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1、第十一章第十一章 体液中酶的生物化学检体液中酶的生物化学检验验本章思考题u简述血清酶的分类u简述血清酶含量变化的机制u简述影响血清酶变化的因素u简述ALT、AST、CK、LDH、GGT、AMY、ChE的项目检测依据思考题本章思考题u简述ALT、AST、CK、LDH、GGT、AMY、ChE的临床意义、检测原理以及方法学评价u简述同工酶及其亚型检测的临床意义思考题目录u第一节 概述u第二节 临床诊断中常用的酶与同工酶（ALT、AST、-GT、CK、LDH、ALP、ACP、AMY、LPS、ChE、5-NT、LPL、MPO）u第三节 酶学检测在临床上的应用目录第一节第一节 概述概述重点提示1.明确血清
2、酶的分类2.了解血清酶的变化机制3.掌握影响血清酶的变化因素重点u在已知的3000多种酶中证明人体内存在的至少2000多种。当细胞缺氧、炎症、损伤或实质细胞数量变化时，血浆中酶的含量会发生明显变化，这种变化可以提示病变的部位和严重程度。因此，全面了解酶的分类、变化机制以及影响因素有助于对酶含量变化做出合理解释第一节 概述概述一、一、血清酶的分类u除凝血酶和纤溶酶外，血清酶与血浆酶基本一致。根据酶的来源及其在血浆中发挥催化功能的情况，可将血浆酶分成血浆特异酶和非血浆特异酶两大类。前者主要指在血浆中发挥特定的催化作用的酶，也称血浆固有酶。它们以酶原形式分泌入血，在一定条件下被激活，引起相应的生理或
3、病理变化血清酶的分类一、血清酶的分类u血浆特异性酶大多数在肝脏合成，当肝功能减退时，可见血浆中这些酶活性降低。属于这一类性质的酶还有胆碱酯酶、铜氧化酶（铜蓝蛋白）和脂蛋白脂酶等血清酶的分类一、血清酶的分类u非血浆特异酶在血浆中浓度很低，并且在血浆中很少发挥催化作用。可进一步细分为n外分泌酶 n细胞酶血清酶的分类一、血清酶的分类u外分泌酶n来源于消化腺或其他外分泌腺，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶和前列腺酸性磷酸酶等。它们在血液中含量与相应的分泌腺的功能及疾病有关血清酶的分类一、血清酶的分类u细胞酶n存在于各组织细胞中进行代谢的酶类。随细胞的新陈代谢，有少量酶释入血液。其中大部分无器官
4、专一性，只有小部分来源于特定的组织，有器官专一性。这类酶细胞内外浓度差异悬殊，病理情况下血浆中极易升高，其下降的临床意义很少。这些酶最常用于临床诊断，如丙氨酸氨基转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等血清酶的分类二、血清酶的变化机制u 正常情况下，组织细胞内发挥催化作用的酶在血清中含量甚微，组织器官受损造成细胞破坏或细胞膜通透性增高时，细胞内的某些酶大量释放入血；细胞的转换率增高或细胞的增殖加快，其特异的标志酶可释放入血；细胞内酶的合成或诱导增强或酶的清除受阻也可引起血清酶活性升高血清酶的变化机制二、血清酶的变化机制u血清中酶的清除方式与其他血浆蛋白质类似u血清酶的半寿期是指酶失活至原来活性一半时所需
5、时间（T1/2），可以表示酶从血中清除的快慢。不同血清酶甚至血清酶的同工酶之间半寿期差别很大。这些有助于了解同一疾病不同酶升高持续时间的差异血清酶的变化机制二、血清酶的变化机制酶半寿期（h）相对分子质量ALT3757110 000AST1222 ASTs约14120 000 ASTm约6100 000CK约15 CK1(CKBB)约388 000 CK2(CKMB)约1087 000 CK3(CKMM)约2085 000LDH LDH15317313 500 LDH581213 500常见的几种血清酶的半寿期与分子量三、影响血清酶的因素（一）生理变异 u包括性别、年龄、饮食、运动、妊娠等多个方
6、面（二）病理变化 u许多疾病会导致血清酶水平的改变，其对疾病的诊断和监测有重要价值。详见本书相关章节影响血清酶的因素（一）生理变异u性别 n多数血清酶的男女性别差异不大，但少数酶如肌酸激酶（creatine kinase，CK）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）及谷氨酰基转移酶（glutamyl transpeptidase，GT）等有性别差异，男性高于女性生理变异（一）生理变异u年龄 n如新生儿血清中ALP略高于成人，15岁增至成人的23倍，然后逐渐下降，到1015岁，ALP又明显升高，可达成人的35倍，20岁后降至成人值。此外，CK、乳酸脱氢酶（lactate
7、 dehydrogenase，LDH）和酸性磷酸酶（acid phosphatase，ACP）也随年龄而变化生理变异（一）生理变异u饮食 n血清中大多数酶不受进食的影响，故测酶活性不一定需要空腹采血。但高脂、高糖饮食后血清ALP活性升高。而酗酒可使血清GT升高，如未累及肝脏，戒酒后酶活性下降。此外，禁食数天可导致血清淀粉酶（amylase，AMY）下降生理变异（一）生理变异u运动 n激烈的肌肉运动可使血清中多种酶，如天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、醛缩酶（aldol
8、ase，ALD）和CK、LDH等活性升高，升高幅度与运动量、运动时间、运动频率及骨骼肌所含酶量有关生理变异（一）生理变异u妊娠 n妊娠时随着胎盘的形成和长大，胎盘组织可分泌一些酶进入母体血液，如耐热ALP、LDH和ALT（少数）等，引起血清中这些酶升高生理变异（二）病理变化u酶合成异常 n包括合成减少和合成增多，是影响血清酶变化的重要因素，这些酶大多数是在肝脏中合成，当肝功能障碍时酶浓度常下降。此外酶基因变异也可引起特定酶减少或消失病理变化（二）病理变化u酶释放增加 n酶从病变（或损伤）细胞中释放增加是疾病时大多数血清酶增高的主要机制，影响细胞酶释放的主要原因包括以下几个方面l细胞内、外酶浓度
9、的差异：非血浆特异性酶在细胞内、外浓度可差千倍以上，只要少量细胞受损，酶从细胞中释放，就可使血清酶明显升高病理变化（二）病理变化u酶释放增加 n酶从病变（或损伤）细胞中释放增加是疾病时大多数血清酶增高的主要机制，影响细胞酶释放的主要原因包括以下几个方面l酶在细胞内的定位和存在的形式：胞质中游离的酶如ALT、LDH最容易释放入血，而在亚细胞结构中的酶则较难释放出来，特别是线粒体酶病理变化（二）病理变化u酶释放增加 n酶从病变（或损伤）细胞中释放增加是疾病时大多数血清酶增高的主要机制，影响细胞酶释放的主要原因包括以下几个方面l酶蛋白分子量的大小：试验证明酶释放的速度大约和分子量的大小成反比，次因素
