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1、窝洞的隔湿、消毒v窝洞隔湿的目的避免细菌感染防止唾液渗入，影响消毒药物和充填材料的性能保证洞壁的密合保证视野清楚，便于充填窝洞的隔湿、消毒v方法简易隔湿：棉卷、吸唾器橡皮障隔湿选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品、开口器v吸唾器 利用负压吸出唾液。使用时将吸唾管置于口底 注意勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和使吸唾器管口封闭 吸唾器常与棉球配合使用橡皮障隔湿优点优点隔湿效果好术野清楚防止小器械及切削的牙体组织碎屑吞入气管避免意外损伤减少交叉感染缺点缺点v所需器械较多v操作费时选择性辅助隔湿法v排龈线应用：龋坏的边缘接近牙龈或在龈下蘸有非腐蚀性收敛剂，常用肾上腺素开口器：减轻患者开口肌群的疲劳窝洞干燥v目
2、的： 充填物与洞壁密合好 避免影响充填材料的理化性质 v方法： i.高压冷空气（三用喷机） ii.热气冲窝洞的消毒v药物要求具消毒力强对牙髓刺激小不使牙变色v常用药物25%50%麝香草酚乙醇溶液樟脑酚溶液75%酒精尚存在争议，尚存在争议，目前多主张无目前多主张无需作窝洞消毒需作窝洞消毒窝洞垫底v目的隔绝外界和修复材料的刺激保护牙髓垫平洞底，利于充填窝洞窝洞封闭v目的：隔绝修复材料的化学刺激增加修复材料与洞壁飞密合性，防止微渗漏减少银汞合金的金属离子渗入，防止牙变色v缺点：不能隔绝温度刺激窝洞封闭v封闭剂种类：洞漆：呈清漆状天然树脂（松香或岩树脂）合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯）用法：涂于牙釉质壁
3、、牙本质壁目的：增强充填材料与洞壁的密合性，减少微渗漏树脂粘接剂v封闭牙本质小管，且不溶解v减小微渗漏的作用优于洞漆v随着粘结剂的不断改进，可能取代传统的洞漆ibond(贺利氏)衬洞v在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激 和一定温度刺激 ,且有治疗作用的洞衬剂v其厚度一般小于0.5mmv常用制剂氢氧化钙及其制剂玻璃离子粘固剂氧化锌丁香油粘固剂垫底v 在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mm）的材料v隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流和机械刺激以保护牙髓v有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用垫底的目的护髓v 浅洞隔绝刺激单层v 深洞安抚、再矿化 双层基底： 深层安抚 Ca（
4、OH）2 ZOE 浅层洞型 锌汀、羧汀、玻汀等 基底材料的种类v磷酸锌水门汀v氧化锌丁香油水门汀v聚羧酸锌水门汀v玻璃离子水门汀v氢氧化钙磷酸锌粘固粉（zinc phosphate cement ZOP）v组成：粉剂和液体 氧化锌和氧化钡 正磷酸液v凝固时间：26min v影响凝固因素：温度、粉液比例 、调拌速度v粘固性：机械结合，依赖于粗糙面v性能：抗压强度：（牙体材料最高） 140150Mpa溶解性： 易于溶于酸、口腔唾液体积： 固化时收缩传导性 ：大于1mm隔绝外界刺激牙髓刺激较大v用途：中等深度洞直接垫底深龋中次基上的基底乳牙的直接修复粘固修复体：嵌体、冠、桥（液体）（液体）（粉体）（
