《精神活性物质》PPT课件

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1、1精神活性物质所致精神障碍2我国药物滥用的形势吸烟吸烟饮酒饮酒毒品毒品3吸 烟我国是世界第一大产烟国我国是世界第一大产烟国, 产量占世界上的产量占世界上的1/3, 是第二大产烟国美国的是第二大产烟国美国的3倍倍;我国总税收的我国总税收的9.1%来自于烟草工业来自于烟草工业;我国成人男性吸烟率我国成人男性吸烟率60-70%, 女性为女性为7-15%,世世界上有界上有11亿吸烟者亿吸烟者, 其中其中3200万在中国万在中国;我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高;每年中国有每年中国有2百万人死于与吸烟有关的疾病。百万人死于与吸烟有关的疾病。4中国烟草业十年税利(R

2、MB 亿元)5我国卷烟生产销售情况(亿支)6饮酒我国酒生产量有逐年上升的趋势我国酒生产量有逐年上升的趋势, 平均每平均每年递增年递增10%左右左右;我国人均饮酒量逐年上升我国人均饮酒量逐年上升, 目前目前15岁以上岁以上人群饮酒量约人群饮酒量约3升升与饮酒有关的疾病逐年增加与饮酒有关的疾病逐年增加7Drinking rate by gender (%)8Drinking rate by age (%)9我国记录在案吸毒人数(万人)10每年新发吸毒的人数(全国6地区)人数111993、1996、2000年毒品终身使用率比较(全国5地区)%12基本概念 药物药物 (drug)成瘾成瘾 (addic

3、tion)依赖依赖(dependence)滥用滥用(abuse)耐受性耐受性(tolerance)戒断综合征戒断综合征(withdrawal syndrome)13药 物 能能够够影影响响人人类类心心境境、情情绪绪、行行为为、改改变变意意识识状状态态, , 并并有有致致依依赖赖作作用用的的一一类类化化学学物物质质, , 人人们们使使用用这这些些物物质质的的目目的的在在于于取取得得或或保保持持某某些些特特殊殊的的心心理理、生理状态。生理状态。 药药物物(drug)(drug)在在此此又又称称“物物质质(substances)(substances)”、“精精神神活活性性物物质质(psychoac

4、tive (psychoactive substances)substances)”、致依赖药物、成瘾物质等等。致依赖药物、成瘾物质等等。 毒毒品品是是指指具具有有很很强强成成瘾瘾性性的的精精神神活活性性物物质质, , 并并被被社社会会禁禁止止使使用用, , 我我国国的的毒毒品品主主要要指指阿阿片片类类、可可卡因、大麻等药物。卡因、大麻等药物。14成瘾 成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征: :1.1. 成瘾者有做某种行为的强烈欲望成瘾者有做某种行为的强烈欲望, , 但其结果有害但其结果有害; ;2.2. 如果控制不做如果控制不做, , 则紧

5、张、焦虑逐渐增加则紧张、焦虑逐渐增加; ;3.3. 一旦完成此行为一旦完成此行为, , 则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱; ;4.4. 过过一一段段时时间间后后, , 如如几几小小时时、几几天天或或几几周周又又重重新新出出现现实实施施此此行行为的欲望为的欲望; ;5.5. 外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望; ;6.6. 成瘾者希望能控制此行为成瘾者希望能控制此行为, , 但屡屡失败。但屡屡失败。5050年年代代世世界界卫卫生生组组织织专专家家委委员员会会将将药药物物成成瘾瘾正正式式定定义义为为: :“由由于于反反复复使

6、使用用某某种种药药物物所所引引起起的的一一种种周周期期性性或或慢慢性性中中毒毒状状态态, , 具具有有以以下下特特征征: : (1)(1)有有一一种种不不可可抗抗拒拒的的力力量量强强制制性性地地驱驱使使人人们们使使用用该该药药, , 并并不不择择手手段段去去获获得得它它;(2);(2)有有加加大大剂剂量量的的趋趋势势;(3);(3)对对该该药药的的效效应应产产生生精神依赖并一般都产生躯体依赖精神依赖并一般都产生躯体依赖; (4) ; (4) 对个人和社会都产生危害。对个人和社会都产生危害。15依赖 DSM-IVDSM-IV对对依依赖赖的的定定义义为为: : 一一组组认认知知、行行为为和和生生理

7、理症症状状群群, , 表表明明个个体体尽尽管管明明白白使使用用成成瘾瘾物物质质会会带带来来明明显显的的问问题题, , 但但还还在在继继续续使使用用, , 自自我我用用药药结结果果导导致致了了耐耐受受性性增增加加、戒断症状和冲动性觅药行为。戒断症状和冲动性觅药行为。传传统统上上将将依依赖赖分分为为躯躯体体依依赖赖和和心心理理依依赖赖, , 躯躯体体依依赖赖也也称称生生理理依依赖赖, , 它它是是由由于于反反复复用用药药所所造造成成的的一一种种适适应应状状态态, , 表表现现为为耐耐受受性性增增加加和和停停药药后后戒戒断断症症状状。心心理理依依赖赖又又称称精精神神依依赖赖, , 它它使使产产生生一

8、一种种愉愉快快满满足足的的或或欣欣快快的的感感觉觉, , 驱驱使使使使用用者者为为满满足足这这种种感感觉觉反反复复使使用用药药物物, , 表表现现所所谓谓渴求状态渴求状态(craving)(craving)。16滥用 在在DSM-IVDSM-IV中中, , 滥滥用用是是指指一一种种适适应应不不良良方方式式, , 由由于于反反复复使使用用药药物物导导致致了了明明显显的的不不良良后后果果, , 如如不不能能完完成成重重要要的的工工作作、学学业业, , 损损害害了了躯躯体体健健康康, , 导导致致法法律律上上的的问问题题等等。这这里里滥滥用用强强调调了了不不良良后后果果, , 没没有有明明显显的的耐

9、耐受受性性增增加加或或戒戒断断症症状状, , 反之就是依赖状态。反之就是依赖状态。17耐受性药药物物使使用用者者必必须须增增加加使使用用剂剂量量方方能能获获得得所所需需的的效效果果，或或还还是是以以原原来来的的剂剂量量使使用用则则达不到使用者所追求的效果。达不到使用者所追求的效果。代谢耐受性代谢耐受性(metabolic tolerance)(metabolic tolerance)细细胞胞耐耐受受性性(cellular (cellular tolerance)tolerance)或或机机能耐受性能耐受性(functional tolerance)(functional tolerance)。

10、18戒断综合征停停止止使使用用药药物物或或减减少少使使用用药药物物后后或或使使用用拮拮抗抗剂剂占占据据受受体体后后所所出出现现的的特特殊殊的的心心理理生生理理症症状状群群。此此症症状状群群的的表表现现与与所所使使用用的的药药物物的药理作用相反。的药理作用相反。19成瘾药物的分类药理特征药理特征使用环境使用环境国际公约国际公约 20根据药理作用分类 可产生依赖的药物很多，可产生依赖的药物很多，ICD10将其分为十大类，即：将其分为十大类，即：鸦片类鸦片类大麻类大麻类镇静催眠剂镇静催眠剂酒精类酒精类可卡因类可卡因类其他兴奋剂包括咖啡因和苯丙胺其他兴奋剂包括咖啡因和苯丙胺致幻剂类致幻剂类烟草烟草挥发