10、对酶在血液出现时间的影响大于对酶浓度高低的影响，例如LDH分子量大于CK，而当心肌梗死时，LDH在血液中升高的时间就晚于CK病理变化（二）病理变化u酶清除异常 不同的疾病和不同的酶从血液中清除的时间和机制不同，同一疾病不同酶恢复正常的时间也不一样，这和酶的半寿期以及一些其他因素有关病理变化第二节第二节 临床诊断中常用的酶与同工酶临床诊断中常用的酶与同工酶重点提示u掌握各个酶的检测方法、检测原理、方法学评价u熟悉各个酶检测的注意事项、参考区间以及临床意义重点u血浆中的代谢酶与某些特定组织器官疾病的相关性引起了人们的重视，并进行了深入的研究，使诊断酶学得到了快速的发展。本节将重点介绍临床上常用酶与
11、同工酶的测定方法及临床意义第二节 临床诊断中常用的酶与同工酶临床诊断中常用的酶与同工酶一、丙氨酸氨基转移酶的测定（一）检验项目u项目检测依据 n丙氨酸氨基转移酶 （ALT），也称谷丙转氨酶（GPT），是一种参与人体蛋白质新陈代谢的酶，加快体内蛋白质氨基酸在体内转化uALT广泛存在于肝脏、心肌、骨骼肌、肾、脑、胰、肺，白细胞和红细胞中，以肝脏中的含量最多。这些组织发生损伤或坏死时，酶从这些组织细胞中释放，致使血清中的ALT活性升高丙氨酸氨基转移酶的测定一、丙氨酸氨基转移酶的测定u临床意义n肝细胞中ALT含量较多，且主要存在于肝细胞的可溶性部分。在肝脏受损时，ALT会释放入血，导致血中ALT活性浓
12、度增加，因此测定ALT常作为判断肝细胞受损的灵敏指标，但其他的疾病或因素也可能引起ALT不同程度的增高。临床上常同时测定ALT和AST含量来诊断和鉴别诊断肝脏疾病及其病变程度丙氨酸氨基转移酶的测定一、丙氨酸氨基转移酶的测定疾病ALTASTAST/ALT肌肉损伤正常或轻度升高急性期可轻度升高1.0心肌梗死轻度升高明显升高，与CK和LD比较，无优点1.0梗阻性黄疸 轻度升高同ALT常1.0溶血性黄疸 无变化无变化病毒性肝炎 明显升高，随病情而异。可达正常上限的10100倍同ALT，较ALT轻且恢复早1.0肝硬化常轻度升高升高超过ALT1.0常见疾病ALT和AST及同工酶的变化一、丙氨酸氨基转移酶的
13、测定1.血清ALT活性增高（1）肝胆疾病 传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和胆管炎等（2）心血管疾病 心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑出血等丙氨酸氨基转移酶的测定一、丙氨酸氨基转移酶的测定1.血清ALT活性增高（3）药物和毒物 氯丙嗪、异烟肼、水杨酸制剂及乙醇、铅、汞或有机磷等引起ALT活性增高2.血清ALT活性降低 磷酸吡哆醛缺乏症丙氨酸氨基转移酶的测定一、丙氨酸氨基转移酶的测定u应用评价n转氨酶能够反映肝细胞损害程度，是用于肝脏疾病时观察疗效、判断预后的重要指标之一。但ALT缺乏特异性，存在于多种组织，并且有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等。
14、另外，ALT活性变化与肝脏病理组织改变并不完全一致，在严重肝损伤患者ALT并不升高。因此肝功能损害需要综合其他情况来判断丙氨酸氨基转移酶的测定一、丙氨酸氨基转移酶的测定（二）检测方法u检测原理连续检测法nALT可催化L丙氨酸和酮戊二酸生成L丙氨酸。丙氨酸、NADH和H+在LDH作用下可转化出NAD+，连续监测在340nm处NADH的吸光度下降速度来计算酶活性，该法属于酶偶联法，反应式如下丙氨酸氨基转移酶的测定一、丙氨酸氨基转移酶的测定u方法学评价nIFCC推荐方法将原法测定温度从30改为37，将酮戊二酸的用量从改良赖氏法的2mmol/L改为15mmol/L，以足了最大反应速度对酮戊二酸的用量要
15、求，扩大了测定范围，提高了测定准确性。并对试剂组成做了详细的规定lLDH应用兔肌来源的干粉制剂，不能选用硫酸铵悬浮液l可加入叠氮钠和白蛋白来保持其活性l酶制剂和清蛋白中应没有ALT和GLDH的污染丙氨酸氨基转移酶的测定一、丙氨酸氨基转移酶的测定u该法的缺陷是存在GLDH和内源性丙酮酸的干扰，但采用双试剂及底物启动的模式，和（或）延长延滞期可消除部分干扰。为了进一步减少干扰，测定过程中还要用无氨蒸馏水和不含杂酶的高纯度的试剂丙氨酸氨基转移酶的测定一、丙氨酸氨基转移酶的测定u另外， IFCC推荐法建议试剂中添加5磷酸砒哆醛，其目的是使脱辅基的酶恢复酶活性，提高结果的准确性，特别是部分肿瘤化疗病人和
16、肾病病人会出现脱辅基的酶丙氨酸氨基转移酶的测定一、丙氨酸氨基转移酶的测定u参考区间n2013年，我国卫生部发布了关于ALT的行业标准，反应温度37，试剂中不含5磷酸吡哆醛时，成年人参考区间为n男性950U/L，女性740U/L丙氨酸氨基转移酶的测定二、天冬氨酸氨基转移酶及同工酶的测定（一）检验项目u项目检测依据n天冬氨酸氨基转移酶(AST)，也称谷草转氨酶（GOT），AST和ALT是人体内糖和蛋白质互相转变所需的酶。AST催化天门冬氨酸和a酮戊二酸的氨基转移作用，形成谷氨酸和草酰乙酸天冬氨酸氨基转移酶及同工酶的测定二、天冬氨酸氨基转移酶及同工酶的测定uAST广泛分布于全身各组织，尤其以骨骼肌、
17、心脏、肝脏和肾脏中最为丰富，在细胞内定位于线粒体（mAST）和胞质（cAST）中，同ALT，但约70%为mAST。当这些组织细胞损伤或坏死时，由于细胞膜通透性增加，胞浆内的AST释放入血，致使血清中的AST活性升高天冬氨酸氨基转移酶及同工酶的测定二、天冬氨酸氨基转移酶及同工酶的测定u临床意义n AST在心肌细胞内含量较多，当心肌梗死时，血清中AST活力增高，在发病后612h之内显著增高，在48h达到高峰，约在35天恢复正常。血清中AST也可来源于肝细胞，各种肝病可引起血清AST的升高，有时可达1200U/L,中毒性肝炎还可更高u 肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等也可引起血清AST的轻度增高天冬氨酸氨
18、基转移酶及同工酶的测定二、天冬氨酸氨基转移酶及同工酶的测定u应用评价n在临床上血清AST主要用于诊断急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI），也是肝炎患者的观察指标，AST/ALT比值对于判断肝炎的转归特别有价值天冬氨酸氨基转移酶及同工酶的测定二、天冬氨酸氨基转移酶及同工酶的测定（二）检测方法u检测原理n连续检测法lAST可催化L天冬氨酸和酮戊二酸生成草酰乙酸，草酰乙酸、NADH和H+在苹果酸脱氢酶（malic dehydrogenase，MD）作用下产生NAD+，连续监测在340 nm处NADH的吸光度下降速度来计算酶活性。该方法属于酶偶联法，其反应式如
