短效口服避孕药(1)

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1、避孕节育技术避孕节育技术避避孕孕节节育育方方法法避避 孕孕 （暂时性）（暂时性）绝绝 育育 （永久性）（永久性） 药物避孕法药物避孕法工具避孕法工具避孕法 其他避孕法其他避孕法输卵管绝育法输卵管绝育法 ( (女性女性) )输精管绝育法（男性）输精管绝育法（男性）关关键键环环节节2药物避孕药物避孕3口服：口服：短效短效 长效长效 速效速效 紧急避孕紧急避孕药药 物物 避避 孕孕注射：注射：1次次/1月月 1次次/2月月 1次次/3月月药物缓释系统：药物缓释系统：皮下埋植皮下埋植 阴道环阴道环 皮贴剂皮贴剂4一位一位2 2世纪希腊医生，世纪希腊医生，建议希腊妇女同房后反建议希腊妇女同房后反复跳跃七

2、次以避孕。欧复跳跃七次以避孕。欧洲的妇女则采用洲的妇女则采用“更可更可靠的方法靠的方法”，医生鼓励，医生鼓励她们半夜里来回推四次磨她们半夜里来回推四次磨 口服避孕药的问世与发展口服避孕药的问世与发展5口服避孕药的问世与发展口服避孕药的问世与发展口服避孕药于口服避孕药于5050年代末问世年代末问世改变了整个节育技术和计划生育的形式改变了整个节育技术和计划生育的形式 被称誉为节育技术的第一次革命被称誉为节育技术的第一次革命我国的口服避孕药的研究始于我国的口服避孕药的研究始于6060年代初年代初 （1 1号、号、2 2号避孕药问世），号避孕药问世），19671967年鉴定年鉴定 通过并在全国临床使用

3、通过并在全国临床使用6避孕药的发展避孕药的发展原始避孕药含药剂量过高，副反应大（头晕、原始避孕药含药剂量过高，副反应大（头晕、 恶心肝功能损害等）恶心肝功能损害等）由于副反应较大，口服避孕药难以推广使用由于副反应较大，口服避孕药难以推广使用改革研究，降低药物成分剂量改革研究，降低药物成分剂量 原始剂量原始剂量半量半量1/21/2剂量剂量1/41/4剂量剂量1/81/8剂量剂量副反应明显减少，一过性肝功能异常率降到副反应明显减少，一过性肝功能异常率降到1%1%目前推广使用的口服避孕药为目前推广使用的口服避孕药为1/41/4剂量剂量7口服避孕药所含激素成分口服避孕药所含激素成分一、一、雌激素类雌激

4、素类 乙炔雌二醇（炔雌醇）乙炔雌二醇（炔雌醇）二、睾酮类的衍生物二、睾酮类的衍生物 炔诺酮炔诺酮 异炔诺酮异炔诺酮三、孕酮类衍生物三、孕酮类衍生物 甲孕酮甲孕酮 甲地孕酮甲地孕酮 氯地孕酮氯地孕酮8短效口服避孕药的分代短效口服避孕药的分代 根据药物配伍的孕激素与其受体、雄激素受根据药物配伍的孕激素与其受体、雄激素受 体的亲和力强弱而定体的亲和力强弱而定第一代第一代 炔诺酮、甲地孕酮炔诺酮、甲地孕酮第二代第二代 左旋左旋1818甲基炔诺酮（左炔诺酮）甲基炔诺酮（左炔诺酮）第三代第三代 去氧孕烯、孕二烯酮、去氧孕烯、孕二烯酮、环丙孕酮环丙孕酮9一、避孕药主要作用机理一、避孕药主要作用机理避孕药的作

5、用是多环节避孕药的作用是多环节药物的种类、剂量不同、制剂不同、用药物的种类、剂量不同、制剂不同、用 药方法及途径不同，其作用环节不同药方法及途径不同，其作用环节不同主要有四个方面：主要有四个方面：1.1.抑制排卵：抑制排卵： 通过干扰影响下丘脑通过干扰影响下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴而得卵巢轴而得以实现以实现102.2.宫颈粘液改变宫颈粘液改变避孕药中的孕激素对抗雌激素对宫颈避孕药中的孕激素对抗雌激素对宫颈粘液的作用，使粘液量减少，高度变粘液的作用，使粘液量减少，高度变稠，成为精子穿透的生物屏障稠，成为精子穿透的生物屏障3.3.影响子宫内膜正常发育影响子宫内膜正常发育药物中的孕激素成分抑制

