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1、功能矫治器和矫治技术西安交通大学口腔医院口腔正畸教研室王晓荣1 1学术资源学术资源一、基本概念 功能性矫治器：本身不产生任何机械力，在口内的固位一般也不严格，其作用是通过改变口面肌肉功能促进合发育和颅面生长，从而矫正形成中的错合畸形。2 2学术资源学术资源功能性矫治器的特点利用肌力影响牙齿和骨骼上、下牙列打开、咬合分离下颌向前(或向后)移位吞咽时上、下唇紧密闭合选择性改变牙齿的萌出道不影响恒牙的萌出和替换 3 3学术资源学术资源功能矫治器的发展史17261726年，法国的年，法国的FauchardFauchard医师第一个使用，扩弓医师第一个使用，扩弓 17711771英国的英国的Hunten
2、Hunten外科医生，首次分析了下颌的生长外科医生，首次分析了下颌的生长18791879年，美国年，美国“ “正畸之父正畸之父” ”Kingsley,Kingsley,设计了典型的咬设计了典型的咬合跳跃式矫治器，引导下颌向前，确立了下颌向前的治合跳跃式矫治器，引导下颌向前，确立了下颌向前的治疗思想。疗思想。18801880年，发表文章，提出斜面导板治疗下颌后年，发表文章，提出斜面导板治疗下颌后缩畸形，开展了功能矫治器的先河。缩畸形，开展了功能矫治器的先河。1908-19361908-1936，丹麦的，丹麦的 AndresenAndresen和德国和德国HauplHaupl长期合作，长期合作，发
3、明了肌激动器体系发明了肌激动器体系4 4学术资源学术资源功能矫治器的发展史1951年，Stockfisch 设计了Kinetor矫治器。将功能矫治器与扩大螺旋簧相结合。对颌面功能矫形产生了重大影响。1960年，Balters设计了生物调节器。1967年，Frankel设计了功能调节器。我国我国8080年代后期陆续开展了功能矫形治疗年代后期陆续开展了功能矫形治疗. .5 5学术资源学术资源功能矫治器的原理以口颌面肌肉的功能刺激和引导骨质生长，以牙周膜感受器进行生物学调节，调动生长潜力，达到矫治目的。本身不产生任何矫治力，而是口周肌肉的收缩力，通过矫治器传递到颞颌关节，颌骨，牙齿，牙槽骨等部位，使
4、畸形得到矫正通过矫治器可恢复舌肌与唇颊肌之间的动力协调，使颌面部软组织发生改建，重新建立功能和形态之间的动力平衡，达到治疗预防牙颌面畸形的目的。6 6学术资源学术资源肌肉变化 治疗中，改变了口面肌对牙齿和骨骼所施力的大治疗中，改变了口面肌对牙齿和骨骼所施力的大小、方向和作用时间，使口面区域的神经肌肉环小、方向和作用时间，使口面区域的神经肌肉环境有利于颌发育和颅面生长。境有利于颌发育和颅面生长。 引起吞咽时提下颌肌收缩，有助于建立正常牙齿引起吞咽时提下颌肌收缩，有助于建立正常牙齿接触的吞咽。接触的吞咽。由于矫治器在口内固位不严，吞咽时必须依靠舌由于矫治器在口内固位不严，吞咽时必须依靠舌保持其位置
5、，舌位置恢复正常。保持其位置，舌位置恢复正常。治疗中强调唇的封闭，改变了唇的位置和活动治疗中强调唇的封闭，改变了唇的位置和活动是一种肌训练装置。是一种肌训练装置。7 7学术资源学术资源牙齿与齿槽变化选择性地控制牙齿的垂直高度抑制前牙，促进后牙萌出，矫正深覆合抑制后牙、促进前牙萌出，矫正前牙开合。在牙齿垂直萌出的同时，还可以引导其在近远中方向、颊舌向做少量的移动。8 8学术资源学术资源颅面骨骼变化的原因刺激或促进下颌生长下颌生长量不变，但生长方向变得有利没有明显的骨骼作用，但牙齿的萌出位置改变抑制中面部生长改变骨骼的形状9 9学术资源学术资源适应证和禁忌证适应证生长发育高峰期前（替牙期 恒牙列早
6、期）上下颌骨发育不调功能性因素引起的各类错合禁忌证：牙列拥挤、牙错位、拔牙病例患者不合作1010学术资源学术资源功能矫治器的优点形态与功能的统一，治疗效果稳定，保持时间短发挥机体生长发育的潜力和发育的自然力与固定矫治器配合使用，可以简化二期治疗，在一定程度上能避免拔牙和正颌外科手术，使治疗效果更加稳定1111学术资源学术资源治疗程序诊断 设计 咬合重建技工室制作1212学术资源学术资源临床治疗 试戴期 矫治期保持期后期治疗1313学术资源学术资源二、分类 简单：平导、斜导、唇挡、前庭盾等肌激动器类：Activator、 Twin-block 、 Bionator、 Herbst 等。改变下颌位
7、置来刺激咀嚼肌，产生肌力作用于牙齿、颌骨，达到功能矫形目的。功能调节器：Frankel appliance。也改变下颌位置，但作用部位在口腔前庭，改变口周肌的动力平衡来影响牙弓颌骨的发育。1414学术资源学术资源常用的功能性矫治器简单的功能性矫治器 平面导板 斜面导板 唇挡 前庭盾 合垫ActivatorFrankel 矫治器 II III 1515学术资源学术资源肌激动器(Activator)Andresen设计，又称Andresen矫治器对安氏类1分类错合有很好的治疗效果1616学术资源学术资源适应证生长发育期儿童骨性类（下颌后缩、上颌轻度前突）患者合作性好1717学术资源学术资源矫治器的