19、下天冬氨酸氨基转移酶及同工酶的测定二、天冬氨酸氨基转移酶及同工酶的测定u方法学评价n与ALT基本相同，IFCC推荐法用MD作指示酶。由于产物草酰乙酸不稳定，易转变为丙酮酸，故在试剂中加入LDH，实质是两个指示酶，但通常将LDH作为辅助酶，该法预孵育期较长，达90 s，目的是在预孵育期间将内源性的丙酮酸转化为乳酸，从而减少内源性丙酮酸的干扰天冬氨酸氨基转移酶及同工酶的测定二、天冬氨酸氨基转移酶及同工酶的测定u参考区间n酶活性测定温度37，底物中不加5磷酸吡哆醛时n成年人参考区间为840U/L天冬氨酸氨基转移酶及同工酶的测定三、-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定（一）检验项目u项目检测依据n 谷氨酰基转
20、移酶(GGT) 又称谷氨酰转肽酶（GTP或GGTP）是一种含巯基的线粒体酶，参与体内谷胱甘肽的代谢-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定三、-谷氨酰基转移酶及其同工酶的测定u肾脏、肝脏和胰腺中GGT含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定三、-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定u临床意义n病理性变化n肾脏疾病 人体器官中GGT含量以肾脏最高，其次是前列腺、胰腺、肝脏、盲肠和大脑。在肾脏、胰腺和肝脏中，GGT的含量比为100：8：4。肾脏中的GGT含量虽高，但在肾脏疾病时，
21、血液中的GGT活性升高却不明显。测定尿中GGT活性有助于诊断肾小管疾病-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定三、-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定u临床意义n病理性变化n肝脏疾病 血清GGT主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，血清GGT活性显著升高，特别是在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。GGT同工酶与AFP联合检测可使原发性肝癌AFP检测的阳性率明显提高-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定三、-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定u临床意义n病理性变化n其他 嗜酒或长期服用某些药物如苯巴比妥、苯妥英钠、安替比林时，血清中GGT活性也会升高。口服避孕药会使GGT值增高20%
22、-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定三、-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定疾病GGT活性变化肝胆疾病（胆石症、炎症）明显增高，可达正常上限的530倍，阳性率在80%以上肝实质性疾病（肝炎、肝硬化） 轻度升高，达正常上限的25倍肝癌明显升高，且阳性率高诱导作用（乙醇、苯巴比妥、抗抑郁或癫痫药物）轻度升高，停药后正常常见疾病GGT活性的变化三、-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定u应用评价n血清GGT主要用于诊断肝胆疾病，GGT同工酶与AFP联合检测可使原发性肝癌AFP检测的阳性率明显提高uGGT是一种底物特异性不高的酶，能作用于一系列含谷氨酰基的化合物，其生理功能尚不十分清楚-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定三、-谷氨酰转
23、肽酶及同工酶的测定（二）检测方法u检测原理l以色素原GCNA为底物，甘氨酰甘氨酸为受体，GGT催化谷氨酰基团从GCNA转移到甘氨酰甘氨酸上，并游离出2硝基5氨基苯甲酸。2硝基5氨基苯甲酸的生成量与样品中的GGT活性成正比关系，因此，测定405 nm处的吸光度增量可计算出GGT的活性。其反应式如下-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定三、-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定u方法学评价nGCNA第3位上含有亲水基团羰基，溶解度增加，且底物稳定性较好，自身水解作用小。需要注意的是l原IFCC推荐方法的测定pH为8.20，反应温度30，若反应温度37时最适pH则为7.70，并要以甘氨酰甘氨酸和氢氧化钠做缓冲体系，甘氨
24、酰甘氨酸既是缓冲液又可看成是底物，与甘氨酸或甘氨三肽为受体相比，酶促反应速度可以提高5倍-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定三、-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定u方法学评价nGCNA第3位上含有亲水基团羰基，溶解度增加，且底物稳定性较好，自身水解作用小。需要注意的是l2硝基5氨基苯甲酸在410 nm处的摩尔消光系数（）为7.96103（pH为7.70）， 受pH和温度影响较大。若选择401 nm或405 nm时需注意校正l由于产物摩尔消光系数较小，样品用量大，样品体积分数0.0909，为了样品和反应液在37平衡，故需要孵育时间180s，并采用底物启动模式-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定三、-谷氨酰转肽酶及同工
25、酶的测定u参考区间n成年男性GGT 1150U/L（37）n成年女性GGT 732U/L（37）-谷氨酰转肽酶及同工酶的测定四、肌酸激酶及其同工酶的测定（一）检验项目u项目检测依据n肌酸激酶(CK)能催化高能磷酸键在肌酸和ATP之间转换，生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应。磷酸肌酸的高能磷酸键是肌肉收缩时能量的直接来源肌酸激酶及其同工酶的测定四、肌酸激酶及其同工酶的测定（一）检验项目u项目检测依据nCK主要分布在脑组织和各种肌肉组织中，CK为二聚体结构，由M和B两个亚基构成，可组成三种同工酶，即CKMM、CKMB和CKBB。CKMM主要存在于骨骼肌中，平滑肌以CKBB含量相对较高，CKBB在脑中的