6、内膜的增生，药物中的孕激素成分抑制内膜的增生，同时孕激素作用使之过早进入分泌状同时孕激素作用使之过早进入分泌状态，继续服药使内膜腺体退变、萎缩、态，继续服药使内膜腺体退变、萎缩、分泌衰竭，呈无功能状态分泌衰竭，呈无功能状态114.4.改变输卵管运动速度，使精卵发育与改变输卵管运动速度，使精卵发育与 内膜发育不同步内膜发育不同步影响输卵管的收缩，改变其运动速度影响输卵管的收缩，改变其运动速度使精子减少精卵的结合使精子减少精卵的结合使受精卵发育与内膜发育不同步，不利于着床使受精卵发育与内膜发育不同步，不利于着床12二、短效口服避孕药的成分二、短效口服避孕药的成分目前应用的口服避孕药为人工合成复目前

7、应用的口服避孕药为人工合成复 方制剂，即含方制剂，即含雌激素雌激素和和孕激素孕激素以以孕激素为主，配伍少量雌激素孕激素为主，配伍少量雌激素雌激素成分：雌激素成分：炔雌醇炔雌醇孕激素成分不同，构成的配方与名称也孕激素成分不同，构成的配方与名称也 就不同就不同13常用短效口服避孕药常用短效口服避孕药1. 1.复方炔诺酮片复方炔诺酮片（口服避孕片（口服避孕片1 1号）号）2. 2.复方甲地孕酮片复方甲地孕酮片（口服避孕片（口服避孕片2 2号）号）3. 3.口服避孕片口服避孕片0 0号号4. 4.复方复方1818甲基炔诺酮片甲基炔诺酮片5. 5.复方左旋复方左旋1818甲基炔诺酮甲基炔诺酮 （左炔诺孕

8、酮）（左炔诺孕酮）146. 6.三相避孕片三相避孕片7. 7.妈富隆妈富隆8. 8.敏定偶敏定偶9. 9.达英达英-35-3515短效口服避孕药雌孕激素成分短效口服避孕药雌孕激素成分 名名 称称 雌激素含量雌激素含量/mg孕激素含量孕激素含量/mg 剂剂 型型复方炔诺酮片复方炔诺酮片1/4（口服避孕片（口服避孕片1号）号）炔雌醇炔雌醇 0.035炔诺酮炔诺酮 0.625片、滴丸、片、滴丸、纸型纸型复方甲地孕酮片复方甲地孕酮片1/4（口服避孕片（口服避孕片2号）号）炔雌醇炔雌醇 0.035甲地孕酮甲地孕酮 1.0 片、滴丸、片、滴丸、纸型纸型口服避孕片口服避孕片0号号炔雌醇炔雌醇 0.035炔诺

9、酮炔诺酮 0.312甲地孕酮甲地孕酮 0.5 片片复方复方18甲基炔诺酮甲基炔诺酮炔雌醇炔雌醇 0.0318甲基炔诺酮甲基炔诺酮 0.3片、滴丸片、滴丸左旋左旋18甲基炔诺酮甲基炔诺酮（左炔诺孕酮）（左炔诺孕酮）炔雌醇炔雌醇 0.03左旋左旋18甲基炔诺酮甲基炔诺酮 0.15 片片 妈富隆妈富隆炔雌醇炔雌醇 0.03地索高诺酮地索高诺酮 0.15（去氧孕烯）（去氧孕烯） 片片 敏敏定偶定偶炔雌醇炔雌醇 0.03孕二烯酮孕二烯酮 0.075 片片16 炔炔 雌雌 醇醇 /mg左旋左旋18甲基炔诺酮甲基炔诺酮 /mg月经周期天数月经周期天数（药片颜色）（药片颜色） 第一相第一相 0.03 0.05

