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1、Bobath法在偏瘫治疗中的应用法在偏瘫治疗中的应用Bobath的主要治疗原则的主要治疗原则 1.评价与治疗相结合评价与治疗相结合 2.治疗中应避免采用可能增加患侧肌张治疗中应避免采用可能增加患侧肌张 力或异常反应的活动力或异常反应的活动 3.治疗应以建立正常的姿势与运动模式治疗应以建立正常的姿势与运动模式 为目标为目标 4.患侧肢体参与治疗活动患侧肢体参与治疗活动 5.正确选择治疗手法正确选择治疗手法 6.训练时要使患者精力集中训练时要使患者精力集中Bobath治疗技术治疗技术抑制和易化技术抑制和易化技术抑制异常的肌张力和异常的运动模式抑制异常的肌张力和异常的运动模式易化正确的运动模式易化正
2、确的运动模式屈肌联带运动屈肌联带运动肩胛骨肩胛骨 : 上抬、后撤上抬、后撤肩关节肩关节 : 屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋肘关节肘关节 : 屈曲屈曲前前 臂臂 : 旋后旋后腕关节腕关节 : 掌曲掌曲手手 指指 : 屈曲屈曲伸肌联带运动伸肌联带运动肩胛骨肩胛骨: 前突前突肩关节肩关节: 伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋肘关节肘关节: 伸展伸展前前 臂臂: 旋前旋前腕关节腕关节: 背伸背伸手手 指指: 伸展伸展偏瘫偏瘫患者患者典型痉挛模式典型痉挛模式头：向患侧屈曲，面部转向健侧上肢（屈曲头：向患侧屈曲，面部转向健侧上肢（屈曲 模式）模式）肩胛带：下沉、后撤肩胛带：下沉、后撤肩关节：内收、内旋肩关
3、节：内收、内旋肘关节：屈曲肘关节：屈曲前前 臂：旋前臂：旋前腕关节：掌屈、尺偏腕关节：掌屈、尺偏手手 指：拇指内收、四指屈曲指：拇指内收、四指屈曲Bobath进行控制痉挛训练的要点进行控制痉挛训练的要点1患侧负重患侧负重%使张力正常化使张力正常化%提供本体感觉输入提供本体感觉输入%增增加加患患者者对对患患侧侧部部分分的的感感觉觉，可可以以降降低低患者的恐惧心理患者的恐惧心理。2躯干旋转躯干旋转%帮帮助助上上下下肢肢张张力力正正常常化化和和易易化化正常的运动正常的运动 上身和下身的扭转上身和下身的扭转3肩向前伸肩向前伸%抑制上肢屈肌联带运动模式抑制上肢屈肌联带运动模式%在主动取物作业活动前完善肩
4、胛带在主动取物作业活动前完善肩胛带4抗痉挛肢位的应用抗痉挛肢位的应用结合病人生活活动的各个方面结合病人生活活动的各个方面%正确的坐位：正确的坐位： 上部躯干伸直，上部躯干伸直， 髋、膝、踝关节均保持髋、膝、踝关节均保持90屈曲，屈曲， 双脚分开与肩同宽，双膝并拢，双脚分开与肩同宽，双膝并拢， 上肢置于前方桌面。上肢置于前方桌面。5抗痉挛手法的应用抗痉挛手法的应用%拇指的控制拇指的控制%前臂快速刷擦前臂快速刷擦6正确的训练方法正确的训练方法 滚筒运动滚筒运动 砂板磨砂板磨 木钉盘摆放木钉盘摆放 扶球扶球 注意事项：注意事项： 缓慢的运动对痉挛的肌肉（群）张力正常化非常有缓慢的运动对痉挛的肌肉（群
5、）张力正常化非常有 效（无论是被动运动还是主动运动，运动的速度一效（无论是被动运动还是主动运动，运动的速度一 定要缓慢有节奏）。定要缓慢有节奏）。 反反 射射 抑抑 制制 模模 式式（Reflex-Inhibiting Patterns）%目的：用于抑制异常的肌张力。目的：用于抑制异常的肌张力。 用用于于抑抑制制上上肢肢、躯躯干干屈屈肌肌痉痉挛挛的的反反射射抑抑制模式主要是：制模式主要是： 颈与躯干的伸展；颈与躯干的伸展； 肩的外展外旋，肘的伸展；肩的外展外旋，肘的伸展； 再加上前臂旋后；再加上前臂旋后； 伸腕，拇指外展。伸腕，拇指外展。 关键点的选择关键点的选择 近端控制点：头近端控制点：头
6、 颈颈 肩肩 远端控制点：肘远端控制点：肘 腕腕 拇指拇指 其它常用的反射抑制模式其它常用的反射抑制模式1.把头抬起到过伸位可以易化身体其他把头抬起到过伸位可以易化身体其他 部位的伸肌并抑制屈肌张力。部位的伸肌并抑制屈肌张力。2.头屈曲促进了身体其它部位的屈曲并抑头屈曲促进了身体其它部位的屈曲并抑 制伸肌张力过高。制伸肌张力过高。3.肩胛带和骨盆带间躯干的旋转可以抑制肩胛带和骨盆带间躯干的旋转可以抑制 屈肌和伸肌的张力过高。屈肌和伸肌的张力过高。4.上肢的提起抑制屈曲张力过高。上肢的提起抑制屈曲张力过高。正确的运动方法正确的运动方法康复训练手法调整的规律康复训练手法调整的规律 被动被动 辅助主
7、辅助主 辅助主辅助主 主动运动主动运动 主动运动主动运动 运动运动 动运动动运动 减少辅助减少辅助 动运动动运动 （姿势（姿势 （随意（随意 （辅助量大）（辅助量大） （辅助量小）（辅助量小） 控制）控制） 运动）运动） 输入正确输入正确 禁止过力禁止过力 运动模式运动模式 运动运动 偏瘫肩关节半脱位的成因与治疗偏瘫肩关节半脱位的成因与治疗原因原因：%1肩胛带因位置异常造成肩关节锁定机肩胛带因位置异常造成肩关节锁定机 制丧失制丧失%2肩关节周围肌肉张力低下肩关节周围肌肉张力低下%3不正确的体位或转移方法不正确的体位或转移方法治疗原则：治疗原则：%1通过矫正肩胛骨位置而使关结盂的位通过矫正肩胛骨位置而使关结盂的位置正常，以恢复肩关节的原有锁定机制。置正常，以恢复肩关节的原有锁定机制。%2刺激肩关节周围固定肌的活动及张力。刺激肩关节周围固定肌的活动及张力。%3在不损伤关节及其周围结构的前提下，在不损伤关节及其周围结构的前提下， 保持肩关节无痛性的全范围被动活动。保持肩关节无痛性的全范围被动活动。训练方法：训练方法：%1正确体位的摆放正确体位的摆放%2患侧负重。通过对关节的挤压反射性地刺激肩患侧负重。通过对关节的挤压反射性地刺激肩% 周肌肉的收缩。周肌肉的收缩。 %3被动活动被动活动谢谢 谢谢