26、含量明显高于其他组织，心肌是CKMB含量丰富的唯一器官。当这些组织器官受损伤时，血清中CK的含量升高肌酸激酶及其同工酶的测定四、肌酸激酶及其同工酶的测定u临床意义n血清CK主要用于心肌梗死的诊断。心肌梗死发生后48h，CK开始升高，1248h达最高峰，可达正常上限的1012倍，在24d降至正常水平。CK对诊断心肌梗死较AST、LDH的阳性率高，特异性强，是用于心肌梗死早期诊断的一项较好的指标，同时对估计病情和判断预后也有一定的参考价值。但在测定时可受样品溶血情况的影响。CKMB是目前公认的诊断AMI较有价值的生化指标n病毒性心肌炎时，CK也会升高肌酸激酶及其同工酶的测定四、肌酸激酶及其同工酶的
27、测定u临床意义n皮肌炎、肌营养不良、骨骼肌损伤等也会使CK升高n脑膜炎、脑血管意外、甲状腺功能低下等疾病及一些非疾病因素如剧烈运动、肌肉注射氯丙嗪和抗生素、各种插管及手术也可引起CK活性增高n甲亢，长期卧床者总CK（主要为CKMM）可下降肌酸激酶及其同工酶的测定四、肌酸激酶及其同工酶的测定疾病总CKCK同工酶急性心肌梗死常用酶中升高最早（48h），24小时达到峰值，23天恢复正常，中度升高确诊AMI的实验指标之一，大于总CK的6%有意义，23d恢复正常心肌炎、肌肉损伤（挫伤、手术、肌注、剧烈运动等）急性期轻度升高，可达5倍正常上限。升高程度和损伤程度相关，严重者可达10 000U/L以上。肌注
28、仅轻度升高，1d内恢复正常CKMB可增高，CKMM升高为主，CKMB/CK活性比LD2，可持续14d充血性心衰、心肌炎可高于正常上限的5倍LD1LD2病毒性肝炎部分患者可高于正常上限的5倍LD5LD4肝硬化轻度升高LD明显升高，LD5LD4原发性肝癌部分病例升高同上梗阻性黄疸不定常是LD4LD5肌肉损伤视损伤程度而异以LD5升高为主恶性肿瘤可升高以LD3为主，LD3LD1常见疾病血清LD及同工酶的变化五、乳酸脱氢酶及其同工酶的测定u应用评价n由于LD几乎存在于所有体细胞中，而且在人体组织中的活性普遍很高，所以血清中LD升高对任何单一组织或器官都是非特异的。在急性心肌梗死时升高迟、达到高峰晚，故
29、对早期诊断价值不大。由于半寿期长（10163h）多用于回顾性诊断。LD同工酶的组织分布相对集中，但某些组织器官可存在一种或多种同工酶， 一种同工酶的升高可能会不同程度的引起其他同工酶水平的变化乳酸脱氢酶及其同工酶的测定五、乳酸脱氢酶及其同工酶的测定u检测原理n连续检测法 LD活性的测定方法有两种l根据从乳酸氧化成丙酮酸的正向反应（LP），乳酸和NAD作为酶底物，在340nm波长监测吸光度上升速率,称LDL法l根据丙酮酸还原成乳酸的逆向反应（PL），丙酮酸和NADH作为酶底物，在340nm波长监测吸光度下降速率，称LDP法乳酸脱氢酶及其同工酶的测定五、乳酸脱氢酶及其同工酶的测定u340nm波长吸
30、光度上升或下降速率与标本中LD活性成正比关系。其中正向反应连续检测法是IFCC和我国检验学会的推荐方法。反应式如下n LP n PL乳酸脱氢酶及其同工酶的测定五、乳酸脱氢酶及其同工酶的测定u方法学评价n正向反应法l优点 底物乳酸和NAD+比逆向反应所用的NADH和丙酮酸稳定；NAD+较NADH含抑制LD的杂质少；乳酸对LD的抑制作用小于丙酮酸；线性范围较宽，重复性好于逆向反应；底物抑制作用小，线性反应持续时间较长l缺点 需要的底物浓度较高，反应速度较慢乳酸脱氢酶及其同工酶的测定五、乳酸脱氢酶及其同工酶的测定u方法学评价n逆向反应法l优点 NADH用量少，试剂成本低，反应速率快，灵敏度高l缺点
31、NADH和丙酮酸的稳定性差；过量丙酮酸对LD的抑制作用较大。NADH种类、纯度和来源不同，对酶反应速度有明显的影响。该方法以丙酮酸为底物，氨羧基甲酸是LD的竞争性抑制剂，草酸盐是非竞争性抑制剂，高浓度的尿素能使LD分子解聚或破坏酶蛋白二级或三级结构，使酶完全失活，低浓度的尿素是LD的竞争性抑制剂乳酸脱氢酶及其同工酶的测定五、乳酸脱氢酶及其同工酶的测定u不同的LD同工酶对冷冻的敏感性不一样，LD4和LD5对冷冻很敏感。如果血清放置在 20过夜，LD4和LD5活性将全部丧失。所以，血清标本应保持在室温，如果要长期保存，应加NAD+ (10 mg/mL_)或谷胱甘肽(3.1 mg/mL_)后保存在4
32、，可以减缓LD4和LD5的失活乳酸脱氢酶及其同工酶的测定五、乳酸脱氢酶及其同工酶的测定u参考区间nLDL法 成年人 109245U/Ln LDP法 成年人 200380U/L乳酸脱氢酶及其同工酶的测定六、碱性磷酸酶及其同工酶的测定（一）检验项目u项目检测依据n碱性磷酸酶（ALP）属磷酸单酯水解酶，是一组特异的磷酸酯酶。这种酶能催化核酸分子脱掉5磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5P末端转换成5OH末端碱性磷酸酶及其同工酶的测定六、碱性磷酸酶及其同工酶的测定（一）检验项目u项目检测依据nALP不是单一的酶，而是一组同工酶。ALP同工酶分为四型l生殖细胞型（GCAP）、胎盘型（PALP）、肠型（
33、IAP）和非特异组织型（TUAP）n非特异组织型是在酶蛋白合成后，经过不同形式的修饰和加工，形成的肝型、胆型、肾型、骨骼型等酶的多种形式。在病理条件下还可能出现高分子ALP，以及一些和肿瘤有关的变异ALP碱性磷酸酶及其同工酶的测定六、碱性磷酸酶及其同工酶的测定（一）检验项目u项目检测依据nALP几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清中的ALP主要来自骨骼，由成骨细胞产生。ALP经肝胆系统进行排泄，所以当肝胆系统疾病时，肝细胞合成ALP增加，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，返流入血从而引起血清ALP明显升高碱性磷酸酶及其同工酶的测定六、碱性