5、粉体）氧化锌丁香油粘固粉（zinc oxide-eugenol cement ZOE）v组成：粉剂和液体 普通型和加强型 氧化锌 丁香油v凝固时间：310min v影响凝固因素：温度、粉液比例、接触水或唾液性能 v凝固反应 遇水固化快v粘接性能 粘接强度低，粘接力主要是机械嵌合v理化性能 a.不良导体，可隔绝刺激 b.机械强度差 c.有溶解性，不作永久充填 d.丁香油酚对复合树脂有阻聚作用，减弱 牙本质粘接剂的粘接效果v生物学性能 a. 对牙髓的刺激小，具有安抚镇痛的作用 b.促进修复性牙本质的形成 v用途：深龋中次基 暂封料 盖髓剂：应用减少 暂时粘固修复体：嵌体、冠、桥 不能用于树脂修复聚
6、羧酸锌粘固粉（zinc polycarboxylate cement）v组成：粉剂和液体 氧化锌 聚丙烯酸液v凝固时间：59 min v影响凝固因素：温度、粉液比例v粘固性：具有一定粘结性； 羧基和牙齿中钙离子和胶原结合v性能：抗压强度中等 5077Mpa溶解性 类似磷酸性水门汀传导性 电、热不良导体牙髓刺激小，但不能直接接触牙髓v用途：垫底材料：可用于任何洞型，推荐树脂粘固修复体：嵌体、冠、桥，有粘结性玻璃离子粘固粉（glass ionomer cement，GIC）v分类：按是否含有树脂 分 普通型 树脂加强型v固化方式：酸碱反应型（自固化） 、光固化型v粘固性：较高 于牙齿中钙离子和胶原
7、形成键位结合v性能 抗压强度：较高，100140Mpa溶解性： 较强的吸水性，吸水后溶解增加光固化树脂加强型色泽好具有边缘封闭性，吸水后出现膨胀牙髓刺激小防龋 释放氟离子v应用各类洞及材料的直接垫底非咬合面的永久充填材料乳牙各类洞的充填恒牙 、类洞充填预防性充填和窝沟封闭【注意事项】 1、粉液比例要适当，粉太少时会影响粘固剂强度和硬度。2、当将要凝固时，呈弹性状，不能进行修正及磨光，否则影响表面光洁度。24小时后可做磨光。3、打磨方法：首先磨平不平整表面，然后进行磨光。磨光时，宜用轻的压力，快的速度。4、临床使用时，不适用于深龋垫底或盖髓氢氧化钙（calcium hydroxide)v组成：粉
8、液型 双糊剂型 氢氧化钙和螯合剂v凝固时间：不同类型时间不同v固化形式：自固化（化学固化）、光固化v性能：抗压强度：低， 630Mpa ，需双层垫底溶解性 ：溶于水和唾液具有抗菌性，强碱牙髓刺激：可诱导牙髓牙本质修复性反应，促进牙本质再矿化，促进牙本质桥形成v用途：直接盖髓材料间接盖髓材料根管治疗：消毒、充填牙本质脱敏穿孔修复材料垫底的适应症v深龋近髓的窝洞v去腐后洞底不平者v洞不深，但充填材料对牙髓有刺激性v经完善牙髓治疗后的无髓牙垫底的方法v单层 承担咬合力的中洞不承担咬合力的深洞，触点以下的 邻面洞复合树脂充填 ZOP或聚羧酸锌垫底玻粘充填 极近髓用Ca(OH)2v双层 ZOE+ZOP
9、或ZOE+玻粘垫底的部位vHe面髓壁，邻面轴壁v底平壁直v留出足够的深度（1.52mm）窝洞的充填v上成型片、洞在充填前应上型片，以防止充填材料从邻面脱出并形成邻面的外形成形片和楔子的使用 v成形片： 目的：形成人工假壁,方便操作,以防止悬突形成；防止与邻牙粘连种类：双尖牙,磨牙金属 前牙聚酯薄膜 v楔子：目的：稳定成形片，使成型片与牙颈不贴合，防止悬突 种类：木类、塑料类 使用原则：大小高度合适；主要用于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入邻间隙窝洞的充填v定义：用人工材料在牙体已制备好的窝洞上恢复牙的形态和功能常用的充填材料v银汞合金 （ amalgam）v复合树脂（composite resin