11、性溶剂挥发性溶剂其他精神活性物质。其他精神活性物质。21根据使用环境分类社交性成瘾物质。社交性成瘾物质。非社会性成瘾物质非社会性成瘾物质处方用药处方用药毒品毒品22根据国际公约分类为为了了加加强强对对成成瘾瘾药药物物的的国国际际管管制制, , 19611961年年联联合合国国在在纽纽约约签签订订了了19611961年年麻麻醉醉品品单单一一公公约约, , 以以后后又又发发现现苯苯丙丙胺胺兴兴奋奋剂剂和和安安眠眠酮酮等等镇镇静静催催眠眠药药, , 又又于于19721972年年签签订订了了19711971年精神药物公约年精神药物公约。1.1. 麻麻醉醉药药品品: : 特特指指那那些些连连续续使使用用

12、后后产产生生依依赖赖, , 并并在在人人群群中中造造成成严严重重滥滥用用的的毒毒品品。包包括括三三大大类类, , 即即阿阿片类、可卡因类和大麻类。片类、可卡因类和大麻类。2.2. 精精神神药药物物: : 广广义义讲讲, , 麻麻醉醉品品也也属属精精神神药药物物, , 19711971年年公公约约中中规规定定的的精精神神药药物物又又称称亲亲精精神神药药物物(psychotropic (psychotropic drugs), drugs), 也也包包括括三三大大类类, , 即即苯苯丙丙胺胺类类中枢神经系统兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。中枢神经系统兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。23药物滥用的原因药物滥

13、用的原因社会因素社会因素心理因素心理因素生物学因素生物学因素24社会因素可获得性可获得性家庭因素家庭因素同伴影响、社会压力同伴影响、社会压力文化背景、社会环境文化背景、社会环境25心理因素个性研究个性研究药物的心理强化作用药物的心理强化作用从行为理论解释强化作用。从行为理论解释强化作用。正强化：正强化：负强化：负强化：26精神病理因素精神病理是成瘾性疾病的危险因素精神病理是成瘾性疾病的危险因素精精神神病病理理改改变变了了成成瘾瘾性性疾疾病病的的病病程程、治疗反应、临床表现及预后治疗反应、临床表现及预后精神病理与成瘾性疾病共存精神病理与成瘾性疾病共存精神病理表现是成瘾性疾病的结果精神病理表现是成

14、瘾性疾病的结果27开始使用精神活性物质的心理原因 好奇心理好奇心理 侥幸心理侥幸心理 享乐、解脱心理享乐、解脱心理 逆反心理逆反心理 追求刺激心理追求刺激心理28生物学因素 脑内的脑内的“犒赏犒赏系统与药物依赖系统与药物依赖 依赖的生物学基础依赖的生物学基础决定因素决定因素: 药物必须具备神经系统的作用和可致依赖潜力药物必须具备神经系统的作用和可致依赖潜力 是机体本身的反应是机体本身的反应药药物物的的特特殊殊精精神神效效应应会会使使使使用用者者成成瘾瘾, 生生理理上上表表现现为耐受性和戒断症状为耐受性和戒断症状 遗传学因素遗传学因素30被腹侧被盖区被腹侧被盖区伏隔核伏隔核前额叶皮质前额叶皮质酒

15、酒海洛因海洛因可卡因可卡因尼古丁尼古丁海洛因海洛因3233苯丙胺343537药物的急性作用药物的共同通路：药物的共同通路：p作作用用于于中中脑脑边边缘缘多多巴巴胺胺系系统统(mesolimbic (mesolimbic dopamine dopamine system), system), 增增加加中中脑脑腹腹侧侧被被盖盖区区(ventral (ventral tegmental tegmental area, area, VTA)VTA)多多巴巴胺胺神神经经元元冲冲动动释释放放, , 将将多多巴巴胺胺释释放放至至伏伏隔隔核核(nucleus (nucleus accumbens, accum

16、bens, NAc), NAc), 以以及及其其他他区区域域如如前前额额叶皮质叶皮质(prefrontal cortex)(prefrontal cortex)中。中。p从从进进化化学学的的观观点点看看, , 中中脑脑边边缘缘多多巴巴胺胺系系统统及及前前脑脑的的投投射射脑脑区区发发生生较较古古老老, , 构构成成部部分分的的动动机机系系统统, , 调调节节对对自自然然犒犒赏赏物物, , 如如饮饮食食、性性的的反反应应。药药物物作作用用这这一一系系统统, , 其其作作用用远比自然犒赏物要强烈、持续得多。远比自然犒赏物要强烈、持续得多。图1.依赖的神经环路39药物的急性作用药 物作 用受体信号系统

17、阿片类阿片类激激动动、及及受受体体, , 抑抑制制GABAGABA受受体体对对多多巴巴胺胺的的抑抑制作用制作用, , 间接促进多巴胺的释放间接促进多巴胺的释放GiGi可卡因可卡因通过抑制多巴胺转运间接激动多巴胺受体通过抑制多巴胺转运间接激动多巴胺受体GiGi、GsGs苯苯 丙丙 胺胺类药物类药物通过促进多巴胺释放等通过促进多巴胺释放等, , 间接激动多巴胺受体间接激动多巴胺受体GiGi、GsGs酒精酒精易易化化GABAaGABAa受受体体功功能能, , 抑抑制制NMDANMDA受受体体功功能能, , 作作用用于于内内源性阿片肽及多巴胺系统源性阿片肽及多巴胺系统配配体体门门控控通通道道、电电压压

18、门门控通道控通道尼古丁尼古丁激动尼古丁乙酰胆碱受体激动尼古丁乙酰胆碱受体配配体体门门控控通通道道40 内源性阿片肽系统经典的阿片肽包括三大家族经典的阿片肽包括三大家族: :q脑啡肽脑啡肽(ENK): (ENK): 是由是由5 5个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸脑啡肽（脑啡肽（MENKMENK）和亮胺酸脑啡肽（）和亮胺酸脑啡肽（LENKLENK）；）；q内啡肽内啡肽(EP: (EP: 包括包括3131个氨基酸的个氨基酸的-内啡肽（内啡肽（-EP-EP）、）、1616个氨基酸的个氨基酸的-内啡肽内啡肽(-EP)(-EP)和和1717个氨基酸的个氨基酸的-内啡肽内啡肽

19、（-EP-EP）；）；q强啡肽强啡肽(DYN): (DYN): 主要包括主要包括1717个氨基酸的强啡肽个氨基酸的强啡肽A(Dyn-A)A(Dyn-A)和和1313个氨基酸的强啡肽个氨基酸的强啡肽B B（Dyn-BDyn-B）; ;q内源性阿片肽均由特定的前体大分子脑啡肽原（内源性阿片肽均由特定的前体大分子脑啡肽原（PPEPPE）、）、阿黑皮素原（阿黑皮素原（POMCPOMC）、强啡肽原（）、强啡肽原（PPDPPD）酶切产生。）酶切产生。41 阿片受体q阿片使用后首先作用于具有七个跨膜域的抑制性阿片使用后首先作用于具有七个跨膜域的抑制性、阿阿片受体，阿片受体与片受体，阿片受体与G Gi/oi/