34、磷酸酶及其同工酶的测定u临床意义n肝脏疾病 阻塞性黄疸、肝硬化、肝坏死时，血清ALP活性明显升高，肝细胞性黄疸则升高不明显。原发性和继发性肝癌时血清ALP活性明显升高，与癌组织中或癌肿周围肝细胞合成ALP增加有关。无黄疸的肝脏疾病患者血中发现有血清ALP活性升高，应警惕有无肝癌的可能n肿瘤 如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨细胞瘤、骨肉瘤等，血清ALP活性增高时，提示可能有肝脏转移碱性磷酸酶及其同工酶的测定六、碱性磷酸酶及其同工酶的测定u临床意义n其他疾病 变形性骨炎、成骨细胞癌、佝偻病、骨软化、甲状腺及甲状旁腺功能亢进、遗传性磷酸酶过多症时，血清ALP活性明显升高 n药物 很多药物也可使血清ALP增
35、高，如巴比妥类、抗生素（红霉素、庆大霉素、氯霉素、卡那霉素、氨苄青霉素等）碱性磷酸酶及其同工酶的测定六、碱性磷酸酶及其同工酶的测定疾病ALP活性变化变形性骨炎极度上升，可达正常上限的50倍骨肿瘤中度上升佝偻病（软骨病）可达正常上限的13倍梗阻性黄疸明显升高，可达正常上限的1015倍肝实质性疾病（肝炎、肝硬化）轻度上升，很少超过正常上限3倍肝癌常明显上升，无黄疸而有血清ALP活性上升应考虑肝占位性病变常见疾病血清ALP活性变化六、碱性磷酸酶及其同工酶的测定u血清ALP活性减低 较少见，主要见于呆小症、磷酸酶过少症、维生素C缺乏症。慢性肾炎、乳糜泻、恶性贫血、恶病质、甲状腺功能不全或减退、营养不良
36、等均可引起ALP活性减低碱性磷酸酶及其同工酶的测定六、碱性磷酸酶及其同工酶的测定u应用评价n临床上检测血清ALP是肝胆系统疾病诊断和鉴别诊断指标之一，尤其是黄疸的鉴别诊断，但由于骨组织中ALP很活跃，因此当血清ALP增高时应加以鉴别碱性磷酸酶及其同工酶的测定六、碱性磷酸酶及其同工酶的测定（二）检测方法u检测原理n连续检测法l在以2氨基2甲基1丙醇(AMP)为缓冲液的碱性溶液中，ALP能催化无色的4 NPP分解出磷酸基团，生成游离的对硝基苯酚(4NP或PNP)，4NP在碱性溶液中转变成醌式结构，呈现较深的黄色，在波长405 nm处连续监测吸光度增高速率，计算ALP活性。其反应式如下碱性磷酸酶及其
37、同工酶的测定六、碱性磷酸酶及其同工酶的测定5u方法学评价nIFCC推荐法AMP作为缓冲液，AMP和二乙醇胺（DEA，日本推荐使用）都是激活型缓冲液，作为酶的底物参与磷酸酰基的转移，因此能增进酶促反应的速率，所测的的ALP活性要比用碳酸盐缓冲液高26倍。而DEA的激活作用比AMP更强。因此使用不同缓冲液的方法测的ALP活性参考区间不同。还有一种基于IFCC的方法，使用活性缓冲液N甲基D葡萄糖胺( nmethyldglucamine，MEG)，将底物加入到反应混合物中即可引发酶促反应碱性磷酸酶及其同工酶的测定六、碱性磷酸酶及其同工酶的测定u临床检测时需注意n溶血标本ALP酶活力会下降，凡可络合AL
38、P的抗凝剂（如乙二胺四乙酸二钾盐即EDTAK2）均可抑制酶活性n温度可影响测定结果，室温及冰箱贮存血清均可使酶活性升高，14日可使酶活性增高3%6%；冰冻血清酶活性降低，复温后则恢复。因此，采集的标本最好及时测定碱性磷酸酶及其同工酶的测定六、碱性磷酸酶及其同工酶的测定u临床检测时需注意n不同饮食对ALP测定有一定影响，如高脂饮食可使小肠合成ALP增高，高糖饮食也可使酶活力升高，高蛋白饮食则使酶活力降低n用作检测摩尔吸光系数的标准品对硝基苯酚和底物磷酸对硝基苯酚必须达检测要求碱性磷酸酶及其同工酶的测定六、碱性磷酸酶及其同工酶的测定u参考区间n女性l112岁500U/L l 15岁，40150U/
39、Ln男性l112岁500U/L l1215岁750U/Ll25岁，40150U/L碱性磷酸酶及其同工酶的测定七、酸性磷酸酶及其同工酶的测定（一）检验项目u项目检测依据n酸性磷酸酶（ACP）是一种在酸性条件下催化磷酸单酯水解生成无机磷酸的水解酶。其作用类似ALP的磷酸酶，不同点是作用的最适pH偏酸，为4.57.0酸性磷酸酶及其同工酶的测定七、酸性磷酸酶及其同工酶的测定uACP几乎存在于体内所有细胞中，主要存在于巨噬细胞，定位于溶酶体内其中以前列腺含量最多。正常男性血液中ACP约1/31/2来自前列腺，女性血中ACP可能来自血小板或破骨细胞。ACP同工酶分为前列腺ACP（prostate acid
40、 phosphatase，PAP）和非前列腺ACP（如红细胞ACP、溶酶体ACP等）两大类。当组织细胞受损时，ACP释放入血增加酸性磷酸酶及其同工酶的测定七、酸性磷酸酶及其同工酶的测定u临床意义n临床上血清ACP活性测定主要是作为前列腺癌的辅助诊断、疗效观察及预后判断的指标。前列腺癌，特别是存在转移时，血清ACP明显增高，前列腺ACP更有诊断意义。溶血性疾病、急性尿潴留、变形性骨炎或者近期做过直肠检查者，ACP也可轻度升高酸性磷酸酶及其同工酶的测定七、酸性磷酸酶及其同工酶的测定u应用评价n血清中ACP的测定主要用于前列腺癌的辅助诊断及疗效观察指标，由于血清中ACP活性极不稳定，其活性测定的应用
41、较少。由于ACP几乎存在于体内所以细胞中，为了鉴别血清中增加的酸性磷酸酶是来自前列腺还是来自其他器官，必须加以区别。为此可进一步采用某些抑制剂进行选择性抑制作用。例如：乙醇和酒石酸对前列腺酸性磷酸酶有显著的抑制作用，而对红血球酸性磷酸酶的抑制作用较弱酸性磷酸酶及其同工酶的测定七、酸性磷酸酶及其同工酶的测定（二）检测方法u检测原理 连续检测法nACP催化萘基磷酸盐，在pH 4.56.0的条件下释放无机磷酸盐。产物萘酚则偶联有色的偶氮试剂（如固红TR盐），通过在405 nm处监测偶氮化合物生成的速率来测定ACP的活性。其反应式为酸性磷酸酶及其同工酶的测定七、酸性磷酸酶及其同工酶的测定u方法学评价n
42、Badson氏改良法属于连续监测法，但是需要两步才能完成。萘酚与重氮盐的反应在很短的时间内就能完成，显色的速度仅受萘酚产生的速率限制。ACP性质极不稳定，血清室温下放置2.5h ACP活力即可下降10%左右。每毫升血清中加入20L 5mmol/L的醋酸缓冲液（pH 5.0）做稳定剂，在4可稳定3天左右酸性磷酸酶及其同工酶的测定七、酸性磷酸酶及其同工酶的测定u参考区间n成人总酶活性为09U/L，前列腺酸性磷酸酶为03U/L（连续监测法）酸性磷酸酶及其同工酶的测定八、淀粉酶及其同工酶的测定（一）检验项目u项目检测依据n淀粉酶（AMY或AMS）即1,4D葡糖4葡聚糖水解酶，属于糖苷链水解酶，作用于1