10、）v复合玻璃聚合体（compomer)银汞合金v是在常温下，汞与银合金粉相互作用的汞齐化物，是充填材料中历史最长、使用最多的一种材料性能v 可塑性： 15-20min内可塑性较大， 20min后可塑性逐渐减小v 机械强度高：24h后强度稳定 v 可传导温度、电,有一定刺激； v 无粘结性；v 耐热性较差:6080度，汞可游离v 色泽与天然牙差异大，且可致牙变色v 环境污染 适应症v承担咬合力的稳固的恒后牙 v 承担咬合力的且离换牙时间尚早的乳磨牙 v大面积龋损时配合附加固位钉的修复v 冠修复前的牙体充填v 作为活动义齿修复基牙上承受卡环压力的洞窝洞制备特点v必须有一定的深度和宽度，使其有足够的
11、强度和固位v典型的盒装洞型，固位形要求严格v洞面角应呈直角，不作釉质斜面调制充填v银汞合金输送器v至调制到充填完毕：67minv注意事项：操作时间避免唾液、血液污染充填加压充填方法v少量多次送入窝洞；逐层加压v先略高于洞缘，在 洞缘处加强压紧点、线、角、倒凹、固位沟点、线、角、倒凹、固位沟邻面邻面牙合面牙合面充填方法v雕刻成形：银汞合金雕刻器v调整咬合：磨光点v抛光：24h后，调整咬合高点、悬突等复合树脂修复术v组成：1.树脂基质：Bis-GMA & MMA2.无机填料: 提高抗压强度和硬度 降低热膨胀系数 减少收缩 和 抑制蠕变3.稀释剂：减少粘度4.引发剂：氧化还原 混合引发5.交联剂：增
12、加强度与硬度v性能对牙髓刺激性大； 不良导体，可隔绝刺激；机械强度仅次于银汞合金；有粘结性，性能稳定；色泽近似天然牙适应症v前牙、类洞的修复v类洞的修复v后牙、类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复v形态和色泽异常牙的美容修复v冠修复前的牙体充填v大面积龋损的充填，必要时可加固位钉窝洞制备特点v点、线角圆顿，倒凹呈圆弧形v洞型较银汞合金充填保守，不直接承受he力处可适当保留无基釉v制备洞缘斜面，以增大接触面v、类洞应尽量避免将洞缘置于咬合接触区洞缘斜面洞缘斜面树脂的粘结釉质粘接v采用酸蚀技术 , 通过酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的微机械固位，从而增强复合树脂与釉质的粘接强度v常用材料：30
13、%-50%磷酸，1minv酸蚀的作用去除表层玷污釉质，机械清洁牙齿表面；增加釉质表面自由能和可湿性活化釉质表层，易与树脂结合增加牙的表面面积和粗糙度v影响釉质酸蚀的因素酸的种类和浓度 常用的是30-50%的磷酸溶液和凝胶全蚀刻体系：同时酸蚀釉质和牙本质的制剂酸蚀时间 1min牙的类型 乳牙因矿化程度低，釉质酸蚀效果较恒牙差 氟斑牙应适当延长酸蚀时间 酸蚀面与釉柱的方向垂直则使釉柱末端暴露，形成的树脂突较长平行则酸蚀效果差v酸蚀对牙的影响牙釉质：牙釉质：经弱酸处理可导致轻度脱矿，但在口腔环境中可再矿化，不会因酸蚀发生龋坏牙本质：牙本质：可通过牙髓牙本质复合体而激惹牙髓，严重者可引起牙髓病变v牙釉
14、质粘接剂多为不含无机填料或少量填料的低粘度树脂，如Bis-GMA及其改性物作用增强修复树脂与牙釉质的粘结强度有效减少洞缘与修复体间的微渗漏树脂的粘结牙本质粘接v粘接机制化学粘接：粘结剂中的活性基团与牙本质中的钙离子、羟基、氨基和羧基等结合的化学粘接作用微机械扣锁作用：树脂突的形成处理过程：处理过程：牙本质牙本质+处理剂处理剂 去除玷污层去除玷污层 管间牙本质脱矿管间牙本质脱矿 牙本质小管开放牙本质小管开放 多孔带形成多孔带形成 粘结剂渗入粘结剂渗入 形成微树脂突形成微树脂突牙本质小管中的大树脂突牙本质小管中的大树脂突 微机械扣锁微机械扣锁作用作用 粘接机制v牙本质的处理玷污层玷污层处理后开放的