20、o偶联，激活时偶联，激活时G Gi/oi/o解离为两个亚基解离为两个亚基G Ga a 及及G G二聚体，二聚体，G Gaiai作用于腺苷酸环化酶（作用于腺苷酸环化酶（ACAC），产生急性抑制作用，），产生急性抑制作用，导致细胞内导致细胞内cAMPcAMP水平下降。然而，慢性阿片使用可选择性的上调水平下降。然而，慢性阿片使用可选择性的上调蓝斑腺苷酸环化酶（蓝斑腺苷酸环化酶（ACAC、ACAC），引起神经元），引起神经元cAMPcAMP信号传导通信号传导通路的代偿性上调，抵消急性阿片使用对该通路的抑制作用，当中路的代偿性上调，抵消急性阿片使用对该通路的抑制作用，当中止阿片使用后，上调的止阿片使用后

21、，上调的cAMPcAMP通路功能亢进，造成依赖及戒断。通路功能亢进，造成依赖及戒断。 q脑啡肽及内啡肽作用于脑啡肽及内啡肽作用于、受体而介导奖赏效应，受体而介导奖赏效应，q强啡肽作用于强啡肽作用于受体介导厌恶效应，受体介导厌恶效应， 42药物的慢性作用n阿阿片片类类长长期期反反复复暴暴露露，使使中中枢枢神神经经系系统统特特别别是是中中脑脑边边缘缘多多巴巴胺胺系系统统发发生了细胞及分子水平上的适应生了细胞及分子水平上的适应: : 多巴胺系统多巴胺系统5-5-羟色胺系统羟色胺系统-氨基丁酸系统氨基丁酸系统谷氨酸能神经系统谷氨酸能神经系统去甲肾上腺素系统去甲肾上腺素系统内源性阿片肽系统等内源性阿片肽

22、系统等n反反复复长长期期用用药药, , 使使这这些些神神经经元元发发生生变变化化, , 改改变变了了强强化化机机制制和和动动机机状状态态, ,出出现现了了耐耐受受性性(tolerance)(tolerance)、戒戒断断症症状状(withdrawal (withdrawal symptoms)symptoms)及及敏敏感感化化(sensitization)(sensitization)。 药物滥用与自然犒赏的类比自然犒赏物激发属性阿片满足属性刺激中枢多巴胺犒赏系统兴奋剂刺激中枢阿片肽系统激起趋向行为获得继发性激发属性对继发性激发属性反应趋向行为激发性习得获得复发维持44人格特征情景环境认知、期

23、望开始使用依赖状态神经适应个人因素社会因素生物学因素依赖行为的心理社会生物学模式药物的不良效应觅药行为条件反射对药物效果的期望快感焦虑缓解促进功能戒除戒断症状行为机制正性强化作用单胺类氨基酸类神经肽社会背景遗传因素人格心理特征药物滥用史神经机制修饰因素46药物对大脑的影响药物对大脑的影响正常正常可卡因滥用可卡因滥用10天后天后可卡因滥用可卡因滥用100天后天后47药物滥用的检查(1)1 1病史病史药药物物使使用用史史: : 所所使使用用药药物物的的种种类类、剂剂量量特特别别是是入入院院前前5 5天天的的使使用用情情况况, , 每每天天所所花花费费的的钱钱物物、使使用用途途径径( (口口服服、静

24、脉、吸入静脉、吸入) )、开始使用的年龄、使用的时间等。、开始使用的年龄、使用的时间等。治治疗疗史史: : 包包括括既既往往治治疗疗环环境境、自自愿愿强强制制、治治疗疗方方法法、病病人的合作程度、期限、病人对治疗的态度及评价等。人的合作程度、期限、病人对治疗的态度及评价等。与与药药物物滥滥用用有有关关的的内内科科问问题题: : 包包括括肝肝炎炎史史、颅颅脑脑外外伤伤史史、躯躯体体损损伤伤史史、结结核核史史、肺肺部部感感染染史史、性性病病史史、艾艾滋滋病病史史、亚急性心内膜炎史、溃疡脓肿史等。亚急性心内膜炎史、溃疡脓肿史等。心心理理社社会会史史: : 包包括括家家庭庭、社社会会、精精神神病病史史

25、, , 还还有有生生活活环环境境、住住房房、经经济济来来源源、法法律律问问题题、教教育育程程度度、工工作作史史、性性生生活活史史、嗜嗜好好、家家族族史史是是否否有有药药物物、酒酒精精滥滥用用者者) )、是否欠债等。是否欠债等。48药物滥用的检查(2)2躯体检查躯体检查一一般般情情况况: : 营营养养状状况况、体体重重、脱脱水水征征、有有无无中中毒毒或或戒戒断断症症状状等。等。生命体征生命体征: : 体温、呼吸、脉搏、血压。体温、呼吸、脉搏、血压。皮皮肤肤: : 注注射射痕痕迹迹、瘢瘢痕痕( (沿沿静静脉脉走走行行, , 一一般般在在四四肢肢, , 也也可可见见于于颈颈部部、乳乳房房、腹腹股股沟

26、沟、阴阴茎茎处处), ), 皮皮肤肤的的各各种种感感染染、立立毛毛肌肌树树起等。起等。眼睛眼睛: : 瞳孔大小、流泪等。瞳孔大小、流泪等。鼻鼻子子: : 流流鼻鼻涕涕、鼻鼻腔腔溃溃疡疡、脓脓鼻鼻涕涕, , 严严重重的的鼻鼻腔腔感感染染提提示示通通过鼻内用药。过鼻内用药。口及咽喉口及咽喉: : 反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病的可能。反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病的可能。肺部肺部: : 结核以及其它慢性感染等。结核以及其它慢性感染等。心脏心脏: : 有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎。有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎。腹部腹部: : 特别注意肝脏情况。特别注意肝脏情况。神经系统神经系统: : 注意腱

27、反射、周围神经损伤、麻木等注意腱反射、周围神经损伤、麻木等49药物滥用的检查(3)3. 3. 精神状况检查精神状况检查人格特征人格特征抑郁抑郁焦虑焦虑精神病性症状精神病性症状4. 4. 试验室检查试验室检查三大常规三大常规性病检查性病检查, , 包括包括HIVHIV试验试验肺部肺部X-X-线检查线检查肝功能检查、两对半肝功能检查、两对半心电图检查等心电图检查等50药物依赖的诊断(DSM-IV)A. A. 为为一一种种适适应应不不良良的的使使用用方方式式，导导致致明明显显的的临临床床损损害害，在在某某1212个个月月的的期期间间里里至少有以下至少有以下3 3 条表现。条表现。1. 1. 耐受性，

28、表现为以下的一种：耐受性，表现为以下的一种： 需需要要增增加加较较大大剂剂量量方方能能达达到到中中毒毒水水平或所需的效果平或所需的效果如如果果按按以以前前的的剂剂量量使使用用不不能能达达到到所所需需的效果的效果2. 2. 戒断症状，表现为以下的一种：戒断症状，表现为以下的一种：所使用成瘾物质的特征性戒断症状所使用成瘾物质的特征性戒断症状使使用用同同样样的的（或或类类似似）成成瘾瘾物物质质能能够够解除戒断症状解除戒断症状3 3 实实际际使使用用成成瘾瘾物物质质的的量量及及时时间间比比打打算算的要多、要长的要多、要长4. 4. 总总想想戒戒断断或或控控制制使使用用成成瘾瘾物物质质但但不不成成功功5