43、,4糖苷键，是一种钙依赖性金属蛋白酶，卤素和其他阴离子对其有激活作。淀粉酶及其同工酶的测定八、淀粉酶及其同工酶的测定uAMY主要存在于胰腺和唾液腺中。AMY有两种同工酶，即唾液型（SAMY）和胰腺型（PAMY）。正常人血清中AMY主要由肝脏产生，当肝脏受损时，AMY释放增加。另外淀粉酶相对分子量小，可从肾小球滤过出现在尿液中。淀粉酶是唯一能在正常时出现于尿液中的血清酶淀粉酶及其同工酶的测定八、淀粉酶及其同工酶的测定u有时淀粉酶与抗淀粉酶自身抗体形成高分子复合物，形成巨淀粉酶，则不能从肾小球滤过。肾功能严重障碍时，血清AMY也可升高，而尿AMY降低淀粉酶及其同工酶的测定八、淀粉酶及其同工酶的测定
44、u 临床意义nAMY主要由唾液腺和胰腺分泌，可通过肾小球滤过。流行性腮腺炎，特别是急性胰腺炎时，血和尿中的AMY显著升高。急性胰腺炎发病后2h血清AMY开始升高，1224h达到高峰，25d下降至正常。若碘淀粉比色法结果超过500ULN有意义，达350ULN时应怀疑此病。而尿AMY约于发病后1224h开始升高，下降也比血清AMY慢。因此，在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有价值淀粉酶及其同工酶的测定八、淀粉酶及其同工酶的测定u 临床意义n急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡病穿孔及吗啡注射后等均可引起血清AMY增高，但一般低于500ULNn正常人血清中AMY主要由肝脏产生，因此血清与尿中AMY同
45、时减低主要见于肝炎、肝硬化、肝癌及急性和慢性胆囊炎等。肾功能严重障碍时，血清AMY升高，但尿AMY降低淀粉酶及其同工酶的测定八、淀粉酶及其同工酶的测定u应用评价n临床上可以从血液、尿液以及唾液等体液中检测淀粉酶的活性。血清淀粉酶和尿淀粉酶测定是胰腺疾病最常用的实验室诊断方法u血清中淀粉酶主要来自胰腺、唾液腺；尿液中淀粉酶 则来自于血液。尿淀粉酶水平波动较大，所以用血清淀粉酶检测为好淀粉酶及其同工酶的测定八、淀粉酶及其同工酶的测定（二）检测方法u检测原理n以对硝基酚麦芽七糖苷（4NPG7）为底物，经淀粉酶催化水解为游离的寡糖（G5，G4，G3）及葡萄糖残基减少的对硝基酚寡糖苷（4NPG2、4NP
46、G3和4 NPG4）。后者在葡萄糖苷酶催化下，进一步水解为葡萄糖和对硝基酚（其摩尔数仅为酶解底物4NPG7的1/3，其余2/3还结合在4NPG4中）。对硝基酚的生成量在一定范围内与淀粉酶活性成正比。其反应式为淀粉酶及其同工酶的测定八、淀粉酶及其同工酶的测定淀粉酶及其同工酶的测定八、淀粉酶及其同工酶的测定u方法学评价n葡萄糖苷酶对底物有缓慢的水解作用，若将PNPG7的非还原端葡萄糖残基接上保护基团封闭，可以阻止葡萄糖苷酶对底物的水解作用，使底物的稳定性提高59倍。另外，多功能葡萄糖苷酶对EPS的所有降解产物（PNPG1PNPG5）都有相同的转换率，从而使底物中的所有PNP被回收，可以直接用PNP
47、的摩尔吸光系数计算酶活性淀粉酶及其同工酶的测定八、淀粉酶及其同工酶的测定u方法学评价n以2氯对硝基酚麦芽三糖苷(CNPG3)为底物的方法，被淀粉酶水解释放出产物4氯对硝基苯酚CNP)。淀粉酶水解CNPG3的速度是G3的10倍，因而不需要用辅助酶，直接水解产生CNP在405 nm有光吸收。该法准确性较好，从理论上说这是一种最理想的测定方法，但易受内源性葡萄糖苷酶的干扰。尿标本中细菌偶尔会干扰反应淀粉酶及其同工酶的测定八、淀粉酶及其同工酶的测定u参考区间n成年人血清淀粉酶（37） 220U/Ln成年人尿淀粉酶（37） 1200U/L淀粉酶及其同工酶的测定九、脂肪酶（一）检验项目u项目检测依据n脂肪
48、酶（triacylglycerol lipase，LPS）又称甘油三酯酶或三酰甘油酯酰水解酶。在急性胰腺炎时，血清脂肪酶活性测定具有重要意义，LPS是分解脂肪的酶，催化脂肪水解为甘油和脂肪酸脂肪酶九、脂肪酶（一）检验项目u项目检测依据n血清LPS主要来源于胰腺，少量来自胃肠黏膜，LPS可由肾小球滤过，并被肾小管全部回吸收，所以尿液中测不到脂肪酶活性。正常人血浆中LPS含量极少，但在胰腺受损或病变时，血清LPS显著升高。脂肪酶可被Ca2+、胆汁酸、巯基化合物及辅脂肪酶（colipase）等激活剂激活，而被重金属、丝氨酸抑制脂肪酶九、脂肪酶u临床意义n血液中的LPS主要用于急性胰腺炎的诊断，其灵敏
49、度高达80%100%，在急性胰腺炎时，血液中的LPS 48h开始升高，24h出现峰值，可达10ULN,甚至5060ULN，至4872h可恢复正常，但随后又可以持续升高714d。由于血液LPS在急性胰腺炎时活性升高时间早，上升幅度大，持续时间长，故其诊断价值优于AMY脂肪酶九、脂肪酶u临床意义n在酗酒、乙醇性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌以及肝胆疾病等血液中的LPS可有不同程度的升高脂肪酶九、脂肪酶u应用评价n临床上检测血清脂肪酶活性主要用于胰腺疾病诊断，特别是对急性胰腺炎的诊断有很大帮助，临床研究证实，其灵敏度为80%100%，特异性为84%96%。而淀粉酶的灵敏度为73%79%，特异性为82%8
50、4%，灵敏度和特异性均由于淀粉酶的测定脂肪酶九、脂肪酶（二）检测方法u检测原理n酶偶联比色法l以1，2二酰甘油为底物，在单酸甘油酯脂肪酶和LPS的催化下，水解生成脂肪酸和甘油，甘油经甘油激酶作用生成3磷酸甘油，3磷酸甘油再被甘油磷酸氧化酶氧化成磷酸二羟丙酮和H2O2，H2O2、4氨基安替比林和TOOLSN乙基N（2羟基3磺丙基m甲苯胺）经过氧化物酶催化产生紫红色。在550nm波长下连续监测吸光度的变化即可计算LPS活性。其反应式如下脂肪酶九、脂肪酶脂肪酶九、脂肪酶u方法学评价n酶偶联比色法特异性高，通过双试剂也基本可解决内源性甘油的干扰问题，但高浓度的胆红素会使结果偏低10%15%。三酰甘油和
51、胆固醇（包括LDLC和HDLC）测定试剂盒的成分中均含有脂肪酶，在临床检测中可能存在交叉污染脂肪酶九、脂肪酶u参考区间n酶偶联法 经100名成年人血清脂肪酶活性的测定，参考区间为154 U/Ln比浊法 呈正偏态分布，最低为0U，单侧95%上限为7.9U脂肪酶 十、胆碱酯酶（一）检验项目u项目检测依据n胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）是一类催化酰基胆碱水解酶。胆碱酯酶蛋白分子表面的活性中心有两个能与乙酰胆碱结合的部位，即带负电荷的阴离子部位和酯解部位。酯解部位含有一个由丝氨酸的羟基构成的酸性作用点和一个由组氨酸咪唑环构成的碱性作用点，两者通过氢键结合，增强了丝氨酸羟基的亲核活性，