10、 16天天 （棕）（棕） 第二相第二相 0.04 0.075 711天天 （白）（白） 第三相第三相 0.03 0.125 1221天天 （黄）（黄）三相避孕片模拟正常月经周期激模拟正常月经周期激素的变化，在一个周期内素的变化，在一个周期内将药物分成三个不同的阶将药物分成三个不同的阶段、三个不同的药物剂量，段、三个不同的药物剂量，称为三相片称为三相片17三、口服避孕药的剂型三、口服避孕药的剂型避孕药剂型不同，含药成分及剂量相同避孕药剂型不同，含药成分及剂量相同糖衣片：糖衣片： 有效成分含于糖衣中，故应保持药片干燥，有效成分含于糖衣中，故应保持药片干燥，防止受潮防止受潮滴丸：滴丸： 有效成分溶于

11、明胶液中滴凝成丸，服用后缓有效成分溶于明胶液中滴凝成丸，服用后缓 慢溶解，肠道内渐吸收，可减少副反应慢溶解，肠道内渐吸收，可减少副反应纸型片：纸型片： 药物吸附于纸片上或涂于可溶性的纸上，方药物吸附于纸片上或涂于可溶性的纸上，方 便包装与运输便包装与运输18四、口服避孕药的禁忌证四、口服避孕药的禁忌证1.禁忌证禁忌证血栓性疾病或血栓性静脉炎血栓性疾病或血栓性静脉炎脑血管或心血管疾病脑血管或心血管疾病高血压高血压BPBP大于大于160/100mmHg160/100mmHg（21.3/13.3KPa21.3/13.3KPa）已知或可疑乳腺癌已知或可疑乳腺癌已知或可疑雌激素依赖性肿瘤已知或可疑雌激素

12、依赖性肿瘤良、恶性肝脏肿瘤良、恶性肝脏肿瘤糖尿病伴肾或视网膜病变及其它心血管疾病糖尿病伴肾或视网膜病变及其它心血管疾病肝硬化、肝功能损害、病毒性肝炎活动期肝硬化、肝功能损害、病毒性肝炎活动期19妊娠妊娠产后产后6 6周以内母乳喂养周以内母乳喂养吸烟每日超过吸烟每日超过2020支，特别是年龄超过支，特别是年龄超过3535岁妇女岁妇女原因不明的阴道异常出血原因不明的阴道异常出血甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进抑郁症抑郁症先天性高血脂先天性高血脂服药期间发生偏头痛或顽固性头痛服药期间发生偏头痛或顽固性头痛20五、口服避孕药的用法五、口服避孕药的用法口服避孕片口服避孕片1 1号、号、2 2号、号、0 0号

13、、复方号、复方1818甲基炔诺甲基炔诺 酮、左炔诺孕酮：酮、左炔诺孕酮： 用法用法: : 月经周期第月经周期第5 5天开始，每晚临睡前服用天开始，每晚临睡前服用1 1片，片， 连续服用连续服用2121天天妈富隆、敏定偶、三相片：妈富隆、敏定偶、三相片： 月经周期第月经周期第1 1天开始，每晚临睡前服用天开始，每晚临睡前服用1 1片，片， 连续服用连续服用2121天，停用天，停用7 7天，于第天，于第8 8天开始服用天开始服用 第二周期药物第二周期药物21六、口服避孕药的注意事项六、口服避孕药的注意事项1.1.防止漏服、迟服防止漏服、迟服 若漏服若漏服1 1片，可于次日晨补服片，可于次日晨补服1

14、 1片，当晚仍照片，当晚仍照 常服用常服用1 1片，以后每晚片，以后每晚1 1片，直到片，直到2121天服用结束天服用结束若连续漏服若连续漏服2 2片，应立即补服片，应立即补服2 2片，第三片按正片，第三片按正 常时间服用直到周期结束。但必须加用其它避常时间服用直到周期结束。但必须加用其它避 孕方法孕方法若漏服若漏服3 3片以上，应停用本周期药物，待出血片以上，应停用本周期药物，待出血 停止或停药停止或停药7 7天后开始用下周期药物。在此期天后开始用下周期药物。在此期 间使用其它避孕方法间使用其它避孕方法222.2.保持药片干燥保持药片干燥 若药片受潮、药片破损或不完整则不能服用若药片受潮、药