29、. 5. 在在获获得得成成瘾瘾物物质质、使使用用成成瘾瘾物物质质或或从从使使用用成成瘾瘾物物质质所所引引起起的的作作用用恢恢复复过过来来所花费的时间较长所花费的时间较长6. 6. 由由于于使使用用成成瘾瘾物物质质，放放弃弃了了或或减减少少了了重要的社会、职业或娱乐活动重要的社会、职业或娱乐活动7. 7. 尽尽管管明明白白使使用用成成瘾瘾物物质质可可引引起起持持续续或或反复的躯体或心理问题，但继续使用反复的躯体或心理问题，但继续使用B. B. 指明指明具具有有生生理理依依赖赖（有有耐耐受受性性和和戒戒断断症症状状的证据，表现第的证据，表现第1 1或第或第2 2条）条）不不具具有有生生理理依依赖赖

30、（没没有有耐耐受受性性和和戒戒断断症状的证据，不符合第症状的证据，不符合第1 1条和第条和第2 2条）条）51药物滥用的诊断(DSM-IV)A A 为为一一种种适适应应不不良良的的使使用用方方式式，导导致致明明显显的的临临床床损损害害，在在某某1212个个月月的的期期间间里里至少有以下至少有以下1 1条表现。条表现。1. 1. 反反复复使使用用成成瘾瘾物物质质不不能能履履行行工工作作、学学业业、家家务务重重要要职职责责，（如如由由于于使使用用成成瘾瘾物质多次无故旷工，工作能力下降，被学校开除、不能照顾小孩、家务）物质多次无故旷工，工作能力下降，被学校开除、不能照顾小孩、家务）2. 2. 在在有

31、有可可能能引引起起躯躯体体损损害害的的情情况况下下仍仍然然反反复复使使用用成成瘾瘾物物质质（如如在在使使用用成成瘾瘾物物质质情况下驾车、开机器）情况下驾车、开机器）3. 3. 多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）4. 4. 尽尽管管使使用用成成瘾瘾物物质质引引起起了了持持续续或或反反复复的的社社会会或或人人际际关关系系问问题题，但但继继续续使使用用（如，由于中毒与配偶争吵、打架。）（如，由于中毒与配偶争吵、打架。）B. B. 不符合诊断依赖的标准不符合诊断依赖的标准52治疗的基础 社会司法模式生物、心理

32、模式亚文化模式53社会、司法模式瘾君子是意志薄弱者、反社会者、瘾君子是意志薄弱者、反社会者、道德败坏者道德败坏者, , 他们对社会、家庭造成他们对社会、家庭造成了巨大危害了巨大危害, , 他们应该受到惩罚。如他们应该受到惩罚。如果不将他们投进了监狱果不将他们投进了监狱, , 就不能阻止就不能阻止毒品的蔓延。医疗处理并不重要。毒品的蔓延。医疗处理并不重要。 54生物、心理模式 成成瘾瘾行行为为是是一一渐渐进进、慢慢性性、复复发发性性的的脑部疾病脑部疾病自我失去控制、冲动性、持续性使用毒品自我失去控制、冲动性、持续性使用毒品, , 成成瘾瘾者者体体内内出出现现病病理理生生理理的的改改变变, , 如

33、如耐耐受受和戒断症状。和戒断症状。 所以所以, , 成瘾行为与其它躯体、成瘾行为与其它躯体、精神疾病一样精神疾病一样, , 是一种病态是一种病态, , 故应予以故应予以积极的治疗。积极的治疗。 55亚文化模式 吸毒是一种亚文化现象吸毒是一种亚文化现象, , 由于这种由于这种亚文化现象与社会主流格格不入亚文化现象与社会主流格格不入, , 吸毒就吸毒就被视为不正常的行为。他们认为吸毒者的被视为不正常的行为。他们认为吸毒者的违法、犯罪行为往往是由于吸毒行为被社违法、犯罪行为往往是由于吸毒行为被社会认定为违法所造成的会认定为违法所造成的, , 用吸毒者的话说用吸毒者的话说就是就是“吸自己的钱吸自己的钱

34、, , 违国家的法。违国家的法。”这种这种模式未被大多数人所认可。模式未被大多数人所认可。 56治疗目标治疗目标1.1. 戒断或减少使用药戒断或减少使用药物物2.2.减少复发的频度及减少复发的频度及严重性严重性3.3.促进心理和社会功促进心理和社会功能能57治疗分类治治 疗疗 方方 法法治治 疗疗 环环 境境治治 疗疗 内内 容容急性脱瘾治疗急性脱瘾治疗美沙酮维持治疗美沙酮维持治疗社区治疗社区治疗劳教劳教住院治疗住院治疗治疗社区治疗社区门诊治疗门诊治疗门诊强化治疗门诊强化治疗药物治疗药物治疗行为治疗行为治疗短期干预治疗短期干预治疗应激应付应激应付社会技能训练社会技能训练预防复发训练预防复发训练

35、个体心理治疗个体心理治疗集体心理治疗集体心理治疗自助组织自助组织精神科处理精神科处理58成瘾行为的治疗一般处理一般处理过量中毒处理过量中毒处理急性戒断症状处理急性戒断症状处理预防复发预防复发群体治疗群体治疗家庭治疗家庭治疗美沙酮维持治疗美沙酮维持治疗其他其他59一般处理建立和维持良好的医患关系建立和维持良好的医患关系 注意病人的临床状态注意病人的临床状态安安全全性性: : 如如可可能能的的自自杀杀、杀杀人人及及治治疗疗的的毒副作用。毒副作用。精精神神状状况况: : 很很重重要要, , 保保证证病病人人是是否否合合理理的的治治疗疗以以及及病病人人的的治治疗疗的的反反应应, , 从从而而随随时改变

36、治疗计划时改变治疗计划通通过过呼呼吸吸、血血液液、唾唾液液、尿尿等等来来监监测测病病人是否在使用成瘾物质人是否在使用成瘾物质60过量中毒处理把把病病人人置置于于安安静静的的环环境境中中, 避避免免环环境境的不良刺激的不良刺激及及时时判判断断病病人人使使用用了了何何种种成成瘾瘾物物质质以以及及使使用用的的时时间间、剂剂量量、使使用用方方式式等等延缓药物的吸收、促进药物的排泄延缓药物的吸收、促进药物的排泄注射拮抗剂等。注射拮抗剂等。 61戒断综合征处理一般处理一般处理替代治疗替代治疗美沙酮美沙酮- -阿片类戒断症状阿片类戒断症状安定类安定类- -酒戒断症状酒戒断症状非替代治疗非替代治疗镇静催眠药镇

37、静催眠药丁螺环酮丁螺环酮莨菪碱类莨菪碱类抗精神病药物抗精神病药物中药中药62预防复发处理稽延症状处理稽延症状慢性渴求慢性渴求焦虑、抑郁焦虑、抑郁失眠失眠帮帮助助病病人人找找出出及及避避免免药药物物线线索索( (如如训训练练病病人人如如何何避避免免吸吸毒毒朋友的诱惑等朋友的诱惑等) )训练病人自我控制自己的情绪、认知训练病人自我控制自己的情绪、认知放松训练减少焦虑、控制渴求放松训练减少焦虑、控制渴求帮助病人提供应付不良情绪的能力及社会技能。帮助病人提供应付不良情绪的能力及社会技能。危机干预危机干预受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用- -纳屈酮纳屈酮中药应用中药应用抗焦虑药物抗焦虑药物63群体治疗 群群

