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1、 毕红颖毕红颖 第二节第二节 缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理学习学习重点重点学习学习难点难点缺铁性贫血病人缺铁性贫血病人的概念、病因、缺铁表现的概念、病因、缺铁表现和饮食护理及铁剂治疗和饮食护理及铁剂治疗的配合与护理的配合与护理。铁的代谢铁的代谢 在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。 缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素成障碍所引起的一种小细胞
2、、低色素性贫血。性贫血。概概 念念第二节第二节 缺铁贫血病人缺铁贫血病人的护理的护理 正常正常成人体成人体内含铁量内含铁量男性男性50mg/kg，女性女性35mg/kg，其中其中65%存在于存在于血红蛋白中，血红蛋白中， 30%以铁蛋白和含铁血黄以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核骨髓等器官的单核-吞噬吞噬细胞系统内，称为贮存铁，细胞系统内，称为贮存铁，其余为组织铁。其余为组织铁。人体人体铁来源铁来源有两种：有两种：内源性铁来内源性铁来自红细胞破坏自红细胞破坏;外源性铁来自食外源性铁来自食物，食物中三价物，食物中三价铁在胃酸及还原酶铁在胃酸及还原酶作用
3、下还作用下还 原成二价铁原成二价铁在十二指肠及空肠上段被在十二指肠及空肠上段被吸收。肠黏膜吸收铁的量与吸收。肠黏膜吸收铁的量与体内贮存铁量保持动态平衡体内贮存铁量保持动态平衡铁的代谢铁的代谢缺铁性贫血常见原因缺铁性贫血常见原因任何原因使任何原因使体内铁缺乏，体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血均可引起缺铁性贫血 铁丢失过多铁丢失过多 铁吸收不良铁吸收不良铁的需要量增铁的需要量增 加而摄入相加而摄入相 对不足对不足 【护理评估护理评估】 一、健康史一、健康史 询问病人有无慢性失血病史、慢性询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情
4、况，儿童患者有无偏加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。食挑食等不良饮食习惯。 【护理评估护理评估】 二、身体评估二、身体评估1.1.一般表现一般表现 疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白，疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣记忆力减退，活动后心悸、气短。头晕耳鸣记忆力减退，活动后心悸、气短。2.2.特殊表现特殊表现 皮肤干燥，毛发干枯，反甲；黏膜损害；皮肤干燥，毛发干枯，反甲；黏膜损害；消化道症状、神经精神系统异常；少数有异消化道症状、神经精神系统异常；少数有异食癖。食癖。 缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡 缺铁性贫血病人反甲表现缺铁性贫血
5、病人反甲表现 【护理评估护理评估】 三、心理三、心理-社会状况社会状况 因缺血缺氧引起的不适和活动无耐因缺血缺氧引起的不适和活动无耐力病人自觉工作能力下降而感到不安力病人自觉工作能力下降而感到不安易激动和烦躁。易激动和烦躁。 因宗教信仰而素食、因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。贫困是其社会因素。 【护理评估护理评估】 四、辅助检查四、辅助检查 小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。较红细胞减少更为明显。 血清铁降低；血清总铁结合力增高；血清铁降低；血清总铁结合力增高；血清铁蛋白
6、降低。血清铁蛋白降低。细胞外铁消失细胞内铁细胞外铁消失细胞内铁减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。 人体正常红细胞与低色素小红细胞人体正常红细胞与低色素小红细胞 缺血性贫血病人血象和骨髓象图片缺血性贫血病人血象和骨髓象图片 ( (五五) ) 治疗要点治疗要点口服铁剂：硫酸亚铁口服铁剂：硫酸亚铁注射铁剂注射铁剂：对口服铁剂对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐后胃肠反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸受、消化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求迅速纠收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂。正贫血的病人可注射铁剂。常用科莫菲和右旋糖酐铁。常用科莫菲和右旋糖酐铁。 改变不
