呼吸机操作流程学习教案

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1、会计学1呼吸机操作呼吸机操作(cozu)流程流程第一页，共41页。呼吸机的种类呼吸机的种类(zhngli)(zhngli)n n按品牌分：鸟牌（Vela）、熊牌（Bear）、德尔格(rg)（Drager）n n按与患者的关系：有创、无创、转运第1页/共40页第二页，共41页。呼吸机的种类呼吸机的种类(zhngli)-(zhngli)-有创有创第2页/共40页第三页，共41页。呼吸机的种类呼吸机的种类(zhngli)-(zhngli)-无创无创第3页/共40页第四页，共41页。呼吸机的种类呼吸机的种类(zhngli)-(zhngli)-转运转运第4页/共40页第五页，共41页。有创呼吸机的操作有

2、创呼吸机的操作(cozu)(cozu)流程流程n n操作流程：评估、用物准备、管路连接、试机、连接患者、撤机、终末处理(chl)n n常用模式介绍n n参数设置n n报警处置n n注意事项：保养、维护第5页/共40页第六页，共41页。评估评估(pn)(pn)n n评估患者病情、意识(ysh)状态、合作程度。n n评估人工气道类型、气道通畅程度、肺部情况、痰液性质及量。n n呼吸机性能n n电源、氧源、各种管道连接头第6页/共40页第七页，共41页。准备准备(zhnbi)(zhnbi)用物用物n n呼吸机1台、呼吸机管路(unl)1套，湿化罐1个，模拟肺1个，呼吸过滤器（白、绿各1），听诊器1个

3、，已备用的灭菌注射用水1瓶，输液架1个，治疗车1辆、快速手消毒液1瓶、生活垃圾桶1个、感染性垃圾桶1个第7页/共40页第八页，共41页。管路管路(unl)(unl)连接连接n n安装(nzhung)湿化罐n n将已备用的灭菌注射用水与湿化器连接，打开输液器开关，加灭菌注射用水至湿化罐水位线以下。第8页/共40页第九页，共41页。管路管路(unl)(unl)连接连接n n安装(nzhung)呼吸机回路：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接，将余四根长管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。n n将模拟肺与呼吸机管路连接n n连接电源。打开主机开关，呼吸机进行自检n n打开湿

4、化罐开关，调节湿化罐温度至2-5档第9页/共40页第十页，共41页。 出出出出风风风风口口口口 进进进进风风风风口口口口第10页/共40页第十一页，共41页。选择模式选择模式(msh)(msh)、参数等、参数等n n选择呼吸机模式(msh)：SIMVn n正确设置参数：吸入氧浓度(FiO2)40%，潮气量(Vt)500ml,呼吸频率（f）14次/分，呼气末正压（PEEP）5cmH2On n设报警参数：呼吸频率、气道压力等n n观察呼吸机运行情况，检查各管路连接是否正确、有无漏气n n呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人工气道正确连接。第11页/共40页第十二页，共41页。观察观察(gunch)

5、(gunch)患者患者n n评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致，评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障n n通气半小时后查血气(xuq)分析，根据医嘱调节参数第12页/共40页第十三页，共41页。撤机撤机n n断开呼吸机和气管插管的接口按待机(dij)键待机(dij)按报警复位键关主机电源关湿化器开关第13页/共40页第十四页，共41页。终末处理终末处理(chl)(chl)n n呼吸机管路送供应室消毒呼吸机管路送供应室消毒 ，若为一次性丢进感染性，若为一次性丢进感染性垃圾桶垃圾桶n n湿化罐送供应室消毒湿化罐送供应室消毒n n呼吸过滤器：可复用的（白）送供应室高压消毒，呼吸过滤器：可复用的（白

6、）送供应室高压消毒，严禁浸泡；一次性的（绿严禁浸泡；一次性的（绿 人工鼻）丢进感染性垃圾人工鼻）丢进感染性垃圾桶桶n n呼吸机显示屏用呼吸机显示屏用75%75%酒精酒精(jijng)(jijng)擦拭消毒，机身擦拭消毒，机身用用500mg/l500mg/l有效氯擦拭消毒有效氯擦拭消毒n n空气过滤网用流动水冲洗空气过滤网用流动水冲洗n n做好记录做好记录第14页/共40页第十五页，共41页。模式选择（临床模式选择（临床(ln(lnchun)chun)常用）常用）A/C (Assist Control) A/C (Assist Control) 辅助辅助/ /控制通气控制通气压力型、容量型压力型