15、处理后开放的牙本质小管牙本质小管粘接机制v树脂渗透树脂的粘接系统v由牙本质处理剂、底漆、粘接剂组成v目的：增加树脂的粘接强度和密合度v粘接剂的更新换代快，目前临床使用的粘接剂大多为第五代、第六代第四代：全酸蚀粘接和湿粘接概念第五代：自酸蚀粘接剂（酸蚀+底胶；粘接剂）第六代：自酸蚀粘接剂（双组分）第七代：单瓶装自酸蚀粘接剂全酸蚀粘结系统v用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层，并在牙本质表面形成3-5m的脱矿层v然后涂布底胶，改善牙本质表面的 润湿性，使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成相互缠绕的混合层，成为连接修复树脂和牙本质的一层过渡结构。v混合层与渗入牙本质小管的树脂突共同提供固
16、位力，但混合层起主要的固位作用湿粘接的概念v是首先用某种酸溶液处理牙本质表面，使牙本质发生一定程度的脱矿，然后在粘接剂涂布之前牙本质表面必须保持一定的湿润度，以利于粘接剂的渗透和较为理想的粘接界面的形成胶原纤维膨松状态胶原纤维膨松状态胶原纤维塌陷状态胶原纤维塌陷状态自酸蚀粘结系统v即将酸性功能成分和偶联剂混合在一起，牙齿表面脱矿与偶联作用同时发生，省略了独立的酸蚀步骤v酸性功能成分溶解玷污层内的矿物质并使其及下层表浅的牙本质脱矿，并不去除玷污层，参与玷污层与渗入的树脂单体形成杂化层的同时，与渗入牙本质小管内的自酸蚀成分混合结固，形成管塞，成为树脂突的一部分，从而达到树脂与牙本质粘结的目的S3(
17、可乐丽可乐丽)ibond(贺利氏贺利氏)Xeno III(登士柏登士柏)OPTIBOND(Kerr)G-BOND(GC)操作步骤 牙体预备 比色 隔湿、干燥 护髓 牙釉质的酸蚀或牙本质处理冲洗干燥 涂粘接剂 充填复合树脂 固化 修整外形 调整咬合 打磨抛光粘接修复失败的原因v牙面未彻底清洁v 牙面处理不当：酸蚀、干燥v 洞壁护髓材料未去净v 未护髓v粘接剂涂布不均匀或太厚v 固化不全：隔湿；酚、油等污染；光照时间、强度v充填不当：咬合操作要点v短斜面的制备v保证窝洞清洁：腐质、唾液、血、酚类v适当干燥v粘接剂不宜过厚v分层固化传统玻璃离子水门汀传统玻璃离子水门汀优点优点v防龋，Fv与牙有内在粘
18、结性v减少微渗漏v高固位力v良好的生物相容性缺点缺点v抗磨性弱v美观性差v材料稳定性较差v临床操作性差玻璃离子水门汀修复术v结合复合树脂和玻璃离子粘固粉的优点v既具有复合树脂较好的色泽和硬度，又具有粘固粉的粘接性和加入了防龋材料复合玻璃体适应症v、类洞v后牙邻面不受咀嚼压力的洞v乳牙各类洞型v牙颈部楔状缺损v衬洞和垫底材料v粘固固定修复体v正畸附件及固位桩钉v窝沟封闭v暂封材料窝洞制备特点v、类洞应有一定深度，对固位形的要求可放宽，只去净腐质v洞底可呈圆弧形，点、线、角应圆顿v洞面不作短斜面v非he力区，不强调作固位形充填v一般不需垫底，如洞底距牙髓不足0.5mm，需用氢氧化钙衬洞v涂布底胶和（或）粘接剂v充填：塑料充填器v固化：自固化、光固化v涂隔水剂：自固化型，防唾液干扰固化v修整外形：自固化24h；光固化立即三明治修复术v又称夹层修复术v原理：利用GIC和牙本质，树脂和釉质的良好粘接性v优点：减少边缘微渗漏vGIC牙本质； 树脂釉质思考题v窝洞垫底的目的是什么？v银汞充填与树脂充填治疗中窝洞制备的差异有哪些？v银汞充填与树脂充填的操作要点是什么？
