《左房顶部房性心动过速球囊标测与消融病例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《左房顶部房性心动过速球囊标测与消融病例（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、左房顶部房性心动过速球囊标左房顶部房性心动过速球囊标测与消融病例测与消融病例解放军第98医院心血管内科冯金金忠忠病史摘要 患者，男性，55岁，反复心悸、胸闷、头晕1年余。心悸发作持续时间一般数分钟至半小时。近二月心悸发作频繁，几乎每天均有心悸发作，持续时间数秒钟至数小时。 BP120/70mmHg，心率72次/分，无病理性杂音，胸片、心脏彩超排除器质性心脏病。 图11心心动过速速发作作时心心电图，频率率约200200次次/ /分分 图22动态心心电图记录：心：心动过速速发作作时存在温醒存在温醒现象。象。 提示以自律性增高提示以自律性增高为机制的局灶性房性心机制的局灶性房性心动过速速PP波形波形
2、态：V1V1导联正正向，向，I I导联等等电位位线、avLavL导联负向，向，IIII、IIIIII、avFavF导联正向。提示起源正向。提示起源于左房上部。于左房上部。电生理检查步骤术前食道超声排除左心房血栓穿刺右颈内静脉，放置冠状窦电极（房速发作时时A波冠状窦远端领先于近端，提示左房房速）穿刺股静脉放置右室电极穿刺房间隔2次，置入64极球囊电极导管和消融导管构建左心房三维模型并标测和消融房速XXXX直直观显示房速起源于左房示房速起源于左房顶部，介于左右上肺静脉部，介于左右上肺静脉之之间；局灶性房性心；局灶性房性心动过速。速。房速最早激房速最早激动点点为左房左房顶部，提前体表心部，提前体表心
3、电图PP波波39ms39ms，冷，冷盐水灌注大水灌注大头导管管设置置4545、30W30W、盐水水17ml/min17ml/min，放，放电5s5s后房性后房性心心动过速速终止，巩固放止，巩固放电至至90s90s。p多次重复心房S1S1刺激，并给予异丙肾上腺素静脉滴注均不能诱发心动过速；p随访10月无复发。讨讨 论论 房性心动过速起源多见于心房内有特殊解剖结构的部位，可分为心房肌起源和腔静脉起源，心房肌起源的有界嵴、房间隔、心耳、房室瓣环，腔静脉起源有上下腔静脉、冠状窦和肺静脉。 左房顶部起源房速罕见报道。左房顶部起源房速的可能原因与局部心房肌变性自律性增高有关左房顶部起源房速的可能原因与肺静
4、脉隔离有关导管贴靠不佳，电隔离漏点。左房顶部起源房速的可能原因与左房顶部囊样结构有关孟小茜等报道160例CTA病例中16%发现左心房囊样结构，65.5%分布于左心房右顶部，20.7%分布于左心房左顶部，其余13.8%分布于左心房左下壁。实用 放射学杂志 2 0 0 8. 2 4 (1 1)有人有人认为可能左心房壁先天性局部蒲弱而可能左心房壁先天性局部蒲弱而扩张，也可能心房壁，也可能心房壁上上动脉瘤。有也人脉瘤。有也人认为是左心房是左心房顶部肺静脉退化残留部肺静脉退化残留囊样结构的多样性Yeda Wan, et al . Surg Radiol Anat (2009) 31左心房憩室的发生率为16.7%，大部分患者没有症状，但有些患者可以出现室上性心律失常、房性早搏、房速、房颤等。左 心房囊状结构的临床意义可能与心律失常有关，包括房早、房速、房颤等；类似肌袖样结构心房肌排列紊乱，传导各向异性与心包壁摩擦机械刺激肺静脉电隔离时易造成漏点；由于壁薄，导管消融时要注意避免穿孔。本例左心房造影
