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1、注意力缺陷注意力缺陷/多动障碍多动障碍（ADHD） 夏倩夏倩南京晓庄学院心理健康研究所南京晓庄学院心理健康研究所什么是注意缺陷什么是注意缺陷/多动障碍多动障碍v注意缺陷注意缺陷/多动障碍是根据美国精神疾病诊断和统计手册第四多动障碍是根据美国精神疾病诊断和统计手册第四版命名的。这样的儿童，大多表现为多动，不安宁，难以调版命名的。这样的儿童，大多表现为多动，不安宁，难以调节和控制某些外部活动状态，情绪不佳，与周围人际关系不节和控制某些外部活动状态，情绪不佳，与周围人际关系不良。因此，很自然地会使某些家长和教师将学生的爱动与不良。因此，很自然地会使某些家长和教师将学生的爱动与不守纪律、品德不良等联系
2、起来守纪律、品德不良等联系起来 v注意力缺陷注意力缺陷/多动障碍（多动障碍（ADHD）的俗称是儿童多动症，其发）的俗称是儿童多动症，其发病原因很多，是儿童青少年时期常见病，通常会延续到成年。病原因很多，是儿童青少年时期常见病，通常会延续到成年。 关于多动症关于多动症 的许多名称的许多名称v儿童多动综合征儿童多动综合征(Hyperkinetic Syndrome of Childhood ）（）（1932，Kramer与与Pallow）v轻微脑功能失调轻微脑功能失调(Minimal Brain Dysfunction简称简称MBD) （1949，Gesell与与Amatruda）v注意缺陷障碍注
3、意缺陷障碍(简称简称ADD) v注意力缺陷多动障碍注意力缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder 简称简称ADHD) v注意缺陷、多动障碍综合征注意缺陷、多动障碍综合征(Attention Detrcit Hyperactivity Disoider Syndrome, 简称简称ADHDS) v多动性障碍多动性障碍(Hyperkinetic Disorders)注意缺陷注意缺陷/多动障碍的诊断（一）多动障碍的诊断（一）v注意缺陷注意缺陷/多动障碍是一个症状，是不是应该分为不多动障碍是一个症状，是不是应该分为不同的类型，如注意缺陷或多动症，目
4、前还有争议同的类型，如注意缺陷或多动症，目前还有争议 v欧洲的心理学家发现只有多动现象的症状，所以他欧洲的心理学家发现只有多动现象的症状，所以他们叫多动症们叫多动症 v美国心理学家认为，注意缺陷美国心理学家认为，注意缺陷/多动障碍有注意障碍多动障碍有注意障碍为主型，也有多动为主型，也有多动/冲动为主型和混合型冲动为主型和混合型 v从世界各地的研究来看，从世界各地的研究来看，3%7%的儿童可以被诊的儿童可以被诊断为具有某种形式的注意缺陷断为具有某种形式的注意缺陷/多动障碍。其中大概多动障碍。其中大概有有1.5%的儿童只是多动障碍，的儿童只是多动障碍，1%只是注意障碍，只是注意障碍，其余是两种表现
5、都有的其余是两种表现都有的 v所有症状都是男孩比女孩普遍，大概是所有症状都是男孩比女孩普遍，大概是35倍倍 注意缺陷注意缺陷/多动障碍的诊断（二）多动障碍的诊断（二）v确定注意缺陷确定注意缺陷/多动障碍的五项标准：多动障碍的五项标准：1.症状的程度症状的程度2.症状的初发年龄症状的初发年龄3.症状呈现的情景症状呈现的情景4.症状对功能的症状对功能的 影响影响5.排除其他精神或生理、心理原因排除其他精神或生理、心理原因症状的程度症状的程度v注意缺陷多动症至少要符合注意力不集中和注意缺陷多动症至少要符合注意力不集中和多动多动/冲动两类具体症状中的冲动两类具体症状中的6个症状，并且个症状，并且症状至
