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1、妇产科正常产褥妇产科正常产褥第八章第八章正常产褥正常产褥 第一节 产褥期母体变化第二节 产褥期临床表现第三节 产褥期处理及保健母乳喂养好处多母乳喂养好处多l提供营养、利于发育l提高免疫、利于防病l口腔运动、利于牙齿 l促进心理发育l促进宫缩、防出血l哺乳闭经、推迟妊娠l降低患乳腺癌、卵巢癌危险l价廉、方便、减少劳动母乳特点初乳:产后7天内,蛋白 多、脂肪少。过度乳:产后714天,蛋白 减少、脂肪、乳糖增多。成熟乳:产后14天以后,蛋白23%,脂肪4%,乳糖89%,维生素、无机盐等。三、循环系统的变化72h血容量增加1525%:产后大量血液从子宫涌入体循环,妊娠期间过多的组织间液回吸收。注意心衰
2、注意心衰。产后23w恢复。产褥 早期高凝,产后24w恢复。红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板血沉:产后34w恢复正常。四、消化系统变化妊娠期:胃肠道肌张力、蠕动减弱,2周恢复;胃液中盐酸少,12周恢复。产褥期:腹肌及盆底松弛、肠蠕动减弱产后便秘。五、泌尿系统变化产后多量水分经肾排出,产后最初1周尿量增多。注意:分娩过程中膀胱受压水肿、充血、肌张力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼痛残余尿增加、尿潴留。因此,在产程因此,在产程中避免膀胱过度充盈,助产手术前导尿,中避免膀胱过度充盈,助产手术前导尿,产后产后2 2小时内排尿。小时内排尿。六、内分泌系统变化 E、P 产后1w hPL 产后6w 查不出 PR
3、L 产后2w 正常 不哺乳:产后6w10w 恢复排卵 月经复潮 哺乳:产后46M 恢复 注意:注意:产产后后42d42d开始避孕开始避孕 第二节 产褥期临床表现 T 、P、R、BP子宫复旧产后宫缩痛恶露褥汗1. T、P、R、BPT:一般不38,泌乳热一般持续416h,产乳最初24h可有37.839P:1w后降为孕前水平。R:由胸式呼吸变为胸腹式呼吸。BP:正常产妇变化不大,妊娠期高血压 产妇的血压于产后下降。2、子宫复旧 3、产后宫缩痛l胎盘娩出后:宫底在脐下一横指l产后第一日:宫底在平脐,每日下降12 cm,产后10日降入骨盆腔,腹部摸不到。 l产后12天出现l持续23天消失l多见于经产妇l
4、哺乳时反射性加重 4、恶露Lochia: 产后随子宫蜕膜的 脱落,含血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出 ,称恶露。恶 露血性恶露:血、红、多,34d浆液恶露:浆液、淡红,10d白色恶露:白细胞,白,3w正常恶露特点:血腥味、无臭,46w异常恶露特点:血性恶露时间长、臭。注意: 原因可能有胎盘、胎膜残留、 感染、子宫复旧不全(subinvolution)第三节 产褥期处理及保健一、产褥期处理二、产褥期保健一、产褥期处理产褥期特点:子宫有较大创面,乳腺有旺盛分泌,易感染。及时发现异常,积极处理very important.1、产后2h内:在产房内严密观察,包括 (1)BP、P (2)观察子宫收缩及出血
5、情况 (3)早接触,首次哺乳注意:产后2h内极易出现严重并发症,如产后出血、子痫、心衰等,故严密观察。2、饮食 3、排尿与排便l l自然分娩:产后自然分娩:产后1h 1h 进进流食或清淡饮食、半流食或清淡饮食、半流食。流食。l l剖宫产后:剖宫产后:8 h8 h后进全后进全流食,次日半流食,流食,次日半流食,排便后进普通饮食。排便后进普通饮食。l l注意注意营养、热量、水分。l排尿注意: 产后4 h内排尿,困难时熏、刺、熏、刺、打,或留尿管打,或留尿管。l防便秘:多吃蔬菜、早下地、润肠。其他l4、观察子宫、 观察恶露l5、会阴处理l6、观察情绪变化l7、乳房护理l(1)乳涨l(2)催乳l(3)
6、退乳会阴护理,拆线每日检查:会阴伤口有无红肿,硬结及分泌物;会阴擦洗2次;会阴水肿时5%硫酸镁湿敷;产后3-5日拆线,若伤口感染,应提前拆线引流,定时换药。乳汁不足时,加强营养,正确哺乳针刺膻中,合谷,外关,少泽等穴位。服中药,柴胡、当归、王不留行、木通、漏芦各15g,水煎服。多进汤汁食物。退奶可用下列方法:已烯雌酚 5mg tid pox3d Bid pox3d 2mg Qd pox3d溴隐亭 .2.5mg Bid pox14d生麦芽 60-90g 水煎茶饮,每日一剂,连服3-5日。芒硝 250g 分装两袋,敷于两乳房。维生素B6 70mg tid po。二、产褥期保健合理饮食,身体清洁。适当活动,产后体操。计划生育,及时避孕。产后检查,家庭访视。注 意(1)产褥期内禁性交;(2)产后42天开始避孕。(3)产后42天复查,包括测血压,查血、尿常规,了解哺乳情况,妇科检查。 谢 谢结束语结束语谢谢大家聆听!谢谢大家聆听!30