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1、头头头头 晕晕晕晕 及及及及 眩眩眩眩 晕晕晕晕 的的的的 鉴鉴鉴鉴 别别别别 诊诊诊诊 断断断断 与与与与 BPPVBPPV手手手手 法法法法 复复复复 位位位位 治治治治 疗疗疗疗1头晕头晕dizziness眩晕眩晕vertigoDiagnose?椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足VBI or PCI颈椎病或颈性头颈椎病或颈性头(眩眩)晕晕梅尼埃病梅尼埃病前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕习惯性思维习惯性思维2存在的问题存在的问题l“晕晕”的诸多相关概念欠清；的诸多相关概念欠清；l对头晕及眩晕很少进行认真思索；对头晕及眩晕很少进行认真思索；l头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清；头晕和眩晕诊断流
2、程不明，即思路不清；l检查盲目：颈椎片检查盲目：颈椎片, ,头颅头颅MRI,TCD,MRAMRI,TCD,MRA；l治疗盲从：中医正骨治疗盲从：中医正骨, ,小针刀小针刀, ,各种汤药各种汤药, ,输液输液3内内 容容l头晕头晕/ /眩晕的表现及概念眩晕的表现及概念l头晕头晕/ /眩晕的病因分类眩晕的病因分类l头晕头晕/ /眩晕的常见病因及少见病因眩晕的常见病因及少见病因l头晕头晕/ /眩晕的某些疾病的临床表现特点眩晕的某些疾病的临床表现特点l头晕头晕/ /眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程l头晕头晕/ /眩晕病例分析眩晕病例分析l关于关于BPPVBPPV的手位复位治疗的手位复位治疗4一一.头晕及眩
3、晕的概念及表现头晕及眩晕的概念及表现l2009年-多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness)的描述：“.It is crucial to ask patient using words other than dizzy, as it may carry different meanings . Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness
4、, presyncope, syncope, or falling.”Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.5一一.头晕及眩晕的概念及表现头晕及眩晕的概念及表现“头晕头晕”的相关概念的相关概念l头昏头昏l头晕头晕狭义狭义,非眩晕非眩晕l眩晕眩晕l晕厥前状态晕厥前状态l晕厥晕厥l不稳或失平衡感不稳或失平衡感头晕头晕广义广义广义地说广义地说, ,头晕包括各种头晕包括各种”晕晕”的概念的概念, ,狭义而言狭义而言头晕不包含眩晕头晕不包含眩晕
5、. .6一一. .头晕头晕/ /眩晕的概念及表现眩晕的概念及表现l头昏头昏,头沉头沉l大脑不清晰感大脑不清晰感l头胀头胀l头重脚轻头重脚轻l无旋转感无旋转感l不稳感不稳感l100%均有体验均有体验 头晕头晕 狭狭 眩晕眩晕l睡眠障碍睡眠障碍l食欲改变食欲改变l心血管症状心血管症状l消化道症状消化道症状恶心恶心呕吐呕吐运动错觉运动错觉旋转感：翻江倒海旋转感：翻江倒海摇摆不稳，摇摆不稳，波浪起伏波浪起伏下落感下落感不敢睁眼不敢睁眼眼震眼震共济失调共济失调可伴定位体征可伴定位体征7二二.头晕头晕/眩晕的分类眩晕的分类非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕前庭系统前庭系统眩晕眩晕周围性周围性良性发作性位置性
6、眩晕良性发作性位置性眩晕美尼埃病美尼埃病前庭神经元炎前庭神经元炎迷路炎、淋巴管漏迷路炎、淋巴管漏中枢性中枢性后循环缺血或后循环缺血或VBI脑梗塞脑梗塞/脑出血脑出血脑肿瘤脑肿瘤脑炎或脱髓鞘病脑炎或脱髓鞘病混合性混合性偏头痛眩晕偏头痛眩晕(等位症等位症)药物影响或药物中毒药物影响或药物中毒内科系统病内科系统病:心血管疾病心血管疾病(血压高低血压高低,心率失常心率失常);血液疾病血液疾病;内分泌疾病内分泌疾病;环境及活动环境及活动:高温高温,中暑中暑,久立久立,过劳过劳等等癫痫：复杂部分性发作癫痫：复杂部分性发作晕厥晕厥(前状态前状态)头外伤后综合征头外伤后综合征视觉性：眼肌麻痹视觉性：眼肌麻痹(