7、、容量型SIMV (Synchronized intermittent SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)mandatory ventilation)同步间歇同步间歇指令指令(zhlng)(zhlng)通气通气CPAP (Continuous Positive Airway CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)Pressure)持续气道正压通气持续气道正压通气PSV PSV 压力支持通气压力支持通气 第15页/共40页第十六页，共41页。1.A/C (Assist Cont

8、rol)1.A/C (Assist Control)辅助辅助/ /控制控制(kngzh)(kngzh)通气通气呼吸呼吸(hx)模式模式 .AV(Assisted Ventilation)辅助通气辅助通气 是在患者吸气用力时提供通气辅助，是在患者吸气用力时提供通气辅助，即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的降低来触发降低来触发(压力触发压力触发)，触发后呼吸机即，触发后呼吸机即按预设潮气量按预设潮气量(或吸气压力或吸气压力)，频率，吸气，频率，吸气和呼气和呼气(h q)时间将气体传给患者。时间将气体传给患者。第16页/共40页第十七页，共41页。 .CV(Con

9、trolled .CV(Controlled Ventilation)Ventilation)控制通气控制通气 呼吸机完全替代自主呼吸的呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。通气方式。 即患者即患者(hunzh)(hunzh)的呼吸方式的呼吸方式( (呼吸频率，潮气量等呼吸频率，潮气量等) )完全由完全由通气机来控制。通气机来控制。容积控制通气（容积控制通气（volume volume controlled ventilation, controlled ventilation, VCVVCV）压力控制通气（压力控制通气（pressure pressure controlled ventilati

10、on, controlled ventilation, PCVPCV）。）。第17页/共40页第十八页，共41页。n n.A/C (Assist Control).A/C (Assist Control)辅助辅助/ /控制通气控制通气 n n 是将是将AVAV和和 CV CV的特点结合的特点结合(jih)(jih)应用。应用。n n A/C A/C模式是目前临床上最模式是目前临床上最常用的通气模式之一。患者依常用的通气模式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择高于靠吸气用力的触发可选择高于预设频率的任何频率进行通气，预设频率的任何频率进行通气，如果患者无力触发或自主呼吸如果患者无力触发或自主呼吸频

11、率低于预设频率，呼吸机即频率低于预设频率，呼吸机即以预设频率取代和传送潮气量。以预设频率取代和传送潮气量。结果，触发时为辅助通气，没结果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。有触发时为控制通气。第18页/共40页第十九页，共41页。n n 无自主呼吸为控制无自主呼吸为控制无自主呼吸为控制无自主呼吸为控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)通气通气通气通气（C C C C）；自主呼吸触发时，为辅助通气）；自主呼吸触发时，为辅助通气）；自主呼吸触发时，为辅助通气）；自主呼吸触发时，为辅助通气（A A A A）n n 特点：自主呼吸较弱的情况下能够保特点：自主呼吸较弱的情况下

12、能够保特点：自主呼吸较弱的情况下能够保特点：自主呼吸较弱的情况下能够保证足够的通气量；降低呼吸功耗。证足够的通气量；降低呼吸功耗。证足够的通气量；降低呼吸功耗。证足够的通气量；降低呼吸功耗。第19页/共40页第二十页，共41页。n n2.SIMV (Synchronized 2.SIMV (Synchronized intermittent mandatory intermittent mandatory ventilation)ventilation)同步间歇指令通气同步间歇指令通气n n 指呼吸机在每分钟内，按事先设指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率置的呼吸参数（频率. .流速

13、流速(li (li s).s).流量流量. .容量容量. .吸呼比等），给予吸呼比等），给予患者指令性呼吸。患者指令性呼吸。第20页/共40页第二十一页，共41页。 患者可以有自主呼吸，患者可以有自主呼吸，但自主呼吸的频率但自主呼吸的频率. .流速流速. .流量流量. .容量容量. .吸呼比等不受呼吸机的影吸呼比等不受呼吸机的影响响(yngxing)(yngxing)，而均由病人自，而均由病人自己控制和调节。己控制和调节。 应用应用SIMVSIMV时，呼吸机的供气时，呼吸机的供气由患者的自主触发。由患者的自主触发。第21页/共40页第二十二页，共41页。n n3.CPAP(Continuous

14、 Positive 3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)Airway Pressure)持续气道正压持续气道正压通气通气n n n n 指在患者有自主指在患者有自主(zzh)(zzh)呼呼吸的条件下，整个呼吸周期内，吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为的施以一定程度的气道内均人为的施以一定程度的气道内正压正压( (高于大气压高于大气压) )。n n n n 主要用于有自主主要用于有自主(zzh)(zzh)呼呼吸的病人，也可理解为是自主吸的病人，也可理解为是自主(zzh)(zzh)呼吸状态下的呼气末正压。呼吸状态下的呼气末正压。第22页/共40页第