6、少要持续症状至少要持续6个月。个月。注意缺陷注意缺陷/多动障碍的诊断（三）（多动障碍的诊断（三）（CCMD-3）v注意缺陷，至少有下列注意缺陷，至少有下列4项1.学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；2.上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；3.做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；4.不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；5.丢失或特别不爱惜东西；丢失或特别不爱惜东西；6.难
7、以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；7.做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；8.与他人说话时，常常心不在焉，似听非听；与他人说话时，常常心不在焉，似听非听；9.在日常生活中丢三拉四。在日常生活中丢三拉四。注意缺陷注意缺陷/多动障碍的诊断（四）（多动障碍的诊断（四）（CCMD-3）v多动多动/冲动，至少有下列冲动，至少有下列4项项1.需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；2.上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；上课时常小动作，或玩东西，或与同
8、学讲悄悄话；3.话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；4.十分喧闹，不能安静地玩耍；十分喧闹，不能安静地玩耍；5.难于遵守集体活动的秩序和纪律；难于遵守集体活动的秩序和纪律；6.经常打断或直接介入他人活动或游戏；经常打断或直接介入他人活动或游戏；7.好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；8.对需要等待的事情常常表现出不耐烦；对需要等待的事情常常表现出不耐烦；9.在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。症状的初发年龄症状的初发年龄v起病于起病于7
9、岁前（多在岁前（多在3岁左右），多数在年龄更大时发现；岁左右），多数在年龄更大时发现；v3-5岁时的特点：精力充沛易冲动，看护人筋疲力尽；岁时的特点：精力充沛易冲动，看护人筋疲力尽；v小学三年级左右，注意力不集中，完成作业有很大困难小学三年级左右，注意力不集中，完成作业有很大困难v初中仍不能完成作业，情绪低落，对奖惩没什么反应初中仍不能完成作业，情绪低落，对奖惩没什么反应（注意力），发脾气、说谎、违反纪律（多动）；（注意力），发脾气、说谎、违反纪律（多动）；v高中违反纪律、无秩序感、攻击谩骂家长老师；高中违反纪律、无秩序感、攻击谩骂家长老师；v一般情况，冲动容易被发现，且容易被家长和教一般情况
10、，冲动容易被发现，且容易被家长和教师高估问题的严重性；注意缺陷不易被发现，且被家长和师高估问题的严重性；注意缺陷不易被发现，且被家长和教师低估问题的严重性，实际上，后者可能会有更严重教师低估问题的严重性，实际上，后者可能会有更严重的学习困难。的学习困难。症状呈现的情景症状呈现的情景至少要在两个场景中出现：v学校v家庭v社交场所症状对功能的影响症状对功能的影响学习和交往中的功能缺陷：学习和交往中的功能缺陷：v学习成绩达不到平均智力孩子的水平；学习成绩达不到平均智力孩子的水平；v无法记住家庭作业；无法记住家庭作业；v不能准备好学习资料和学习用具；不能准备好学习资料和学习用具；v不能做好课堂笔记；不
11、能做好课堂笔记；v不能完成学习任务；不能完成学习任务；v没有朋友；没有朋友；v不能解决与同伴的冲突。不能解决与同伴的冲突。排除其他精神或生理、心理原因排除其他精神或生理、心理原因v排除低血糖、贫血、糖尿病、甲状腺症状、睡眠及呼吸困难、过敏、锌镁摄入量等因素。注意缺陷注意缺陷/多动障碍的基本特征多动障碍的基本特征v注意选择注意选择1、分心分心 ：他们往往可以同时开始做五件事，但一件也完不成他们往往可以同时开始做五件事，但一件也完不成 ；2、注意力缺乏弹性：没有注意力缺乏弹性：没有ADD，就能够灵活、有弹性的转移注意，就能够灵活、有弹性的转移注意力。能随心所欲的、迅速的从特定注意转向广泛注意。有注