15、片破损或不完整则不能服用3 3. .避孕药与其它药物的拮抗作用，可避孕药与其它药物的拮抗作用，可影响其避孕效果影响其避孕效果在服用避孕药期间避免服用：巴比妥类、抗在服用避孕药期间避免服用：巴比妥类、抗 结核、抗癫痫、精神和神经类（诱导肝酶加结核、抗癫痫、精神和神经类（诱导肝酶加 速避孕药代谢）、抗菌素类药物（改变肠道速避孕药代谢）、抗菌素类药物（改变肠道 菌群减少避孕药吸收）菌群减少避孕药吸收）23七、避孕药的效果七、避孕药的效果正确使用，有效率可达正确使用，有效率可达99%99%以上，失败以上，失败 率约为率约为0.03-0.50.03-0.5失败并非药物问题，常因漏服、迟服、失败并非药物问

16、题，常因漏服、迟服、 或不规则服药而影响或不规则服药而影响超过服药规定时间超过服药规定时间1212小时，避孕效果会小时，避孕效果会 受到影响受到影响服药期间发热、呕吐，可降低避孕效果服药期间发热、呕吐，可降低避孕效果24八、口服避孕药副反应八、口服避孕药副反应 副反应的发生与配方中雌孕激素种类剂量副反应的发生与配方中雌孕激素种类剂量 有关，妇女对各种激素的反应不一致有关，妇女对各种激素的反应不一致常见副反应：常见副反应：一、类早孕反应一、类早孕反应表现为：表现为：恶心、呕吐、头晕、乳胀等（与雌激素恶心、呕吐、头晕、乳胀等（与雌激素 有关，常发生于服药的第有关，常发生于服药的第1-21-2周期）

17、周期）25处理方法：处理方法：轻者不必处理，轻者不必处理， 或加用或加用 V-B6V-B6 10mg10mg或或 V-CV-C 100mg/ 100mg/次次 3 3次次/ /天，天， 3-53-5天天重者加用重者加用 抗副反应片抗副反应片（内含奋乃静、（内含奋乃静、 V-B6V-B6、咖啡因）、咖啡因）宜在晚饭后或临睡前服药宜在晚饭后或临睡前服药26二、不规则阴道出血（突破性出血）二、不规则阴道出血（突破性出血）表现为表现为：点滴出血、月经样出血点滴出血、月经样出血出血的原因出血的原因：雌激素量不足雌激素量不足外源性雌孕激素与内源性激素之间平外源性雌孕激素与内源性激素之间平 衡失调衡失调漏服

18、、迟服或药片受潮、受损漏服、迟服或药片受潮、受损27处理方法处理方法：出血少、周期前半期出血者，每晚加服出血少、周期前半期出血者，每晚加服: 炔雌醇炔雌醇 1片片（0.005mg） 直到该周期结束直到该周期结束出血多者，每晚加服出血多者，每晚加服: 炔雌醇炔雌醇2片片 直到该周期结束直到该周期结束周期后半期出血者，每晚加用周期后半期出血者，每晚加用: 避孕药避孕药1片片 直到该周期结束直到该周期结束28三、月经周期过短三、月经周期过短增加服用增加服用: 避孕药避孕药的天数的天数四、月经量减少四、月经量减少子宫内膜受抑制子宫内膜受抑制对于月经过多或贫血妇女，月经减少是对于月经过多或贫血妇女，月经

19、减少是 避孕药所希望的效应避孕药所希望的效应每天与避孕药同时加用每天与避孕药同时加用炔雌醇炔雌醇1片，直到片，直到 该周期结束该周期结束29五、闭经五、闭经雌激素不足，内膜萎缩，而无撤退性雌激素不足，内膜萎缩，而无撤退性 出血出血应确诊排除妊娠，应确诊排除妊娠，HCGHCG（- -），可在停），可在停 药药7 7天后继续服用下周期药物天后继续服用下周期药物大多数停用避孕药后可自行恢复大多数停用避孕药后可自行恢复停药超过停药超过6 6月仍闭经（称避孕药后闭月仍闭经（称避孕药后闭 经），可试用人工周期调节经），可试用人工周期调节30与闭经相关的因素与闭经相关的因素服避孕药前卵巢功能不良服避孕药前卵