38、体体治治疗疗使使病病人人有有机机会会发发现现他他们们之之间间共共同同的的问问题题、相相互互理理解解表表达达自自己己的的情情感感、学学习习如如何何表表达达自自己己的的意意愿愿。群群体体治治疗疗给给病病人人提提供供讨讨论论和和修修改改他他们们的的治治疗疗方方案案场场所所, , 也也可可以以在在治治疗疗期期间间监监测测他他们们的的行行为为, , 制制订订切切实实可可行行的的治治疗疗方方案案, , 促促进进他他们们与与医医师师保保持持接接触触, , 有有助助于预防复发、促进康复。于预防复发、促进康复。64家 庭 治 疗重要性:帮帮助助家家庭庭成成员员认认识识、解解决决家家庭庭的的问问题题, , 促促进

39、进相相互互理理解解、相相互互帮帮助助, , 避免戒毒者在治疗结束后有回到一个病态的家庭环境中去避免戒毒者在治疗结束后有回到一个病态的家庭环境中去; ;帮帮助助家家庭庭成成员员认认识识毒毒品品问问题题, , 支支持持、帮帮助助、监监督督戒戒毒毒者者摆摆脱脱对对毒毒品的心理依赖品的心理依赖; ;帮帮助助家家庭庭其其它它成成员员度度过过自自身身难难关关, , 消消除除吸吸毒毒者者给给他他们们造造成成的的心心理理创伤。创伤。内 容:定期召开讨论会定期召开讨论会, , 讨论吸毒者的人格、行为等问题讨论吸毒者的人格、行为等问题帮助戒毒者认真遵循治疗康复程序帮助戒毒者认真遵循治疗康复程序通通过过各各种种活活

40、动动逐逐渐渐加加深深各各个个家家庭庭之之间间和和家家庭庭与与戒戒毒毒者者之之间间的的相相互互联系联系强 调人人际际间间、家家庭庭成成员员间间的的不不良良关关系系是是导导致致吸吸毒毒成成瘾瘾、治治疗疗后后的的复复发发的主要原因的主要原因打破否认打破否认, , 打破对治疗的阻抗打破对治疗的阻抗, , 促进家庭间的团结。促进家庭间的团结。 65其 他减少因吸毒所引起的各种问题减少因吸毒所引起的各种问题克服病人、家属的否认克服病人、家属的否认 保持与病人的接触、预防复发保持与病人的接触、预防复发监测病人的戒毒动机及特殊行为监测病人的戒毒动机及特殊行为违法活动违法活动与其他吸毒者联系与其他吸毒者联系渴求

41、增加渴求增加负性情绪增加负性情绪增加增加病人的动机增加病人的动机 鼓励病人参加自助组织鼓励病人参加自助组织; ; 鼓励不与吸毒的朋友在一起鼓励不与吸毒的朋友在一起; ; 改变不良的生活方式改变不良的生活方式; ; 提高病人社会适应能力提高病人社会适应能力, , 教会他们如何与家人朋友相处教会他们如何与家人朋友相处; ; 帮助病人解决某些实际问题。帮助病人解决某些实际问题。向病人及家属提供有关药物滥用的知识向病人及家属提供有关药物滥用的知识 66疗效的评价成成瘾瘾药药物物使使用用戒断戒断减少使用量减少使用量减少过量次数减少过量次数用用合合法法的的药药物物替替代代非非法法的的药药物物产生无药的生活

42、方式产生无药的生活方式医医疗疗与与躯躯体体健康健康有基本的食物与住处有基本的食物与住处改善总体健康水平改善总体健康水平减少医疗问题减少医疗问题减少看病次数减少看病次数减少高危的性行为减少高危的性行为社社会会心心理理功功能能改善人际关系改善人际关系改善家庭关系改善家庭关系促进心理功能促进心理功能治疗情绪问题治疗情绪问题治疗精神障碍治疗精神障碍改善照顾子女能力改善照顾子女能力工作工作增增加加获获得得新新工工作作的的可可能能性性增加工作时间增加工作时间改善作业能力改善作业能力减少意外事故减少意外事故犯罪活动犯罪活动减少违法犯罪行为减少违法犯罪行为减少暴力行为减少暴力行为预防复发预防复发减少再次使用成

43、瘾药物减少再次使用成瘾药物延缓复发时间延缓复发时间减少由于复发所引起的减少由于复发所引起的各种问题各种问题67对成瘾治疗的总体评价治治疗疗有有效效: : 经经过过治治疗疗的的病病人人即即使使未未能能停停止止使使用用成成瘾瘾物物质质, , 也也大大多多减减少少了了成成瘾瘾物物质质的的使使用用, , 这这种种效效果果常常常常能能维维持持数数月月甚甚至至数数年年。不不仅仅如如此此, , 治治疗疗还还对对病病人人躯躯体体健健康康、社社会会功功能能、工工作作情情况况起起良良性的作用性的作用, , 并能减少犯罪并能减少犯罪, , 减少复发。减少复发。病人主动参与治疗会明显增加效果病人主动参与治疗会明显增加

44、效果长长期期治治疗疗较较短短期期治治疗疗效效果果好好: : 但但要要使使病病人人愿愿意意接接受受长长期期治治疗疗取取决于所提供的治疗质量因素。决于所提供的治疗质量因素。临临床床治治疗疗的的质质量量、治治疗疗内内容容、病病人人的的特特征征、医医师师护护士士的的特特征征是是治疗效果的决定因素。治疗效果的决定因素。总体来说总体来说, , 治疗取得的效益超过治疗的费用。治疗取得的效益超过治疗的费用。68影响疗效的主要因素治治疗疗的的特特征征: : 治治疗疗强强度度取取决决于于治治疗疗效效果果, , 而而治治疗疗强强度度与与管管理理水水平平、治治疗疗实实施施者者水水平平、病病人人/ /治治疗疗者者比比率

45、率、医医患患关关系系等等有有关关。良良好好的的治治疗疗能能较较为为灵灵活活地地满满足足不不同同病人的不同需求病人的不同需求治治疗疗者者的的特特征征: : 在在治治疗疗中中, , 治治疗疗者者的的富富有有同同情情、理理解解心心最最为为重重要要, , 其其它它的的素素质质有有社社交交技技能能、知知识识结结构构、乐乐于助人等。于助人等。病病人人的的特特征征: : 良良好好的的社社会会功功能能, , 如如有有固固定定工工作作、有有较较好好的的婚婚姻姻关关系系、吸吸毒毒史史较较短短、无无犯犯罪罪史史、无无精精神神病病及及人格障碍、文化水平较高等治疗效果较好。人格障碍、文化水平较高等治疗效果较好。治疗时间

46、治疗时间69几点体会脱瘾药物不是灵丹妙药脱瘾药物不是灵丹妙药吸毒者并非不可救药吸毒者并非不可救药吸毒者随着时间的推移也在改变自己吸毒者随着时间的推移也在改变自己治疗并非完全无效治疗并非完全无效戒毒治疗需要改进戒毒治疗需要改进70误区误区1: 药物滥用纯粹是意志或人格力量的失败药物滥用纯粹是意志或人格力量的失败事实：事实：根根据据世世界界卫卫生生组组织织的的定定义义, , 吸吸毒毒、药药物物成成瘾瘾是是一一种种发发生生在在大大脑脑的的慢慢性性复复发发性性疾疾病病，因因此此吸吸毒毒、药药物物滥滥用用者者与与患患有有其其他他躯躯体体疾疾病病患患者者一一样样, , 都都是是病病人人。在在吸吸毒毒、药药