7、痛性、痛性、MG等等)深感觉障碍：亚急性联合变性等深感觉障碍：亚急性联合变性等精神性精神性:抑郁焦虑状态抑郁焦虑状态8三三. .头晕及眩晕的常见病因及少见病因头晕及眩晕的常见病因及少见病因p头晕及眩晕的常见原因头晕及眩晕的常见原因l良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕(BPPV)(BPPV)l偏头痛性眩晕或头晕偏头痛性眩晕或头晕( (偏头痛等位症偏头痛等位症) )l精神源性头晕或眩晕精神源性头晕或眩晕: : 焦虑抑郁状态焦虑抑郁状态l非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕( (血压血压/药物影响药物影响/ /内科疾病内科疾病) )l椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA1%TIA1%9神经科头晕门诊
8、神经科头晕门诊200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436105353例神经科头晕门诊患者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 200611三三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因头晕及眩晕的常见病因及少见病因p头晕及眩晕的少见原因头晕及眩晕的少见原因l中枢前庭性疾病中枢前庭性疾病( (脱髓鞘脱髓鞘/ /肿瘤肿瘤/ /炎症等炎症等) )l前庭神经元炎前庭神经元炎l梅尼埃病梅尼埃病12头晕病因概念与诊断的演变头晕病因概念与诊断的演变增加增加BPPVBPPV：第一位第一位偏头痛偏头痛: :儿童，老人等位症，常见儿童，老人等位症，常见减少减少VBI
9、VBI：PCI,PCI,无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现颈性眩晕：颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识13四四.头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点眩晕的常见疾病的临床表现特点lbenign paroxysmal positional vertigobenign paroxysmal positional vertigo，良，良性阵发性位置性眩晕性阵发性位置性眩晕(BPPV,(BPPV,耳石症耳石症) )头位变化时发作眩晕头位变化时发作眩晕: : 起卧床起卧床, ,抬头抬头, ,转头或坐梯转头或坐梯, ,保持保
10、持一定位置症状消失，直立时症状不明显一定位置症状消失，直立时症状不明显每次发作时间特点每次发作时间特点: : 以秒来计以秒来计, ,多在多在10s10s以内以内发作时是眩晕，不发作时为头晕或昏沉感；发作时是眩晕，不发作时为头晕或昏沉感；Dix-Hallpike,Roll-testDix-Hallpike,Roll-test体位诱发试验可呈阳性体位诱发试验可呈阳性14四四.头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点眩晕的常见疾病的临床表现特点l BPPV眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性少伴恶心呕吐少伴恶心呕吐无听力下降、耳鸣及不稳感；无听力下降、耳鸣及不稳感；
11、无中枢症候；无中枢症候；听力检查及温度试验正常听力检查及温度试验正常. .15o Dix-Hallpike 检查主要用于检查后半规管和前半规管变位试验16n 平卧面朝上，左转70-80，回到平卧面朝上，右转70-80，每个体位在眼震消失后持续分钟。o滚转试验（roll test）主要用于检查水平半规管变位试验17诊断诊断l典型的BPPV:典型的病史+变位试验阳性l治疗：Epley或Gufoni复位手法18C.D: 头向对侧转90度，然后保持头与身体的相对关系不变，身体向对侧转90度（3-5秒内完成上述动作，维持1-2分钟）Epley法A: 病人取坐位头向患侧转45度B:保持头与身体的相对关系，