15、二十三页，共41页。n nCPAPCPAP与与PEEPPEEP区别：区别：n n CPAP CPAP是一种独立的通气模式，是一种独立的通气模式，可以单独使用。可以单独使用。n n PEEP (Positive end- PEEP (Positive end-expiratory Pressure)expiratory Pressure)呼气末正呼气末正压通气只是一种特殊压通气只是一种特殊(tsh)(tsh)的通的通气功能，必须与一定的通气模式气功能，必须与一定的通气模式同时使用。同时使用。第23页/共40页第二十四页，共41页。CPAPCPAP常用常用(chn yn)(chn yn)于于n n

16、.肺不张肺不张n n.作为撤机技术应用：作为撤机技术应用： n n.治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合症治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)(OSAS)n n.增加增加(zngji)(zngji)慢性或急性呼吸衰竭患者慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合的氧合n n.治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘第24页/共40页第二十五页，共41页。n nPEEP/CPAPPEEP/CPAPn nPressure Pressure SupportSupport压力支压力支持持(zhch) (zhch) n n%O2%O2氧浓度氧浓度 n nSignSign叹气叹气参数设置面板参数设置面板(min bn)Tidal Vol

17、ume潮潮气量气量 Breath Rate呼呼吸吸(hx)频率频率Peak Flow送气送气速度速度 Sensitivity灵敏灵敏度度第25页/共40页第二十六页，共41页。其他其他(qt)(qt)设置面板设置面板n nPressure Control Pressure Control 压力压力(yl)(yl)控制控制n nInspiratory Time Inspiratory Time 吸气末屏气吸气末屏气时间时间n nManual Breath Manual Breath 手动呼吸手动呼吸第26页/共40页第二十七页，共41页。n n潮气量一般为潮气量一般为8-12 ml/kg8-12

18、 ml/kgn n频率：成人频率：成人12-1812-18次次/ /分分n n 儿童儿童18182525次次/ /分分n n吸呼比吸呼比1 1：1.5 1.5 1:2 1:2左右左右n n吸气压一般吸气压一般10-15 cmH2O10-15 cmH2On nFiO2FiO2一般一般30-60%30-60%n nPEEPPEEP（呼吸末正压）常用（呼吸末正压）常用3 310 10 cmH2OcmH2On n湿化器温度湿化器温度(wnd) 34-36C(wnd) 34-36Cn n同步触发灵敏度同步触发灵敏度 1-3 L/min 1-3 L/min参数设置参数设置第27页/共40页第二十八页，共4

19、1页。APNEAAPNEA窒息窒息(zhx)(zhx)呼吸机启呼吸机启动救命系统，需调节呼吸频率动救命系统，需调节呼吸频率及潮气量及潮气量 。CHECK BKUPCHECK BKUP检查救命系统呼吸频检查救命系统呼吸频率需调节呼吸频率。率需调节呼吸频率。报警报警(bo jng)参数显示参数显示第28页/共40页第二十九页，共41页。CIRC FAULTCIRC FAULT循环失败呼吸管循环失败呼吸管道道(gundo)(gundo)漏气或未接好。漏气或未接好。LOW PRESLOW PRES气道压力过低呼吸气道压力过低呼吸管道管道(gundo)(gundo)漏气或未接好。漏气或未接好。LOW V

20、OLUMELOW VOLUME低容量呼吸管道低容量呼吸管道(gundo)(gundo)漏气或未接好。漏气或未接好。第29页/共40页第三十页，共41页。HIGH BREATHHIGH BREATH呼吸呼吸(hx)(hx)频率过高频率过高确定呼吸确定呼吸(hx)(hx)频率过高频率过高或报警设定过低。或报警设定过低。HIGH O2HIGH O2氧气压力过高氧气压氧气压力过高氧气压力大于力大于HIGH PRESHIGH PRES气道压力过高确定气道压力过高确定气道压力过高或报警设定过低。气道压力过高或报警设定过低。LOW O2LOW O2氧气压力过低氧气压氧气压力过低氧气压力小于力小于第30页/共

21、40页第三十一页，共41页。BATTERYBATTERY电池工作供电系统停电池工作供电系统停电或电源未插好。电或电源未插好。LOCKEDLOCKED上锁上锁LOW BATTERYLOW BATTERY低电池电池电压低电池电池电压过低需充电。过低需充电。FLOW CALFLOW CAL流量流量(liling)(liling)校正校正流量流量(liling)(liling)校正自动完校正自动完成请按成请按Flow CalFlow Cal完成。完成。第31页/共40页第三十二页，共41页。常见常见(chnjin)(chnjin)报警报警n nLow PressureLow PressureLow P