47、物物滥滥用用过过程程中中, , 病病人人的的大大脑脑的的结结构构和和功功能能均均发发生生了了改改变变。诚诚然然，吸吸毒毒、药药物物滥滥用用者者以以强强制制( (冲冲动动) )性性用用药药行行为为的的形形式式表表现现出出来来，但但这这种种行行为为与与反反复复使使用用药药物物过过程程中中发发生生的的大大脑脑改改变变密密切切相相关关。近近年年来来发发现现，遗遗传传因因素与个体药物成瘾的发生或多或少有一定的关系。素与个体药物成瘾的发生或多或少有一定的关系。71误区误区2：为吸毒成瘾者耗资治疗是浪费为吸毒成瘾者耗资治疗是浪费 事实：事实：在在对对药药物物成成瘾瘾确确实实有有效效的的治治疗疗上上投投资资，

48、能能降降低低毒毒品品、成成瘾瘾药药物物对对健健康康和和社社会会的的负负面面影影响响( (例例如如：犯犯罪罪、经经济济负负担担和和艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染等等) )。国国外外的的研研究究证证明明, , 用用于于治治疗疗的的每每1 1美美元元的的投投入入可可获获得得7 7美美元元的的回回报报。无无论论在在发发达达国国家家还还是是在在发发展展中中国国家家，治治疗疗均均有有成成本本效效益益，其其耗耗资资低低于于逮捕入狱的耗费。逮捕入狱的耗费。72误区误区3：药物滥用问题主要存在于发达国家中药物滥用问题主要存在于发达国家中事实：事实：有有确确凿凿的的证证据据表表明明，吸吸毒毒、酒酒精精滥滥用用相相关

49、关问问题题在在发发展展中中国国家家呈呈上上升升趋趋势势，我我国国也也不不例例外外。二二十十世世纪纪7070年年代代末末期期以以来来，吸吸毒毒人人数数持持续续上上升升，毒毒品品案案件件不不断断增增多多。19991999年年，全全国国共共查查获获毒毒品品犯犯罪罪案案件件万万起起，缴缴获获海海洛洛因因吨吨、鸦鸦片片吨吨、冰冰毒毒吨吨，以以及及部部分分可可卡卡因因、摇摇头头丸丸（MDMAMDMA）、大大麻麻等等，破破案案数数和和缴缴获获毒毒品品总总量量分分别别比比19981998年年增增加加2.4%2.4%和和33.6%33.6%。中中国国公公安安部部门门登登记记在在册册的的吸吸毒毒人人数数，1991

50、1991年年为为万万，19951995年年为为5252万万，19991999年年为为万万。目目前前，全全国国各各省省、自自治治区区、直直辖辖市市都都程程度度不不同同地地存存在在着着与与毒毒品品有有关关的的违违法法犯犯罪罪活活动动，中中国国已已由由毒毒品品过过境境受受害害国国转转变变为为毒毒品品过过境境与与消消费费并并存存的的受受害害国国。据据统统计计, , 吸吸毒毒造造成成的的经经济济损损失失每每年年约约千千亿亿元元, , 更更为为严严重重的的是是, , 吸吸毒毒使使劳劳动动力力丧丧失失、国国民民素素质质下下降降、疾疾病病传传播播。我我国国70%70%的的艾艾滋滋病病患患者者是是由由共共用注射

51、器注射毒品而感染。用注射器注射毒品而感染。73误区误区4：吸毒者未受到足够的惩罚吸毒者未受到足够的惩罚事实：事实：首首先先, , 从从医医学学的的角角度度看看, , 吸吸毒毒导导致致脑脑部部功功能能与与结结构构的的变变化化, , 吸吸毒毒不不能能控控制制自自己己的的行行为为, , 他他们们属属于于病病人人的的范范畴畴, , 因因而而应应该该接接受受治治疗疗，而而不不仅仅仅仅是是惩惩罚罚。吸吸毒毒者者处处于于社社会会边边缘缘状状态态，更更需需要要社社会会关关心心、治治疗疗。当当然然, , 对对于于吸吸毒毒行行为为需需要要一一定定的的社社会会控控制制和和必必要要的的惩惩罚罚, , 但但仅仅仅仅把把

52、他他们们囚囚禁禁起起来来, , 予予以以惩惩罚罚, , 而而不不予予任任何何形形式式的的治治疗疗, , 只只会会加加重重他他们们对对主主流流社社会会的的不不满满和和报报复复, , 或或“破破罐罐子子破破摔摔”。所所以以, , 惩惩罚罚并并非非是是有有效效的的预预防防或或治治疗疗策策略。略。74误区误区5戒毒所能解决吸毒的所有问题戒毒所能解决吸毒的所有问题事实：事实：治治疗疗药药物物依依赖赖没没有有神神奇奇的的方方案案，这这是是一一个个长长期期的的过过程程。戒戒毒毒所所主主要要能能提提供供某某些些方方面面的的医医疗疗服服务务, , 如如使使用用医医疗疗手手段段, , 使使发发瘾瘾的的严严重重程程

53、度度降降低低。但但必必须须认认识识到到，吸吸毒毒成成瘾瘾是是一一种种慢慢性性、复复发发性性疾疾病病，在在彻彻底底戒戒除除之之前前往往往往需需要要重重复复多多次次的的治治疗疗。对对于于成成功功的的康康复复，治治疗疗后后的的照照顾顾和和患患者者本本身身的的恪恪守守、决心、责任感均非常重要。决心、责任感均非常重要。75误区误区6一旦吸毒、终生吸毒事实：事实：有有人人随随访访了了100100例例海海洛洛因因使使用用者者, , 在在吸吸毒毒2020年年后后, , 35%35%已已戒戒了了毒毒, , 25%25%死死亡亡, , 25%25%还还在在吸吸毒毒。尽尽管管吸吸毒毒者者预预后后不不佳佳, , 但但

54、毕毕竟竟有有1/31/3的的人人能能最最终终摆摆脱脱毒毒品品。不不可可否否认认, , 有有不不少少吸吸毒毒者者自自暴暴自自弃弃, , 毫毫无无戒戒毒毒动动机机, , 对对此此类类人人单单纯纯脱脱毒毒治治疗疗当当然然无无效效, , 反反复复进进戒戒毒毒所所的的人人也也都都是是此此类类人人( (已已成成功功戒戒毒毒的的人人也也不不会会让让大大家家知知道道他他有有吸吸毒毒史史!), !), 所所以以就就给给我我们们造造成成了了毒毒不不能能戒戒掉掉的的印印象象。即即使使是是反反复复戒戒毒毒、反反复复吸吸毒毒, , 也也不不能能完完全全说说戒戒毒毒无无效效。国国外外研研究究发发现现, , 经经过过戒戒毒

55、毒治治疗疗后后, , 病病人人常常能能改改变变吸吸毒毒方方式式, , 如如改改注注射射为为吸吸入入, , 这这对对于于防防止止艾艾滋滋病病等等传传染染性性疾疾病病的的传传播播有有极极大大的的好好处处。再再者者, , 戒戒毒毒失失败败能能使使病病人人及及家属进一步明白戒毒的长期性和艰巨性家属进一步明白戒毒的长期性和艰巨性, , 为下一次的成功戒毒奠定基础。为下一次的成功戒毒奠定基础。76社区治疗(TC)利用精神病学、行为科学、社会学和心利用精神病学、行为科学、社会学和心理学等学科的知识及原理理学等学科的知识及原理, , 充分调动患充分调动患者、家属及医护人员的潜力者、家属及医护人员的潜力, ,