12、意缺力。能随心所欲的、迅速的从特定注意转向广泛注意。有注意缺陷的人就没有这种灵活性陷的人就没有这种灵活性 。v冲动冲动 1、行为方面、行为方面 ：在做事之前从不停下来先想一想在做事之前从不停下来先想一想 ；2、认知方面：认知方面的冲动意味着他们经常猜测，几乎没什么、认知方面：认知方面的冲动意味着他们经常猜测，几乎没什么问题解决策略。猜测是他们在解决问题时选择使用的方法问题解决策略。猜测是他们在解决问题时选择使用的方法 。注意缺陷注意缺陷/多动障碍的基本特征多动障碍的基本特征v多动多动不是所有不是所有ADHD儿童都有多动。大概有三分之二有，也可能只儿童都有多动。大概有三分之二有，也可能只有一半有
13、有一半有 。v容易厌烦容易厌烦 如果是感兴趣的，还好一些，如果是只有一点兴趣或一点兴趣如果是感兴趣的，还好一些，如果是只有一点兴趣或一点兴趣也没有，也没有， ADHD儿童是不能保持其动机水平，注意力也不能儿童是不能保持其动机水平，注意力也不能长到足够完成任务长到足够完成任务 。由于学校的任务大多数都是另人烦的，。由于学校的任务大多数都是另人烦的，而家务活也是另人烦的，这些孩子的成长过程是很艰难的而家务活也是另人烦的，这些孩子的成长过程是很艰难的 。注意缺陷注意缺陷/多动障碍的基本特征多动障碍的基本特征v年龄较大的多动症少年注意力不集中的表现形式不同年龄较大的多动症少年注意力不集中的表现形式不同
14、1、感觉思维老在浮动，不能固定在一个地方、感觉思维老在浮动，不能固定在一个地方 ；2、思维老在闪动，描述这种感觉为脑子里常常同一时刻冒出许、思维老在闪动，描述这种感觉为脑子里常常同一时刻冒出许多不必要的想法，自已想赶也赶不走多不必要的想法，自已想赶也赶不走 ；注意缺陷注意缺陷/多动障碍的危害多动障碍的危害v对个人的危害对个人的危害 1、造成学习困难、造成学习困难2、攻击性行为、攻击性行为3、年龄增长后，出现行为问题的明显多于正常儿童（国内曾、年龄增长后，出现行为问题的明显多于正常儿童（国内曾对对1292名违法犯罪青少年调查，发现其中有名违法犯罪青少年调查，发现其中有978名学龄期曾名学龄期曾被
15、诊断为儿童多动症，患病率为被诊断为儿童多动症，患病率为75%。 ）v对家庭的危害对家庭的危害 v对学校的危害对学校的危害 v对社会的危害对社会的危害 注意缺陷注意缺陷/多动障碍的原因多动障碍的原因v遗传上的因素遗传上的因素v 多动症的模式至少在某些家庭中是遗传的。大约有四分之多动症的模式至少在某些家庭中是遗传的。大约有四分之一有多动症子女的家长，他们自己也有多动的历史。一有多动症子女的家长，他们自己也有多动的历史。v 同卵双生子中，一个被诊断为多动症的话，另一个也极有同卵双生子中，一个被诊断为多动症的话，另一个也极有可能有这个症状，但是，异卵双生子中，这种巧合的发生率可能有这个症状，但是，异卵
16、双生子中，这种巧合的发生率就很低，只有就很低，只有17% （南京，（南京，1984，陶国泰，陶国泰 ）v出生前或出生时的不利因素出生前或出生时的不利因素1、出生前或出生时的一些有害事件出生前或出生时的一些有害事件 2、母亲在妊娠期患毒血症、甲状腺机能亢进、糖尿病、高血、母亲在妊娠期患毒血症、甲状腺机能亢进、糖尿病、高血压和早产等特殊并发症的压和早产等特殊并发症的 3、产后儿童中枢神经系统中毒感染也可能导致注意缺陷、产后儿童中枢神经系统中毒感染也可能导致注意缺陷 注意缺陷注意缺陷/多动障碍的原因多动障碍的原因v神经系统的成熟迟滞神经系统的成熟迟滞 80%的注意缺陷儿童至少有三种的注意缺陷儿童至少