12、向后躺倒并垂头与水平面呈30度，维持1-2分钟19四四.头晕头晕/ /眩晕某些疾病的临床表现特点眩晕某些疾病的临床表现特点l前庭性偏头痛前庭性偏头痛(vertigo migrainous (vertigo migrainous ，VM)VM)女女: :男男=4-5:1,=4-5:1,任何年龄均可发生任何年龄均可发生, , 年龄年龄20-5020-50岁更多岁更多, ,老老年易误诊为年易误诊为VBI.VBI.有或无先兆，视觉症状，有或无先兆，视觉症状，发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐( (吐后吐后症状症状) )，畏声，畏声, ,畏光畏光, ,喜
13、静喜静, ,烦燥。少数有短暂意识模糊。烦燥。少数有短暂意识模糊。可有视物模糊可有视物模糊. .20四四. .头晕头晕/ /眩晕某些疾病的临床表现特点眩晕某些疾病的临床表现特点l前庭性偏头痛前庭性偏头痛(vertigo migrainous (vertigo migrainous ，VM)VM)发作时间：持续发作时间：持续1 1小时内小时内(5(5分钟分钟-72-72小时小时) )，一般经过休，一般经过休息后或睡眠息后或睡眠( (次日次日) )好转。无或有明显头痛好转。无或有明显头痛, ,头位变化时头位变化时晕加重晕加重, ,无方向性。无方向性。或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变或有偏头痛
14、史；随年龄出现偏头痛形式的转变头晕头晕/ /眩晕眩晕-偏头痛偏头痛-头晕头晕/ /眩晕眩晕前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。位置试验阴性位置试验阴性21四四. .头晕头晕/ /眩晕某些疾病的临床表现特点眩晕某些疾病的临床表现特点l精神性眩晕或头晕精神性眩晕或头晕(psychogenic dizziness)(psychogenic dizziness)“眩晕眩晕”或头晕时间长或头晕时间长, ,呈持续性无变化，呈持续性无变化，伴随症候多伴随症候多 躯体化症状躯体化症状,受外界及情绪变化影响大受外界及情绪变化影响大, ,患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足患者愿意找
15、到客观病因：颈椎病或供血不足愿意穷尽检查和药物治疗愿意穷尽检查和药物治疗应行精神状态评估。应行精神状态评估。Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.22四四. .头晕头晕/ /眩晕某些疾病的临床表现特点眩晕某些疾病的临床表现特点l后循环缺血后循环缺血(PCI)(PCI)：椎基底动脉：椎基底动脉TIATIA或脑梗死或脑梗死l患者患者多伴有动脉粥样硬化的病因多伴有动脉粥样硬化的病因， 三高三高 l起病往往发作比较急，症状持续短
16、暂起病往往发作比较急，症状持续短暂24h,24h,多数在多数在1 1小小时内，有时可持续数分或十余分钟时内，有时可持续数分或十余分钟l症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。麻木等。l以以“孤立的眩晕孤立的眩晕”起病的起病的PCIPCI不超过不超过1%1%23四四.头晕头晕/眩晕某些疾病的临床表现特眩晕某些疾病的临床表现特点点前庭神经前庭神经( (元元) )炎炎前驱症候前驱症候-发作前多有上呼吸道感染史发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕多在眩晕多在1-21-2周减弱，周减弱，3-43-4周
17、缓解。周缓解。可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候温度试验一侧轻瘫或全瘫温度试验一侧轻瘫或全瘫可以合并可以合并BPPVBPPV24四四.头晕头晕/眩晕某些疾病的临床表现特眩晕某些疾病的临床表现特点点梅尼埃病梅尼埃病(M(M nini re)re)l病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。l表现：表现：“四大表现四大表现”反复发作眩晕，每次数小时；反复发作眩晕，每次数小时；听力减退听力减退( (随发
