮水，以促进造影剂排泄。18四四 脑室穿刺和持续引流术脑室穿刺和持续引流术n对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。通过穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝；同时有效地减轻肿瘤液、炎性液、血性液对脑室的刺激，缓解症状，为继续抢救和治疗赢得时间。19目的目的n监测颅内压，可直接、客观、及时地
10、反映颅内压变化的情况。n引流血性或炎性脑脊液。n在紧急状态下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血、积水）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。20禁忌症禁忌症n穿刺部位有明显感染n有明显出血倾向者n脑室狭小者n弥漫性脑肿胀或脑水肿病人21护理护理n术前护理n术中术后护理22术前护理术前护理n病人准备：n用物的准备：23术中术后护理术中术后护理n术中协助病人保持安静，减少头部活动，维持正确体位；对烦躁不安、有精神症状及小儿病人应特别注意防止自行拔出引流管而发生意外，必要时使用约束带加以固定。n严密观察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。n术后接引流袋于床头，引流管应悬挂固定在高于侧脑室10-15cm的位置，以维持正常颅内压。n注意引流速度。n注意观察引流脑脊液的性质与量。n保持穿刺部位敷料干燥。n保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠或阻塞，尤其是在搬运病人或帮病人翻身时，注意防止引流管牵拉、滑脱。n及时拔出引流管。n拔管后应加压包扎伤口处，指导病人卧床歇息和减少头部活动。24谢谢观赏！谢谢观赏！ Thanks!25