20、巢功能不良流产后或产后卵巢功能未恢复流产后或产后卵巢功能未恢复有内分泌疾病（甲状腺功能低下、肥有内分泌疾病（甲状腺功能低下、肥 胖、多毛等雄激素症）胖、多毛等雄激素症）肝脏疾病肝脏疾病平时月经量很少平时月经量很少 闭经期间应采取其它相应措施避孕，闭经期间应采取其它相应措施避孕， 闭经越久，治疗效果越差。闭经越久，治疗效果越差。31六、皮肤褐斑、药物皮疹六、皮肤褐斑、药物皮疹发生与面颊部，与日光照射有关发生与面颊部，与日光照射有关宜选用低剂量避孕片，尤其含雌激素宜选用低剂量避孕片，尤其含雌激素 量低的避孕片（量低的避孕片（1/81/8量）量）建议选用单纯孕激素制剂建议选用单纯孕激素制剂避免日晒，

21、涂抹防晒膏等避免日晒，涂抹防晒膏等重者可停用药物重者可停用药物过敏者抗过敏及对症治疗，重者停用过敏者抗过敏及对症治疗，重者停用 药物药物32七、体重增加七、体重增加少数人体重增加，为暂时性（少数人体重增加，为暂时性（1 1号片号片 易发生）易发生）可选用可选用雌激素含量低雌激素含量低的药片的药片八、抑郁八、抑郁避孕药干扰色氨酸代谢，可发生精神抑避孕药干扰色氨酸代谢，可发生精神抑 郁（郁（2 2号片易发生）号片易发生）可停药观察，并用可停药观察，并用 V-B6V-B6 40-60mg 40-60mg 3 3次次/ /天，重者可用天，重者可用 阿密替林阿密替林25-50mg25-50mg 1 1次

22、次/ /每晚每晚 或或 多虑平多虑平 25mg25mg 3 3次次/ /天天33九、白带增多九、白带增多常发生于用药第常发生于用药第1-2周期，无严重影响周期，无严重影响可对症治疗：可对症治疗： 治带净治带净 4片片/次次 3次次/天天 3-5天天 或或 ： 白带丸白带丸 1片天片天 3-5天天34小结小结短效避孕药的主要避孕原理短效避孕药的正确使用方法短效避孕药的主要副反应35抑制卵巢排卵功能抑制卵巢排卵功能改变宫颈粘液质地与性状，阻止精子上改变宫颈粘液质地与性状，阻止精子上 行进入宫腔行进入宫腔改变子宫腔内环境，影响子宫内膜正常改变子宫腔内环境，影响子宫内膜正常 发育，干扰受精卵的着床发育

23、，干扰受精卵的着床改变输卵管内环境和蠕动速度，影响精改变输卵管内环境和蠕动速度，影响精 子卵子的生存，同时使精卵发育与内膜子卵子的生存，同时使精卵发育与内膜 发育不同步发育不同步避孕主要机理避孕主要机理36主要副反应主要副反应1.1.类早孕反应类早孕反应2.2.阴道不规则出血阴道不规则出血3.3.月经周期过短月经周期过短4.4.月经量减少月经量减少5.5.闭经闭经6.6.皮肤褐斑、药物皮疹皮肤褐斑、药物皮疹7.7.体重增加体重增加8.8.白带增加白带增加37思考题思考题1.短效避孕药的主要避孕原理？短效避孕药的主要避孕原理？2.短效避孕药的分代？短效避孕药的分代？3.短效避孕药的主要成分为？短效避孕药的主要成分为？ 4.短效避孕药的禁忌情况有？短效避孕药的禁忌情况有？ 5.短效避孕药的正确使用方法？短效避孕药的正确使用方法？6.短效避孕药的主要副反应及防治方法短效避孕药的主要副反应及防治方法38 谢谢大家谢谢大家