18、作次数而明显随发作次数而明显) )耳鸣耳鸣, ,耳内胀满感耳内胀满感温度试验：半规管功能低下温度试验：半规管功能低下听力曲线：听力下降听力曲线：听力下降可以合并可以合并BPPVBPPV25 血流速度快血流速度快=PCI=PCI？TCD颈性眩晕或头晕有证据吗颈性眩晕或头晕有证据吗? ?X片片/CT/MRI缺乏证据的理论假设缺乏证据的理论假设, ,目目前已抛弃此说法前已抛弃此说法骨质增生骨质增生=颈椎病？颈椎病？26颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? ?方法：方法：3232例老年的例老年的VBI VBI 与与3232例同年龄例同年龄( (平均年龄平均
19、年龄77.677.6岁岁) )同同性别对照，比较颈椎放射学表现性别对照，比较颈椎放射学表现结果：两组放射学表现未见差异结果：两组放射学表现未见差异, ,包括椎间盘间隙狭窄和包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度骨刺的程度结论：没有理由将颈椎结论：没有理由将颈椎X X线作为线作为VBIVBI的诊断常规的诊断常规KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse Age & Ageing, 1986; 15, 57-59 颈椎病不是颈椎病不是PCIPCI的病因的病因27转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？方法：对方法：对1108
20、1108例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈后例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈后TCDTCD检查。检查。结结果果：136136例例有有PCIPCI症症状状，也也只只有有1212例例(9.6%)(9.6%)有有ECVAECVA受受压压。2828例例出出现现转转头头时时症症状状( (眩眩晕晕9,9,头头晕晕11,11,晕晕厥厥样样4,4,视视物物不不清清4),ECVA4),ECVA受受压压表表现现仅仅有有5 5例例( (无无1 1例例为为头头晕晕/ /眩眩晕晕) )； 108108例例没没有有转转头头时时出出现现PCIPCI症症状状者者与与972972例无例无PCIPCI症状者相比症状者相比,
21、ECVA,ECVA受压比率无差异受压比率无差异(7.4%(7.4%对对4.3%)4.3%)结论：转颈不会影响椎动脉，也不引起晕的症状结论：转颈不会影响椎动脉，也不引起晕的症状颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的病因的病因Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-84728VN前庭神经元炎前庭神经元炎VB-TIA后循环后循环TIADLB路易体痴呆路易体痴呆五五.29六六.头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析: 病例病例1l患患者者女女性
22、性 5252岁岁，主主因因“发发作作性性眩眩晕晕、恶恶心心伴伴呕呕吐吐3 3年年，近半月发作频繁近半月发作频繁”而就诊。而就诊。l3 3年年前前无无原原因因出出现现发发作作性性眩眩晕晕、恶恶心心，有有时时伴伴呕呕吐吐，有有时时伴伴眼眼前前视视物物模模糊糊，有有时时伴伴短短暂暂意意识识模模糊糊。发发作作时时畏畏光光、畏畏声声，喜喜静静。发发作作不不伴伴有有头头痛痛，眩眩晕晕时时头头位位变变化化可加重，每次发作可加重，每次发作2-32-3小时，休息后可缓解。小时，休息后可缓解。l头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞。30经过询问经过询问l有
23、有偏偏头头痛痛史史， 2020岁岁左左右右开开始始发发作作，每每年年1-21-2次次，发发作作时时头头痛痛、恶恶心心、有有时时伴伴呕呕吐吐，严严重重时时可可有有头头晕晕或或眩眩晕晕，也有视物模糊的发生，五年前头痛不再发作了。也有视物模糊的发生，五年前头痛不再发作了。l该该患患者者目目前前眩眩晕晕发发作作的的特特点点，与与她她以以前前的的偏偏头头痛痛相相比比，只是缺乏头痛的表现。只是缺乏头痛的表现。dix-hallpikedix-hallpike，rollroll试验阴性。试验阴性。l诊断前庭性偏头痛诊断前庭性偏头痛. .31六六.头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析: 病例病例2l女性，女性，7