17、有三种“轻微轻微”症状，如精细活动症状，如精细活动笨拙（不会使用剪刀剪细小的东西，不会使用某些工具，系笨拙（不会使用剪刀剪细小的东西，不会使用某些工具，系鞋带不灵便等）、语言困难（口吃，吐字不清等）、肌肉的鞋带不灵便等）、语言困难（口吃，吐字不清等）、肌肉的不规则运动等不规则运动等 。v生物化学基础生物化学基础在美国，在美国，3/4的注意缺陷的注意缺陷/多动障碍儿童服用一种叫做利他林的多动障碍儿童服用一种叫做利他林的药，其作用是刺激大脑中监管注意保持的部分，虽然不是全药，其作用是刺激大脑中监管注意保持的部分，虽然不是全部，但是大多数服用此药的儿童的不服从、捣乱、攻击行为部，但是大多数服用此药的
18、儿童的不服从、捣乱、攻击行为都减少了，注意力改善，学业表现也提高了。都减少了，注意力改善，学业表现也提高了。 注意缺陷注意缺陷/多动障碍的原因多动障碍的原因v大脑结构和功能上差异大脑结构和功能上差异1、多动症儿童的右半球比左半球大，而大多数正常儿童正相多动症儿童的右半球比左半球大，而大多数正常儿童正相反反 ；2、还发现多动症成人（他们童年时也是多动症）比正常成人，、还发现多动症成人（他们童年时也是多动症）比正常成人，大脑对葡萄糖的新陈代谢显著地慢大脑对葡萄糖的新陈代谢显著地慢 ；v环境因素环境因素 1、家庭因素家庭因素 2、学校因素、学校因素3、社会因素、社会因素注意缺陷注意缺陷/多动障碍的原
19、因多动障碍的原因v剖宫产与多动症的关系剖宫产与多动症的关系1、在多动症孩子的求治人群中，剖宫产的孩子占到七成、在多动症孩子的求治人群中，剖宫产的孩子占到七成 ；2、剖宫产因产道的改变，使孩子降临人世时的、剖宫产因产道的改变，使孩子降临人世时的“环境环境”变化，变化，正常产道生产过程带来的神经接触等感觉破坏，从而使孩子正常产道生产过程带来的神经接触等感觉破坏，从而使孩子在成长过程中易得多动症等疾病在成长过程中易得多动症等疾病 注意缺陷注意缺陷/多动障碍的原因（现在解释）多动障碍的原因（现在解释）与大脑前额叶的不活跃有密切关系：与大脑前额叶的不活跃有密切关系：v葡萄糖在大脑前额叶产生作用的速率比一
20、般人缓慢；葡萄糖在大脑前额叶产生作用的速率比一般人缓慢；v氧分在大脑前额叶出现典型的流动缓慢现象；氧分在大脑前额叶出现典型的流动缓慢现象；v在大脑前额叶脑电活动记录也表现出缓慢现象。在大脑前额叶脑电活动记录也表现出缓慢现象。脑成像技术：脑成像技术：v电子发射断层成像扫描（电子发射断层成像扫描（PET）v单光子发射计算机断层显像扫描（单光子发射计算机断层显像扫描（SPECT）v定量脑电图（定量脑电图（QEEG）生化基础（神经递质）生化基础（神经递质）v多巴胺储存量不足；多巴胺储存量不足；v脑内接受多巴胺的受体和释放的量远远低于正常人。脑内接受多巴胺的受体和释放的量远远低于正常人。注意缺陷注意缺陷
21、/多动障碍的治疗多动障碍的治疗v药物治疗药物治疗v行为控制技术行为控制技术v生物反馈仪生物反馈仪v教育干预教育干预v整体治疗方式整体治疗方式药物治疗药物治疗v事实证明，使用药物治疗是有效的。研究表明，使事实证明，使用药物治疗是有效的。研究表明，使用药物治疗的有效率达用药物治疗的有效率达70%；v利他林、派醋甲酯等药物不仅可以消除利他林、派醋甲酯等药物不仅可以消除ADHD的症的症状，而且可以刺激孩子大脑中不够兴奋的地方，调状，而且可以刺激孩子大脑中不够兴奋的地方，调节孩子的注意力和控制能力；节孩子的注意力和控制能力；v最近开发出来的托莫西汀是非兴奋性药物也很有效；最近开发出来的托莫西汀是非兴奋性
22、药物也很有效；v吃药时要补充足量的蛋白质才能承受药物；吃药时要补充足量的蛋白质才能承受药物；v药物的副作用是可能出现食欲不振、急噪、失眠、药物的副作用是可能出现食欲不振、急噪、失眠、胃痛等症状。胃痛等症状。行为控制技术行为控制技术v环境控制环境控制 1、减少儿童周围的分心刺激减少儿童周围的分心刺激 ；2、让儿童处于比较有秩序的环境中或把坐位安置在教师易注、让儿童处于比较有秩序的环境中或把坐位安置在教师易注意的地方意的地方 v行为矫正行为矫正1、常用的是间歇强化技术；、常用的是间歇强化技术；2、正强化技术适用于较大的儿童、正强化技术适用于较大的儿童 ；3、消退技术则适用于较小的儿童、消退技术则适
