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1、病_毒_性_脑_炎Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望概述 病因病因 与与 发病机制发病机制 病病理理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗与护理与护理 （一）概念（一）概念 病毒性脑炎病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，是指各种病毒引起的脑实质炎症， 如果脑膜同时受累则称为如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺 激征等为主要临床表现。激
2、征等为主要临床表现。（二）分类（二）分类1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，乙型脑炎， 东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。2.2.不经节足动物传播的病毒性脑炎不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎， 疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒 病毒脑炎等。病毒脑炎等。uu 约约80%80%以上的病毒性脑炎由以上的病毒性脑炎由肠道病毒肠道病毒引起，引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；包括柯萨奇病毒、埃可病
3、毒等；uu腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。病病毒也是重要的致病原。uu但临床上仅约但临床上仅约1 14 4的病例可查出确切的致的病例可查出确切的致病病毒病病毒 呼吸道病毒病毒 局部的初期复制局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系统病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；神经组织对病毒抗原的免疫反应：神经组织对病毒
4、抗原的免疫反应：剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤脑循环加重脑组织损伤. . 脑组织水肿、软化及坏死，脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏。神经髓鞘变性以及神经元破坏。n 前驱症状前驱症状n 神经系统症状体征神经系统症状体征n 其他系统症状其他系统症状 病前病前13周多有上呼吸道及胃肠道感染
5、史、周多有上呼吸道及胃肠道感染史、 接触动物或昆虫叮咬史。接触动物或昆虫叮咬史。 患者呈急性或亚急性起病患者呈急性或亚急性起病，主要表现为发热主要表现为发热 头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛 肌痛或精神淡漠肌痛或精神淡漠 等。等。（一（一 ）前驱症状：）前驱症状：vv颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高：头痛、呕吐加剧头痛、呕吐加剧头痛、呕吐加剧头痛、呕吐加剧vv意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍：轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神 志不志不志不志不 清、谵妄、清
6、、谵妄、清、谵妄、清、谵妄、昏迷昏迷昏迷昏迷。早期多出现精神障碍。早期多出现精神障碍。早期多出现精神障碍。早期多出现精神障碍。vv惊惊惊惊 厥厥厥厥: : 全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。vv病病病病 理理理理 征征征征: : 检查可发现颈项强直、检查可发现颈项强直、检查可发现颈项强直、检查可发现颈项强直、脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征阳性阳性阳性阳性vv局灶性症状体征局灶性症状体征局灶性症状体征局灶性症状体征：可有不同程度及不同部位的肢体瘫可有不同程度及不同部位的
7、肢体瘫可有不同程度及不同部位的肢体瘫可有不同程度及不同部位的肢体瘫 痪或颅神经麻痹，并出现痪或颅神经麻痹，并出现痪或颅神经麻痹，并出现痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。病理性反射。病理性反射。病理性反射。（二）（二）神经系统症状体征神经系统症状体征 （三）（三）其他系统其他系统症状症状 随病因不同症状也有异。随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎肠道病毒脑炎多发多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。疹。腮腺炎病毒脑炎腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后于腮腺肿痛后310日内。日内。单纯疱疹病毒脑炎单纯疱疹病毒脑炎
8、病病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹口唇或角膜疱疹.v 脑脊液检查脑脊液检查v 病毒学检查病毒学检查v 脑电图脑电图v 影像学检查影像学检查脑脊液检查脑脊液检查多数多数压力压力增高，增高，外观外观清亮，清亮，白细胞白细胞总总数为数为10300 10106 6/L/L ，病初可以中性，病初可以中性粒细胞为主，粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质蛋白质大多数正常或轻度增高，大多数正常或轻度增高，糖糖含含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。疱疹病毒脑