56、帮助患者帮助患者达到身心康复的目的。达到身心康复的目的。已成功应用于监狱、劳教场所、戒毒康已成功应用于监狱、劳教场所、戒毒康复中心等。复中心等。77吸毒者的特征行为问题行为问题说谎、吹牛、威胁、挑拨关系说谎、吹牛、威胁、挑拨关系犯罪、性乱犯罪、性乱生活无规律、懒惰生活无规律、懒惰情绪问题情绪问题自卑自卑焦虑、抑郁焦虑、抑郁冲动冲动, , 要求立即满足要求立即满足认知问题认知问题“今日有酒今日醉今日有酒今日醉”, , “破罐子破罐子破摔破摔”没有希望没有希望, , 被抛弃感被抛弃感无助感无助感社会角色丧失社会角色丧失社会隔离社会隔离归属感丧失归属感丧失安全感丧失安全感丧失吸毒吸毒78戒毒后的痛苦

57、稽延症状稽延症状失眠失眠慢性渴求慢性渴求焦虑、抑郁焦虑、抑郁躯体不适躯体不适没有归属没有归属, 被遗忘被遗忘失望失望被怀疑、被歧视被怀疑、被歧视不被人理解不被人理解 解决痛苦最好、解决痛苦最好、最便捷的方法是再最便捷的方法是再吸毒吸毒79TC能干什么?生理满足生理满足归属感归属感没有歧视没有歧视没有暴力没有暴力有等级结构有等级结构, 有成就感有成就感80TC的理论基础的理论基础毒品阻碍了药物滥用者心理、行为和人毒品阻碍了药物滥用者心理、行为和人格的发育与成熟。格的发育与成熟。心理、行为和人格发育缺陷是复吸的主心理、行为和人格发育缺陷是复吸的主要原因要原因, , 改变患者的行为、认知及情绪改变患

58、者的行为、认知及情绪表达方式是戒毒最最重要的部分。表达方式是戒毒最最重要的部分。TCTC相信吸毒者能重获新生相信吸毒者能重获新生, , 认为重获新认为重获新生的钥匙在吸毒者手里。生的钥匙在吸毒者手里。81TC的康复治疗(1)等级制每个居住者处于不同的地位并承担相应的责任和义务每个居住者处于不同的地位并承担相应的责任和义务, , 享受相应享受相应的特权的特权刚进入刚进入TCTC者者, , 地位最低地位最低, , 居住者要靠自己的努力、表现和为居住者要靠自己的努力、表现和为TC TC 所所做出的贡献来提高自己的地位做出的贡献来提高自己的地位让居住者在接受上级指示让居住者在接受上级指示, , 指导下

59、级的过程中尽力和学习与他人指导下级的过程中尽力和学习与他人交往的能力与技巧交往的能力与技巧当居住者通过努力得到晋升时当居住者通过努力得到晋升时, , 自然将产生成就感自然将产生成就感, , 这种成就感这种成就感是在其吸毒生涯中不可能体会到是在其吸毒生涯中不可能体会到, , 也是一个人成长、成熟过程中也是一个人成长、成熟过程中非常重要的极力因素非常重要的极力因素如果居住者表现不好如果居住者表现不好, , 违反纪律等违反纪律等, , 便将收到降级或其他惩罚。便将收到降级或其他惩罚。82TC的康复治疗(2)角色模范作用角色模范作用TCTC的管理中的管理中, , 几乎各个等级的几乎各个等级的“领导领导

60、”都由居住者承都由居住者承担担模范带头作用模范带头作用“领导者领导者”的一言一行都会受到居住者的密切关注的一言一行都会受到居住者的密切关注不得不努力工作不得不努力工作, , 身体力行身体力行为了获得为了获得“晋升晋升”与与“生存生存”, , 居住者也必须向居住者也必须向“领领导者导者”表同表同不得不努力工作不得不努力工作“领导者领导者”均为康复期成员均为康复期成员, , 他们熟悉戒毒者的思维他们熟悉戒毒者的思维与感受与感受, , 往往能神奇地预料康复人员在特定情况下可往往能神奇地预料康复人员在特定情况下可能发生的事情。能发生的事情。83TC的康复治疗(3)有目的、有计划安排自己的生活改变作息制

61、度改变作息制度对自己的思想、情绪、行为成就或不足对自己的思想、情绪、行为成就或不足进行总结与思考进行总结与思考对第二天的活动进行安排并严格按计划对第二天的活动进行安排并严格按计划实施实施84阿片类药物依赖阿片类药物依赖85阿片类药物阿片类药物鸦片类物质，包括鸦片，鸦片中提取的鸦片类物质，包括鸦片，鸦片中提取的生物碱、吗啡，其衍生物海洛因，人工生物碱、吗啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁，美散酮（合成的度冷丁，美散酮（methadonemethadone）和）和镇痛新（镇痛新（pantazocinepantazocine）。）。86阿片类药物阿片类药物海洛因初次吸食海洛因多为朋友怂恿、出于好奇

62、。初次吸食海洛因多为朋友怂恿、出于好奇。9090病人报告第一次吸食海洛因后感头晕、恶心病人报告第一次吸食海洛因后感头晕、恶心甚至呕吐。断续吸食甚至呕吐。断续吸食3 36 6天后体验到天后体验到“快感快感”，吸入方式最初为抽吸，又称，吸入方式最初为抽吸，又称“打飞打飞”，即将，即将海洛因粉末加入香烟中吸食。随后绝大多数吸海洛因粉末加入香烟中吸食。随后绝大多数吸毒者均改为烫吸，又称毒者均改为烫吸，又称“追龙追龙”，即将海洛因，即将海洛因粉末置于锡纸上加热，用吸管将烟吸入。粉末置于锡纸上加热，用吸管将烟吸入。87鸦片类戒断综合征鸦片类戒药症状十分痛苦。短效药：断药鸦片类戒药症状十分痛苦。短效药：断药

63、8 81212小时后小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战和身体不同部即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战和身体不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡。位疼痛、失眠，病人完全不能入睡。48487272小时较为小时较为突出，历时突出，历时7 71010天或天或2 23 3天后便显著减轻。在意识不天后便显著减轻。在意识不清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动的幻觉。长效药明生动的幻觉。长效药1 13 3天出现症状，性质与短效天出现症状，性质与短效药物类似，极期在药物类似，极期在3 38 8天，持续数周。天，持续数周。88美沙酮维持治疗理 论

64、并非所有的吸毒者均能顺利戒毒。并非所有的吸毒者均能顺利戒毒。吸吸毒毒过过程程必必然然因因吸吸毒毒问问题题来来扰扰乱乱社社会会、家家庭庭, , 引引起起各各种种传染病传染病( (如如HIV)HIV)的传播。的传播。疗 效减少毒品使用减少毒品使用减少犯罪减少犯罪改善社会功能、增加就业改善社会功能、增加就业改善总体健康改善总体健康使病人不脱离治疗使病人不脱离治疗减少因注射而致的相互传染减少因注射而致的相互传染 89酒精所致精神障碍酒精是一种亲神经性物质，一次相对大酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖、用

65、可以引起各种精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状。除精神戒断综合征以及精神病性症状。除精神障碍之外，常出现躯体损害的症状和体障碍之外，常出现躯体损害的症状和体征。征。90饮酒与精神障碍饮酒与精神障碍因饮酒而引起的精神障碍大体上可分为因饮酒而引起的精神障碍大体上可分为急性和慢性酒中毒两大类，按酒中毒的急性和慢性酒中毒两大类，按酒中毒的性质及临床特征又可将急、慢性酒中毒性质及临床特征又可将急、慢性酒中毒各分为若干亚型。各分为若干亚型。91饮酒与精神障碍饮酒与精神障碍急性酒中毒急性酒中毒 单纯醉酒单纯醉酒 病理性醉酒病理性醉酒 复杂性醉酒复杂性醉酒 戒断反应戒断反应 单纯性酒精戒断反应单纯