52、使之易于与乙酰胆碱结合胆碱酯酶 十、胆碱酯酶u人体内主要存在两类胆碱酯酶n一是假性胆碱酯酶（pseudocholinesterase，PChE）又称血清胆碱酯酶、丁酰胆碱酯酶或胆碱酯酶，临床常规检查的即为此酶，通常称为ChE；二是存在于神经突触处的乙酰胆碱酯酶（cetylcholinesterase，AChE），又称真性胆碱酯酶或胆碱酯酶胆碱酯酶 十、胆碱酯酶u临床上测定的胆碱酯酶主要是由肝细胞合成，当肝脏受损或病变时，导致血清白蛋白和胆碱酯酶合成减少，胆碱酯酶释放入血增加。此外，含有机磷的杀虫剂能抑制红细胞内真性胆碱酯酶和血清中假性胆碱酯酶胆碱酯酶 十、胆碱酯酶u临床意义n临床上检测血清胆碱
53、酯酶活性是协助诊断有机磷中毒和评估肝实质细胞损害的重要手段l有机磷和氨基甲酸酯类杀虫剂中毒时，血清ChE活性明显降低，并与临床症状相一致。血清中AChE含量甚微，故临床上可检测红细胞中的AChE用于有机磷中毒的诊断胆碱酯酶u临床意义n由于ChE在肝脏合成后立即释放到血浆中，故评价肝细胞合成功能的灵敏指标。各种慢性肝病，如肝炎（包括阿米巴肝炎、病毒性肝炎）、肝脓肿和肝硬化患者中，约有50%患者ChE活性降低n羊水中乙酰胆碱酯酶的测定可以用于神经管缺陷的产前诊断 十、胆碱酯酶胆碱酯酶u应用评价n临床上检测的血清ChE主要是PChE，半寿期约为10d，较白蛋白半寿期21d短，因此能够敏感而特异性的反
54、映肝脏合成代谢功能 十、胆碱酯酶胆碱酯酶u胆碱酯酶活性测定是有机磷农药中毒的特异性标志酶，但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。因此不宜单独作为有机磷中毒的临床分度及治疗中的减药、停药依据。但其动态监测对判断急性中毒的预后有一定的帮助 十、胆碱酯酶胆碱酯酶（二）检测方法u检测原理n丁酰硫代胆碱被ChE水解，生成丁酸和硫代胆碱；硫代胆碱与二硫代硝基苯甲酸反应生成黄色硝基苯甲酸的衍生物，在405nm波长处检测吸光度变化的速率就可以检测ChE的活性。其反应式如下 十、胆碱酯酶胆碱酯酶 十、胆碱酯酶u方法学评价n乙酰、丙酰和丁酰硫代胆碱的碘盐均可作为底物，但最好用丙酰硫代胆碱。因为血清胆碱酯酶对乙
55、酰硫代胆碱亲和力小，用丁酰作底物时空白对照比丙酰硫代胆碱高而酶活性比丙酰硫代胆碱低。丁酰硫代胆碱法简便、快速，易于自动化，但只能测定血清中的ChE，而不能测定红细胞中的AChE。血红蛋白可干扰本反应，因此样品应避免溶血胆碱酯酶 十、胆碱酯酶u在酶反应过程中存在底物的自发水解问题，故应注意每批样品做试剂空白测定，初始吸光度应小于0.5，以保证有足够的底物浓度胆碱酯酶 十、胆碱酯酶u参考区间n成年人 5000 12000U/L（37）胆碱酯酶十一、5-核苷酸酶（一）检验项目u项目检测依据n5核苷酸酶（5nucleotidase,5NT）是一种对底物特异性不高的水解酶，可作用于多种核苷酸，能特异性地
56、催化核苷5NT和次黄嘌呤核苷酸5-核苷酸酶十一、5-核苷酸酶u5NT在人体的运动、细胞生长发育、纤维蛋白合成、提高表皮或内皮屏障功能、神经传递及淋巴细胞的再循环及黏附、免疫应答等方面均发挥重要的作用5-核苷酸酶十一、5-核苷酸酶u近年来5NT在很多疾病，包括肝脏等疾病的发生发展过程中的作用越来越受到人们的重视，5NT在人体组织中广泛存在，如肝、胆、肠、脑、心、胰等。定位于细胞质膜上，在肝内此酶主要存在于胆小管和窦状隙膜内，而5NT要释放入血必须要经肝胆系统内的高浓度胆汁酸去垢处理，因此患者一旦患有肝胆疾病，血清中的5NT水平就会出现异常5-核苷酸酶十一、5-核苷酸酶u临床意义1. 血清5NT活
57、性升高主要见于肝胆系统疾病，如阻塞性黄疸、肝癌、肝炎等，其活性变化与ALP一致2. 骨骼系统疾病，如肿瘤转移、畸形性骨炎、佝偻病、甲状旁腺功能亢进等，通常ALP活性升高，而5NT正常。因此ALP和5NT同时测定有助于肝胆和骨骼系统疾病的鉴别诊断5-核苷酸酶十一、5-核苷酸酶u应用评价n5核苷酸酶可作为肝脏疾病诊断与鉴别的一项辅助检查指标，还可协助鉴别ALP升高是由肝胆系统疾病还是由骨骼疾病引起u5NT测定主要是比色法，操作麻烦，难以自动化，但试剂易得，适用于基层单位应用5-核苷酸酶十一、5-核苷酸酶u检测原理n连续检测法l次黄嘌呤核苷5单磷酸二钠盐（5IMP）在5NT催化下水解生成磷酸和次黄嘌
58、呤核苷，同时偶联黄嘌呤氧化酶和核苷酸磷酸化酶，使次黄苷最终氧化成过氧化氢和尿酸，最后在4AAP和N乙基N磺丙基间苯甲胺（ESPMT）的参与下经过氧化物酶的催化生成红色醌亚胺，在5l0nm处检测吸光度的增高速率即可计算出5NT活性。其反应式如下5-核苷酸酶十一、5-核苷酸酶5-核苷酸酶十一、5-核苷酸酶u方法学评价n借助过氧化物酶的缩合反应，检测产物吸光度上升的速度的方法克服了血清空白高的问题，但试剂成本高。该法易受血清中氧化还原性物质如维生素C的干扰，试剂中加入抗坏血酸氧化酶可消除其干扰；该法还受溶血和高浓度胆红素干扰，由于红细胞内含有大量的5核苷酸，因此溶血会使测定结果偏高5-核苷酸酶十一、
59、5-核苷酸酶u参考区间n成年人 217U/L。5-核苷酸酶十三、髓过氧化物酶（一）检验项目u项目检测依据n髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）又称过氧化物酶，是一种重要的含铁溶酶体，是由中性粒细胞、单核细胞和某些组织的巨噬细胞分泌的含血红素辅基的血红素蛋白酶，是血红素过氧化物酶超家族成员之一髓过氧化物酶十三、髓过氧化物酶u它的主要功能是在吞噬细胞内杀灭微生物，利用过氧化氢和氯离子产生次氯酸盐，并形成具有氧化能力的自由基uMPO存在于髓系细胞的嗜天青颗粒中，是中性粒细胞和单核细胞的特异性标志。它的合成是粒细胞进入循环之前在骨髓内合成并贮存于嗜天青颗粒内，外界刺激可导致中性粒细胞
60、聚集，释放髓过氧化物酶（MPO）髓过氧化物酶十三、髓过氧化物酶u临床意义nMPO水平的升高不仅与患冠状动脉疾病易感性相关，还可以预测早期患心肌梗死的危险性。MPO还可促进急性冠脉综合症（acute coronary syndromes，ACS）病变形成，并影响粥样斑块的稳定性，通过增大氧化应激而引起ACSnMPO与肺癌、白血病、砷中毒也有一定的相关性，但机制至今尚未阐明。MPO在现阶段的研究也确定了它在疾病早期诊断与危险评估中具有重要的意义髓过氧化物酶u临床意义nMPO通过不同的途径可导致某些疾病，同时其基因多态性也会降低机体对某些疾病的易感受性，从而对机体产生保护作用，但其作用机制仍不清楚，