8、结构与制作上颌组成 塑料部分：基托 合垫 金属部分 横腭杆 唇弓1818学术资源学术资源下颌组成 舌侧一整体基托 前牙区包绕至唇侧2-3mm 1919学术资源学术资源基托上颌覆盖整上颌覆盖整 个腭盖；下个腭盖；下颌延伸至口底；下前颌延伸至口底；下前牙塑牙塑 料帽包住；达料帽包住；达到到6 6远中邻面，上下远中邻面，上下基托连成一体基托连成一体2020学术资源学术资源蜡合记录 下颌前伸的量 超合小于6mm，一次性引导至切对切 超合大于6mm，分次导 1mm法 3mm法 2121学术资源学术资源垂直方向打开的量 息止合间隙的基础上，继续打开3-5mm上下颌中线要一致2222学术资源学术资源矫治器的
9、戴用夜间戴用 每天不少于12-14小时 8-10个月积极治疗期 保持1年至1年半2323学术资源学术资源肌激动器Angle II 一分类（戴入矫治器） 下颌向前、向下（肌群被牵拉而疲劳） 肌群反射性地拉下颌回原位（因为上下一体，此向后的力抑制上颌上牙弓的向前发育） 前牙超覆牙合正常2424学术资源学术资源作用及原理前伸下颌后牙达中性关系前牙超覆牙合正常2525学术资源学术资源复诊时应注意 检查有影响第二恒磨牙萌出和乳恒牙替换的塑料部分应磨除唇弓有无过松牙面与塑料导面的关系，缓冲检查下颌的主动前伸情况2626学术资源学术资源Activator的作用改善 II 类磨牙关系减小覆合 覆盖改善 II
10、类面型内收上前牙前倾下切牙下颌后下旋转2727学术资源学术资源功能调节器(function regulator，FR)德国RFrankel在20世纪60年代设计的一种活动矫治器，所以又称为Frankel矫治器。 2828学术资源学术资源原理FR主要作用部位在口腔前庭区矫治器用唇挡、颊屏遮挡住唇、颊肌，使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响使牙弓、颌骨在长、宽、高三个方位上能最大限度地发育唇挡、颊屏可以牵拉前庭沟处的骨膜，刺激该部的齿槽骨生长2929学术资源学术资源FR I The appliance is utilized to The appliance is utilized to prom
11、ote transverse arch promote transverse arch development both dentally and development both dentally and skeletally.this is accomplished skeletally.this is accomplished by the vestibular shields by the vestibular shields removing external muscle removing external muscle pressure from both the pressur
12、e from both the maxillary and maxillary and mandibularmandibular arches.Its also effective for arches.Its also effective for interruption of abnormal interruption of abnormal mentalismentalis function and promote function and promote facial development.facial development.3030学术资源学术资源FR IIThe FR II w
13、ill also The FR II will also accomplish transverse accomplish transverse and vertical development and vertical development of both the maxillary and of both the maxillary and mandibularmandibular arches. arches.3131学术资源学术资源FR IIIThis appliance is used This appliance is used to aid in the correction
14、to aid in the correction of Class III of Class III malocclusions. This malocclusions. This can be achieved by can be achieved by retarding further retarding further development of the development of the mandible while mandible while simultaneously simultaneously allowing for the allowing for the dev