66、性酒精戒断反应 震颤谵妄震颤谵妄 癫痫癫痫记忆及智力障碍记忆及智力障碍WernickeWernicke脑病脑病KorsakoffKorsakoff综合征综合征 酒中毒性痴呆酒中毒性痴呆其他精神障碍其他精神障碍 酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症 酒中毒性妄想症酒中毒性妄想症 人格改变人格改变92单纯醉酒又称普通醉酒状态，是由一次大量饮酒又称普通醉酒状态，是由一次大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的严重程度引起的急性中毒，临床症状的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。关。93病理性醉酒这是一种小量饮酒引起的精神病性发作。这是一种小量饮酒引起的精神病性发作。病人

67、饮酒后急剧出现环境意识和自我意病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐。过度疲劳或长期严重失眠有时张惊恐。过度疲劳或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生。可能促使病理性醉酒的产生。94复杂性醉酒病人一般均有脑器质性病史，或者患有病人一般均有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，在此基础上，影响酒精代谢的躯体病，在此基础上，小量饮酒后便发生急性中毒反应，出现小量饮酒后便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、幻觉或明显的意识障碍，常伴有错觉、

68、幻觉或片断被害妄想，有显著的情绪兴奋、易片断被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为，缓解后病人对激惹，攻击和破坏行为，缓解后病人对经过部分或全部遗忘。经过部分或全部遗忘。95酒依赖对饮酒的渴求对饮酒的渴求固定的饮酒模式固定的饮酒模式饮酒高于一切饮酒高于一切耐受性逐渐增加（后期减少，饮酒次数耐受性逐渐增加（后期减少，饮酒次数增加）增加）反复出现的戒断症状（晨饮）反复出现的戒断症状（晨饮）戒断后重饮，在较短的时间内出现原来戒断后重饮，在较短的时间内出现原来的依赖状态的依赖状态96单纯性酒精戒断反应手、舌或眼睑震颤手、舌或眼睑震颤恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳恶心、呕吐、头痛、焦虑、情

69、绪不稳自主神经功能亢进：出汗、心跳加快、自主神经功能亢进：出汗、心跳加快、血压增高。血压增高。短暂性幻觉、错觉。短暂性幻觉、错觉。97震颤谵妄病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮12124848小时产小时产生短暂的意识障碍。有时间和地点定向障碍，出现生生短暂的意识障碍。有时间和地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。同时可见病人四肢粗大震颤和共济失安或冲动行为。同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升高以及调，并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升

70、高以及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时间瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时间不等，一般为不等，一般为3 35 5天。恢复后患者对病情经过部分或天。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。全部遗忘。98癫痫发作在停饮后在停饮后12124848小时出现。小时出现。多为大发作。多为大发作。99记忆及智力障碍Wernick Wernick 脑病：脑病：B1B1缺乏所致，表现眼球震颤、缺乏所致，表现眼球震颤、眼球不能外展及意识障碍，伴定向障碍、记忆眼球不能外展及意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。障碍、震颤谵妄等。柯萨可夫精神病（柯萨可夫精神病（KorsakovKorsakov

71、psychosispsychosis）：）：又称柯萨可夫综合征，近记忆缺损突出，常有又称柯萨可夫综合征，近记忆缺损突出，常有虚构和错构，定向力障碍。还有夜间谵妄和幻虚构和错构，定向力障碍。还有夜间谵妄和幻觉。觉。 酒中毒性痴呆（酒中毒性痴呆（alcoholicalcoholicdementiadementia）：由）：由于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态，人格的改变也非常显著。逐渐发展至痴呆状态，人格的改变也非常显著。 100其他精神障碍酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症 这是一种因长期饮酒这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态。病人在突然减

72、少或停引起的幻觉状态。病人在突然减少或停止饮酒后止饮酒后4848小时后出现大量丰富鲜明、小时后出现大量丰富鲜明、持续性的幻觉，以幻视、幻听为主。持续性的幻觉，以幻视、幻听为主。酒中毒性妄想症酒中毒性妄想症 病人在意识清晰的情病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想。况下出现嫉妒妄想与被害妄想。人格改变人格改变 病人变得自私、控制能力丧病人变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。失、行为粗暴和残忍等。101治疗治疗对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒的治疗多采用综合性疗法，其基本中毒的治疗多采用综合性疗法，其基本步骤在世界大多数国家均较接近。步骤在世界大

73、多数国家均较接近。戒酒戒酒 对症治疗对症治疗 支持治疗支持治疗 心理治疗心理治疗 102戒酒戒酒是治疗能否成功的关键步骤。一般戒酒是治疗能否成功的关键步骤。一般应让戒酒者在住院条件下接受治疗，以应让戒酒者在住院条件下接受治疗，以断绝酒的来源。临床上应根据病人酒依断绝酒的来源。临床上应根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进度，轻者可尝试一次性戒断，而对酒依度，轻者可尝试一次性戒断，而对酒依赖严重的病人应采用递减法逐渐戒酒，赖严重的病人应采用递减法逐渐戒酒，避免出现严重的戒断症状以至危及生命。避免出现严重的戒断症状以至危及生命。无论一次或分次戒酒，临床上均

74、要予以无论一次或分次戒酒，临床上均要予以密切观察与监护。密切观察与监护。103震颤谵妄的处理一般注意事项一般注意事项镇静：地西泮镇静：地西泮30304040毫克静滴，最大每毫克静滴，最大每日日120120毫克毫克控制精神症状：氟哌啶醇控制精神症状：氟哌啶醇5 5毫克肌注，每毫克肌注，每日日1 13 3次次其他支持治疗：纠正水电解质平衡，补其他支持治疗：纠正水电解质平衡，补充大量维生素，预防感染充大量维生素，预防感染104对症治疗针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，因为上述药物均能引起依赖，故只宜焦虑药，因为上述药物均能引起依赖，故只宜短期使用

75、。短期使用。对于兴奋躁动明显的病人，可小剂量给予氟哌对于兴奋躁动明显的病人，可小剂量给予氟哌啶醇肌肉注射或啶醇肌肉注射或有精神病性症状者给口服抗精神病药物治疗。有精神病性症状者给口服抗精神病药物治疗。应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。较好的效果。105支持治疗因多数病人有神经系统损害以及躯体营因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是治疗，同时补充大量维生素，尤其是B B族族维生素（维生素（B B1 1100mg100mg1000mg1000mg）。对合并有）。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。用治疗胃炎药和保肝药物。106心理治疗临床实践证明，行为疗法对帮助病人戒临床实践证明，行为疗法对帮助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫酒有一定的作用。戒酒硫（disulfiramdisulfiram）的厌恶反射，阿朴吗啡）的厌恶反射，阿朴吗啡的厌恶反射疗法也取得了较为满意的效的厌恶反射疗法也取得了较为满意的效果。其他心理治疗方法，如支持性心理果。其他心理治疗方法，如支持性心理治疗和认知疗法等也有益于帮助患者戒治疗和认知疗法等也有益于帮助患者戒酒和预防复发。酒和预防复发。