9、炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。部分病例脑脊液常规正常。发病早期应收集大便、咽分泌物和发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。脑脊液等作病毒学检查。病毒学检查病毒学检查头颅头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。可发现脑水肿，脑软化灶等。影像学检查影像学检查脑电图检查脑电图检查表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。呈平行关系。vv化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎vv结核性脑膜炎结核性脑膜炎vv真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎vv其他其他 中毒性脑病、脑肿瘤、中毒性脑病、脑肿瘤、 脑脑 脓肿、脓肿、
10、 脑寄生虫及脑寄生虫及 Mollaret脑膜炎。脑膜炎。涂片墨汁涂片墨汁染色或培染色或培养可见隐养可见隐球菌球菌1102.02.0）5005001+1+3+3+不太不太清清高高隐球菌隐球菌脑膜炎脑膜炎病毒血清病毒血清学试验或学试验或培养可阳培养可阳性性正常正常正常正常正常或正常或稍增高稍增高（1.01.0）300300，淋巴为主淋巴为主+-+-2+2+清或清或不太不太清清正常正常或较或较高高病毒性病毒性脑膜炎、脑膜炎、脑炎脑炎涂片可找涂片可找到抗酸杆到抗酸杆菌，培养菌，培养结核菌可结核菌可阳性阳性110110降低降低1 15 52525500500淋巴为主淋巴为主1+1+3+3+不太不太清清（
11、毛（毛玻璃玻璃样）样）较高，较高，阻塞阻塞时低时低结核性结核性脑膜炎脑膜炎涂片、培涂片、培养可发现养可发现细菌细菌110110明显明显降低降低1 1101050050010001000中性为主中性为主2+2+3+3+浑浊浑浊高高化脓性化脓性脑膜炎脑膜炎1101101271272.82.84.24.20.20.20.40.40 01010_ _无色无色透明透明6060160160正常正常其他其他氯化物氯化物（mmolmmol/L/L）糖糖（mmommol/Ll/L）蛋白蛋白（g/Lg/L）白细胞数白细胞数（10e6L10e6L）潘氏潘氏试验试验外观外观压力压力（mmmH2mH2O O）疾病疾病脑
12、脑 脊脊 液液 检检 查查 病毒脑典型的淋巴细胞反应病毒脑典型的淋巴细胞反应化脑脑脊液检查 典型的嗜中性粒细胞反应典型的嗜中性粒细胞反应 结结 脑脑 脑脑 脊脊 液液 检检 查查以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和 单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。隐隐球球菌菌性性脑脑膜膜炎炎脑脑脊脊液液图中可见隐球菌呈大小不等的球体，图中可见隐球菌呈大小不等的球体， 散在和成堆出现，可见有芽孢。散在和成堆出现，可见有芽孢。隐隐球球菌菌脑脑膜膜炎炎涂涂片片 墨汁染色见到厚墨汁染色见到厚荚膜的发光亮圆形荚膜的发光亮圆形菌体菌体vv
13、 病因治疗病因治疗vv 对症治疗对症治疗vv 抗病毒治疗抗病毒治疗vv 抗炎治疗抗炎治疗 vv 支持支持治疗治疗 化学药物降温化学药物降温vv控制高热控制高热 物理降温物理降温vv降颅压降颅压 脱水疗法脱水疗法vv控制惊厥控制惊厥 安定、苯巴比妥、安定、苯巴比妥、 水合氯水合氯 荃等。荃等。对症治疗对症治疗抗病毒治疗抗病毒治疗1） 疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦昔洛韦。 2 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。静脉注射免疫球蛋白等。抗炎治疗抗炎治疗在未完全除外细菌感染
14、前，应常规在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗给予青霉素等抗生素治疗支持治疗支持治疗 保证足够热量和水分供给，发病保证足够热量和水分供给，发病早早 期液体应限制在每日期液体应限制在每日4050mlkg，生理盐水占，生理盐水占 14，以后渐，以后渐增至每日增至每日6070mlkg。病重者输血浆或静脉注射人血丙病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白种球蛋白。uu 观察神志、瞳孔、生命体征、血糖观察神志、瞳孔、生命体征、血糖u评估头痛性质、程度、及规律，评估头痛性质、程度、及规律，恶心、呕吐症状是否加重。恶心、呕吐症状是否加重。u有无抽搐，抽搐持续的时间与频有无抽搐，抽搐持续的时间与频
15、率。率。n n1、观察神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐情况，如头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安等，提示颅高压；观察有无心慌、烦躁、遗忘、意识障碍、失神等癫痫发作先兆。n n2、休息与活动：急性期卧床休息，抬高床头15-30，保持肢体功能位，使用护栏。n n3、营养与饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日饮水1500-2000ml,意识障碍者给予鼻饲流质。n n4、用药护理：（1）使用镇静剂应密切观察患者呼吸、血压。（2）使用脱水剂时，观察尿量、肾功能和电解质情况。n n5、对症护理:（1）发热护理：体温上升阶段：寒颤时注意保暖。发热持续阶段：应用退热药时注意补充水分。退热阶段：及时更换汗湿衣
16、服，防止受凉。（2）烦躁者使用约束带约束，保持肢体功能位，使用护栏。uu 疫苗接种疫苗接种uu 增强体质增强体质uu 注意卫生注意卫生 谢谢n n潘氏试验，又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加，多为球蛋白增加，在潘氏试验中球蛋白遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。n n1.颈项强直嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强。n n2.KernigSsign嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。n n3.BrudzinskiSsign瞩病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈；阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