24、272岁。主因岁。主因“突发眩晕伴恶心突发眩晕伴恶心6 6小时小时”入院。入院。l患患者者早早上上晨晨起起时时，在在床床上上向向左左翻翻身身出出现现头头晕晕及及视视物物旋旋转转、恶恶心心，随随又又躺躺下下，再再起起时时，又又出出现现症症状状。故故不不敢敢起起床床。中中午午时时慢慢慢慢起起床床，后来诊，目前头部不动时眩晕不显，转头时容易出现眩晕。后来诊，目前头部不动时眩晕不显，转头时容易出现眩晕。l曾曾经经于于一一年年前前有有过过类类似似情情况况，被被诊诊断断为为颈颈性性眩眩晕晕和和椎椎动动脉脉供供血血不不足，服药后渐渐好转。足，服药后渐渐好转。32l查体：神经系统未见异常。查体：神经系统未见异
25、常。Dix-hallpikeDix-hallpike试验左侧阳试验左侧阳性（性（眩晕及扭转向下眩晕及扭转向下+ +垂直向上的眼震垂直向上的眼震，右侧阴性，右侧阴性，rollroll试验阴性。平滑跟踪，扫视均正常试验阴性。平滑跟踪，扫视均正常l查头颅查头颅MRIMRI、心电图未见异常。、心电图未见异常。l治疗：治疗：EpleyEpley复位治疗复位治疗BPPV，左侧后半规管，左侧后半规管33六六.头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析: 病例病例3l男性，男性，6161岁。岁。“发作性眩晕伴恶心发作性眩晕伴恶心1 1月月”。l患患者者早早上上晨晨起起时时，在在床床上上向向右右翻翻身身出出现现头头晕晕
26、及及视视物物旋旋转转、恶恶心心，随随又又躺躺下下，再再起起时时，又又出出现现症症状状，每每次次眩眩晕晕持持续续5 5分分钟钟左左右右。低低头头事事也也容容易易出出现眩晕。现眩晕。l治治疗疗经经过过：脑脑CTCT，头头及及颈颈椎椎MRIMRI，输输液液1010天天，针针灸灸，牵牵引引等等，三三家家医医院院，五五个个门门诊。诊。34l查体：神经系统未见异常。查体：神经系统未见异常。Dix-hallpikeDix-hallpike试验左侧阳性（眩晕及试验左侧阳性（眩晕及垂直向上的眼震，右侧阴性，垂直向上的眼震，右侧阴性，双侧双侧rollroll试验阳性，水平向地试验阳性，水平向地，左，左强右弱。平滑
27、跟踪，扫视均正常强右弱。平滑跟踪，扫视均正常l查头颅查头颅MRIMRI、心电图未见异常。、心电图未见异常。l治疗：治疗：GufoniGufoni复位治疗复位治疗l BPPV，左侧水平半规管，左侧水平半规管35头晕病例头晕病例4.4.女女性性3232岁岁, ,眩眩晕复视晕复视1 1周周. .查体查体: :有眼震有眼震, ,核间性眼肌核间性眼肌麻痹麻痹. .多发性硬多发性硬化特点化特点1.20-401.20-40岁岁, ,女性女性2.6-8%2.6-8%眩眩晕首发晕首发3.3.自发性自发性, ,位置性位置性, ,核间性眼核间性眼震震36头头晕晕病病例例5.5.女女性性,24,24岁岁. .眩眩晕晕
28、, ,呕呕吐吐2 2天天. .查查体体: :直直立立时时 向向 左左 倾倾倒倒, ,指指鼻鼻时时左左侧侧偏偏指指. . RombergRomberg征征睁睁 闭闭 眼眼 均均向向左左倒倒. .余余正常正常. .377.头晕/眩晕病例分析: 病例6l患者患者7272岁男性岁男性l主诉：心慌、胸闷主诉：心慌、胸闷1 1天，头晕半天天，头晕半天l患患者者于于入入院院前前日日晚晚9 9时时无无明明显显诱诱因因出出现现心心慌慌、胸胸闷闷，伴伴双双侧侧肩肩背背闷闷痛痛不不适适，伴伴有有胸胸闷闷，夜夜间间可可平平卧卧休休息息，症症状状渐渐减减轻轻，就就诊诊于于我我院院急急诊诊，今今天天上上午午行行心心电电图
29、图检检查查时时，突突然然出出现现头头晕晕，呈呈发发作作性性眩眩晕晕，与与体体位位变变化化明明显显相相关关，持持续续1-21-2分分钟钟可可自自行行缓缓解解，无无明明显显伴伴随症状。随症状。38 查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，Dix-hallpikeDix-hallpike，rollroll试验阴性。余无神经系统阳性体试验阴性。余无神经系统阳性体征。征。 为除外脑梗塞，立即行头颅为除外脑梗塞，立即行头颅CTCT检查检查3940lCTCT检查结果正常。检查结果正常。l如何诊断？如何诊断？l诊断诊断PCI,PCI,次日，患者感周身大汗，头晕、