7、合理的改变不合理的饮食结构与方式，饮食结构与方式，预防性增加含铁丰预防性增加含铁丰富的食物或铁强化富的食物或铁强化食物；积极治疗原食物；积极治疗原发病。发病。病因治疗病因治疗低于机体需要量低于机体需要量 与体内铁不足有关与体内铁不足有关 与贫血致组织缺氧有关与贫血致组织缺氧有关 【护理诊断护理诊断】缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强1 能描述引起缺铁的原因和预防措施能描述引起缺铁的原因和预防措施2 黏膜损害得到修复黏膜损害得到修复3 不发生感染及并发症不发生感染及并发症4 【护理目标护理目标】除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：除按贫血一般护理外，还应做
8、好以下护理：（一）饮食护理（一）饮食护理 均衡饮食均衡饮食, ,定时定量定时定量, ,细嚼慢咽细嚼慢咽, ,少量多餐少量多餐; ;多吃含铁丰富且吸收率高的食物多吃含铁丰富且吸收率高的食物, , 搭配富搭配富含维生素含维生素C C的蔬菜和水果的蔬菜和水果, ,避免同服牛奶、浓茶、咖啡避免同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。和刺激性食物。（二）病情观察（二）病情观察 观察原发病及贫血症状和体观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能征、生命体征变化；监测心脏功能, ,了解红细胞计数了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。
9、【护理措施护理措施】 【护理措施护理措施】（三）用药护理（三）用药护理 1.1.口服铁剂护理口服铁剂护理: : 应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服维维C,C,乳酸或稀盐酸等药物乳酸或稀盐酸等药物; ; 口服液体铁剂时用吸管口服液体铁剂时用吸管, , 服铁剂期间服铁剂期间, ,粪便颜粪便颜色会变黑色会变黑, ,做好解释做好解释; ; 治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升; ;两两周血红蛋白升高，周血红蛋白升高，1 1至至2 2个月恢复正常个月恢复正常. .为补足体内为补足体内贮存铁贮存铁, ,在血红蛋白恢复进一步正常后
10、仍需服铁剂在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂3 36 6个月。个月。 【护理措施护理措施】（三）用药护理（三）用药护理 2.2.注射铁剂护理注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应：注意右旋糖酐铁不良反应, ,预防方法预防方法: : 首次用药须先用首次用药须先用0.5ml0.5ml试验剂量深部肌内注试验剂量深部肌内注射射, ,同时备肾上腺素同时备肾上腺素, ,做好急救准备做好急救准备,1h,1h后无过敏后无过敏反应反应, ,可予常规剂量；可予常规剂量； 深部肌内注射，常更换注射部位；深部肌内注射，常更换注射部位； 不在皮肤暴露部位注射不在皮肤暴露部位注射, ,抽取药液后更换针抽取药液后更换针头采
11、用头采用 “Z Z”形注射法或留空气注射法。形注射法或留空气注射法。（四）心理护理四）心理护理 向向病病人人耐耐心心解解释释 缺缺铁铁性性贫贫血血 是是完完全全可可以以治治愈愈的的，且且治治愈愈后后对对 身身体体无无不不良良影影响响，神神经经精精神神症症状状 是是暂暂时时的的，在在消消除除病病因因和和积积极极治治 疗疗后后会会很很快快消消失失，以以安安慰慰病病人人， 解解除除其其心心理理压压力力。 1.1.疾病知识指导疾病知识指导 介绍缺铁性贫血相关知识，提高介绍缺铁性贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理；积极防治原发病，配合治疗与护
12、理；积极防治原发病，如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性失血性疾病。失血性疾病。 2. 2. 饮食指导饮食指导 提倡均衡饮食，荤素搭配，保提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关营养素的摄入。家庭烹饪建证相关营养素的摄入。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中可以等到一议使用铁制器皿，从中可以等到一定量的无机铁。定量的无机铁。（五）（五）健健康康指指导导 病人活动后是否出现头病人活动后是否出现头晕气促、脉搏增快，有无疲晕气促、脉搏增快，有无疲乏或软弱无力；缺铁的原因乏或软弱无力；缺铁的原因是否消除，饮食结构是否合是否消除，饮食结构是否合理，表现是否好转。理，表现是否好转。【护理评价护理评价】