15、elopment of the development of the maxilla to its fullest maxilla to its fullest growth potential.growth potential.3232学术资源学术资源FR IVThis appliance is used This appliance is used exclusively in Class I exclusively in Class I malocclusions where malocclusions where skeletal open bite,arch skeletal ope
16、n bite,arch width deficiency,or width deficiency,or abnormal muscle abnormal muscle function are present.function are present.3333学术资源学术资源FR V It is a modification of the FR It is a modification of the FR II and as such is intended for II and as such is intended for Class II Class II malocclusion,pa
17、rticularly in malocclusion,particularly in cases where an increase in cases where an increase in vertical dimension is vertical dimension is undesirable.It is often used in undesirable.It is often used in conjunction with conjunction with extraoralextraoral traction devices.traction devices.3434学术资源
18、学术资源FR适应证功能性安氏类，由肌功能紊乱、不良习惯、舌、合干扰等因素引起的轻度骨性类，上颌发育不足，下颌正常或轻度前突，下颌能后退至切牙对刃，具有有利的生长型，无明显遗传史。 3535学术资源学术资源结构 塑胶部分上唇档：位于上颌切牙上方的前庭沟处，左右各一颊屏：左右各一，由上颌前庭沟延伸至下颌前庭沟底，远中盖过最后一颗牙齿，近中达尖牙的远中颊屏的上颌部分与上齿槽间有3mm的空隙，颊屏与下齿槽相贴合3636学术资源学术资源结构钢丝部分钢丝部分 唇挡连接丝：将左右两侧的唇挡和颊屏连接成一唇挡连接丝：将左右两侧的唇挡和颊屏连接成一体。体。下唇弓：将两侧颊屏的下部连成一体。下唇弓与下唇弓：将两侧
19、颊屏的下部连成一体。下唇弓与下前牙唇面相贴下前牙唇面相贴前腭弓：由颊屏引出，从上尖牙与第一前磨牙间前腭弓：由颊屏引出，从上尖牙与第一前磨牙间的合间隙通过合面，在前腭部形成弓形，弓的前的合间隙通过合面，在前腭部形成弓形，弓的前部紧贴上切牙舌隆突的合方部紧贴上切牙舌隆突的合方腭弓：由颊屏引出，从最后一颗磨牙的远中龈部腭弓：由颊屏引出，从最后一颗磨牙的远中龈部通过。腭弓在腭中线处形成稍向前凸的曲通过。腭弓在腭中线处形成稍向前凸的曲合支托：上、下合支托保持必要的咬合打开，以合支托：上、下合支托保持必要的咬合打开，以利前牙反合的矫正。利前牙反合的矫正。 3737学术资源学术资源生物调节器（Bionato
20、r）适应证 替牙期安氏类1分类，上颌发育正常，下颌功能性后缩，位置靠后，发育正常或轻度不足，面下1/3短或基本正常，下颌前伸后面型明显改善 3838学术资源学术资源双合垫矫正器(twin block)是一种塑料咬合垫上、下合垫咬合接触时成45角3939学术资源学术资源合垫上合垫覆盖磨牙和第二前磨牙合面，并在第二前磨牙的近中边缘嵴处形成向近中的斜面，斜面与合平面成45角下合垫覆盖前磨牙区合面，在第二前磨牙远中边缘嵴处形成向远中45的斜面上下合垫在第二前磨牙区45斜面的咬合接触关系将下颌引导并保持在前伸位置。4040学术资源学术资源Forsus简介 Forsus矫治器是一种和固定矫治器共同使用的，
21、快速矫治Angle类错合的功能矫治器。它可以看作是Herbst矫治器和Jasper Jumper矫治器的改良，能产生持续、轻的弹力，使下颌在不同的口腔功能状态下处于前伸位，刺激下颌骨生长。 4141学术资源学术资源Forsus矫治适应症1）功能性错合和早期骨型错合2）Angle类错合-上颌正常或轻度前突，上中切牙中度以下的唇倾3）AngleIII类错合-下颌能退至对刃者。 4242学术资源学术资源口外支抗矫治器(extraoral anchorage appliances)以口腔外部头顶、枕、颈、额、颏等的口外结构作为抗基为正畸移动牙三维空间移动,抑制或促进上下颌的生长发育，改变骨骼的生长方向