30、恶心症状加次日，患者感周身大汗，头晕、恶心症状加重，行走不稳；且出现嗜睡表现。请问该如何考虑？重，行走不稳；且出现嗜睡表现。请问该如何考虑？进行什么检查？进行什么检查？l应该进行应该进行MRIMRI检查检查, ,除外脑干梗塞除外脑干梗塞4142l这例患者及时进行了检查避免了误诊这例患者及时进行了检查避免了误诊l以往，少数类似症状的患者早期不能明确诊断，患者以往，少数类似症状的患者早期不能明确诊断，患者往往病情迅速加重，甚至出现昏迷，因此，导致生命往往病情迅速加重，甚至出现昏迷，因此，导致生命垂危。所以，在当今的医疗条件下应尽可能的早期选垂危。所以，在当今的医疗条件下应尽可能的早期选择择MRIM
31、RI检查，为诊断提供详细的影像依据。检查，为诊断提供详细的影像依据。437.头晕/眩晕病例分析: 病例7l女性女性,78,78岁岁. .发作性头晕发作性头晕, ,晕倒近晕倒近1 1年年. .多在起床时发作晕倒多在起床时发作晕倒, ,既往既往曾诊断帕金森病曾诊断帕金森病2 2年年l病史及查体病史及查体: :卧位时血压为卧位时血压为130/80mmHg,130/80mmHg,立位时血压立位时血压100/60mmHg100/60mmHg，面部表情少，面部表情少, ,四肢肌张力高，无静止性震颤四肢肌张力高，无静止性震颤. .l头颅头颅MRIMRI除脑室略扩大及数个小腔隙外除脑室略扩大及数个小腔隙外,
32、,未见明显脑梗塞未见明显脑梗塞, ,小脑小脑轻度萎缩轻度萎缩. .多系统萎缩多系统萎缩447.头晕/眩晕病例分析: 病例8l患者男性患者男性6868岁，因为发作性头晕伴活动中倾倒岁，因为发作性头晕伴活动中倾倒3 3月入院。月入院。l患者常在活动中出现头晕，持续短暂。患者常在活动中出现头晕，持续短暂。l行走时会无原因的跌倒。行走时会无原因的跌倒。l初步诊断初步诊断PCIPCI。l入院查体：眼球仅可水平运动，且有不自主水平移动。入院查体：眼球仅可水平运动，且有不自主水平移动。上下视均不能。下肢腱反射亢进，左侧上下视均不能。下肢腱反射亢进，左侧BabinskiBabinski征阳征阳性。后向倾倒试验
33、阳性性。后向倾倒试验阳性PSP: 进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹45l患者女性患者女性,60,60岁岁, ,反复头晕一年半反复头晕一年半. .l头晕开始头晕开始, ,一周数次一周数次, ,以后逐渐加重以后逐渐加重, ,每日都晕每日都晕, ,患者述头患者述头晕与位置也有关晕与位置也有关, ,有时觉眩晕有时觉眩晕, ,有时觉头晕有时觉头晕, ,有时也伴有心有时也伴有心慌发作慌发作. .自述无明显抑郁及焦虑自述无明显抑郁及焦虑. .l无高血压无高血压, ,糖尿病糖尿病, ,血脂略高血脂略高, ,颈部血管内膜略粗糙颈部血管内膜略粗糙l外院诊断外院诊断: :颈椎病伴颈性头晕颈椎病伴颈性头晕, , 精神
34、状态评价精神状态评价: :无抑郁无抑郁, ,中度焦虑中度焦虑l神经系统检查正常，神经系统检查正常，dix-hallpikedix-hallpike，rollroll试验阴性。脑试验阴性。脑MRIMRI正常，听觉诱发电位正常。正常，听觉诱发电位正常。l最后诊断最后诊断: :良性复发性眩晕良性复发性眩晕l治疗：治疗：SSRISSRI类药物（百忧解）类药物（百忧解）六六.头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析:病例病例946头晕头晕dizziness眩晕眩晕vertigoDiagnose ?椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足VBI or PCI颈椎病或颈性头颈椎病或颈性头(眩眩)晕晕梅尼埃病梅尼埃病前
35、庭周围性眩晕前庭周围性眩晕小结小结:眩晕的诊断及认识眩晕的诊断及认识?47头晕头晕dizziness眩晕眩晕vertigoDiagnose?BPPVMigrainous vertigoPsychogenic dizzinessNon-vestibular dizziness小结小结:眩晕的诊断及认识眩晕的诊断及认识PCI 48 眩晕患者需要做眩晕患者需要做MRIMRI的指征的指征l伴有明显的神经系统体征（颅神经/肌力/共济失调/感觉障碍）l伴有突发的听力丧失l伴有头痛，尤其是后枕部，且程度超过过去任何一次l老年，多重危险因素或脑梗塞病史l伴有眼动异常，OTR异常l伴有中枢性眼震：凝视眼震，垂直眼震，摇头后错位眼震 尤以急性自发持续性头晕尤以急性自发持续性头晕/ /眩晕眩晕49 眩晕的诊治“十二字诀”看一看，看一看，摇一摇，站一站摇一摇，站一站躺一躺躺一躺50