61、随着分子生物学领域的不断发展，MPO的作用机制研究将不断深入，可能会发现其他一些与疾病易感性有关的多态性位点，从而使人们更清楚的认识其相关疾病的发生、发展，以便对这些人群采取有效的预防和治疗措施十三、髓过氧化物酶髓过氧化物酶u应用评价n大量的研究证实血清MPO浓度改变是心血管疾病的一个危险标志，但不具有特异性。随着对MPO研究的深入，人们发现MPO基因多态性导致个体对一些疾病易感性的差异，与人类多种疾病的发生、发展密切相关，因此越来越受到国内外学者的重视十三、髓过氧化物酶髓过氧化物酶十三、髓过氧化物酶（二）检测方法u检测原理n由于绝大部分髓过氧化物酶存在于中性白细胞中，每个细胞所含的酶的量是一
62、定的，约占细胞干重的5%，并且MPO有使过氧化氢还原的能力，利用这一特点可以分析酶的活力，并定量测定中性白细胞的数目。通过供氢体邻连茴香胺供氢后生成黄色化合物，在460nm处通过比色测定此产物的生成量，从而推算出MPO的活力及H2O2减少的量和白细胞的数目。其反应式如下髓过氧化物酶十三、髓过氧化物酶十三、髓过氧化物酶髓过氧化物酶十三、髓过氧化物酶十三、髓过氧化物酶u方法学评价n比色法测定MPO，操作简单，快速方便，灵敏度高，适合自动化。随着各种商品化试剂盒的使用，MPO的测定更加准确u参考值n40800U/L髓过氧化物酶第三节第三节 酶学检测在临床上的应用酶学检测在临床上的应用重点提示1. 了
63、解血清酶测定在临床诊断中的作用2. 掌握同工酶及其亚型检测的临床意义重点u在病理情况下，特别是细胞损伤时，细胞内酶会释放到体液中，造成体液中酶量或酶活性的改变，并且和损伤的程度有关，这是酶可作为诊断指标的依据。与其他指标相比，酶具有更高的诊断灵敏度和特异性，因此临床酶学领域发展迅猛，应用前景广阔第三节 酶学检测在临床上的应用酶学检测在临床上的应用一、血清酶测定在临床诊断中的作用u通过对血清酶的测定，临床上可从血清酶浓度获得许多有用信息。由于酶活性水平与多种原因有关，对已获得的信息，还需经过综合分析和解释，才可为临床诊断提供依据血清酶测定在临床诊断中的作用一、血清酶测定在临床诊断中的作用（一）病
64、变组织或器官的定位u组织或器官损伤的定位可采用组织特异性酶的检测、同工酶的分析、与症状相适应的酶的形式的评价等方法进行诊断。这里所说的组织特异性酶是指仅在特定组织中出现或在特定组织内有极高活性的酶。当这些酶释入血液中增加时，表明有特定组织损害。通过对同工酶的分析，可以更明确地知道增加的酶来自何种组织或器官一、血清酶测定在临床诊断中的作用特异性酶器官酶异常时提示ALT肝脏肝实质病变AST肝脏心肌梗死、肝实质病变、骨骼肌病变ALP肝脏、骨骼、肠、肾骨骼疾病、肝胆疾病CK骨骼肌、心肌、平滑肌心肌梗死、肌肉疾病LD肝、心、骨骼肌、RBC、血小板、淋巴结心肌梗死、肝实质坏死、溶血、RBC无效生成、淋巴瘤
65、GGT肝脏肝胆疾病、酒精中毒AMY胰腺、唾液腺急性胰腺炎ChE肝脏有机磷中毒、肝实质病变GD肝脏严重的肝实质病变LPS胰腺急性胰腺炎重要器官的特异性酶及意义一、血清酶测定在临床诊断中的作用（二）组织细胞损伤程度诊断u酶活性水平和酶活性时间曲线下面积与组织细胞损伤量或范围有关。若酶活性大量增加，表明组织大量损伤，如肝脏、骨骼肌。细胞损伤的严重性可以用线粒体酶与细胞质酶活性的比率表示。细胞轻度损伤时，为细胞质内酶释放，如ALTs;严重细胞损伤或细胞坏死则导致线粒体内酶释放入血液，如线粒体中的ASTm、GD。一、血清酶测定在临床诊断中的作用（三）临床疾病的诊断u若患者伴有急性临床症状，但原因不明，酶
66、活性检查可为疾病的诊断提供重要的信息。例如，伴有胸痛或腹痛的患者，检查AST、ALT、CK、LPS等，疼痛12h后CK及同工酶正常就可基本排除心脏疾病，ALT正常可除外肝脏疾病，LPS正常可除外胰腺炎一、血清酶测定在临床诊断中的作用疑似诊断疑似诊断酶形式酶形式氨基转移酶浓度氨基转移酶浓度其它酶浓度其它酶浓度肺栓塞无或轻度升高ALTASTGDCKAMY腹部血管闭塞中度或重度升高ASTALTAMYGDCK急性胰腺炎无或轻度升高LPSAMYALTASTGDCK胆绞痛升高适中ALTASTGDAMYCK心肌梗死升高适中CKASTALTAMYGD急性右心衰竭重度升高ASTALTGDCKAMY休克中度或重度
67、升高CKASTALTGDAMY急性胸痛或腹痛的酶型二、同工酶及其亚型检测的临床意义u同工酶的分布相对于酶本身更具有器官特异性、组织特异性和细胞特异性，可以较为准确地反映病变器官、组织和细胞的种类及其功能损伤程度。与酶总活性测定相比，同工酶测定具有诊断特异性强、符合率高的优点，对于疾病的诊断、治疗和预后分析都有重要价值同工酶及其亚型检测的临床意义二、同工酶及其亚型检测的临床意义同工酶及亚型同工酶及亚型临床意义临床意义CK同工酶急性心肌梗死时血清中CKMB急剧升高，进行性肌萎缩时CKMM升高，神经系统疾病时CKBB升高AST同工酶心肌梗死是血清中ASTm活性显著升高ALP同工酶肝胆疾病和恶性肿瘤的
68、诊断GGT同工酶原发性肝癌是GGT显著升高AMY同工酶急性胰腺炎是PAMY显著升高LD同工酶心肌梗死时LD1明显增高，肝功能损伤时LD2明显增高某些恶性肿瘤时，LD亚基有向M亚基移行的趋势同工酶及其亚型检测的临床意义二、同工酶及其亚型检测的临床意义同工酶及亚型临床意义ACP同工酶前列腺疾病和恶性肿瘤的诊断糖原磷酸化酶（GP）同工酶 急性心肌梗死时，血清GPBB显著升高芳香基硫酸酯酶（ARS）同工酶膀胱癌时尿中ARSA和ARSB显著升高醛缩酶（ALD）同工酶原发性肝癌和消化道癌ALDA活性显著升高谷胱甘肽s转移酶（GST）同工酶GST是肝细胞损伤的指标，GST对肺癌诊断具有重要价值同工酶及其亚型
69、检测的临床意义本章小结u血浆酶可分为血浆特异性酶和非血浆特异性酶两大类，后者可再分为外分泌酶和细胞酶等。正常情况下血清中酶的活性相对恒定，但某些病理情况常导致血清酶活性的改变。性别、年龄、饮食、运动、妊娠等因素可引起人血清中某些酶的生理性变化小结本章小结u同工酶及其亚型与总酶相比更具有组织和器官特异性，因此越来越受到临床的重视小结本章小结u至今IFCC已经建立了有关ALT、AST、GGT、CK、LD、ALP测定的参考方法和参考物质，也有AMY、ChE、LPS测定的推荐方法。随着标准化工作的进一步发展，将会有更多的参考方法和参考物质被推广使用。酶活性参考物质不是标准品，必须与测定系统的其他要素一起使用才有价值。因此，对酶活性测定的溯源性要求尤其强烈，标准化工作任重而道远小结本章小结u近几年，随着免疫学技术的发展，越来越多的同工酶及其亚型应用于临床，这是诊断酶学快速发展的方向。而酶试剂分析、工具酶、抗体酶、固相酶等其他领域的研究将使酶学驶向广阔发展之路小结Thankyou!