22、，提供足够的支抗能力4343学术资源学术资源分类后方牵引垂直牵引前方牵引 4444学术资源学术资源后方牵引装置用向后的力使牙齿远中移动或抑制牙槽、颌骨向前生长的口外支抗矫治装置。主要包括口外弓、“J”形钩4545学术资源学术资源前方牵引装置(reverseheadgear) 以额垫、颏兜作为复合支抗部件 面具牵引支架作为连接部件 活动或固定矫治器作为口内部件4646学术资源学术资源垂直牵引装置(extraoralverticalpull)应用垂直向牵引力来抑制牙齿、牙槽及颌骨垂直向生长方向及生长量的口外支抗类矫治装置 4747学术资源学术资源口外牵引力类型口外正畸力(orthodonticfo
23、rce)：是用口外弓移动牙的力，力值范围是340450g口外矫形力(orthopedicforce)：是移动整个牙弓，甚至是上颌骨或下颌骨，上颌每侧8001lOOg，下颌每侧12001700g4848学术资源学术资源牵引力大小和作用时间加强磨牙支抗加强磨牙支抗( (reinforcementreinforcement fmolaranchorage fmolaranchorage) )： 每侧牵引力每侧牵引力 200-300200-300g g，可根据需要每天带可根据需要每天带8 8小时、小时、1010小时小时或或1212小时。小时。推磨牙向远中推磨牙向远中( (molardistalizat
24、ionmolardistalization) ) 每侧每侧 300300500500g g牵引力，每天时间不少于牵引力，每天时间不少于1212小时。小时。远中移动尖牙或前磨牙远中移动尖牙或前磨牙(canine(canine。rpremolar rpremolar distalizationdistalization) ) 每侧每侧 150150300g300g。每天不低于每天不低于1212小时。小时。 - -压低和内收压低和内收4 4个切牙个切牙( (intrusionandenmasseretractionintrusionandenmasseretraction。fupperanterio
25、rsfupperanteriors) ) 每侧每侧100100150150g g，每天不少于每天不少于1212小时。小时。 ，4949学术资源学术资源抑制上颌的向前生长：每侧500800g刺激上颌生长：5001000g，每天不少于12小时抑制下颌生长：每侧500g，每天不少于12小时抑制垂直向生长：压低单个磨牙时，每侧150300g，压低后牙段时，300500g5050学术资源学术资源常用口外支抗矫治器前牵引矫治器口外弓矫治器5151学术资源学术资源（1） 前牵引矫治器1） 适应症：乳牙列、混合牙列上颌发育不 足所导致的前牙/全牙反合5252学术资源学术资源面具式前牵引矫治器组成组成 面部装置
26、面部装置 额板额板 颏兜颏兜 金属支架金属支架 口内装置口内装置 合垫式矫治合垫式矫治5353学术资源学术资源前牵引矫治器3)制作 口内装置： 箭头卡:上颌第一双尖牙和第一 磨牙 牵引钩: 1.0mm钢丝，位于上颌2、 3之间龈方58mm，开口向远中 基托: 包绕上颌结节及牙冠1/2 平 面合垫5454学术资源学术资源前牵引矫治器4）临床应用： 口内装置: 24小时/天戴、 刷牙时取下 口外装置: 1012小时/天，力量 300500克/侧5555学术资源学术资源上颌前牵引的作用刺激上颌向前生长 抑制下颌的生长 改变下颌的生长方向5656学术资源学术资源前牵引矫治器6）其它：若固位差，可采用粘
27、接式，基托 粘接在牙齿上。 若上颌牙弓狭窄，可先扩弓，再 牵引。5757学术资源学术资源（2）口外弓矫治器1） 适应症：上颌发育过度、上磨牙近中移 位、最大支抗2） 结构：口内装置：上第一磨牙带环 口外装置：头帽 高、中、低 口外弓： 内外弓1030度夹角5858学术资源学术资源口外弓矫治器组成头部装置头帽或 颈带 面部装置口外弓 内弓 橡皮筋5959学术资源学术资源口外弓矫治器3） 临床应用： 头帽：根据要求采用不同 位置 （ 高、中、低）口外弓：长、中、短弓牵引力：牙齿移动或增加支抗 150克/侧 限制上颌发育 300500克/侧6060学术资源学术资源口外弓矫治器 4）作用：推磨牙向远中移动； 限制上颌发育 增加支抗 前方牵引（在上颌口外弓上焊 钩，牵下颌向前）6161学术资源学术资源J形钩牵引矫治器以颈带或头帽作为支抗部件、J形钩作为连接部件的后方牵引装置作用机制：J形钩牵引装置的施力点主要在牙弓的前部，用来远中移动尖牙、前磨牙或内收切牙 6262学术资源学术资源小结 功能矫治器的矫治力源是面部的肌力，通过改变口面部肌肉功能促进合发育和颅面生长而矫正错合畸形。口外支抗矫治器的特点是可以获得较大支抗，同时可应用矫形力来矫正轻度的颌骨畸形6363学术资源学术资源修屏蔽泵 http:/ 仉睿聪奌6464学术资源学术资源