23、用于较小的儿童 ；4、惩罚技术可用于危险的较为麻烦的行为、惩罚技术可用于危险的较为麻烦的行为 。教育干预教育干预v家庭中的干预策略家庭中的干预策略1、学习相关知识；、学习相关知识；2、记住、记住“我不能我不能”和和“我不愿我不愿”的区别；的区别；3、给孩子明确积极的指示；、给孩子明确积极的指示；3、多用强化，少用惩罚；、多用强化，少用惩罚；4、给予及时反馈；、给予及时反馈；5、教给情绪的觉察与控制技术、教给情绪的觉察与控制技术5、花一些时间为孩子制定计划并实行监督；、花一些时间为孩子制定计划并实行监督；6、使用一些问题解决的技巧并为孩子做出示范。、使用一些问题解决的技巧并为孩子做出示范。v学校
24、中的干预策略学校中的干预策略整体治疗方式整体治疗方式v药物治疗、行为控制技术和教育干预结合起药物治疗、行为控制技术和教育干预结合起来来v健脑操健脑操v饮食计划饮食计划v家庭治疗家庭治疗健脑操健脑操v喝水喝水v脑开关脑开关v地开关地开关v平衡开关平衡开关v天开关天开关v能量哈欠能量哈欠v翻揉耳廓翻揉耳廓v挂钩挂钩v正向触点正向触点饮食计划饮食计划v研究发现这个食谱可以帮助大约研究发现这个食谱可以帮助大约20%的的ADHD儿童摆儿童摆脱症状的困扰。家长的反馈大多数是脱症状的困扰。家长的反馈大多数是“这个食谱确这个食谱确实能帮孩子有所改善，虽不能彻底解决问题但我们实能帮孩子有所改善，虽不能彻底解决问
25、题但我们已经很满意了。已经很满意了。”v儿童使用该计划后的效果呈正态分布儿童使用该计划后的效果呈正态分布“钟形曲线钟形曲线”，也就是说少数人的效果特别好，而少数人则几乎，也就是说少数人的效果特别好，而少数人则几乎无效，大多数人是都取得了相当的进步。无效，大多数人是都取得了相当的进步。v这份食谱对家庭的营养和饮食有很大的帮助，同时这份食谱对家庭的营养和饮食有很大的帮助，同时又没有任何副作用。又没有任何副作用。 饮食计划饮食计划v一开始的前两周以下的东西尽量不要吃：一开始的前两周以下的东西尽量不要吃：1、尽量不要食用奶制品，特别是牛奶制品。这是个最重要的尽量不要食用奶制品，特别是牛奶制品。这是个最
26、重要的限制；限制；2、不要食用黄色食品。特别是玉米和玉米糊。香蕉是白色食、不要食用黄色食品。特别是玉米和玉米糊。香蕉是白色食物不包括在内。不要吃梨；物不包括在内。不要吃梨；3、不要食用各种再生食品。不能食用各种可食包装纸、不要食用各种再生食品。不能食用各种可食包装纸 ；4、不要喝果汁、尽量减少糖果摄入、尽量减少巧克力的摄入、不要喝果汁、尽量减少糖果摄入、尽量减少巧克力的摄入如果能的话最好别吃如果能的话最好别吃 ； 5、尽量减少油炸食物的摄入、尽量减少油炸食物的摄入 ；6、尽量不食用加工过的半成品或半熟食；、尽量不食用加工过的半成品或半熟食； 7、避免用锡纸加热食物，不要用铝锅煮食物、避免用锡纸
27、加热食物，不要用铝锅煮食物 ； 饮食计划饮食计划v大量的喝水。大脑中含水大量的喝水。大脑中含水80%以上，保持每天喝水以上，保持每天喝水7-10杯是杯是大有帮助的。任何饮料都不能代替水。水就是水，必须饮用大有帮助的。任何饮料都不能代替水。水就是水，必须饮用水水 ；v早餐要保持高蛋白、低碳水化合物早餐要保持高蛋白、低碳水化合物 ；v早餐没有足量的蛋白质，在清晨和上午这段时间都很难集中早餐没有足量的蛋白质，在清晨和上午这段时间都很难集中注意力；注意力；v蛋白质补充物蛋白质补充物 （一杯咖啡，最好给孩子带有咖啡伴侣（一杯咖啡，最好给孩子带有咖啡伴侣 ，增，增加高质量的蛋白加高质量的蛋白 ）；）；v补充矿物质也可能会有帮助；补充矿物质也可能会有帮助；v食用含有必须脂肪酸的植物籽油或鱼油食用含有必须脂肪酸的植物籽油或鱼油 ；v使用合适的水果及大量食用蔬菜使用合适的水果及大量食用蔬菜 。
