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1、肠内营养的治疗及护理1 1肠内营养Enteral Nutrition 定义优点途径适应症常用制剂并发症预防护理2 2肠内营养的定义经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。营养基质及其它各种营养素。原则：当胃肠道功能允许时原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。应首选肠内营养。 严重应激状态下，胃动力异常严重应激状态下，胃动力异常12天，结肠动力异常天，结肠动力异常35天，但小肠的蠕动和吸收功能变化并不大，因此，在发病天，但小肠的蠕动和吸收功能变化并不大，因此，在发病2472小时后，如果病情有所改善，内环境基本稳定，应小时后，如果病情
2、有所改善，内环境基本稳定，应尽快尽快EN。3 3肠内营养的优点保护肠黏膜屏障作用增加肠粘膜血流直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌4 4肠内营养的优点符合生理符合生理易于消化吸收易于消化吸收抗原性弱抗原性弱营养全面营养全面价格低价格低安全安全并发症少并发症少方法简便方法简便5 5肠内营养的途径经经 口口 或或 鼻鼻 胃胃 途途 径径经经 鼻鼻 十十 二二 指指 肠肠经经 鼻鼻 空空 肠肠胃造瘘胃造瘘空空 肠肠 造造 瘘瘘经皮内窥镜下胃造瘘经皮内窥镜下胃造瘘6 6肠内营养的适应症摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病肠衰
3、竭疾病胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合征胰腺疾病肠道吸收不良7 7肠内营养的适应症高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理术前肠道准备纠正营养不良其它脏器功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷8 8肠内营养的常用制剂1,要素膳要素膳氨基酸为氮源氨基酸为氮源以水解蛋白为氮源以水解蛋白为氮源2,非要素膳非要素膳匀浆膳匀浆膳 整蛋白为氮源整蛋白为氮源含牛奶配方含牛奶配方无乳糖配方无乳糖配方含膳食纤维配方含膳食纤维配方3,组件膳组件膳 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 维生素维生素 矿物质矿物质4,特殊疾病应用膳食特殊疾病应用膳食 9 9肠内营养的常用制剂要素膳要素膳 百普素 多种氮源来源 85%短肽
4、 15%氨基酸优点：分子量小成分明确不需消化或仅稍需消化，容易吸收无渣缺点：口感差渗透压高，容易产生渗透性腹泻适应症适应症没有或仅有轻度刺激肠粘膜增没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用殖的作用肠功能衰竭病人：肠功能衰竭病人：短肠综合征短肠综合征小肠吸收功能不全小肠吸收功能不全消化液分泌不足消化液分泌不足1010肠内营养的常用制剂非要素膳能全力 含膳食纤维酪蛋白、大豆瑞素含39%MCT酪蛋白、大豆特点整蛋白氮源大分子，接近等渗口感好价格低刺激肠粘膜作用强需要完善的消化吸收功能1111肠内营养的常用制剂特殊类膳康全力 专为糖尿病人设计1212影响肠内营养耐受性的因素肠道功能状态、长度和消化液小肠对脂
5、肪或乳糖不耐受低蛋白血症导致肠道水肿输注速度营养液温度营养液浓度无菌1313肠内营养的护理要点导管的选择 硅胶胃管 鼻肠管温度 3741度速度 3040ml/h开始最快100125ml/h体位 床头3045度观察的重点 胃管长度 胃潴留量 并发症1414肠内营养并发症及预防胃肠道并发症：最常见代谢并发症感染并发症机械方面并发症精神心理影响1515肠内营养并发症及预防胃肠道并发症 腹泻：一般腹泻：一般5%-30% 腹胀、便秘腹胀、便秘 恶心、呕吐：恶心、呕吐：10%-20% 1616恶心、呕吐：恶心、呕吐：10%-20%10%-20%A：与病人情况相关： 胃排空功能障碍胃潴留 胃肠道缺血、肠麻痹
6、 胃十二指肠周围炎症 乳糖不耐受B：与肠内营养配方及选择相关： 气味难闻 乳糖含量及比例高 脂肪比例高 渗透压高胃潴留 温度过低C：与肠内营养输注相关： 输注速度过快 推注 滴注失去控制1717A：与EN配方高渗透压相关： 高渗液致肠道分泌增加 高渗液致肠道血流不足B：与乳糖酶缺乏有关： 乳糖性高渗 乳糖被细菌分解有机酸C：与脂肪相关： 脂肪酶不足：如胰腺疾病 脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除腹腹 泻泻1818D：营养液温度过低： 低于8-10更易发生，特别是老年人、E：营养不良低白蛋白血症：血浆白蛋白30 g/L肠水肿?肠萎缩?F：其它因素 感染发热 抗生素菌群失调 营养液污染腹腹
7、泻泻1919腹腹 胀胀 、 便便 秘秘A、脱水B、粪块干结C、肠麻痹、梗阻2020肠内营养并发症及预防代谢并发症代谢并发症输入水份过多输入水份过多 脱水脱水 非酮症性高糖、高渗性昏迷非酮症性高糖、高渗性昏迷电解质、微量元素异常电解质、微量元素异常 肝功能异常：转氨酶升高肝功能异常：转氨酶升高 2121代谢并发症输入水份过多输入水份过多多见于心、肾、肝功能障碍病人加强监测液体出入平衡必要时应用利尿剂2222脱水脱水常见高渗性脱水，约5%10%高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化：电解质监测非酮症性高糖、高渗性昏迷非
8、酮症性高糖、高渗性昏迷主要见于糖尿病或相对胰岛素不足：监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物2323电解质、微量元素异常电解质、微量元素异常高钾血症，如肾功能障碍时低钾血症低钠血症微量元素镁、铜、锌缺乏等 肝功能异常：转氨酶升高肝功能异常：转氨酶升高并存的肝胆病变EN中的某些氨基酸在肝内代谢肝酶系统的激活2424肠内营养并发症及预防感染并发症感染并发症吸入性肺炎吸入性肺炎 预防预防 头抬高头抬高 半卧位半卧位 床倾斜床倾斜30 重力滴注重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注蠕动泵控制持续均匀输注 应稀释开始，逐步适应应稀释开始，逐步适应 检查有无胃潴留表现检查有无胃潴留表现2525
9、 肠内营养并发症预防机械方面并发症机械方面并发症鼻胃鼻胃/ /十二指肠十二指肠/ /空肠管空肠管：与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关异位入气管、胸腔鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、感染气管食管瘘食管静脉曲张破裂出血管道打结、不能拔出肠梗阻、穿孔2626肠内营养并发症及预防机械方面并发症机械方面并发症颈部食管颈部食管/ /胃胃/ /空肠造口空肠造口：造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、感染等管腔堵塞、不通畅管腔堵塞、不通畅2727管饲营养的投给方式操作方法操作方法适用范围适用范围患者耐患者耐受程度受程度优点优点缺点缺点一次投给每次200ml，每日68次鼻胃管饲胃造口管饲难以耐受易引起腹涨、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并发症间断输注每次250500ml，速率450ml/h, 每日46次鼻胃管饲胃造口管饲胃肠道正常或病情不严重时尚可耐受下床活动时间增加，类似正常摄食的间隔时间可能发生胃排空迟缓连续输注1224h 泵辅助小肠内输注： 2040ml/h开始，每日增加20ml,直至100125ml/h危重病人，空肠造口管耐受性好大大降低副反应，患者易接受2828谢谢！谢谢！2929