22、ressureLow Pressure低压低压低压低压(dy)(dy)(dy)(dy)报警报警报警报警 n nHigh PressureHigh PressureHigh PressureHigh Pressure高压报警高压报警高压报警高压报警 n nLow Minute VolumeLow Minute VolumeLow Minute VolumeLow Minute Volume低分钟通气量低分钟通气量低分钟通气量低分钟通气量第32页/共40页第三十三页，共41页。n nLow PressureLow Pressure低压报警：气道压下低压报警：气道压下限限n n原因：原因：呼吸回路连

23、接不紧密、脱呼吸回路连接不紧密、脱接；接；n n 气囊破裂或充气不足气囊破裂或充气不足n n n n处理：迅速连接脱接的管道；气囊处理：迅速连接脱接的管道；气囊适量适量(shling)(shling)充充n n 气或更换套管气或更换套管常见报警原因常见报警原因(yunyn)(yunyn)及处理及处理第33页/共40页第三十四页，共41页。n nHigh PressureHigh Pressure高压报警高压报警 ：气道：气道压上限压上限n n 原因：原因：呼吸道分泌物增加；呼吸道分泌物增加；n n 呼吸回路、气管导管曲折；呼吸回路、气管导管曲折；n n 回路管内积水过多；回路管内积水过多；n

24、n 支气管痉挛、咳嗽；支气管痉挛、咳嗽；n n 胸肺顺应性降低；胸肺顺应性降低；n n 人机对抗：参数调节人机对抗：参数调节不合理不合理n n 叹息通气叹息通气(tng q)(tng q)时。时。n n处理：吸痰，调整导管位置，保持处理：吸痰，调整导管位置，保持回路通回路通n n 畅；调整报警上限；药物对畅；调整报警上限；药物对症处理。症处理。第34页/共40页第三十五页，共41页。n nLow Minute VolumeLow Minute Volume低分钟通气量低低分钟通气量低限限n n原因：原因：气道漏气；气道漏气；n n 机械辅助通气不足机械辅助通气不足n n 自主呼吸减弱自主呼吸减

25、弱n n处理：对因处理；增加处理：对因处理；增加(zngji)(zngji)机机械通气量；增加械通气量；增加(zngji)(zngji)机机n n 械通气量或兴奋呼吸械通气量或兴奋呼吸 第35页/共40页第三十六页，共41页。呼吸机治疗期间呼吸机治疗期间(qjin)(qjin)的监测的监测n n1 1、意识状态及基本生命体征：、意识状态及基本生命体征：n n2 2、呼吸方面：频率、幅度、人机协调、人、呼吸方面：频率、幅度、人机协调、人工气道（位置、通畅）分泌物量、颜色、粘工气道（位置、通畅）分泌物量、颜色、粘稠度稠度 n n 3 3、循环：心律，脉搏、血压、循环：心律，脉搏、血压(xuy)(x

26、uy)、末、末梢循环（皮肤颜色，湿度，弹性）梢循环（皮肤颜色，湿度，弹性）n n4 4、肾：尿量，比重。、肾：尿量，比重。第36页/共40页第三十七页，共41页。日常日常(rchng)(rchng)维护（使用中）维护（使用中）n n保持管道的密闭和通畅n n积水罐应在回路的最低位置n n呼吸机管路每周更换两次（现我院四天(stin)更换），湿化罐建议每四天(stin)更换。n n呼吸机显示屏每日用75%酒精擦拭消毒，机身用500mg/l有效氯擦拭消毒，n n空气过滤网每日用流动水冲洗n n放置空间应利于主机散热、压缩机上勿放其他物品。第37页/共40页第三十八页，共41页。日常维护日常维护(w

27、ih)(wih)（备用状态）（备用状态）n n用后及时连接管路并开机试用，呈备用状态n n各用物备齐、待用（模拟(mn)肺、氧源接头ICU有两种）n n定期检查、充电第38页/共40页第三十九页，共41页。第39页/共40页第四十页，共41页。内容(nirng)总结会计学。打开湿化罐开关，调节湿化罐温度至2-5档。压力型、容量型。A/C模式是目前临床上最常用的通气模式之一。APNEA窒息呼吸机启动救命系统，需调节呼吸频率及潮气量。CIRC FAULT循环失败呼吸管道(gundo)漏气或未接好。LOW PRES气道压力过低呼吸管道(gundo)漏气或未接好。LOW VOLUME低容量呼吸管道(gundo)漏气或未接好。呼吸机管路每周更换两次（现我院四天更换 ），湿化罐建议每四天更换。谢谢聆听第四十一页，共41页。